肾功能不全患者的围术期处理课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肾功能不全患者的围术期处理肾功能不全患者的围术期处理61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肾功能不全患者的围术期处理概述急性肾衰竭是一种较常见的临床重、危、急症,可发生于临床多个学科。是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降—可发生在原来无肾脏病患者,也可发生在慢性肾脏病患者。氮质废物(Cr/BUN)升高表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱全身各系统并发症常伴有少尿(<400m1/d),但也可以无少尿表现。病因和分类广义急性肾衰竭:CAUSESOFACUTERENALFAILURE①肾前性Suddenandseveredropinbloodssure(shockorinempt②肾性ofbloodflowtothekidneysfromsevereinjuryar的③肾后性②IntrarenalDrectdamagetothekidneysCmeAow狭义急性肾衰竭:fection,orreducedbloodsupply急性肾小管坏死dSuddenotstnintonofunineflow(acutetubularnecrosis,ATN)duetoen'argedprestate,kidneystonesbaddertumor,orinuryUrethra环境即周围的情况，心理学认为，心理环境就是指对人的心理发生了实际的影响，即被人所感知并作用于人的心理的各种环境因素，而那些对班级各成员产生影响并作用于所有成员的班级环境因素即称为班级心理环境。良好的班级心理环境，无时无刻不在教育人、塑造人、改变和调节人的心境，它不仅对学生的思想感情、举止行为、伦理道德和价值观等产生积极的影响，而且也是素质教育所要求构造的教育环境。因此，创设良好的班级心理环境对促进学生的发展具有十分重大的作用。那么如何创设呢？笔者以为应从以下几方面入手。（一）加强精神环境的建设精神环境是直接影响人的思想意识、社会态度、情绪心境和学习工作积极性等心理与行为的重要因素，培养学生具有坚定的政治方向、优良的道德品质、正确的世界观、人生观和积极向上的进取精神等，既是学校教育的重要目标，也是班级心理环境建设的重要内容。根据多年的实践经验，我认为可以从以下几方面来加强精神环境的建设：1.加强宣传教育，形成健康正确的集体舆论。正确的舆论是一种无形的力量，它有力地帮助班主任教育着班级的每一个学生。如通过班团活动、黑板报、专题讨论和主题班会等多种形式，大力宣传班级中的好人好事，班级中学生学业上或其他方面取得的成绩，结合班级中出现的具体问题，善于利用表扬与批评手段，使学生明确颂扬什么、否定什么，从而促进和维护班级的正确舆论。2.培养典型，树立榜样。榜样的力量是无穷的，它具有强烈的感染作用。班主任在班级里应培养一批骨干分子，严格要求班干部、先进生，通过他们带动全班形成一种良好的心理氛围；引导那些富有理想、思想活跃的学生，使之接受良好的心理环境的熏陶，如优秀学生干部、三好学生、优秀团员等都是广大同学学习的榜样和楷模。通过培养典型，树立榜样，使学生学有目标，赶有方向。3.开展多种形式的思想品德教育活动。结合国内外重大节日、纪念日、时事，用录像、广播电视、报纸报刊、参观、知识竞赛等方式，吸引和培养学生积极参与社会活动，了解历史、关心时事，认识当前的方针、政策。（二）建立良好的人际关系人际关系就是人与人彼此间的交往。班级里的人际关系，就是师生间、同学间为了实现班级目标，通过语言、思想、感情和行为的交往产生和发展的相互依存、相互影响的关系。人际关系气氛不论好坏，都是最具有影响力的典型心理环境，它直接影响着学生积极性的发挥，良好品行的形成和教育目标的实现。因此，良好的人际关系是心理环境建设的重要内容。1.提供一切机会，引导和促进学生之间的交往，在交往中建立和发展友谊。如召开自我介绍演讲会、联欢会等活动，通过活动交往，使学生相互加深了解，增进友谊。2.引导学生相互关心和相互帮助，在互助中加深和增进友谊。