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文档简介
CRRT原理及治疗模式血液净化血液净化(bloodpurification)是清除体内水分和溶质的技术总称,常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换(plasmaexchange,PEX)、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy,持续肾替代治疗)只是血液净化中肾脏替代治疗的一种,也是应用最多的一种。弥散(diffusion):溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。透析膜高浓度低浓度半透膜:血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米,膜上的孔径平均为3纳米,只允许分子量为20,000~40,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过,而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。影响弥散转运的主要因素有:①溶质的分子量。②溶质浓度梯度。③溶质蛋白结合率。④膜的阻力。⑤血液与透析流速。⑥其它:如温度,血液浓度等等。“败血症”时,会产生许多cytokine,如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子清除这类分子,可以减缓病情(败血症),可以增加患者存活率…中、大分子如何清除?大分子负压分子量
代表物质清除机制小分子溶质(MW<300)
尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子扩散对流中分子溶质(MW500~5000)
vitB12、万古霉素对流小分子蛋白(MW5000~50000)炎性介质对流吸附大分子蛋白(MW>50000)白蛋白
对流SummaryCRRT的模式根据CRRT的原理,可以大致将CRRT分为透析(hemodialysis,HD)和滤过(hemofiltration,H)两种大模式其中透析(hemodialysis,HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过(hemofiltration,H)主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber
–
透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过CV(A)VH–Convection对流-压力差CV(A)VHD–Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothHIGH压力LOW压力血液
进入之处血液
排出之处废物排出(frompatient)(topatient)CVVH
ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(对流)(Convection)后稀释置换液前稀释HIGH
浓度LOW
浓度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD
ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影响因素置换液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF
ContinuousVe
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