静脉输液和用药安全课件

静脉输液和用药安全静脉输液和用药安全1患者安全临床药师护士临床医生患者安全临床护士临床医生2静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士，用于输液时间＞75%。静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗3提纲静脉输液及输液风险常用静脉输液装置及合理选用输液过程安全用药的原则特殊药品的安全使用几点建议抗肿瘤药物的安全使用TPN的安全使用碱性药品的安全使用提纲静脉输液及输液风险抗肿瘤药物的安全使用4静脉输液与静脉治疗的概念静脉输液：利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管（centralvenouscatheter）、导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。静脉输液与静脉治疗的概念静脉输液：利用大气压和液体静压原理将56静脉给药途径外周静脉中心静脉PICC

深静脉置管头皮针留置针留置时间：头皮针能留4-6小时。留置针留3～5天

PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年龄、性别，病种的限制。颈内静脉置管能留3--6周

6静脉给药途径外周静脉PICC头皮针6静脉输液的目的纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。补充血容量、维持血压及微循环的灌注量静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病营养治疗。注入造影剂，用于诊断性检查静脉输液的目的纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。7输液的“6”度输液的酸碱度(PH值)—药物的酸碱度+溶剂的酸碱度滴注速度——药物的半衰期（T1/2）、血药浓度输液温度稀释浓度药物的浓度、稳定性等输液的浓度梯度(渗透压)——药物的渗透压光度(是否要避光)——药物的光敏度输液的“6”度输液的酸碱度(PH值)—药物的酸碱度+溶剂的8PH值pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因，溶液变色、沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化；；；超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；；；pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性；PH值pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因，溶液变色、沉淀、肉眼9输液温度输液最理想的药液温度为34℃对患者影响：过高：血管刺激；过低：寒战；对药物的影响：过高：变性失效（氧化、结构改变等）；过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效，发生不良反应；输液温度输液最理想的药液温度为34℃10渗透压渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：正常血浆的渗透压约为280－320mmol/L低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：11药物随着配置溶液的种类、浓度的不同，出现不同的渗透压值1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化

溶液

溶液量（ml)

渗透压(mOsm/L)无菌注射用水

10

3400.9%Nacl

10

6000.9%Nacl

20

4260.9%Nacl

50

3440.9%Nacl

100

3175%GS

50

321药物随着配置溶液的种类、浓度的不同，出现不同的渗透压值1g先12临床常用药物的渗透压

药物

渗透压

药物

渗透压

阿霉素

280

5-FU

650

环磷酰胺

352

长春新碱

610

3%氯化钠

1030

TPN

1400

甘露醇

1098

5%碳酸氢钠

1190

50%葡萄糖

2526临床常用药物的渗透压药物13输液速度病人方面的因素年龄疾病体表面积病人的耐受能力输注液体的影响性质：浓度：效价：输液速度病人方面的因素14输液工具的种类外周静脉输液：——头皮钢针、套管针、中等长度导管中心静脉输液：——非隧道式中心静脉导管、外周穿刺中心静脉导管、隧道式中心静脉导管、埋藏式输液港输液工具的种类外周静脉输液：15穿刺工具的评估与选择穿刺工具留置时间适用范围头皮钢针2-4hour临时输液套管针72-96hour<1month输液PICC4weeks-1year>1month输液，刺激药物深静脉导管2-4weeks>1month输液，刺激药物，手术，急救穿刺工具的评估与选择穿刺工具留置时间适用范围头皮钢针2-416各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5c17常用消毒剂碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。洗必泰15秒起效常用消毒剂碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效18静脉治疗护理技术操作规范静脉输液应根据药物及病情调节滴速输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内静脉治疗护理技术操作规范静脉输液19静脉治疗护理技术操作规范PN6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书

6.4.3.8在输注的PN中不应添加入任何药物静脉治疗护理技术操作规范PN20静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准-16.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器标准静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准21静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准-2输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准22精密输液器与普通输液器优势：一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除空气劣势：价格昂贵如何选择？患者应有知情权，对于有相关规定需要使用的，如说明书及行业规范明确要求的。精密输液器与普通输液器优势：23注射用兰索拉唑专用精密过滤输液器注射用兰索拉唑说明书中规定：本品静滴使用时应配有孔径为的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。

注射用兰索拉唑专用精密过滤输液器注射用兰索拉唑说明书中规定：24输液器发展史早在20世纪30年代，临床医疗发现输液过程中病人会出现多种输液反应，而且具有特殊致病性副作用。20世纪50年代，众多学者报道了输液中微粒的危害。90年代以来，我国普遍采用一次性普通输液器进行静脉输液，由于价格便宜，操作简单，具有能杜绝医源性交叉感染的优点，临床上已完全取代了过去的橡胶输液管。输液器发展史早在20世纪30年代，临床医疗发现输液过程中病人25输液器的发展史以往国内采用的输液器过滤介质孔径一般为15μm，对直径小于15μm的微粒几乎没有截留作用。药液中大于10μm的微粒仅占1%左右，小于10μm的微粒占98%左右，输液不良反应与输液远期影响在所难免。为满足临床需要，避免或减少微粒对患者造成的危害，出现了精密过滤输液器。输液器的发展史以往国内采用的输液器过滤介质孔径一般为15μm26精密输液器的种类普通输液器的药液过滤器，采用纤维素滤膜，不能进行精确的孔径分级，使用超过一定量时，或遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒造成自污染。主要是滤除药液中直径在15μm以上的微粒，对15μm以下微粒的滤除率较低。精密过滤输液器选用的滤膜是核孔膜，具有双层过滤介质，纳污能力强、滤孔规则、均匀、过滤精度高、不会产生异物脱落、对药物吸附性小，对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合适孔径：5μm、3μm、2μm、1.2μm、