3.教育每个学生正确调节认知，要求学生对交往对象应持全面、客观的态度，对同学间的缺点或过失要有宽容精神，对自己则严格要求。这样的认知心理有助于结成良好的人际关系。同学间团结友好、文明礼貌、互帮互学、和睦融洽的心理环境是一种健康、积极向上的人际环境，它不仅有利于学生健康心理素质的形成，也有利于学生全面素质的提高，它不仅是校园环境建设的支点，也是良好班级心理环境形成的重要标志。（三）心理环境建设要以正确的审美观为指导环境具有教育性，如一片葱郁的树木、一座伟人塑像、一块名人纪念碑等都可以给学生很大的感染。幽雅、宁静、整洁、文明的学习、生活环境使人心情舒畅、精神振奋，能有效地促进学生智力的发展、教育教学质量的提高。1.环境的塑造应贯彻审美原则。教室的装饰美以及师生仪表美、情感美、语言美有利于激发学生的美感，培养学生正确的审美观点和审美情趣，提高他们感受美和创造美的能力。如教室布置应整洁和谐，窗明门净，桌椅整齐，色彩协调大方，墙上可挂一些字画，如科学家画像、名人名言等，窗台上还可摆几盆花。学生在这样的教室里上课、学习，对智能的发展有很大的益处。2.培养学生审美的辨别能力。学生好奇心强，模仿行为多，但他们的思维还缺少批判性，思想不够成熟。因此，学生的模仿行为对于教育教学工作，既有积极的一面，也有消极的一面，班主任应结合具体事例或现象进行分析，提高学生对美的辨别能力，避免具有消极作用的模仿行为的产生。3.开展必要的文娱活动。开展各种比赛、讲座、欣赏、表演等活动，使学生在各种文化需求中得到满足的同时，也学会感受美、欣赏美、鉴别美与丑，从而培养学生正确的审美观点。如通过音乐、美术等形式来表现美、创造美，使学生在美的熏陶下，做到仪表端庄、对人礼貌、谦虚大方。（四）营造尊重知识、热爱科学的氛围。班级中应该形成勤奋好学、热爱科学、比水平、赛修养这样一种环境氛围，这既是良好班风的体现，也是班级所必须具备的心理环境。如通过各类学术社团，运用讲座、报告、展览、科研等形式，培养学生对科学技术的兴趣，激发学生爱科学、学科学、用科学的热情。当然，良好的班级心理环境的创设不仅需要班主任的环境因素的共同配合。语言是交际的工具和信息的载体，语言的统一和规范是社会进步的需要，也是一个国家文明程度的标志。早在1973年12月，联合国就将汉语列为大会和安理会的工作语言之一。《中华人民共和国宪法》第19条规定：“国家推广全国通用的普通话。”近年来，国家教委十分重视中小学教师推广使用普通话的工作，明确提出：“普通话是教师的职业语言。”各级教育行政部门在推广使用普通话方面做了大量工作，取得了显著成效。农村中小学教师在使用普通话方面有不同程度的提高，但存在的问题令人担忧。一、学校重视程度不够，教师思想认识不足，环境影响深远。农村中小学在教师结构、教育环境、硬件设施等方面，相对来说是比较滞后的。1.学校没有明确的推普领导小组。即使有，有的也只是有名无实，不少只是一种上级检查时的敷衍：制度不明，职责不清，落实不到位。而且普通话的学习、运用与教师绩效及对教师全方位的评价考核没有任何关系和影响，这就造成运用普通话教学的懈怠。2.农村中小学教师成分相对比较复杂。目前，农村中小学教师成分有“民转公”、“师范院校生”、“非师范生”，甚至偏远的乡镇中小学还有临时代课的高、初中毕业生，他们均认为说普通话和他们无关，另外有部分中青年教师偶尔说普通话，也只是“玩笑语言”。在正常工作中，有时最简单的读音也会出现不少问题：平时生活中的“水（shuǐ）”读成“水（fěi）”，“白（bái）菜”读成“白（béi）菜”，“似（shì）的”“似（sì）乎”分不清，更别说在特殊的词语和环境中，例如：“绿（lù）林好汉”，读成“绿（lǜ）林好汉”，“拾（shè）级而上”读成“拾（shí）级而上”，……大多数教师存在发音不清、平翘不分、调值不准、归音不到位等现象；并且认识过于肤浅和简单：认为读准音（翘翘舌）就是会说普通话了，想提高到重音、音变、连读、抑扬顿挫式授课，有感情地表达思想便是一种奢望。3.受传统观念影响，教师意识淡薄。大多数农村中小学领导和教师认为只要学生听得懂则“普不普”无关紧要，只要学生成绩好，“笨嘴笨舌”地说普通话及“普不上”也没关系。偶尔“普土”结合，也认为怪声怪气的不如“土话”通俗实在、不别扭。