动力性心理治疗诊断

-8-8-心理动力学评估诊断 （院号： 病人姓名： 第 次评估）轴Ⅰ：疾病体验和治疗的前提 （选择病人存在的项目，并描述）项目1、躯体症状的严重程度

低 中 高2、精神症状的严重程度3、病人的主观痛苦感受

痛苦很少 痛苦中等 严重的痛苦4、自我感觉和自我形象：自我功能保持的程度及疾病方面整合进人格的程度5、躯体的失能程度

自我功能保持，疾病整合进人格

自我功能部分保持，疾病部分整合进人格

自我功能受破坏，疾病未整合进人格6、疾病的继发获益程度7、理解和接受精神应激与症状的关系的程度

病人不能看到精神应激与症状的关系

病人部分看到精神应激与症状的关系

强烈的认识到这种联系8、理解和接受躯体疾病与精神状态的关系的程度9的治疗方法的观点：心理治疗

病人不能看到躯体疾病与精神状态的关系病人认为心理治疗不能解决他的问题

病人部分看到这种联系 强烈的认识到这种联系认为可能部分适合 认为非常适合轴Ⅰ：疾病体验和治疗的前提 （选择病人存在的项目，并描述）项目10、病人对相关的恰当的治疗方法的观点：药物治疗

低病人认为躯体治疗没用

中认为可能部分适合

高认为非常适合11、心理治疗的动机

没有兴趣加入 中等兴趣加入 强烈兴趣加入12、药物治疗的动机 没有兴趣 中等兴趣 强烈兴趣13、依从性14、躯体症状的表现15、精神症状的表现16、心理社会方面的整合

病人的社会和专业领域整和较差

病人的社会和专业领域中等整和

病人的社会和专业领域整和较好17、个人的资源：病人发展有效的处理问题的技能的能力

没有能力发展有效的处理问题的技能

中等有能力 非常有能力18、社会支持

少 中等 很多19、病人对疾病的主观评估

不太恰当 中度恰当 十分恰当轴Ⅱ：人际关系（说明：以下四点回答的选项为下表，选出后对应到表后的图解中）1、病人的体验：、病人长期以他的方式体验到他自己是…？、病人长期以他的方式体验到他人是…？2、治疗师的体验：、他人，包括调查者长期体验到病人是…？、他人，包括调查者在他们自己与病人的交往中长期体验到他们自己是…？相关选项主题1、十分羡慕和理想化2、十分接受和承认3、显著帮助、关爱、保护4、指导和以高人一等的姿态对待5、提出要求678、谴责9、贬低和责备、利用和操控、攻击和威胁、拒绝、抛弃、忽视15、允许太多的自主16、蔑视和反对17、强调自己的自主性18、很多竞争19、以自己为中心20、信任和依靠21、依赖、调整和屈服、蹲伏和贬低、顺从和放弃、抚慰和协调26、反应为被冒犯27、调整自己、逃跑、隔离30、隔开自己

肯定责备断言反应为被冒犯畏缩隔离主动模式忽视 14、忽

允许自主15、允许太多的自主

1、羡慕 肯定13、抛弃 2、接受12、拒绝攻击 积极的爱11、攻击3、帮助10、操控 保护责备 9、责备8、谴责 4、以高人一等的姿态对待6、支配7、控制 5、要控制反应模式维护17、强调自主 19、自我中心16、蔑视 18、竞争30、隔开 开放隔离29、隔离自己28、进入战斗退缩 反应性的爱27、调整自己26、反应为被冒犯

