悬珠痔（肛乳头肥大）日间手术中医临床路径

悬珠痔（肛乳头肥大）日间手术中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛乳头肥大的患者。一、悬珠痔（肛乳头肥大）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为悬珠痔（TCD编码：BWG010）西医诊断：第一诊断为肛乳头肥大（ICD-10编码：K62.806）（二）诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“肛乳头肥大临床诊治指南”。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组悬珠痔（肛乳头肥大）诊疗方案”。（1）肛门湿热：肛周潮湿、潮红，有灼热感，肥大的肛乳头充血、水肿，舌红、苔黄，脉滑数。（2）气滞血瘀：排便时肿物可脱出肛外，表面紫暗，伴有肛门坠胀。舌紫暗，苔薄、脉涩。（三）治疗方案的选择1.内治法：辨证选择口服中药汤剂（1）肛门湿热证：清热祛湿。推荐方药：止痛如神汤加减。秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。（2）气滞血瘀证：行气化瘀。方药；膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归尾、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳。瘤体较大或多发时，可加半枝莲、半边莲、白花蛇舌草。2.外治法（1）中药灌肠法：选用具有收敛、软坚散结作用之药液，经肛门灌注于直肠内，保留2-4小时。推荐选方：乌梅12g、海浮石12g、五倍子6g、牡蛎30g、夏枯草30g、紫草15g、贯众15g，浓煎150-200ml，每次取50-80ml保留灌肠，每日1次。（2）外用中成药：伴有肛门坠胀，便血等症状，选用栓剂纳肛，如：普济痔疮栓、马应龙痔疮栓、肛泰栓等。3.手术治疗：肛乳头肥大切除术。（四）标准住院日为1-2天（≤48小时）。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合悬珠痔（TCD编码：BWG010）和肛乳头肥大（ICD-10编码：K62.806）的患者。2.存在手术指征，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.患者同意接受手术。5.伴有以下情况患者不进入本路径：（1）肛乳头肥大数量众多连接成串或瘤体过大不宜日间手术者；（2）肛门周围有急性感染灶；（3）伴有痢疾或严重腹泻患者；（4）严重心肺肝肾疾病或血液病患者；（5）孕妇；（6）不能配合手术的精神病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能；（3）输血系列：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查；（4）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如全胸片、腹部超声、电子结肠镜等。（八）治疗方法1.手术治疗：肛乳头肥大切除术。2.中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。3.辨证选择口服中药汤剂或中成药。4.中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。5.根据创面疼痛、尿潴留、粪块嵌顿等具体情况选用针灸疗法、理疗。6.基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。7.护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。（九）出院标准1.症状消失，肿块消除。2.患者术后无发热。3.创面无明显渗血，无明显水肿。4.手术创面疼痛可忍。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。时间第一天（手术前）第一天（手术后）第二天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□完成病例书写□实施各项实验室检查及影像学检查□上级医师查房并完成术前评估，确定手术方案□医患沟通，签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”□下达手术医嘱□完成术前小结□完成术前准备□完成手术治疗□完成手术记录及术后病程记录□观察术后生命体征及手术创面情况□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿□中医辨证施治□上级医师查房，观察局部情况□术后换药□中医理疗□疗效评估，确定能否出院□向患者交代出院注意事项、复查日期□指导患者出院后功能锻炼、预防常识□开具出院诊断书□完成出院记录重点医嘱长期医嘱□中医科护理常规□分级护理□普食临时医嘱□血常规、尿常规、大便常规+隐血□肝功能、肾功能、血糖、电解质□输血系列□凝血功能□心电图□术前准备（通便灌肠、术前镇静、备皮等）□手术医嘱□对症处理长期医嘱□中医科术后护理常规□分级护理□流质饮食（鞍麻或腰麻禁食6小时后进流质饮食）□口服软化大便药、消水肿药临时医嘱□抗菌药物□止痛药物□止血药物□中药一贴（坐浴）□其他对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□术后换药□中医理疗（红光治疗、激光治疗等）□出院医嘱□出院带药主要护理工作□入院护理评估，护理计划□完成常规生命体征的监测□静脉取血，用药指导□协助患者完成实验室检查及辅助检查□根据医嘱执行各项术前准备□交代术前注意事项□中医情志疏导、健康教育、饮食指导□交接病人，检查生命体征及用药情况□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□指导术后饮食□协助安全下床□告知注意事项□指导术后首次排尿□晨晚间护理、夜间巡视□术后康复、健康教育□交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教□指导出院带药的用法□协助办理出院手续□送病人出院病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签字医师签字二、悬珠痔（肛乳头肥大）日间手术中医临床路径住院