这种不科学的认识导致普通话运用水平低下，把讲普通话当成一种累赘，不能把推广普通话提到提高素质、科学发声、增强美感、强化效果、提高全民素质的高度来认识。4.区域环境的影响。由于大部分师范生来自农村，许多又回到了农村，虽然在院校受到过一定的正规培训，然而在农村、农民这种“土”环境的包围下，不能促进他们的改变和提高，反而日积月累地又适应农村说“土话”的这种语言环境。追求高质量的语言表达，说好应该说的普通话，在学生家长和同行面前（特别是在长期扎根农村的“民转公”的“老前辈”面前），感觉这种“洋腔”不着调，不合群，搞得不和谐而尴尬不已。这样就造成农村中小学教师不敢、不习惯，久而久之离规范的语言表达相差甚远。5.普通话基础知识薄弱。农村中小学所处的环境是农村，而农村中小学教师大多数又成长在农村，长期的耳濡目染和语言习惯，再加上正规学习训练的机会较少，对普通话基础知识知之甚少，造成的结果是说不出高质量的普通话。与其这样束缚自己而脱群，不如说土话舒服、容易沟通，很自然地在正常教学中普通话的推广和运用受到了一定的限制。面对现实存在的状况和问题，农村中小学广大教师的普通话再也不能一直“土”下去，要采取切实有效的措施提升运用普通话的水平和能力成为当务之急。二、加强制度建设，加大推广普通话的力度并提高认识。1.学校应严格按照我国语言文字法的有关规定，明确制度，加强领导、分工明确、严格执行、循序渐进、定期检查，与教师年终考核、晋级等切实利益挂钩。让教师们充分认识到：普通话是教师的职业语言，实现由“要我说”到“我要说”的转变，提高普通话运用的认识高度。2.教师的工作性质决定了教师在教学过程中有更多的机会与学生交流。这就要求教师最大限度地使用普通话，特别是文科教师更要提高自己的水平。运用普通话教学是检验一个教师水平素质的标准。著名语言学家张志公先生说：“对教师来说，口头语言是一种教学手段，如果恰巧又是教语言的，那么教师的语言又是一种直观的教具。教其他学科的教师，他的语言也有向学生起着语言教育的作用。”由于学生的模仿力极强，教师的言行起着潜移默化的作用。如果教师能讲一口优美、标准、流利的普通话，就必然会启发、引导学生积极地学习运用普通话。3.社会和时代发展的要求。随着社会的发展，改革开放的不断深入，人们在政治、经济、文化、社会生活等方面的交往日益频繁，活动地域空前扩大，通讯方式不断改变，给人们的交往、生活和工作带来了机遇和挑战。由于我国是一个多民族、多语言、多方言的国家，如果语言不通、语意误解，则必将给人们的正常交往带来很大的困难。4.加大宣传力度，创设良好的推普环境。（1）充分认识和利用农村方言环境中推广和使用普通话的有利因素。虽然现在农村这种大环境我们无力改变，但随着社会的发展，时代的进步，城乡一体化建设的不断加速，“可视电话、电脑等一系列现代电器进入农村家庭”，许多农村中小学生家长意识也逐渐被“现代化”———变得与时俱进，有利于提高人文素质，跟上时代步伐。并且，现在中小学生的家长大多是“70后”、“80后”，相对于老一辈要开明多了，有利于推普工作的开展。（2）学校是推普的“坚强阵地”，普通话要成为校园的“唯一语言”。这就要求全体师生在校内人人、时时、处处请讲普通话，张贴宣传标语，全校人人都要投入到普通话的推广和运用中去。循序渐进、逐步提高，严格推普制度，加强推普检查，注重对推普工作考核，采取多种灵活的方式促进推普工作。虽然在推广和使用普通话过程中还不可能那么标准，掌握基本发音（字正腔圆、抑扬顿挫、流畅优美），但要逐步提高，不断消除全体师生使用普通话的心理障碍，久而久之他们就会感到使用普通话体现的是人文素养，是一种美的享受。三、采取多种形式，促进全体师生普通话水平的提高。1.教师普通话运用水平应作为教师的绩效、评优、考核的必备条件之一，增加其学习普通话的动力和压力。2.采取丰富多彩的活动，定期举行朗读会、演讲比赛，专题知识讲座，普通话教学观摩、课本话剧编写演练，或者绕口令比赛等，以生动活泼、喜闻乐见的方式由浅入深地逐步提高。3.成立普通话培训班，可以邀请普通话水准高的播音员、主持人、教师、演讲家，定期指导，学校要经常派教师外出学习培训，学以致用、严格标准、定期考核、由浅入深、科学规范。应让全体师生认识到学而不难，对于部分老年教师可能有困难，但可以鼓励其积极参与逐步改变、不断提高，养成运用的习惯，提高标准，切忌形式化：制度挂在墙上，行为在口头上，落实在过场中，而后消失殆尽。