儿童语言发育迟缓课件

儿童康复科

儿童语言发育迟缓儿童康复科儿童语言发育迟缓语言与言语语言（language）是人类社会中约定俗成的符号系

统，通过应用这些符号达到交流的目的，是人类交流思想的工具。包括对符号的运用（表达）和接受（理解）能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。语言与言语语言（language）是人类社会中约定俗成的符号语言障碍指在口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。代表性的语言障碍是脑卒中和脑外伤所致的失语症（儿童获得性失语）和大脑功能发育不全所致的语言发育迟缓。语言障碍指在口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。言语（speech）是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和与言语产生有关的神经（舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等）、肌肉

的活动。言语（speech）是音声语言（口语）形成的机械过程。言语障碍言语障碍包括构音、流利度和/或发声障碍。代表性言语障碍为构音障碍：运动性构音障碍（神经、肌肉病变，脑卒

中、脑外伤、脑瘫）器质性构音障碍（构音器官结构异常）功能性构音障碍言语障碍言语障碍包括构音、流利度和/或发声障碍。儿童语言发育迟缓课件儿童常见的语言障碍儿童获得性失语症儿童语言发育迟缓构音障碍口吃儿童常见的语言障碍儿童获得性失语症儿童语言发育迟缓语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童，其语言发育低于其年龄相应水平。不包括听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。儿童语言发育迟缓语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童，其语言发病因1.智力发育迟缓（精神发育迟缓）在语迟中所占比例最大；定义：在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行为障碍。病因1.智力发育迟缓（精神发育迟缓）诊断标准:智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不足70；存在实际年龄应有的适应性行为障碍；在发育期出现（18岁以前）。诊断标准:智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不语言症状对语言的接受和表达能力均较实际年龄迟缓；有模仿语言；易伴有多动、注意力不集中等异常行为。语言症状对语言的接受和表达能力均较实际年龄迟缓；精神发育迟缓的原因染色体异常胎儿期感染性疾病新生儿窒息及重度黄疸脑炎﹑脑膜炎脑肿瘤先天性代谢异常超过20%原因不明精神发育迟缓的原因染色体异常病因2.受语言学习限定的特异性障碍⑴发育性运动失语：即语言的接收（理解）能力与年龄相符但语言表达障碍（预后良好）；⑵发育性感觉性失语：指先天大脑病变所致的语言理解和表达发育迟缓，如局限于颞叶的颅内感染及抽搐性疾病（预后不理想）。病因2.受语言学习限定的特异性障碍病因

3.语言环境的脱离在发育早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育障碍。

4.构音器官的异常指以脑瘫为代表的构音器官运动障碍及以腭裂为代表的构音器官结构异常所引起的语言发育障碍。病因3.语言环境的脱离病因5.听觉障碍语言发育期间长期存在对口语的输入障碍，则语言信息的接受（理解）和信息发出（表达）障碍。

病因5.听觉障碍病因6.儿童自闭症对语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，使其语言发育受影响，其语言症状有反响语、自言自语、单调语等。 病因6.儿童自闭症表现过了说话年龄仍不会说话；说话晚或很晚；开始说话后，比正常孩子发展慢或出现停滞；虽然会说话，但语言技能较低；语言应用方面，词汇和语法的应用均低于同龄儿；表现过了说话年龄仍不会说话；表现只会用单词交流，不会用句子表达；回答问题反应差；语言理解困难和遵循指令困难；多伴有多动、注意力不集中、智力低下、自闭倾向、异常行为等；表现只会用单词交流，不会用句子表达；评价的目的发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓；属于何种类型；其语言能力与正常儿童相比处于哪个阶段；评价的结果将作为制订训练计划的依据。评价的目的发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓；