。精密输液器的种类普通输液器的药液过滤器，采用纤维素滤膜，不能27输入液体中微粒的危害人体内的毛细血管直径平均只有7μm～9μm,最小的为4μm。如果经常输液，药液中直径超过4μm的微粒就会蓄积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中。较大的微粒可直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。这些变化可在全身组织，尤其是肺脏中发生。此外，微粒还可直接引起发热反应。输入液体中微粒的危害人体内的毛细血管直径平均只有7μm～9μ28临床应用目前在输液过程中，输液反应时有发生，除细菌污染反应、热原反应外，不溶性微粒引起的微粒污染反应也越来越受到人们的重视。使用精密过滤输液器是减少输液反应的有效措施，因为输液器的药液过滤器是滤除药液中微粒的最后途径。试验发现，使用一次性精密输液器时无输液反应发生，而使用普通输液器时有15例发生输液反应。临床应用目前在输液过程中，输液反应时有发生，除细菌污染反应、29适用范围

一次性精密过滤输液器的适用人群为儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管病患者、危重患者、长期需要输液的患者等。其适用的药物有中药、抗生素、营养药、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。适用范围一次性精密过滤输液器的适用人群为儿童患者、老年患者30化疗相关概念化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）化疗：利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。化疗相关概念化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病31什么是细胞毒药物？具有遗传毒性(如致基因突变、基因断裂）、致癌性、致畸作用或生育损害，在低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性的药物能产生职业暴露危险的药物——AACP临床上多指抗肿瘤药物什么是细胞毒药物？具有遗传毒性(如致基因突变、基因断裂）、致3233常见的肿瘤疾病肝癌大肠癌卵巢癌肺癌乳腺癌肾，膀胱癌消化道肿瘤血液肿瘤33常见的肿瘤疾病肝癌33抗肿瘤药的分类抗肿瘤药的分类34抗肿瘤药物主要危害1.骨髓抑制反应4.心、肝、肾毒性反应抗肿瘤药物主要危害35

抗肿瘤药物职业危害的特点潜在的致癌、致畸、生殖毒性短时间不明显，长期才能显现因此被广泛忽视！！！

抗肿瘤药物职业危害的特点潜在的致癌、致畸、生殖毒性36细胞毒药物的职业防护原则尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章制度---医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室）,实行集中调配供应。肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应。---装备安全有效的防护设施如：生物安全柜---严格执行职业防护措施---加强废弃物管理细胞毒药物的职业防护原则尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章3738常见的刺激性药物常见的发疱性药物博来霉素（4.5~6.0）紫杉醇（3.0~5.0）吉西他滨（2.7~3.3）依托泊苷（3.0~4.0）5-FU9.2二性霉素B（7.2~8.0）阿昔洛韦（10.5~11.5）安定（6.0~7.0）钾制剂（5.0~7.0）抗肿瘤药物长春碱（3.5）长春新碱（4.6）阿霉素表阿霉素柔红霉素（4.5）丝裂霉素（5.5~8.5）氮芥（3.0~4.0）其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%GSTherapyConsiderations能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物。严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂。38常见的刺激性药物常见的发疱性药物博来霉素（4.5~63839注意事项溶媒选择：只能用GS溶解：吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他滨（健择）、依托泊苷、丝裂霉素C、羟基喜树碱、环磷酰胺、长春瑞宾。39注意事项溶媒选择：3940注意事项需要振摇：产生泡沫需放置2min环磷酰胺（增加溶媒10ml）、多西他赛（艾素）输注时间控制吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性，需短时30min内滴完。伊立替康：在90min内静脉滴注完。它的活性代谢产物SN-38达到最大浓度。40注意事项需要振摇：产生泡沫需放置2min吉西他滨：滴注4041注意事项@患者反应监测疼痛：关注患者主诉过敏反应：皮疹过敏性休克神经系统反应：奥沙利铂遇冷激发消化道反应：开普拓90%导致严重的腹泻甲氨蝶呤、5-FU引起口腔溃疡@职业防护41注意事项@患者反应监测4142肠外营养的种类42肠外营养的种类4243碳水化合物葡萄糖规格：5%、10%、50%糖盐

三大营养成分脂肪乳

20%250ml中/长链脂肪乳C8-24力保肪宁

20%250ml中/长链脂肪乳C6-24力能

30%250ml长链脂肪乳C14-24英脱利匹特鱼油脂肪乳（尤文）

1g葡萄糖4Kcal热量1g脂肪乳9Kcal热量43碳水化合物葡萄糖规格：5%、10%、50%三4344氨基酸18AA：8.5%11.5%英脱力匹特，绿支安，双肽9AA：肾用3AA：支链氨基酸肝病用丙氨酰谷氨酰胺：多蒙特力太氨基酸不用于供能三大营养成分44氨基酸18AA：8.5%11.5%英脱力匹特4445通用名:甘油磷酸钠注射液商品名:格利福斯®α-甘油磷酸钠与β-甘油磷酸钠的混合物。10ml/支含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol,钠20mmol)渗透压2760mosm/kg·H2O,pH值。在能量代谢中的作用至关重要。磷约90%由肾排泄,10%经粪便排泄。严重肾功能不全,休克和脱水患者禁用。

未经稀释不能输注45通用名:甘油磷酸钠注射液α-甘油磷酸钠与β-甘油磷酸4546微量元素禁忌及注意事项安达美

渗透压1900mosm/kg·H2OPH不耐果糖病人禁用【注意事项】1．输注时间不超过24小时,以免发生污染。2．胆道功能明显减退,以及肾功能障碍者慎用。3．具有高渗透压和低pH,故未稀释不能输注。46微量元素禁忌及注意事项安达美不耐果糖病人禁用【注意事项】4647微量元素禁忌及注意事项安达美