4.树立讲普通话荣誉感，以讲普通话为荣的心理，树立典型，争优促说活动，注重活动的持久性和有效性。通用语言的普及关系到国家的统一、民族的团结，关系到社会的进步和对外交流。推广普通话是时代的要求，是全社会的责任，是每个公民的义务，普通话应成为各级各类学校的校园语言。在当前政府大力支持和推动农村义务教育发展的政策下，为了义务教育更好更健康地发展，为了农村的中小学生更好地融入社会，紧跟时代，实现全面发展，农村中小学校教师应该也必须在现有的基础上做更多的努力，义不容辞地做好普通话的宣传和推广工作。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。肾功能不全患者的围1概述急性肾衰竭是一种较常见的临床重、危、急症,可发生于临床多个学科。是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降—可发生在原来无肾脏病患者,也可发生在慢性肾脏病患者。氮质废物(Cr/BUN)升高表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱全身各系统并发症常伴有少尿(<400m1/d),但也可以无少尿表现。概述2病因和分类广义急性肾衰竭:CAUSESOFACUTERENALFAILURE①肾前性Suddenandseveredropinbloodssure(shockorinempt②肾性ofbloodflowtothekidneysfromsevereinjuryar的③肾后性②IntrarenalDrectdamagetothekidneysCmeAow狭义急性肾衰竭:fection,orreducedbloodsupply急性肾小管坏死dSuddenotstnintonofunineflow(acutetubularnecrosis,ATN)duetoen'argedprestate,kidneystonesbaddertumor,orinuryUrethra病因和分类3肾前性急性肾衰竭有效循环血量下降所致功能性肾小球灌注压下降,肾实质的结构并无异常变化血容量不足—一各种原因液体丢失和出血:烧伤、腹泻、手术、高热■心排血量下降—心脏疾病:心肌梗死、充血性心衰全身血管扩张——休克、降压药、麻醉药过量口肾内血流动力学改变肾血管收缩:药物、肝功能衰竭、脓毒症肾自身调节受损「血管紧张素转换酶抑制剂ACEI非类固醇类消炎药NSAIDS肾灌注量减少在6小时内得到纠正,肾功能可迅速恢复,否则ATN。肾前性急性肾衰竭42、肾后性急性肾衰竭急性尿路梗阻可发生从肾孟到尿道的任一水平URETHRA

肾内梗阻:骨髓瘤、尿酸、磺胺◆双侧肾孟、输尿管梗阻管腔内:结石、肿瘤管腔外:腹膜后纤维化、误结扎

膀胱及以下部位:结石、肿瘤、血块神经源性膀胱前列腺肥大可逆性,如及时解除梗阻,肾功能可恢复2、肾后性急性肾衰竭53、肾性急性肾衰竭有肾实质损伤肾小球、小管、肾间质、肾血管。常见原因:肾缺血:手术、创伤、烧伤生物毒素:鱼胆外源性毒素化学毒素:百草枯肾毒性物质肾毒性药物:造影剂、草药内源性毒素血红蛋白:溶血肌红蛋白:挤压伤综合征3、肾性急性肾衰竭6围手术期急性肾功能损伤围术期少尿少尿的定义:尿量<400m/d,<10m/d时称作无尿单绝对性容量缺失:急性失血、严重腹泻、呕吐、容量限制相对性容量不足:充血性心衰、脓毒症、肝功能衰竭围手术期急性肾功能损伤7交感肾上腺脱水触发渗透压感受器低血容量□容量感受器肾素低血压压力感受器血管紧张素系统醛固酮抗利尿激素水钠重吸收浓缩尿(精氨酸血管加压素,AVP)肾前性少尿表现为典型的高尿液渗透压和低尿钠交感肾上腺8内毒素肾脏血流减少脓毒血症肝功能衰竭少尿肾前性钠潴留(尿钠<10mEqL)“血管运动性肾病”对补液治疗反应较差,只有对因治疗才有效果内毒素9围手术期少尿比较常见,但很少即意味发生急性肾功能衰竭口少尿是血容量不足的表现,在证实存在其他因素之前应按照肾前性因素处理口尿量正常并不能排除急性肾功能衰竭口肌酐清除率逐渐降低是渐进性肾功能不全和急性肾功能衰竭最可靠的临床指标,反映了肾小球滤过率(GFR)围手术期少尿比较常见,但很少即意味发生10在缺血性急性肾小管坏死的经典动物模型中,损伤的性质取决于肾动脉内灌注去甲肾上腺素的时间¤肾前性综合征次小于60min的简单灌注能导致可逆性少尿,未受损伤的肾小管充分发挥保水保钠作用,故尿液呈高渗性而尿钠较低:当停止去甲肾上腺素灌注时,少尿情况改善。