医学心肺脑复苏课件

心肺脑复苏

12/21/20221心肺脑复苏

12/16/20221

心肺脑复苏心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。12/21/20222心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiac心跳骤停的定义

心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。12/21/20223心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的常见病因12/21/20224心跳骤停的常见病因12/16/20224心跳骤停的心电图分型心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。无脉搏电活动（电机械分离）常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。12/21/20225心跳骤停的心电图分型心室颤动在临床一般死亡中占30%，心跳呼吸突然停止时的表现

意识突然丧失，患者昏迷或四肢抽搐呼吸骤停或逐渐减慢继而停止颈动脉搏动消失面色苍白或转为紫钳瞳孔散大心音消失应在最短时间（10s内）作出准确判断！切勿因反复检查而延误抢救时机！可作出诊断12/21/20226心跳呼吸突然停止时的表现意识突然丧失，患者昏迷或四肢抽搐可概述

Ⅰ期：基础生命支持（BLS）:

A、气道控制（Airwaycontrol）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。

C、循环支持：（Circulationsupport）胸外心脏按压、开胸心脏按压。

Ⅱ期：高级生命支持（ALS）

D、药物与液体（drugandfluid).

E、心电监测（Electrocardingraphy）.

F、除颤（Fibrllationtreatment）.

Ⅲ期：延续生命支持(PLS):

G、估计可救治性（Gouging）.

H、意识的恢复（Humanmentation）

I、加强监护（Intensivecare）

12/21/20227概述Ⅰ期：基础生命支持（BLS）:

A、气道呼救，同时使病人去枕后仰卧，解开衣领及裤带。注意头肩躯干翻转的一致性。就地抢救12/21/20228呼救，同时使病人去枕后仰卧，解开衣领及裤带。注意头肩躯干翻转开放气道清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿取下。三步气道开放法抬首：头后仰举颏：抬下颌张口12/21/20229开放气道清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿取下。12手法开放气道仰头抬颏法仰面抬颈法双手托颌法12/21/202210手法开放气道仰头抬颏法仰面抬颈法人工呼吸抢救者用手捏住病人鼻孔，双唇包住病人口部（不留空隙），用力吹气，观察胸廓上抬，吹气毕，松开口鼻。12/21/202211人工呼吸抢救者用手捏住病人鼻孔，双唇包住病人口部人工正压通气-面罩气囊给氧多采用托颌法包紧口鼻适中的潮气量通气频率8－10次/分插管前准备12/21/202212人工正压通气-面罩气囊给氧多采用托颌法12/16/20221胸前捶击目击下的心跳骤停不能立即获得除颤仪用拳头尺侧从20cm高处快速捶击胸骨下半部分接着心脏按压

12/21/202213胸前捶击目击下的心跳骤停12/16/202213胸外心脏按压按压部位胸骨中、下1/3交界处相当于双乳头连线水平12/21/202214胸外心脏按压按压部位12/16/202214按压手法靠近病人头部的手掌根部置于病人按压部位，另一手掌压在该手手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压12/21/202215按压手法12/16/202215按压深度胸骨下陷4~5cm按压频率100次/分12/21/20221612/16/202216胸外按压应与人工呼吸同时进行--30：2两分钟换人真是累死了！12/21/202217胸外按压应与人工呼吸同时进行--30：2真是累死了！12/1胸外心脏按压注意事项

胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。12/21/202218胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压如操作不标准，常会气管内插管第一时间求助麻醉科建立高级气道后不用再中断按压通气频率10-12次/分适中的潮气量气管内给药有条件机械通气

12/21/202219气管内插管第一时间求助麻醉科12/16/202219观察心肺复苏是否有效观察瞳孔、面色、搭脉搏或听心音，观察监护仪等12/21/202220观察心肺复苏是否有效12/16/202220电除颤1.备齐用物至床旁，打开电源。12/21/202221电除颤1.备齐用物至床2.暴露病人胸部，必要时建立心电监护。3.电极板均匀涂抹导电胶或除颤体表置盐水纱垫。12/21/2022222.暴露病人胸部，必要12/16/2022224.紧急情况下设置非同步电流模式