4.不可添加其他药物,以避免可能发生的沉淀。5.输注速率不宜过快,按用法用量中推荐时间进行。6.注意监测各微量元素缺乏或过量的有关症候溶媒：复方氨基酸、5%或10%GS47微量元素禁忌及注意事项安达美4.不可添加其他药物,以避4748成人和体重10kg以上儿童,每日1瓶;新生儿及体重不满10kg的儿童,1/10/瓶/kg。可溶于脂溶性维生素、脂肪乳、无电解质的GS、注射用水。应注意避光使用。水溶性维生素(水乐维他)®使用剂量48成人和体重10kg以上儿童,每日1瓶;水溶性维生素(4849成人和11岁以上10ml/日。11岁以上用（II）,11岁以下用（I）。必须稀释后静脉滴注。用前1小时内配制，24小时内用完。脂溶性维生素(维他利比特)®使用剂量溶媒：可溶于水溶性维生素，然后加入到脂肪乳注射液。49成人和11岁以上10ml/日。脂溶性维生素(维他利比特)4950关注碱性药物药物PH值药物PH值药物PH值丙泊酚1%7.0-8.5碳酸氢钠5%7.5-8.5阿昔洛韦5%10.5-11.5呋塞米1%8.5-9.5氨苄西林钠2%8.0-10.0替考拉宁0.2%7.5氨茶碱2.5%9.6氨苄西林钠舒巴坦1.5%8.0-10.0阿莫西林克拉维酸钾10%8.0-10.0丙戊酸钠10%7.5-9.0两性霉素B0.1mg/ml7.2-8.0美洛培南5%7.3-8.3乳糖酸红霉素5%6.0-7.5奥美拉唑2%10.3-11.350关注碱性药物药物PH值药物PH值药物PH值丙泊酚5051ICU常用药物之间的配伍禁忌常用药物配伍禁忌结果呋塞米FDP、胺碘酮、氨溴索白色沉淀咪达唑仑5%碳酸氢钠白色混浊地西泮5%葡萄糖、肝素钠等白色混浊10%葡萄糖酸钙脂肪乳、氟康唑等延迟混浊，沉淀奥美拉唑奥曲肽、VitC、门冬氨酸钾镁等混浊青霉素VitB、VitC、去甲肾上腺素等混浊头孢哌酮钠多巴酚丁胺白色混浊头孢匹胺钠氨溴索白色混浊头孢曲松钠氟康唑沉淀51ICU常用药物之间的配伍禁忌常用药物配伍禁忌结果呋塞米5152在PICC中合理用药的原则重视患者主诉联合用药时先静脉推注或先静脉输注刺激性小的药物，再输注刺激性强的药物给予发疱性药物前后给予20ml的生理盐水或葡萄糖快速静脉推注。输注碱性药物前后要冲管。52在PICC中合理用药的原则重视患者主诉52关于青霉素类药物皮试的建议按我国卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。——《中华人民共和国药典》临床用药须知（化学药和生物制品卷）2005版P459。关于青霉素类药物皮试的建议按我国卫生部规定，使用青霉素类抗生53关于青霉素类药物皮试的建议机制：青霉素不稳定，可以分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的过敏源，是产生过敏反应最主要的原因；青霉烯酸还可与体内半胱氨酸形成迟发性致敏原-青霉烯酸蛋白，与血清病样反应有关。有药物过敏史或者变态反应性患者，在局部用药及长效制剂的时候发生率较高。关于青霉素类药物皮试的建议机制：青霉素不稳定，可以分解为青霉54关于青霉素类药物皮试的建议专家共识：2013年12月19日在北京召开的由卫生部合理用药委员会抗菌药物专业组主办的头孢菌素安全用药专家研讨会上，亦提到：从β-内酰胺类过敏机制和药物质量角度看，青霉素类的抗原决定簇已明确，为打开的β-内酰胺环与自身蛋白结合形成的青霉噻唑-蛋白质聚合物(benzylpenicilloyl,BPO)结构，可以通过皮肤试验来预测约70%的严重不良反应的发生，且有相应的操作标准和结果判定标准。关于青霉素类药物皮试的建议专家共识：2013年12月19日55关于青霉素类药物皮试的建议医院现有青霉素类药物有：阿洛西林钠、氟氯西林钠、美洛西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠。除哌拉西林钠他唑巴坦钠外，其它药品说明书中【注意事项】下均明确标注：使用前应进行“青霉素”或“青霉素钠”皮肤敏感试验。关于青霉素类药物皮试的建议医院现有青霉素类药物有：阿洛西林钠56关于青霉素类药物皮试的建议哌拉西林钠他唑巴坦钠说明书中【注意事项】：1.在使用本品前，应询问患者对青霉素类药物、头孢类药物、β-内酰胺酶抑制剂有无过敏史，并进行皮肤敏感试验，呈阳性者禁用。《国家基本药物处方集》（化学和生物制品）2012年版P25：哌拉西林：【禁忌症】有本品或其他青霉素药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。【注意事项】同青霉素。因此建议哌拉西林钠他唑巴坦钠等同于其它青霉素类药物，使用前用青霉素做皮肤敏感试验，阳性反应者禁用。关于青霉素类药物皮试的建议哌拉西林钠他唑巴坦钠说明书中【注意57关于青霉素类药物皮试的建议青霉素在临床使用中，应该避免高温、酸碱、以及重金属离子的侵袭。尽量避免使用PH值显酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化钠做溶媒时，也应该做到现用现配，否则放置时间过长，也会引起青霉素的分解，而致过敏反应的发生。另外，由于青霉素类药物生产工艺及辅料不同，在使用过程中亦可引起不良反应，因此临床在使用青霉素类药物时，即使皮试结果为阴性，也要加强用药过程中的临床监护，防范不良反应的发生。关于青霉素类药物皮试的建议青霉素在临床使用中，应该避免高温、58

青霉素皮试方法要领皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。据测定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。