口急性肾小管坏死(ATN)长达60~120mn的灌注可导致持续性少尿,并在停止去甲肾上腺素灌注后出现氮质血症。肾小管丧失其保钠保水作用,以致出现高钠低渗尿。当血流动力学恢复时,由于近端肾小管被坏死细胞阻塞等原因,导致GFR仍低于10%。若缺血损伤持续时间足够长,可逆的生理性肾前性综合征可会进展为顽固的急性肾小管坏死。在缺血性急性肾小管坏死的经典动物模型中,11肾功能不全患者的围术期处理课件整理12肾功能不全患者的围术期处理课件整理13肾功能不全患者的围术期处理课件整理14肾功能不全患者的围术期处理课件整理15肾功能不全患者的围术期处理课件整理16肾功能不全患者的围术期处理课件整理17肾功能不全患者的围术期处理课件整理18肾功能不全患者的围术期处理课件整理19肾功能不全患者的围术期处理课件整理20肾功能不全患者的围术期处理课件整理21肾功能不全患者的围术期处理课件整理22肾功能不全患者的围术期处理课件整理23肾功能不全患者的围术期处理课件整理24肾功能不全患者的围术期处理课件整理25肾功能不全患者的围术期处理课件整理26肾功能不全患者的围术期处理课件整理27肾功能不全患者的围术期处理课件整理28肾功能不全患者的围术期处理课件整理29肾功能不全患者的围术期处理课件整理30肾功能不全患者的围术期处理课件整理3166、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特3261、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肾功能不全患者的围术期处理肾功能不全患者的围术期处理61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肾功能不全患者的围术期处理概述急性肾衰竭是一种较常见的临床重、危、急症,可发生于临床多个学科。是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降—可发生在原来无肾脏病患者,也可发生在慢性肾脏病患者。氮质废物(Cr/BUN)升高表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱全身各系统并发症常伴有少尿(<400m1/d),但也可以无少尿表现。病因和分类广义急性肾衰竭:CAUSESOFACUTERENALFAILURE①肾前性Suddenandseveredropinbloodssure(shockorinempt②肾性ofbloodflowtothekidneysfromsevereinjuryar的③肾后性②IntrarenalDrectdamagetothekidneysCmeAow狭义急性肾衰竭:fection,orreducedbloodsupply急性肾小管坏死dSuddenotstnintonofunineflow(acutetubularnecrosis,ATN)duetoen'argedprestate,kidneystonesbaddertumor,orinuryUrethra环境即周围的情况，心理学认为，心理环境就是指对人的心理发生了实际的影响，即被人所感知并作用于人的心理的各种环境因素，而那些对班级各成员产生影响并作用于所有成员的班级环境因素即称为班级心理环境。良好的班级心理环境，无时无刻不在教育人、塑造人、改变和调节人的心境，它不仅对学生的思想感情、举止行为、伦理道德和价值观等产生积极的影响，而且也是素质教育所要求构造的教育环境。因此，创设良好的班级心理环境对促进学生的发展具有十分重大的作用。那么如何创设呢？笔者以为应从以下几方面入手。（一）加强精神环境的建设精神环境是直接影响人的思想意识、社会态度、情绪心境和学习工作积极性等心理与行为的重要因素，培养学生具有坚定的政治方向、优良的道德品质、正确的世界观、人生观和积极向上的进取精神等，既是学校教育的重要目标，也是班级心理环境建设的重要内容。