评价流程资料收集病史：现病史、既往史、家族史、训练史等相关专业情况：儿科、耳鼻喉科、心理教育目前语言情况评定临床症状掌握，预后推测

制定计划指导训练评价流程评价内容1.病史采集⑴现病史原发病情况及进展情况、病情程度；发病后对语言的影响和语言发展速度；是否接受过语言相关的检查、治疗、训练及效果；评价内容1.病史采集评价内容⑵既往史出生情况：是否足月、分娩方式、胎次、产次、出生体重、有无窒息、黄疸、母孕史；发育情况；语言环境、抚养人情况；生活习惯、特殊爱好、性格转变。评价内容⑵既往史评价内容⑶家族史⑷康复治疗及训练史⑸相关专业和学科的情况吞咽和咀嚼能力听力情况社会适应能力智力评价内容⑶家族史其它检查⑴听力检查对语言发育迟缓的每个儿童均有必要进行；患儿声音反应很差时，必须鉴别听力障碍及注意力问题；根据儿童年龄及发育情况选择检查方法。其它检查⑴听力检查年龄段听力检测方法B行为测听；C条件反应定向测听；PS游戏测听；PA纯音测听；ABR脑干诱发电位年龄段听力检测方法B行为测听；C条件反应定向测听；PS游戏测其它检查⑵Peabody图片词汇检查（PPVT）：适用2.5-18岁，只考虑到词汇的理解，对儿童语言发育水平很难作出系统评价；⑶伊力诺斯心理语言能力检测：适用3-8岁11个月；⑷韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R）：分语言测验和操作测验两部分，全面掌握儿童智力发展情况，适用6-16岁；其它检查⑵Peabody图片词汇检查（PPVT）：适用2.5其它检查⑸韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）：适用4-6.5岁；⑹构音障碍检查其它检查⑸韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）：适用4-6.汉语儿童语言发育迟缓评价法Ｓ－Ｓ法原理：从认知研究的角度将语言行为分为语法规则、语意、语言应用三方面，据此理论在检查中对符号形式-指示内容关系、基础性过程、交流态度三方面进行评定；其中，以符号形式-指示内容关系评价为核心。汉语儿童语言发育迟缓评价法Ｓ－Ｓ法原理：从认知研究的角度将语适应年龄及适应症一岁半至六岁半语言发育迟缓儿童；超出此年龄段，但其语言发展现状不超出此年龄段水平；学龄前儿童获得性失语；不适合听力障碍为原因的语言障碍。适应年龄及适应症一岁半至六岁半语言发育迟缓儿童；检查用具和图片目录检查用具和图片目录

符号形式-指示内容关系的阶段符号形式-指示内容关系的阶段阶段1事物、事物状态理解困难阶段。此阶段语言尚未获得，并且对事物、事物状态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段。此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性。对于自己的要求，不能用某种手段来表现。阶段1事物、事物状态理解困难阶段。阶段2事物的基本概念阶段。语言也未获得，但能根据常用物品的用途大致进行操作，对事物的状况能够理解，对事物开始概念化。（1）阶段2-1：事物功能性操作。拿起电话就能放到耳边。（包括事物、配对事物、镶嵌板）（2）阶段2-2：匹配：能将物品放到合适的位置。（3）阶段2-3：选择：当他人出示某种物品或示范项时，儿童能在几个选择项中将出示物或与示范项有关的物品选择出来。阶段2事物的基本概念阶段。阶段3事物的符号：此阶段符号形式与指示内容关系开始分化。3-1：手势语：具有限定性的象征性符号，用手势符号来理解和表现事物。3-2：言语符号：此阶段是将言语符号与事物相联系的阶段。包括幼儿语、成人语。理论上儿童是按照上述顺序获得言语符号的。阶段3事物的符号：此阶段符号形式与指示内容关系开始分化。阶段4组句，语言规则（非可逆）本阶段能将某事物、事态用2-3个词组连成句子。4-1两词句：开始用2个词组合起来表现事物、事态的阶段。四种形式：{属性（大、小）+事物}；{属性（颜色）+事物}；

{主语+宾语}、{谓语+宾语}4-2

三词句：两种形式：{属性（大小）+属性（颜色）+事物}

{主语+谓语+宾语}阶段4组句，语言规则（非可逆）阶段5能够理解三词句表现的事态。与阶段4-2不同的是表现的情况为可逆。要能理解事情与语法规则的关系。阶段5能够理解三词句表现的事态。符号形式-指示内容关系通过年龄符号形式-指示内容关系通过年龄注意病因的鉴别诊断听力障碍构音障碍自闭症智力低下注意病因的鉴别诊断听力障碍注意病因的鉴别诊断1-2岁幼儿期，语言理解方面基本正常，无口语表达。即语言表达发育落后于理解发育，男孩多见，可长期观察，多数可达正常；部分4-5岁可移行为功能性构音障碍。注意病因的鉴别诊断1-2岁幼儿期，语言理解方面基本正常，无口语言发育迟缓训练方法注意力训练交流态度与交流能力训练语言符号与指示内容关系的训练文字训练语言发育迟缓训练方法注意力训练病历介绍患儿武乐诚，男，3岁5个月；主诉：至今3岁5个月无言语表达；现病史：患儿为第1胎第1产，孕足月因胎心异常行剖腹产娩出，BW3150g，否认窒息史，出生时前后囟通连。患儿生后运动发育落后，5月抬头，6个月翻身，9个月会坐，1岁余能爬，2岁半会走，至今独行稳定性欠佳。家属发现患儿头围大，至今无言语表达，就诊于北京多家医院，行基因检查确诊为Sotos综合症。病历介绍患儿武乐诚，男，3岁5个月；病历介绍查体：头围54cm，身高105cm，体重20kg，手长13cm，足长18cm，舟状头，前额突出，前后径长，前顶部毛发稀疏，色黄质软，眼距宽，双眼外斜视，左手通贯掌。呼其名有反应，可执行简单指令，有一定手势语，可指认简单日常实物，无明显有意义表达。独行稳定性差，双足扁平外翻，四肢肌张力正常。病历介绍查体：头围54cm，身高105cm，体重20kg，手儿童语言发育迟缓课件辅助检查基因检测：5号染色体NSD1基因区域缺失突变；血尿代谢筛查：未见特异性改变；头颅核磁：前后径增大，双侧大脑半球白质内多发血管周围间隙扩张，并皮层下髓鞘化不良；视、听觉诱发电位及脑电图均异常。辅助检查基因检测：5号染色体NSD1基因区域缺失突变；病历介绍临床诊断：Sotos综合症（小儿巨脑畸形即脑性巨人症）语言诊断：语言发育迟缓语言评价：S-S语言发育迟缓评价法病历介绍临床诊断：Sotos综合症（小儿巨脑畸形即脑性巨人语言评价（S-S法）患儿交流态度差；语言理解处于1阶段（语言前阶段），事物事态理解困难，事物机能性操作不能完成；可表达简单手势语，无明显有意义口语表达，喃语多，无幼儿语及成人语；操作性课题完成困难。语言评价（S-S法）患儿交流态度差；二次评价（1月后）患儿交流态度明显改善，目光交流好，可听懂并执行简单指令；语言理解处于2-1阶段，可完成事物的简单机能性操作；语言表达能力提高，可模仿发单音，无自发语；可完成简单操作性课题，双手操作能力较前提高。二次评价（1月后）患儿交流态度明显改善，目光交流好，可听懂并儿童语言发育迟缓课件儿童康复科