青霉素皮试方法要领皮试液宜用生理盐水，而不可应用注59

青霉素皮试方法要领其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存，现配现用，超过2小时应重新配置。

青霉素皮试方法要领其水剂在放置过程中pH值会逐渐降60关于青霉素类药物皮试的建议皮试结果的判断：阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。关于青霉素类药物皮试的建议皮试结果的判断：61关于青霉素类药物皮试的建议假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。关于青霉素类药物皮试的建议62关于头孢菌素类需做皮试的品种建议经对住院药房2014年3月31日盘点表中现有库存的头孢菌素类抗生素针剂品种（14种）说明书进行逐一核对，发现其中有4种药品说明书中明确建议使用前需做头孢菌素皮试。说明书中建议使用前做皮试头孢菌素类品种目录（2014.03.31）

序号

品名

规格

单位

生产厂家

剂型

说明书修改日期1 关于头孢菌素类需做皮试的品种建议经对住院药房2014年3月363

关于头孢菌素类需做皮试的品种建议原卫生部曾以部长回信方式做如下表态：部长回信:××同志：您好！来信收悉。现答复如下：我部征求了有关专家的意见。专家提供如下参考意见：首先，头孢菌素不需要常规进行皮试，除非药品说明书上明确要求。第二，对过敏体质或对青霉素过敏者，要慎用，必要时进行皮试，应使用拟使用的头孢菌素配置皮试液。第三，在中国药典委员会主编的2005年版《临床用药须知》和2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》中，均明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试，但要求在“用本品前，须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史”。

关于头孢菌素类需做皮试的品种建议原卫生部曾以部长回信方式做64关于头孢菌素类需做皮试的品种建议头孢替安（0.25g,哈药）说明书中明确提出皮肤敏感试验方法：1.试敏液浓度为300μg/ml左右；2.

抽取试敏液约，作皮内注射。关于头孢菌素类需做皮试的品种建议头孢替安（0.25g,哈药）65关于药品避光输液问题的情况说明避光输液：指临床护理中，常遇到某些药物见光后易分解，为保持药品质量稳定，需要使用避光套和避光输液器进行输液。对提高药物疗效，降低药物不良反应无疑是一种有效的保护措施。中华人民共和国药典》2010版一部，凡例中第二十九条【储藏】项下的规定遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑色包装材料包裹的无色透明、半透明容器；密闭：系指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：系指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；关于药品避光输液问题的情况说明避光输液：指临床护理中，常遇到66关于药品避光输液问题的情况说明要求避光输液的药物多是对光很敏感的药物，在较短的输注时间内可能发生光降解反应，有的也发生其他反应，在贮藏的时候更要注意避光。比如大部分厂家都要求避光输液的药品有：硝普钠、尼莫地平，甲钴胺、两性霉素B、亚叶酸钙等。------（摘自《医院药学》2010，10（5），刘波，等.对药品的避光输液、避光储藏和光毒性的浅析。）关于药品避光输液问题的情况说明要求避光输液的药物多是对光很敏67关于药品避光输液问题的情况说明就药物本身的性质而言，对光不稳定者可能较多，如维生素类、氟喹诺酮类、某些抗肿瘤药、血管活性药物等，在临床使用过程中如操作不当，可发生某种程度的降解、聚合反应，外观可出现变色、混浊、颜色加深甚至沉淀等变化。关于药品避光输液问题的情况说明就药物本身的性质而言，对光不稳68关于药品避光输液问题的情况说明但此变化受光照强度和照射时间的影响较大，对光不稳定的药物在自然散射光、人工光源（紫外灯除外）照射和短时间给药的前提下，一般不会出现光敏、效价降低、杂质增加等情况的发生，所以对光不稳定的药品，其说明书更强调对储存条件下的遮光，并无规定全部应用避光输液器或避光套。关于药品避光输液问题的情况说明但此变化受光照强度和照射时间的69关于药品避光输液问题的情况说明临床应用过程中对哪些药物应使用避光输液装置，还应以该药物的说明书为准，如说明书中明确要求避光输注，必须遵照说明书要求避光输注。关于药品避光输液问题的情况说明临床应用过程中对哪些药物应使用70左氧氟沙星稳定性的问题—相互作用SFDA关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知（国食药监注[2012]373号，2012年12月31日发布）1.左氧氟沙星口服制剂应当在使用下述药物（螯合剂）前后至少2小时服用：含镁抗酸剂、铝、硫糖铝、金属阳离子如铁离子、含锌的多种维生素制剂、去羟肌苷咀嚼片/分散片或儿科冲剂。左氧氟沙星稳定性的问题—相互作用SFDA关于修订左氧氟沙星口71左氧氟沙星稳定性的问题—相互作用2.左氧氟沙星口服制剂的服用可以不考虑进食的影响。建议在至少进食前1小时或进食后2小时服用左氧氟沙星口服制剂。3.口服或静脉滴注口服制剂和注射剂的患者应补充足够的水份，以阻止尿中药物浓度过高。已有喹诺酮类药物引起管型尿的报告。左氧氟沙星稳定性的问题—相互作用2.左氧氟沙星口服制剂的服72左氧氟沙星稳定性的问题—相互作用4.左氧氟沙星注射剂仅可经静脉滴注给药，不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。不能与任何含有多价阳离子（如镁离子）的溶液通过同一条静脉通路同时给药。迅速静脉给药或推注可能导致低血压，应当避免。左氧氟沙星注射剂应当取决于剂量，在不低于60或90分钟的时间内缓慢静脉滴注。左氧氟沙星稳定性的问题—相互作用4.左氧氟沙星注射剂仅可经73左氧氟沙星稳定性的问题—静脉配置对于非口服药物制剂，只要溶液和容器允许，应当在给药前目检有无颗粒物和脱色现象。不得向一次性柔性容器中的预混左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输注。左氧氟沙星稳定性的问题—静脉配置对于非口服药物制剂，只要溶液74左氧氟沙星稳定性的问题—静脉配置如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当在输注左氧氟沙星注射液前后，使用与左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗。左氧氟沙星稳定性的问题—静脉配置75左氧氟沙星稳定性的问题—静脉配置左氧氟沙星氯化钠注射液（大输液）可以直接静脉滴注给药，滴注时间依据剂量不同至少为60分钟或90分钟以上，滴注浓度应为5mg/mL。左氧氟沙星注射液（小针）在静脉滴注前必须要用适当的溶液进一步稀释，可配伍的静脉溶液见表1，使用前溶液的最终稀释浓度应为5mg/mL。注射用左氧氟沙星（粉针）在静脉滴注前必须首先用注射用水溶解，然后再用适当的溶液进一步稀释，可配伍的静脉溶液见表1，使用前溶液的最终稀释浓度应为5mg/mL。左氧氟沙星稳定性的问题—静脉配置左氧氟沙星氯化钠注射液（大输76左氧氟沙星稳定性的问题—静脉配置表1可用下列任意静脉注射液制备适当pH值的5mg/mL左氧氟沙星溶液。