根据多年的实践经验，我认为可以从以下几方面来加强精神环境的建设：1.加强宣传教育，形成健康正确的集体舆论。正确的舆论是一种无形的力量，它有力地帮助班主任教育着班级的每一个学生。如通过班团活动、黑板报、专题讨论和主题班会等多种形式，大力宣传班级中的好人好事，班级中学生学业上或其他方面取得的成绩，结合班级中出现的具体问题，善于利用表扬与批评手段，使学生明确颂扬什么、否定什么，从而促进和维护班级的正确舆论。2.培养典型，树立榜样。榜样的力量是无穷的，它具有强烈的感染作用。班主任在班级里应培养一批骨干分子，严格要求班干部、先进生，通过他们带动全班形成一种良好的心理氛围；引导那些富有理想、思想活跃的学生，使之接受良好的心理环境的熏陶，如优秀学生干部、三好学生、优秀团员等都是广大同学学习的榜样和楷模。通过培养典型，树立榜样，使学生学有目标，赶有方向。3.开展多种形式的思想品德教育活动。结合国内外重大节日、纪念日、时事，用录像、广播电视、报纸报刊、参观、知识竞赛等方式，吸引和培养学生积极参与社会活动，了解历史、关心时事，认识当前的方针、政策。（二）建立良好的人际关系人际关系就是人与人彼此间的交往。班级里的人际关系，就是师生间、同学间为了实现班级目标，通过语言、思想、感情和行为的交往产生和发展的相互依存、相互影响的关系。人际关系气氛不论好坏，都是最具有影响力的典型心理环境，它直接影响着学生积极性的发挥，良好品行的形成和教育目标的实现。因此，良好的人际关系是心理环境建设的重要内容。1.提供一切机会，引导和促进学生之间的交往，在交往中建立和发展友谊。如召开自我介绍演讲会、联欢会等活动，通过活动交往，使学生相互加深了解，增进友谊。2.引导学生相互关心和相互帮助，在互助中加深和增进友谊。3.教育每个学生正确调节认知，要求学生对交往对象应持全面、客观的态度，对同学间的缺点或过失要有宽容精神，对自己则严格要求。这样的认知心理有助于结成良好的人际关系。同学间团结友好、文明礼貌、互帮互学、和睦融洽的心理环境是一种健康、积极向上的人际环境，它不仅有利于学生健康心理素质的形成，也有利于学生全面素质的提高，它不仅是校园环境建设的支点，也是良好班级心理环境形成的重要标志。（三）心理环境建设要以正确的审美观为指导环境具有教育性，如一片葱郁的树木、一座伟人塑像、一块名人纪念碑等都可以给学生很大的感染。幽雅、宁静、整洁、文明的学习、生活环境使人心情舒畅、精神振奋，能有效地促进学生智力的发展、教育教学质量的提高。1.环境的塑造应贯彻审美原则。教室的装饰美以及师生仪表美、情感美、语言美有利于激发学生的美感，培养学生正确的审美观点和审美情趣，提高他们感受美和创造美的能力。如教室布置应整洁和谐，窗明门净，桌椅整齐，色彩协调大方，墙上可挂一些字画，如科学家画像、名人名言等，窗台上还可摆几盆花。学生在这样的教室里上课、学习，对智能的发展有很大的益处。2.培养学生审美的辨别能力。学生好奇心强，模仿行为多，但他们的思维还缺少批判性，思想不够成熟。因此，学生的模仿行为对于教育教学工作，既有积极的一面，也有消极的一面，班主任应结合具体事例或现象进行分析，提高学生对美的辨别能力，避免具有消极作用的模仿行为的产生。3.开展必要的文娱活动。开展各种比赛、讲座、欣赏、表演等活动，使学生在各种文化需求中得到满足的同时，也学会感受美、欣赏美、鉴别美与丑，从而培养学生正确的审美观点。如通过音乐、美术等形式来表现美、创造美，使学生在美的熏陶下，做到仪表端庄、对人礼貌、谦虚大方。（四）营造尊重知识、热爱科学的氛围。班级中应该形成勤奋好学、热爱科学、比水平、赛修养这样一种环境氛围，这既是良好班风的体现，也是班级所必须具备的心理环境。如通过各类学术社团，运用讲座、报告、展览、科研等形式，培养学生对科学技术的兴趣，激发学生爱科学、学科学、用科学的热情。当然，良好的班级心理环境的创设不仅需要班主任的环境因素的共同配合。语言是交际的工具和信息的载体，语言的统一和规范是社会进步的需要，也是一个国家文明程度的标志。早在1973年12月，联合国就将汉语列为大会和安理会的工作语言之一。《中华人民共和国宪法》第19条规定：“国家推广全国通用的普通话。”近年来，国家教委十分重视中小学教师推广使用普通话的工作，明确提出：“普通话是教师的职业语言。”各级教育行政部门在推广使用普通话方面做了大量工作，取得了显著成效。