各级医疗机构医院甲状腺癌分级诊疗流程（2019年版）

第第页各级医疗机构医院甲状腺癌分级诊疗流程（2019年版）甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞和滤泡旁细胞。（一）分类及分期。参考AJCC第八版（2018）甲状腺癌TNM分类及分期。（二）临床表现。甲状腺癌的常见临床表现有：1.甲状腺肿大或结节，为常见症状，可随吞咽上下移动；2.压迫症状：当肿瘤增大至一定程度时，常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血，当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑；3.颈淋巴结肿大：最常见部位是颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结。（三）诊断标准。1.症状及体征：甲状腺区肿物或颈前区肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难。体格检查可有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学检查：主要依靠甲状腺彩色多普勒超声检查（甲状腺彩超），CT、MR检查可提供重要参考；3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值；4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。（四）门诊分级诊疗指南。1.三级医疗机构下转标准：甲状腺手术后药物治疗及随访。2.二级及二级以下医疗机构上转标准：对甲状腺肿瘤诊断不清，或需要行粗针穿刺活检、基因检测等的患者；已确诊或高度怀疑的甲状腺癌需行手术治疗的患者；复发及晚期的甲状腺肿瘤患者；其他疑难及少见甲状腺疾病；要求行腔镜微创等高难度手术（4级手术）的良恶性甲状腺肿瘤患者”；（五）住院分级诊疗指南。1.三级医疗机构下转标准：（1）甲状腺良性结节限于侧叶切除以下范围者，伴有或不伴有压迫症状及低危复发风险的甲状腺癌患者；（2）各类甲状腺手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：甲状旁腺功能低下（有并发症除外）需较长时间静脉补钙；淋巴漏需较长时间引流；切口感染需较长时间换药；（3）治疗后病情稳定，无需继续住院或特殊治疗，但需长期管理的；（4）手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的；（5）癌症晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的。2.二级及二级以下医疗机构上转标准：（1）涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；（2）怀疑但不能确诊癌症，需要进一步诊治的；（3）接受二次手术的甲状腺癌的治疗；（4）具备高危因素或伴有其他明显症状的甲状腺癌患者的诊治；（5）不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的；（六）所述相关医疗技术临床应用或手术包括：1.颈部淋巴结存在转移需进行颈部淋巴结清扫术者（II-VII区）；2.复发性甲状腺癌；3.需腔镜辅助行甲状腺手术；4.肿瘤侵犯喉、咽、气管、食管、颈总动脉、颈内静脉、喉返神经及胸骨锁骨者；5.二次及多次手术患者；6.需接受甲状腺癌扩大根治手术；7.甲状腺癌根治性切除术；8.分化类型较差，需要接受肿瘤外放射治疗；9.碘131I放射性核素治疗。10.无法手术及核素治疗，需要行靶向药物治疗。注：高危复发风险：年龄＜15岁或＞55岁、男性、肿瘤直径＞4cm、甲状腺腺外浸润、射线照射史、有甲状腺癌家族史、有远处转移、有广泛淋巴结转移、侵袭性病理亚型、多原发癌灶、临床上证实存在颈部淋巴结转移。低危复发风险：15岁<年龄