成人单相波首次和后续电击能量为360J12/21/2022234.紧急情况下设置非同步电流模式12/16/5.充电放置电极板于合适位置胸骨右缘第二肋间、心尖部

大声嘱其他人员离开病人、病床12/21/2022245.充电12/16/2022246.双手同时按下两个电极板上的放电键注意：电极板与皮肤的接触应紧密。两电极间距应>10cm，电极之间的皮肤必须擦干。电击时仅能握电极柄，切不可接触病人或病床。

除颤后立即心脏按压！12/21/2022256.双手同时按下两个电极板上的放电键12/16/207.五个周期后再观察病人循环体征。如果室颤/室扑/无脉性室速持续出现，立即重新充电，重复除颤步骤。在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压！！12/21/2022267.五个周期后再观察病人循环体征。如果室颤/室扑/无脉性室8.操作完毕，将能量开关恢复至零位。9.清洁皮肤，安置病人。10.做好记录。12/21/2022278.操作完毕，将能量开关恢复至零位。12/16/202早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。12/21/202228早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤；12/16/202除颤时间与成功率12/21/202229除颤时间与成功率12/16/202229Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！12/21/202230Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10除颤、电复律的本质成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒同步电复律12/21/202231除颤、电复律的本质12/16/202231复苏药物心三联新三联现在用药心内注射静脉给药气管树给药12/21/202232复苏药物肾上腺素

最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。并可使心室细颤变粗，易于除颤。12/21/202233肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药肾上腺素能受体

受体组织反应α1心脏、平滑肌（胃肠道）收缩力α2血管平滑肌收缩力β1心脏收缩力β2平滑肌（血管、支气管）舒张12/21/202234肾上腺素能受体受体组肾上腺素α受体作用外周血管阻力心、脑血流复苏成功率12/21/202235肾上腺素α受体作用12/16/202235肾上腺素β受体作用心肌耗氧量室性心律失常心功能不全复苏成功率12/21/202236肾上腺素β受体作用12/16/202236肾上腺素标准剂量成人1mg/次静注或2-2.5mg/次气管内滴入间隔3-5分钟可重复给药大剂量可能有效12/21/202237肾上腺素标准剂量12/16/202237血管加压素

肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存于垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。

12/21/202238血管加压素肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生血管加压素

受体组织反应V1a心、血管平滑肌加压作用V1b肾上腺-垂体加压作用V2肾、肾小管细胞抗利尿作用12/21/202239血管加压素受体组血管加压素

大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。12/21/202240血管加压素大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使胺碘酮

既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。12/21/202241胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏的一线胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。

胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。12/21/202242胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量阿托品主要用于窦缓心室停搏与电机械分离时：

肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次

+阿托品1mg,每3~5分钟重复一次12/21/202243阿托品主要用于窦缓12/16/202243碳酸氢钠适应症：有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2；心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症；三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒。首剂5%溶液50-100ml，根据血气调整剂量12/21/202244碳酸氢钠适应症：12/16/202244镁剂

适应症：对电击无效的顽固性室颤；室速伴低镁血症；尖端扭转性室速；洋地黄中毒12/21/202245镁剂适应症：12/16/202245脑复苏

AdvancedCerebralResuscitation在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。12/21/202246脑复苏

AdvancedCerebralResus脑组织10,000,000,000神经元,相互之间依靠突触相连约500,000,000,000,000突触脑组织占体重的2%，但是血、氧的需求量非常大：15%心输出量20%氧耗量储存能力低下12/21/202247脑组织10,000,000,000神经元,相互之间依靠脑血流正常情况下脑组织的血流情况为：50ml/100g脑组织/分—如体重70kg,则脑血流情况为：2%x70=1.4kg=1400g=700mL/min12/21/202248脑血流正常情况下脑组织的血流情况为：12/16/202248脑血流心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20-30秒----脑电活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性溶解12/21/202249脑血流心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要12/16/202各组织对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时12/21/202250各组织对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟12/16Whatdoweknow?神经元耐受缺血缺氧的平均时间为15分心肌较脑组织耐受缺血缺氧的时间更长低血流量（正常血流量的10%~15%）对脑组织有害，但比完全没有血流要好心跳停止前低体温对复苏有益血糖异常有害12/21/202251Whatdoweknow?神经元耐受缺血缺氧的平均时间脑复苏措施选择心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。低温、激素、脱水、高压氧等。