农村中小学教师在使用普通话方面有不同程度的提高，但存在的问题令人担忧。一、学校重视程度不够，教师思想认识不足，环境影响深远。农村中小学在教师结构、教育环境、硬件设施等方面，相对来说是比较滞后的。1.学校没有明确的推普领导小组。即使有，有的也只是有名无实，不少只是一种上级检查时的敷衍：制度不明，职责不清，落实不到位。而且普通话的学习、运用与教师绩效及对教师全方位的评价考核没有任何关系和影响，这就造成运用普通话教学的懈怠。2.农村中小学教师成分相对比较复杂。目前，农村中小学教师成分有“民转公”、“师范院校生”、“非师范生”，甚至偏远的乡镇中小学还有临时代课的高、初中毕业生，他们均认为说普通话和他们无关，另外有部分中青年教师偶尔说普通话，也只是“玩笑语言”。在正常工作中，有时最简单的读音也会出现不少问题：平时生活中的“水（shuǐ）”读成“水（fěi）”，“白（bái）菜”读成“白（béi）菜”，“似（shì）的”“似（sì）乎”分不清，更别说在特殊的词语和环境中，例如：“绿（lù）林好汉”，读成“绿（lǜ）林好汉”，“拾（shè）级而上”读成“拾（shí）级而上”，……大多数教师存在发音不清、平翘不分、调值不准、归音不到位等现象；并且认识过于肤浅和简单：认为读准音（翘翘舌）就是会说普通话了，想提高到重音、音变、连读、抑扬顿挫式授课，有感情地表达思想便是一种奢望。3.受传统观念影响，教师意识淡薄。大多数农村中小学领导和教师认为只要学生听得懂则“普不普”无关紧要，只要学生成绩好，“笨嘴笨舌”地说普通话及“普不上”也没关系。偶尔“普土”结合，也认为怪声怪气的不如“土话”通俗实在、不别扭。这种不科学的认识导致普通话运用水平低下，把讲普通话当成一种累赘，不能把推广普通话提到提高素质、科学发声、增强美感、强化效果、提高全民素质的高度来认识。4.区域环境的影响。由于大部分师范生来自农村，许多又回到了农村，虽然在院校受到过一定的正规培训，然而在农村、农民这种“土”环境的包围下，不能促进他们的改变和提高，反而日积月累地又适应农村说“土话”的这种语言环境。追求高质量的语言表达，说好应该说的普通话，在学生家长和同行面前（特别是在长期扎根农村的“民转公”的“老前辈”面前），感觉这种“洋腔”不着调，不合群，搞得不和谐而尴尬不已。这样就造成农村中小学教师不敢、不习惯，久而久之离规范的语言表达相差甚远。5.普通话基础知识薄弱。农村中小学所处的环境是农村，而农村中小学教师大多数又成长在农村，长期的耳濡目染和语言习惯，再加上正规学习训练的机会较少，对普通话基础知识知之甚少，造成的结果是说不出高质量的普通话。与其这样束缚自己而脱群，不如说土话舒服、容易沟通，很自然地在正常教学中普通话的推广和运用受到了一定的限制。面对现实存在的状况和问题，农村中小学广大教师的普通话再也不能一直“土”下去，要采取切实有效的措施提升运用普通话的水平和能力成为当务之急。二、加强制度建设，加大推广普通话的力度并提高认识。1.学校应严格按照我国语言文字法的有关规定，明确制度，加强领导、分工明确、严格执行、循序渐进、定期检查，与教师年终考核、晋级等切实利益挂钩。让教师们充分认识到：普通话是教师的职业语言，实现由“要我说”到“我要说”的转变，提高普通话运用的认识高度。2.教师的工作性质决定了教师在教学过程中有更多的机会与学生交流。这就要求教师最大限度地使用普通话，特别是文科教师更要提高自己的水平。运用普通话教学是检验一个教师水平素质的标准。著名语言学家张志公先生说：“对教师来说，口头语言是一种教学手段，如果恰巧又是教语言的，那么教师的语言又是一种直观的教具。教其他学科的教师，他的语言也有向学生起着语言教育的作用。”由于学生的模仿力极强，教师的言行起着潜移默化的作用。如果教师能讲一口优美、标准、流利的普通话，就必然会启发、引导学生积极地学习运用普通话。3.社会和时代发展的要求。随着社会的发展，改革开放的不断深入，人们在政治、经济、文化、社会生活等方面的交往日益频繁，活动地域空前扩大，通讯方式不断改变，给人们的交往、生活和工作带来了机遇和挑战。由于我国是一个多民族、多语言、多方言的国家，如果语言不通、语意误解，则必将给人们的正常交往带来很大的困难。4.加大宣传力度，创设良好的推普环境。（1）充分认识和利用农村方言环境中推广和使用普通话的有利因素。