儿童语言发育迟缓儿童康复科儿童语言发育迟缓语言与言语语言（language）是人类社会中约定俗成的符号系

统，通过应用这些符号达到交流的目的，是人类交流思想的工具。包括对符号的运用（表达）和接受（理解）能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。语言与言语语言（language）是人类社会中约定俗成的符号语言障碍指在口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。代表性的语言障碍是脑卒中和脑外伤所致的失语症（儿童获得性失语）和大脑功能发育不全所致的语言发育迟缓。语言障碍指在口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。言语（speech）是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和与言语产生有关的神经（舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等）、肌肉

的活动。言语（speech）是音声语言（口语）形成的机械过程。言语障碍言语障碍包括构音、流利度和/或发声障碍。代表性言语障碍为构音障碍：运动性构音障碍（神经、肌肉病变，脑卒

中、脑外伤、脑瘫）器质性构音障碍（构音器官结构异常）功能性构音障碍言语障碍言语障碍包括构音、流利度和/或发声障碍。儿童语言发育迟缓课件儿童常见的语言障碍儿童获得性失语症儿童语言发育迟缓构音障碍口吃儿童常见的语言障碍儿童获得性失语症儿童语言发育迟缓语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童，其语言发育低于其年龄相应水平。不包括听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。儿童语言发育迟缓语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童，其语言发病因1.智力发育迟缓（精神发育迟缓）在语迟中所占比例最大；定义：在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行为障碍。病因1.智力发育迟缓（精神发育迟缓）诊断标准:智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不足70；存在实际年龄应有的适应性行为障碍；在发育期出现（18岁以前）。诊断标准:智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不语言症状对语言的接受和表达能力均较实际年龄迟缓；有模仿语言；易伴有多动、注意力不集中等异常行为。语言症状对语言的接受和表达能力均较实际年龄迟缓；精神发育迟缓的原因染色体异常胎儿期感染性疾病新生儿窒息及重度黄疸脑炎﹑脑膜炎脑肿瘤先天性代谢异常超过20%原因不明精神发育迟缓的原因染色体异常病因2.受语言学习限定的特异性障碍⑴发育性运动失语：即语言的接收（理解）能力与年龄相符但语言表达障碍（预后良好）；⑵发育性感觉性失语：指先天大脑病变所致的语言理解和表达发育迟缓，如局限于颞叶的颅内感染及抽搐性疾病（预后不理想）。病因2.受语言学习限定的特异性障碍病因

3.语言环境的脱离在发育早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育障碍。

4.构音器官的异常指以脑瘫为代表的构音器官运动障碍及以腭裂为代表的构音器官结构异常所引起的语言发育障碍。病因3.语言环境的脱离病因5.听觉障碍语言发育期间长期存在对口语的输入障碍，则语言信息的接受（理解）和信息发出（表达）障碍。