用于静滴的液体

左氧氟沙星溶液的最终pH值0.9％氯化钠注射液

5％葡萄糖注射液

5％葡萄糖/0.9%NaCl注射液

5％葡萄糖乳酸化林格氏液

乳酸钠注射液（M/6）

左氧氟沙星稳定性的问题—静脉配置表1可用下列任意静脉注77稀释后左氧氟沙星注射液的稳定性用可配伍的静脉注射液将左氧氟沙星注射液稀释至浓度为5mg/mL，在25°C（77°F）或低于25°C条件下可以保存72小时，在5°C（41°F）冰箱中置于静脉滴注用的塑料容器中可保存14天。用可配伍的静脉注射液稀释的溶液，冷冻于玻璃瓶或静脉滴注用的塑料容器中，储存于-20°C（-4°F），在6个月内可以保持稳定。室温25°C（77°F）或置于8°C（46°F）冰箱中融解已冷冻的溶液。不要用微波或水浴加速其溶解。融解一次后不要再反复冻融。稀释后左氧氟沙星注射液的稳定性用可配伍的静脉注射液将左氧氟沙78稀释后左氧氟沙星注射液的稳定性注射液使用说明：使用前要检查容器有无微小渗漏。如果有渗漏或封口不完整，则溶液应丢弃，因为溶液可能已经不是无菌的。如果溶液混浊或出现沉淀物则不应使用。应使用无菌设备。警示：不要将容器串连起来。这样可能在二级容器内的液体输完之前由于吸入了一级容器内的残留空气而导致空气栓塞。稀释后左氧氟沙星注射液的稳定性注射液使用说明：使用前要检查容79关于左眼氟沙星贮藏的规定【贮藏】遮光，室温密闭保存。关于左眼氟沙星贮藏的规定【贮藏】遮光，室温密闭保存。80使用光敏药物需注意光敏药物：有些药物服用后，在光照刺激下，可引起人体过敏。药物致光敏反应的主要表现：在光照皮肤处出现红斑、水肿，同时伴瘙痒、灼痛或出现色素沉着，重者可有水疱，水疱溃破后可形成溃疡或糜烂。使用光敏药物需注意光敏药物：有些药物服用后，在光照刺激下，可81使用光敏药物需注意常见光敏药物有：⑴喹诺酮类抗菌药：是光毒性发生率比较高的一类药物，代表药物有司帕沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星。⑵抗菌药：磺胺类，四环素类，氯霉素。⑶抗精神病药：氯丙嗪。⑷利尿药：氢氯噻嗪，呋塞米（速尿），氨苯蝶啶。⑸降血糖药：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪

⑹抗癌药：长春新碱，甲氨蝶呤。⑺抗疟药：氯喹。⑻抗过敏药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪。使用光敏药物需注意常见光敏药物有：⑴喹诺酮类抗菌药：是光毒82

预防光敏反应要做到⑴在使用药物期间及停药后5天，不能晒太阳，避免接触阳光或紫外线。⑵在使用该类药物时，如外出应注意皮肤防护。涂擦防晒霜，撑遮阳伞。如出现皮疹后立即停药，必要时到皮肤科就诊。⑶光敏性药物的毒害一年四季均可发生。特别是在夏季进行野外作业，外出游玩时更应警惕药物光毒性。⑷有光敏反应史的人应慎用光毒性药物，看病时应告诉医生，尽量不用该类药物。

预防光敏反应要做到⑴在使用药物期间及停药后5天，不能晒太83欢迎提问欢迎提问84静脉输液和用药安全静脉输液和用药安全85患者安全临床药师护士临床医生患者安全临床护士临床医生86静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士，用于输液时间＞75%。静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗87提纲静脉输液及输液风险常用静脉输液装置及合理选用输液过程安全用药的原则特殊药品的安全使用几点建议抗肿瘤药物的安全使用TPN的安全使用碱性药品的安全使用提纲静脉输液及输液风险抗肿瘤药物的安全使用88静脉输液与静脉治疗的概念静脉输液：利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管（centralvenouscatheter）、导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。静脉输液与静脉治疗的概念静脉输液：利用大气压和液体静压原理将8990静脉给药途径外周静脉中心静脉PICC