虽然现在农村这种大环境我们无力改变，但随着社会的发展，时代的进步，城乡一体化建设的不断加速，“可视电话、电脑等一系列现代电器进入农村家庭”，许多农村中小学生家长意识也逐渐被“现代化”———变得与时俱进，有利于提高人文素质，跟上时代步伐。并且，现在中小学生的家长大多是“70后”、“80后”，相对于老一辈要开明多了，有利于推普工作的开展。（2）学校是推普的“坚强阵地”，普通话要成为校园的“唯一语言”。这就要求全体师生在校内人人、时时、处处请讲普通话，张贴宣传标语，全校人人都要投入到普通话的推广和运用中去。循序渐进、逐步提高，严格推普制度，加强推普检查，注重对推普工作考核，采取多种灵活的方式促进推普工作。虽然在推广和使用普通话过程中还不可能那么标准，掌握基本发音（字正腔圆、抑扬顿挫、流畅优美），但要逐步提高，不断消除全体师生使用普通话的心理障碍，久而久之他们就会感到使用普通话体现的是人文素养，是一种美的享受。三、采取多种形式，促进全体师生普通话水平的提高。1.教师普通话运用水平应作为教师的绩效、评优、考核的必备条件之一，增加其学习普通话的动力和压力。2.采取丰富多彩的活动，定期举行朗读会、演讲比赛，专题知识讲座，普通话教学观摩、课本话剧编写演练，或者绕口令比赛等，以生动活泼、喜闻乐见的方式由浅入深地逐步提高。3.成立普通话培训班，可以邀请普通话水准高的播音员、主持人、教师、演讲家，定期指导，学校要经常派教师外出学习培训，学以致用、严格标准、定期考核、由浅入深、科学规范。应让全体师生认识到学而不难，对于部分老年教师可能有困难，但可以鼓励其积极参与逐步改变、不断提高，养成运用的习惯，提高标准，切忌形式化：制度挂在墙上，行为在口头上，落实在过场中，而后消失殆尽。4.树立讲普通话荣誉感，以讲普通话为荣的心理，树立典型，争优促说活动，注重活动的持久性和有效性。通用语言的普及关系到国家的统一、民族的团结，关系到社会的进步和对外交流。推广普通话是时代的要求，是全社会的责任，是每个公民的义务，普通话应成为各级各类学校的校园语言。在当前政府大力支持和推动农村义务教育发展的政策下，为了义务教育更好更健康地发展，为了农村的中小学生更好地融入社会，紧跟时代，实现全面发展，农村中小学校教师应该也必须在现有的基础上做更多的努力，义不容辞地做好普通话的宣传和推广工作。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。肾功能不全患者的围33概述急性肾衰竭是一种较常见的临床重、危、急症,可发生于临床多个学科。是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降—可发生在原来无肾脏病患者,也可发生在慢性肾脏病患者。氮质废物(Cr/BUN)升高表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱全身各系统并发症常伴有少尿(<400m1/d),但也可以无少尿表现。概述34病因和分类广义急性肾衰竭:CAUSESOFACUTERENALFAILURE①肾前性Suddenandseveredropinbloodssure(shockorinempt②肾性ofbloodflowtothekidneysfromsevereinjuryar的③肾后性②IntrarenalDrectdamagetothekidneysCmeAow狭义急性肾衰竭:fection,orreducedbloodsupply急性肾小管坏死dSuddenotstnintonofunineflow(acutetubularnecrosis,ATN)duetoen'argedprestate,kidneystonesbaddertumor,orinuryUrethra病因和分类35肾前性急性肾衰竭有效循环血量下降所致功能性肾小球灌注压下降,肾实质的结构并无异常变化血容量不足—一各种原因液体丢失和出血:烧伤、腹泻、手术、高热■心排血量下降—心脏疾病:心肌梗死、充血性心衰全身血管扩张——休克、降压药、麻醉药过量口肾内血流动力学改变肾血管收缩:药物、肝功能衰竭、脓毒症肾自身调节受损「血管紧张素转换酶抑制剂ACEI非类固醇类消炎药NSAIDS肾灌注量减少在6小时内得