病因5.听觉障碍病因6.儿童自闭症对语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，使其语言发育受影响，其语言症状有反响语、自言自语、单调语等。 病因6.儿童自闭症表现过了说话年龄仍不会说话；说话晚或很晚；开始说话后，比正常孩子发展慢或出现停滞；虽然会说话，但语言技能较低；语言应用方面，词汇和语法的应用均低于同龄儿；表现过了说话年龄仍不会说话；表现只会用单词交流，不会用句子表达；回答问题反应差；语言理解困难和遵循指令困难；多伴有多动、注意力不集中、智力低下、自闭倾向、异常行为等；表现只会用单词交流，不会用句子表达；评价的目的发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓；属于何种类型；其语言能力与正常儿童相比处于哪个阶段；评价的结果将作为制订训练计划的依据。评价的目的发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓；

评价流程资料收集病史：现病史、既往史、家族史、训练史等相关专业情况：儿科、耳鼻喉科、心理教育目前语言情况评定临床症状掌握，预后推测

制定计划指导训练评价流程评价内容1.病史采集⑴现病史原发病情况及进展情况、病情程度；发病后对语言的影响和语言发展速度；是否接受过语言相关的检查、治疗、训练及效果；评价内容1.病史采集评价内容⑵既往史出生情况：是否足月、分娩方式、胎次、产次、出生体重、有无窒息、黄疸、母孕史；发育情况；语言环境、抚养人情况；生活习惯、特殊爱好、性格转变。评价内容⑵既往史评价内容⑶家族史⑷康复治疗及训练史⑸相关专业和学科的情况吞咽和咀嚼能力听力情况社会适应能力智力评价内容⑶家族史其它检查⑴听力检查对语言发育迟缓的每个儿童均有必要进行；患儿声音反应很差时，必须鉴别听力障碍及注意力问题；根据儿童年龄及发育情况选择检查方法。其它检查⑴听力检查年龄段听力检测方法B行为测听；C条件反应定向测听；PS游戏测听；PA纯音测听；ABR脑干诱发电位年龄段听力检测方法B行为测听；C条件反应定向测听；PS游戏测其它检查⑵Peabody图片词汇检查（PPVT）：适用2.5-18岁，只考虑到词汇的理解，对儿童语言发育水平很难作出系统评价；⑶伊力诺斯心理语言能力检测：适用3-8岁11个月；⑷韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R）：分语言测验和操作测验两部分，全面掌握儿童智力发展情况，适用6-16岁；其它检查⑵Peabody图片词汇检查（PPVT）：适用2.5其它检查⑸韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）：适用4-6.5岁；⑹构音障碍检查其它检查⑸韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）：适用4-6.汉语儿童语言发育迟缓评价法Ｓ－Ｓ法原理：从认知研究的角度将语言行为分为语法规则、语意、语言应用三方面，据此理论在检查中对符号形式-指示内容关系、基础性过程、交流态度三方面进行评定；其中，以符号形式-指示内容关系评价为核心。汉语儿童语言发育迟缓评价法Ｓ－Ｓ法原理：从认知研究的角度将语适应年龄及适应症一岁半至六岁半语言发育迟缓儿童；超出此年龄段，但其语言发展现状不超出此年龄段水平；学龄前儿童获得性失语；不适合听力障碍为原因的语言障碍。适应年龄及适应症一岁半至六岁半语言发育迟缓儿童；检查用具和图片目录检查用具和图片目录

符号形式-指示内容关系的阶段符号形式-指示内容关系的阶段阶段1事物、事物状态理解困难阶段。此阶段语言尚未获得，并且对事物、事物状态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段。此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性。对于自己的要求，不能用某种手段来表现。阶段1事物、事物状态理解困难阶段。阶段2事物的基本概念阶段。语言也未获得，但能根据常用物品的用途大致进行操作，对事物的状况能够理解，对事物开始概念化。（1）阶段2-1：事物功能性操作。拿起电话就能放到耳边。（包括事物、配对事物、镶嵌板）（2）阶段2-2：匹配：能将物品放到合适的位置。（3）阶段2-3：选择：当他人出示某种物品或示范项时，儿童能在几个选择项中将出示物或与示范项有关的物品选择出来。阶段2事物的基本概念阶段。阶段3事物的符号：此阶段符号形式与指示内容关系开始分化。3-1：手势语：具有限定性的象征性符号，用手势符号来理解和表现事物。3-2：言语符号：此阶段是将言语符号与事物相联系的阶段。包括幼儿语、成人语。理论上儿童是按照上述顺序获得言语符号的。阶段3事物的符号：此阶段符号形式与指示内容关系开始分化。阶段4组句，语言规则（非可逆）本阶段能将某事物、事态用2-3个词组连成句子。4-1两词句：开始用2个词组合起来表现事物、事态的阶段。四种形式：{属性（大、小）+事物}；{属性（颜色）+事物}；

{主语+宾语}、{谓语+宾语}4-2

三词句：两种形式：{属性（大小）+属性（颜色）+事物}

{主语+谓语+宾语}阶段4组句，语言规则（非可逆）阶段5能够理解三词句