深静脉置管头皮针留置针留置时间：头皮针能留4-6小时。留置针留3～5天

PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年龄、性别，病种的限制。颈内静脉置管能留3--6周

6静脉给药途径外周静脉PICC头皮针90静脉输液的目的纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。补充血容量、维持血压及微循环的灌注量静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病营养治疗。注入造影剂，用于诊断性检查静脉输液的目的纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。91输液的“6”度输液的酸碱度(PH值)—药物的酸碱度+溶剂的酸碱度滴注速度——药物的半衰期（T1/2）、血药浓度输液温度稀释浓度药物的浓度、稳定性等输液的浓度梯度(渗透压)——药物的渗透压光度(是否要避光)——药物的光敏度输液的“6”度输液的酸碱度(PH值)—药物的酸碱度+溶剂的92PH值pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因，溶液变色、沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化；；；超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；；；pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性；PH值pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因，溶液变色、沉淀、肉眼93输液温度输液最理想的药液温度为34℃对患者影响：过高：血管刺激；过低：寒战；对药物的影响：过高：变性失效（氧化、结构改变等）；过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效，发生不良反应；输液温度输液最理想的药液温度为34℃94渗透压渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：正常血浆的渗透压约为280－320mmol/L低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：95药物随着配置溶液的种类、浓度的不同，出现不同的渗透压值1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化

溶液

溶液量（ml)

渗透压(mOsm/L)无菌注射用水

10

3400.9%Nacl

10

6000.9%Nacl

20

4260.9%Nacl

50

3440.9%Nacl

100

3175%GS

50

321药物随着配置溶液的种类、浓度的不同，出现不同的渗透压值1g先96临床常用药物的渗透压

药物

渗透压

药物

渗透压

阿霉素

280

5-FU

650

环磷酰胺

352

长春新碱

610

3%氯化钠

1030

TPN

1400

甘露醇

1098

5%碳酸氢钠

1190

50%葡萄糖

2526临床常用药物的渗透压药物97输液速度病人方面的因素年龄疾病体表面积病人的耐受能力输注液体的影响性质：浓度：效价：输液速度病人方面的因素98输液工具的种类外周静脉输液：——头皮钢针、套管针、中等长度导管中心静脉输液：——非隧道式中心静脉导管、外周穿刺中心静脉导管、隧道式中心静脉导管、埋藏式输液港输液工具的种类外周静脉输液：99穿刺工具的评估与选择穿刺工具留置时间适用范围头皮钢针2-4hour临时输液套管针72-96hour<1month输液PICC4weeks-1year>1month输液，刺激药物深静脉导管2-4weeks>1month输液，刺激药物，手术，急救穿刺工具的评估与选择穿刺工具留置时间适用范围头皮钢针2-4100各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5c101常用消毒剂碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。洗必泰15秒起效常用消毒剂碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效102静脉治疗护理技术操作规范静脉输液应根据药物及病情调节滴速输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内静脉治疗护理技术操作规范静脉输液103静脉治疗护理技术操作规范PN6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书

6.4.3.8在输注的PN中不应添加入任何药物静脉治疗护理技术操作规范PN104静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准-16.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器标准静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准105静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准-2输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准106精密输液器与普通输液器优势：一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除空气劣势：价格昂贵如何选择？患者应有知情权，对于有相关规定需要使用的，如说明书及行业规范明确要求的。精密输液器与普通输液器优势：107注射用兰索拉唑专用精密过滤输液器注射用兰索拉唑说明书中规定：本品静滴使用时应配有孔径为的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。

注射用兰索拉唑专用精密过滤输液器注射用兰索拉唑说明书中规定：108输液器发展史早在20世纪30年代，临床医疗发现输液过程中病人会出现多种输液反应，而且具有特殊致病性副作用。20世纪50年代，众多学者报道了输液中微粒的危害。90年代以来，我国普遍采用一次性普通输液器进行静脉输液，由于价格便宜，操作简单，具有能杜绝医源性交叉感染的优点，临床上已完全取代了过去的橡胶输液管。输液器发展史早在20世纪30年代，临床医疗发现输液过程中病人109输液器的发展史以往国内采用的输液器过滤介质孔径一般为15μm，对直径小于15μm的微粒几乎没有截留作用。药液中大于10μm的微粒仅占1%左右，小于10μm的微粒占98%左右，输液不良反应与输液远期影响在所难免。为满足临床需要，避免或减少微粒对患者造成的危害，出现了精密过滤输液器。输液器的发展史以往国内采用的输液器过滤介质孔径一般为15μm110精密输液器的种类普通输液器的药液过滤器，采用纤维素滤膜，不能进行精确的孔径分级，使用超过一定量时，或遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒造成自污染。主要是滤除药液中直径在15μm以上的微粒，对15μm以下微粒的滤除率较低。精密过滤输液器选用的滤膜是核孔膜，具有双层过滤介质，纳污能力强、滤孔规则、均匀、过滤精度高、不会产生异物脱落、对药物吸附性小，对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合适孔径：5μm、3μm、2μm、1.2μm、

。精密输液器的种类普通输液器的药液过滤器，采用纤维素滤膜，不能111输入液体中微粒的危害人体内的毛细血管直径平均只有7μm～9μm,最小的为4μm。如果经常输液，药液中直径超过4μm的微粒就会蓄积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中。较大的微粒可直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。这些变化可在全身组织，尤其是肺脏中发生。此外，微粒还可直接引起发热反应。输入液体中微粒的危害人体内的毛细血管直径平均只有7μm～9μ112临床应用目前在输液过程中，输液反应时有发生，除细菌污染反应、热原反应外，不溶性微粒引起的微粒污染反应也越来越受到人们的重视。使用精密过滤输液器是减少输液反应的有效措施，因为输液器的药液过滤器是滤除药液中微粒的最后途径。试验发现，使用一次性精密输液器时无输液反应发生，而使用普通输液器时有15例发生输液反应。临床应用目前在输液过程中，输液反应时有发生，除细菌污染反应、113适用范围