20、信任被冒犯 21、依赖 依赖25、抚慰24、放弃 22、屈服23、蹲伏屈从轴Ⅲ：冲突一、1、内部的长期冲突依赖自主：寻找显著依赖的关系（被动的模式）或建立压抑愿望的情感独立（的模式（职业。疾病产生了“受欢迎的”依赖或是存在的威胁。的体验。疾病是“战斗”或是一种必须忍受的屈从于医生的命运。渴望照顾自给自足：希望照顾和庇护导致了强烈的依赖（被动模式，依赖的和苛求的）或被避开作为自我满足和非狂妄自负（基本的利他态度，主动模式样的人消极的粘附或拒绝帮助，但依赖与独立并非原始需要的前景。自我价值冲突（自体对客体：自我价值感是虚弱的、顺从的、被放弃的（被动模式或是代偿性的努力要保持着受威胁的感觉为主（假性自我确定，主动模式。疾病导致了自我价值感危机，他们可恢复自我形象。内疚感冲突（自私与重社会趋势（被动模式，或根本无内疚感，将疾病的责任归咎于他人（主动模式。俄底浦斯期冲突：对性缺少理解、洞察力和感觉（被动模式有方面却又未获得满足（主动模式。排除其他原因的一般的性功能障碍。身份冲突：有足够的自我功能（见轴Ⅳ结构，同一性紊乱，但自体领域有冲突（不和谐孩子身份，宗教和文化身份。身份缺少（模式）的假设可由代偿性努力展示不安全感和破坏感来解释（主动模式。2、冲突和情感的有限感知：自己和他人的感觉和需要未被理解，冲突被忽略（被动模式或客观的技术性描述所代替（主动模式。如需要，在轴Ⅴ中可额外提及作为应激性反应和适应障碍。三、处理模式：决定生活的冲突或当前的冲突被修通，可通过被动的（治疗、适应或顺从）或主动的（防御的和对抗恐怖的）方式。轴Ⅳ：结构整合水平好中等低未整合维度1、自我感知：上述能力存在，只能说出在某些即使予以帮助病自我特征化是不获得关于自己可因冲突而受到场合下说了什么人也不能描述自可能的。精神分形象的能力，且一些限制。能经或做了什么，由己是怎样的人及裂症的心性和社对自己的心性要求或自发说出此产生的自我形自己的情感、幻会身份大部分缺身份和社会身相关5个问题。象是不稳定的、想、想法等，且失，躁狂抑郁症份长期保持固自我的形象怎单调的、粗略的叙述会随外界状过度认同社会角定不变和清晰，样？自己是哪种且取决于病人经况、时间、冲突色，可能有些人这包括理解自人？与众不同在历的状况和情的变化而变化。会代偿性的自恋己内心（尤其是哪？可否理解交绪。应激时自我因为混合了重要性高估自己，有情感）的能力流情感的各方形象的清晰性是人物的形象，其些人在职业目标（情感内省。面？会谈者可获有问题的。自我形象看上去的完全无助和夸得印象吗？是弥散的。大之间摇摆。2、自我调节：本能驱力不引起有弹性地处理本延迟或替代满足缺少对自己行为调节本能驱力、长期的恐惧，可能驱力和情感的的范围极小，并产生的体验。除情感、自尊的能描述出来。可延能力下降，延迟导致冲动行为。了精神病，动机力。忍受广泛的迟或替代满足。或替代满足的范主要趋势是调节以幻想性的夸大情感变化的能冲突能被反映出围很小。主要趋不足，不愉快的为依据。如果防力，尤其是来并通过妥协而势是调节过度，感觉不能被内在御机制松懈，一负性的和矛盾的解决，积极的自如果调节失败会的控制，而引发个人开始感觉到情感。能否预期突然出现冲动，了冲动行为，导自己的本能驱自己的情感。所负性的情感可以自尊调节也会有致了突发的行为力，自我调节就有这些取决于处被忍受。情感被障碍，表现夸大改变。自尊调节变得有严重障碍理在防御下的冲看作是信号并指或贬低。压抑的非常弱、敏感、（无距离的无羞突的能力。自我调节是双极化导行为。攻击性导致内部的自我贬低/或非现实的夸大耻行为则行动的能力和能不允许自己表缺少同情心，而到精神病性兴奋与人交流的能力现出渴望关注，导致较大的攻击的程度，力比多受限。如调节不而是间接要求，冲动。破坏自己冲动常未经检查足，则情感、冲和他人的倾向明地意外出现。动的整和不充外在的有礼貌。显存在于幻想和分，引起缺乏情但又沉默寡言和行动中。内疚感感和驱力的冲动无生机。会谈者在内部不能起作性行为。觉应为这样的病用，但有时会导人做更多。这些致自我惩罚，有病人在家一个人时有自我破坏的时会过度饮酒。趋势。情感不能被看作是信号或行动指南。整合水平好维度

中等 低

未整合3 、防御：防御直接指向本防御与其他结构能驱力和情感。的维度有关系。防御导致某些满如果防御是内部足受限，同时精的用以调节冲神功能和认知能那么它是自我调上未改变个体与节的一个方面；他人的关系，仍如果防御是人际保持稳定和一直间的，为了调节可变。在冲突中精神平衡，在心防御的弹性是受理社会方面涉及限的。典型的防到依附及客体关合理化、置换。系这个维度。决定防御水平的标准包括目标、成果、稳定性、弹性、形式五个方面。4、客体感知：上述能力存在。形成另一个形他人形象在整体象，并将它与自上是清晰和固定己区分开来的能不变的。即使在力。个体必须能冲突和本能利益全面的感知他人的压力下，他人形象的各个方的形象可以变面，并保持这个化，但仍保持基形象的清晰和固本稳定，不会威定不变。而且个胁到关系。通过体必须先强调他病人对他人的描人的内心过程，述，会谈者可据尤其是他人的不此想象出这是个同感觉（共情、怎样的人，病人直觉、理解。也知道有关的传记性事件使这个人是这样的，病人也清楚与这个具体人物的界限在哪里。

