股骨颈骨折的护理课件

股骨颈骨折的护理

一.概述二.病因与分类三.临床表现四.辅助检查五.处理原则六.护理诊断与措施七.术后并发症的预防指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）一.概述二.分类

头下型

颈型

基底型1.按骨折线部位分类外展骨折：Pauwels角<30°内收骨折：Pauwels角>50°Pauwels角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。2.按X线表现分类3.按移位程度分类（1）不完全骨折（2）完全骨折但不移位（3）完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触。（4）完全移位的骨折（3）肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。（4）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。（5）患侧大粗隆升高表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。1、非手术治疗适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。（1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。（2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。2、手术治疗适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。五.处理原则适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工股骨头置换人工全髋关节置换（2）人工关节置换术1.躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。2.有失用综合征的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。六.护理诊断1、保持适当的体位，防止骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。护理措施2、指导病人正确活动（1）踝泵练习：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。（2）踝关节的练习：活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每天3~4次。（4）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（5）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。术后并发症术后并发症

脱位

肺部感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓褥疮便秘焦虑21护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在床上锻炼患肢，例如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，家人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位，每2小时翻身一次防下肢深静脉血栓床铺要松软，擦身用温水由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用床垫。防褥疮：每天饮水约2000毫升术后应尽快鼓励患者恢复饮水，每日保持饮水量（包括食物中的摄水量）约2000毫升。每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜和水果。

防便秘26足尖向上，两腿间放软枕脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧的髋关节，避免做髋关节外旋或者内收动作。防“脱位”27