一次性精密过滤输液器的适用人群为儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管病患者、危重患者、长期需要输液的患者等。其适用的药物有中药、抗生素、营养药、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。适用范围一次性精密过滤输液器的适用人群为儿童患者、老年患者114化疗相关概念化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）化疗：利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。化疗相关概念化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病115什么是细胞毒药物？具有遗传毒性(如致基因突变、基因断裂）、致癌性、致畸作用或生育损害，在低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性的药物能产生职业暴露危险的药物——AACP临床上多指抗肿瘤药物什么是细胞毒药物？具有遗传毒性(如致基因突变、基因断裂）、致116117常见的肿瘤疾病肝癌大肠癌卵巢癌肺癌乳腺癌肾，膀胱癌消化道肿瘤血液肿瘤33常见的肿瘤疾病肝癌117抗肿瘤药的分类抗肿瘤药的分类118抗肿瘤药物主要危害1.骨髓抑制反应4.心、肝、肾毒性反应抗肿瘤药物主要危害119

抗肿瘤药物职业危害的特点潜在的致癌、致畸、生殖毒性短时间不明显，长期才能显现因此被广泛忽视！！！

抗肿瘤药物职业危害的特点潜在的致癌、致畸、生殖毒性120细胞毒药物的职业防护原则尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章制度---医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室）,实行集中调配供应。肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应。---装备安全有效的防护设施如：生物安全柜---严格执行职业防护措施---加强废弃物管理细胞毒药物的职业防护原则尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章121122常见的刺激性药物常见的发疱性药物博来霉素（4.5~6.0）紫杉醇（3.0~5.0）吉西他滨（2.7~3.3）依托泊苷（3.0~4.0）5-FU9.2二性霉素B（7.2~8.0）阿昔洛韦（10.5~11.5）安定（6.0~7.0）钾制剂（5.0~7.0）抗肿瘤药物长春碱（3.5）长春新碱（4.6）阿霉素表阿霉素柔红霉素（4.5）丝裂霉素（5.5~8.5）氮芥（3.0~4.0）其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%GSTherapyConsiderations能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物。严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂。38常见的刺激性药物常见的发疱性药物博来霉素（4.5~6122123注意事项溶媒选择：只能用GS溶解：吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他滨（健择）、依托泊苷、丝裂霉素C、羟基喜树碱、环磷酰胺、长春瑞宾。39注意事项溶媒选择：123124注意事项需要振摇：产生泡沫需放置2min环磷酰胺（增加溶媒10ml）、多西他赛（艾素）输注时间控制吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性，需短时30min内滴完。伊立替康：在90min内静脉滴注完。它的活性代谢产物SN-38达到最大浓度。40注意事项需要振摇：产生泡沫需放置2min吉西他滨：滴注124125注意事项@患者反应监测疼痛：关注患者主诉过敏反应：皮疹过敏性休克神经系统反应：奥沙利铂遇冷激发消化道反应：开普拓90%导致严重的腹泻甲氨蝶呤、5-FU引起口腔溃疡@职业防护41注意事项@患者反应监测125126肠外营养的种类42肠外营养的种类126127碳水化合物葡萄糖规格：5%、10%、50%糖盐

三大营养成分脂肪乳

20%250ml中/长链脂肪乳C8-24力保肪宁

20%250ml中/长链脂肪乳C6-24力能

30%250ml长链脂肪乳C14-24英脱利匹特鱼油脂肪乳（尤文）

1g葡萄糖4Kcal热量1g脂肪乳9Kcal热量43碳水化合物葡萄糖规格：5%、10%、50%三127128氨基酸18AA：8.5%11.5%英脱力匹特，绿支安，双肽9AA：肾用3AA：支链氨基酸肝病用丙氨酰谷氨酰胺：多蒙特力太氨基酸不用于供能三大营养成分44氨基酸18AA：8.5%11.5%英脱力匹特128129通用名:甘油磷酸钠注射液商品名:格利福斯®α-甘油磷酸钠与β-甘油磷酸钠的混合物。10ml/支含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol,钠20mmol)渗透压2760mosm/kg·H2O,pH值。在能量代谢中的作用至关重要。磷约90%由肾排泄,10%经粪便排泄。严重肾功能不全,休克和脱水患者禁用。

未经稀释不能输注45通用名:甘油磷酸钠注射液α-甘油磷酸钠与β-甘油磷酸129130微量元素禁忌及注意事项安达美

渗透压1900mosm/kg·H2OPH不耐果糖病人禁用【注意事项】1．输注时间不超过24小时,以免发生污染。2．胆道功能明显减退,以及肾功能障碍者慎用。3．具有高渗透压和低pH,故未稀释不能输注。46微量元素禁忌及注意事项安达美不耐果糖病人禁用【注意事项】130131微量元素禁忌及注意事项安达美