防御针对本能驱力和情感。本能驱力满足受限或不能。防御模式不是很有弹性，也不能适应特定的状态。它的抑制力量通常是不充分的，以致于有时会导致潜在的冲动的突然出现。这个水平的防御从太强依赖客体的危险中摆脱出来，这有助于划定与他人关系的界限。典型的防御机制是：否认、攻击转向隔离、投射。由于病人将自己的愿望强迫他人接受或他人的愿望放在病人身上，由此产生了应激和压力，因而限制了病人与别人共情的程度。当冲突出现时，恐惧会大量涌现，他人的形象被贬低，病人与他人的关系也会出现问题，但通过调解，一种新的关系会出现。会有抑郁性的依赖替代贬低，但不会打破关系，而会恢复与他人的紧密。

针对本能驱力和情感的防御是不充分的。通过防御机制改变了内在的自我和他人形象（自体及客体表象此表现为人际的，因为它改变了自体客体的边界，所以划定与他人关系的界限并不能通过防御来充分完成。这个水平的防御可能是稳定的理想化、或贬低外部客体。病人对他人的描述是干瘪的、不完整的、没有深度、不清晰的。描述中不能指出他人有他们自己的历史及既有优点也有缺点。会谈者会觉得病人描述的这样的人是不可能存在的。当被问及理想的伴侣时，病人会描述一个超人，无所不能，但又无需求，也无任何缺陷。

在此水平，原始的防御机制出现在行动中。现实检验进一步受损时防御发生。它可能是稳定的（如在退行水平性。典型的防御机制是：分裂、否认、精神病性投射。不能将自体部分与客体部分区分开，或不能将客体看成是不同于自我和他人形象会变得混乱。象征化有障碍，所以把客体的个别特点代表成整病人不注意自己的需要，而把这些体验为由别人引诱、鼓励或控制的。整合水平好中等低未整合维度5 、交流：这些能力存在，这些能力原则上非常难以理解自内部与外部世界考虑他人的情但神经症性的冲没有严重的紊己和他人的感不能被充分区感，传递自己的突及伴随的恐乱，但病人不能受，也不能体验分，这种障碍会愿望、幻想、感惧、羞耻、内疚完全区分自己的温暖的感觉和表产生十分矛盾的觉等内容给别感会影响交流的感受。每当失望、现愤怒。在交谈行为，如没有距人，理解和区分愿望和影响交流自我贬低、抑郁和误解中显示了离或精神分裂症各种精神过程，的内容。或广泛的回避出关系的障碍。病的孤独性行为，并对这些信息解现时，他们发现人倾向于侵占、通过精神病性的码的能力。这需难以理解自己，操控和缺少距牵连观念，只关要共情和调整距也难以向他人解离。混乱、空虚注自己，其内容离。释自己。他们能部分地被理性的是内疚、疑病、交流，但他们的争论和“好象”占有。方式使别人难以的交流掩盖。会理解他们到底要谈者觉与病人没交流什么。有情感的联系。6 、依附：重要人物的内部重要人物的内部形成稳定形象的因为害怕自己与指人际关系的强形象是生动精炼形象可能是稳定能力严重障碍。他人合并的危险度和变化性，即的，个体之间是的，但客体关系与重要人物的情和丧失自我同一变化模式。有障明确不同的。尽的可变性是有限感联结是长期断性的危险，所以碍的依附是两极管向这些人表达的。因此，从个续的，对它的描亲密的联结基本化的：无效的努矛盾的情感，但人自己的观点去述也是以矛盾的上是有问题的。力去联结会导致情感之间的联结感知和解释他人形象为标志。关出于自我保护，负性的、痛苦的仍长期保持不的兴趣。仅仅当系模式是两极倾联结常常被避体验，缺少联结变。这种客体关别人进入一个被向的，如在极端免，达到内向性会体验到孤独。系的不变性在评期望的关系形式的爱与深深的恨孤独的程度。如依附的维度包括估他人时创造了时，关系中的安之间摇摆，或在果他们出现一些安全性。社会关全性才有保证。极远距离和紧紧愿望和需要，通客体不变性；客系是多种多样病人几乎或根本靠近之间摇摆。常不能被充分感体关系的多样的。病人能处理不能处理三角关对他人的共情有知。在这种方式性；依附/独立，三角关系。核心系，主要寻求二障碍；他们体验中，在一个退行关系破坏后有悲恐惧是丧失客体元关系。由于强形式的标志是极的水平，稳定的伤的能力；创造的爱。烈的依赖，核心度。客体依赖的联结会被保持。规则来保护人际恐惧是丧失重要标志是个体在他关系的客体和与之分人面前的无力感离。或