12/21/202252脑复苏措施选择心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。

12/21/202253复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。

12/21/202254终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。12/16/2022

抢救成功的决定因素(生存链）早期除颤早期ACLS

早期CPR早期通路12/21/202255抢救成功的决定因素(生存链）早期除颤早期ACLS谢谢THANKYOU12/21/202256谢谢THANKYOU12/16/2心肺脑复苏

12/21/202257心肺脑复苏

12/16/20221

心肺脑复苏心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。12/21/202258心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiac心跳骤停的定义

心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。12/21/202259心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的常见病因12/21/202260心跳骤停的常见病因12/16/20224心跳骤停的心电图分型心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。无脉搏电活动（电机械分离）常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。12/21/202261心跳骤停的心电图分型心室颤动在临床一般死亡中占30%，心跳呼吸突然停止时的表现

意识突然丧失，患者昏迷或四肢抽搐呼吸骤停或逐渐减慢继而停止颈动脉搏动消失面色苍白或转为紫钳瞳孔散大心音消失应在最短时间（10s内）作出准确判断！切勿因反复检查而延误抢救时机！可作出诊断12/21/202262心跳呼吸突然停止时的表现意识突然丧失，患者昏迷或四肢抽搐可概述

Ⅰ期：基础生命支持（BLS）:

A、气道控制（Airwaycontrol）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。

C、循环支持：（Circulationsupport）胸外心脏按压、开胸心脏按压。

Ⅱ期：高级生命支持（ALS）

D、药物与液体（drugandfluid).

E、心电监测（Electrocardingraphy）.

F、除颤（Fibrllationtreatment）.

Ⅲ期：延续生命支持(PLS):

G、估计可救治性（Gouging）.

H、意识的恢复（Humanmentation）

I、加强监护（Intensivecare）

12/21/202263概述Ⅰ期：基础生命支持（BLS）:

A、气道呼救，同时使病人去枕后仰卧，解开衣领及裤带。注意头肩躯干翻转的一致性。就地抢救12/21/202264呼救，同时使病人去枕后仰卧，解开衣领及裤带。注意头肩躯干翻转开放气道清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿取下。三步气道开放法抬首：头后仰举颏：抬下颌张口12/21/202265开放气道清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿取下。12手法开放气道仰头抬颏法仰面抬颈法双手托颌法12/21/202266手法开放气道仰头抬颏法仰面抬颈法人工呼吸抢救者用手捏住病人鼻孔，双唇包住病人口部（不留空隙），用力吹气，观察胸廓上抬，吹气毕，松开口鼻。12/21/202267人工呼吸抢救者用手捏住病人鼻孔，双唇包住病人口部人工正压通气-面罩气囊给氧多采用托颌法包紧口鼻适中的潮气量通气频率8－10次/分插管前准备12/21/202268人工正压通气-面罩气囊给氧多采用托颌法12/16/20221胸前捶击目击下的心跳骤停不能立即获得除颤仪用拳头尺侧从20cm高处快速捶击胸骨下半部分接着心脏按压

12/21/202269胸前捶击目击下的心跳骤停12/16/202213胸外心脏按压按压部位胸骨中、下1/3交界处相当于双乳头连线水平12/21/202270胸外心脏按压按压部位12/16/202214按压手法靠近病人头部的手掌根部置于病人按压部位，另一手掌压在该手手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压12/21/202271按压手法12/16/202215按压深度胸骨下陷4~5cm按压频率100次/分12/21/20227212/16/202216胸外按压应与人工呼吸同时进行--30：2两分钟换人真是累死了！12/21/202273胸外按压应与人工呼吸同时进行--30：2真是累死了！12/1胸外心脏按压注意事项

胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。12/21/202274胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压如操作不标准，常会气管内插管第一时间求助麻醉科建立高级气道后不用再中断按压通气频率10-12次/分适中的潮气量气管内给药有条件机械通气

12/21/202275气管内插管第一时间求助麻醉科12/16/202219观察心肺复苏是否有效观察瞳孔、面色、搭脉搏或听心音，观察监护仪等12/21/202276观察心肺复苏是否有效12/16/202220电除颤1.备齐用物至床旁，打开电源。12/21/202277电除颤1.备齐用物至床2.暴露病人胸部，必要时建立心电监护。3.电极板均匀涂抹导电胶或除颤体表置盐水纱垫。12/21/2022782.暴露病人胸部，必要12/16/2022224.紧急情况下设置非同步电流模式

成人单相波首次和后续电击能量为360J12/21/2022794.紧急情况下设置非同步电流模式12/16/5.充电放置电极板于合适位置胸骨右缘第二肋间、心尖部

大声嘱其他人员离开病人、病床12/21/2022805.充电12/16/2022246.双手同时按下两个电极板上的放电键注意：电极板与皮肤的接触应紧密。两电极间距应>10cm，电极之间的皮肤必须擦干。电击时仅能握电极柄，切不可接触病人或病床。

除颤后立即心脏按压！12/21/2022816.双手同时按下两个电极板上的放电键12/16/207.五个周期后再观察病人循环体征。如果室颤/室扑/无脉性室速持续出现，立即重新充电，重复除颤步骤。在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压！！12/21/2022827.五个周期后再观察病人循环体征。如果室颤/室扑/无脉性室8.操作完毕，将能量开关恢复至零位。9.清洁皮肤，安置病人。10.做好记录。12/21/2022838.操作完毕，将能量开关恢复至零位。12/16/202早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。12/21/202284早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤；12/16/202除颤时间与成功率12/21/202285除颤时间与成功率12/16/202229Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！12/21/202286Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10除颤、电复律的本质成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒同步电复律12/21/202287除颤、电复律的本质12/16/202231复苏药物心三联新三联现在用药心内注射静脉给药气管树给药12/21/202288复苏药物肾上腺素

最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。并可使心室细颤变粗，易于除颤。12/21/202289肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药肾上腺素能受体

受体组织反应α1心脏、平滑肌（胃肠道）收缩力α2血管平滑肌收缩力β1心脏收缩力β2平滑肌（血管、支气管）舒张12/21/202290肾上腺素能受体受体组肾上腺素α受体作用外周血管阻力心、脑血流复苏成功率12/21/202291肾上腺素α受体作用12/16/202235肾上腺素β受体作用心肌耗氧量室性心律失常心功能不全复苏成功率12/21/202292肾上腺素β受体作用12/16/202236肾上腺素标准剂量成人1mg/次静注或2-2.5mg/次气管内滴入间隔3-5分钟可重复给药大剂量可能有效12/21/202293肾上腺素标准剂量12/16/202237血管加压素

肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存于垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。

12/21/202294血管加压素肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生血管加压素

受体组织反应V1a心、血管平滑肌加压作用V1b肾上腺-垂体加压作用V2肾、肾小管细胞抗利尿作用12/21/202295血管加压素受体组血管加压素

大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。12/21/202296血管加压素大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使胺碘酮

既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。12/21/202297胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏的一线胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。

胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。12/21/202298胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量阿托品主要用于窦缓心室停搏与电机械分离时：

肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次

+阿托品1mg,每3~5分钟重复一次12/21/202299阿托品主要用于窦缓12/16/202243碳酸氢钠适应症：有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2；心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症；三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒。首剂5%溶液50-100ml，根据血气调整剂量12/21/2022100碳酸氢钠适应症：12/16/202244镁剂

适应症：对电击无效的顽固性室颤；室速伴低镁血症；尖端扭转性室速；洋地黄中毒12/21/2022101镁剂适应症：12/16/202245脑复苏

AdvancedCerebralResuscitation在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。12/2