4.不可添加其他药物,以避免可能发生的沉淀。5.输注速率不宜过快,按用法用量中推荐时间进行。6.注意监测各微量元素缺乏或过量的有关症候溶媒：复方氨基酸、5%或10%GS47微量元素禁忌及注意事项安达美4.不可添加其他药物,以避131132成人和体重10kg以上儿童,每日1瓶;新生儿及体重不满10kg的儿童,1/10/瓶/kg。可溶于脂溶性维生素、脂肪乳、无电解质的GS、注射用水。应注意避光使用。水溶性维生素(水乐维他)®使用剂量48成人和体重10kg以上儿童,每日1瓶;水溶性维生素(132133成人和11岁以上10ml/日。11岁以上用（II）,11岁以下用（I）。必须稀释后静脉滴注。用前1小时内配制，24小时内用完。脂溶性维生素(维他利比特)®使用剂量溶媒：可溶于水溶性维生素，然后加入到脂肪乳注射液。49成人和11岁以上10ml/日。脂溶性维生素(维他利比特)133134关注碱性药物药物PH值药物PH值药物PH值丙泊酚1%7.0-8.5碳酸氢钠5%7.5-8.5阿昔洛韦5%10.5-11.5呋塞米1%8.5-9.5氨苄西林钠2%8.0-10.0替考拉宁0.2%7.5氨茶碱2.5%9.6氨苄西林钠舒巴坦1.5%8.0-10.0阿莫西林克拉维酸钾10%8.0-10.0丙戊酸钠10%7.5-9.0两性霉素B0.1mg/ml7.2-8.0美洛培南5%7.3-8.3乳糖酸红霉素5%6.0-7.5奥美拉唑2%10.3-11.350关注碱性药物药物PH值药物PH值药物PH值丙泊酚134135ICU常用药物之间的配伍禁忌常用药物配伍禁忌结果呋塞米FDP、胺碘酮、氨溴索白色沉淀咪达唑仑5%碳酸氢钠白色混浊地西泮5%葡萄糖、肝素钠等白色混浊10%葡萄糖酸钙脂肪乳、氟康唑等延迟混浊，沉淀奥美拉唑奥曲肽、VitC、门冬氨酸钾镁等混浊青霉素VitB、VitC、去甲肾上腺素等混浊头孢哌酮钠多巴酚丁胺白色混浊头孢匹胺钠氨溴索白色混浊头孢曲松钠氟康唑沉淀51ICU常用药物之间的配伍禁忌常用药物配伍禁忌结果呋塞米135136在PICC中合理用药的原则重视患者主诉联合用药时先静脉推注或先静脉输注刺激性小的药物，再输注刺激性强的药物给予发疱性药物前后给予20ml的生理盐水或葡萄糖快速静脉推注。输注碱性药物前后要冲管。52在PICC中合理用药的原则重视患者主诉136关于青霉素类药物皮试的建议按我国卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。——《中华人民共和国药典》临床用药须知（化学药和生物制品卷）2005版P459。关于青霉素类药物皮试的建议按我国卫生部规定，使用青霉素类抗生137关于青霉素类药物皮试的建议机制：青霉素不稳定，可以分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的过敏源，是产生过敏反应最主要的原因；青霉烯酸还可与体内半胱氨酸形成迟发性致敏原-青霉烯酸蛋白，与血清病样反应有关。有药物过敏史或者变态反应性患者，在局部用药及长效制剂的时候发生率较高。关于青霉素类药物皮试的建议机制：青霉素不稳定，可以分解为青霉138关于青霉素类药物皮试的建议专家共识：2013年12月19日在北京召开的由卫生部合理用药委员会抗菌药物专业组主办的头孢菌素安全用药专家研讨会上，亦提到：从β-内酰胺类过敏机制和药物质量角度看，青霉素类的抗原决定簇已明确，为打开的β-内酰胺环与自身蛋白结合形成的青霉噻唑-蛋白质聚合物(benzylpenicilloyl,BPO)结构，可以通过皮肤试验来预测约70%的严重不良反应的发生，且有相应的操作标准和结果判定标准。关于青霉素类药物皮试的建议专家共识：2013年12月19日139关于青霉素类药物皮试的建议医院现有青霉素类药物有：阿洛西林钠、氟氯西林钠、美洛西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠。除哌拉西林钠他唑巴坦钠外，其它药品说明书中【注意事项】下均明确标注：使用前应进行“青霉素”或“青霉素钠”皮肤敏感试验。关于青霉素类药物皮试的建议医院现有青霉素类药物有：阿洛西林钠140关于青霉素类药物皮试的建议哌拉西林钠他唑巴坦钠说明书中【注意事项】：1.在使用本品前，应询问患者对青霉素类药物、头孢类药物、β-内酰胺酶抑制剂有无过敏史，并进行皮肤敏感试验，呈阳性者禁用。《国家基本药物处方集》（化学和生物制品）2012年版P25：哌拉西林：【禁忌症】有本品或其他青霉素药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。【注意事项】同青霉素。因此建议哌拉西林钠他唑巴坦钠等同于其它青霉素类药物，使用前用青霉素做皮肤敏感试验，阳性反应者禁用。关于青霉素类药物皮试的建议哌拉西林钠他唑巴坦钠说明书中【注意141关于青霉素类药物皮试的建议青霉素在临床使用中，应该避免高温、酸碱、以及重金属离子的侵袭。尽量避免使用PH值显酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化钠做溶媒时，也应该做到现用现配，否则放置时间过长，也会引起青霉素的分解，而致过敏反应的发生。另外，由于青霉素类药物生产工艺及辅料不同，在使用过程中亦可引起不良反应，因此临床在使用青霉素类药物时，即使皮试结果为阴性，也要加强用药过程中的临床监护，防范不良反应的发生。关于青霉素类药物皮试的建议青霉素在临床使用中，应该避免高温、142

青霉素皮试方法要领皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。据测定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。

青霉素皮试方法要领皮试液宜用生理盐水，而不可应用注143

青霉素皮试方法要领其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存，现配现用，超过2小时应重新配置。

青霉素皮试方法要领其水剂在放置过程中pH值会逐渐降144关于青霉素类药物皮试的建议皮试结果的判断：阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。关于青霉素类药物皮试的建议皮试结果的判断：145关于青霉素类药物皮试的建议假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。关于青霉素类药物皮试的建议146关于头孢菌素类需做皮试的品种建议经对住院药房2014年3月31日盘点表中现有库存的头孢菌素类抗生素针剂品种（14种）说明书进行逐一核对，发现其中有4种药品说明书中明确建议使用前需做头孢菌素皮试。说明书中建议使用前做皮试头孢菌素类品种目录（2014.03.31）

序号

品名

规格

单位

生产厂家

剂型

说明书修改日期1 关于头孢菌素类需做皮试的品种建议经对住院药房2014年3月3147

关于头孢菌素类需做皮试的品种建议原卫生部曾以部长回信方式做如下表态：部长回信:××同志：您