新生儿心律失常课件

南皮县人民医院于淑娟新生儿心律失常南皮县人民医院于淑娟新生儿心律失常1新生儿心脏传导系统

解剖生理学特点1、窦房结：新生儿窦房结过度细胞少，对激动的调节作用差；2、房室结及房室束：新生儿出生后房室结及房室束发生局灶性变性及重吸收，使其体积逐渐缩小，变性组织释放的物质可使房室结区自律性增加，左右两侧房室束重吸收使两侧结构不对称，引起激动的折返。3、特殊纤维：特殊纤维存在导致新生儿多见预激综合征及其引起的阵发性室上性心动过速。新生儿心脏传导系统

解剖生理学特点1、窦房结：新生儿窦房结过2国外Jones报道，新生儿心律失常发生率为4.28%，国内张凤薇等报道新生儿心律失常发生率为0.46%，有报道新生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。国外Jones报道，新生儿心律失常发生率为4.28%，国内张31、心律和心率：窦性心律，心率90-180次/分。2、P-R间期：0.07-0.12秒（为激动自窦房结发出后经过整个心房，在房室结稍作逗留后至希氏束及左、右束支，最后到普肯野纤维，使心房激动至心室开始除极为止的全部时间）。3、QRS时限：娩出时平均0.065秒，第1周末下降至0.06秒。（心室除极时间）4、Q-T间期：相对较长，平均为0.4秒。5、肢导联电压：偏低正常新生儿心电图1、心律和心率：窦性心律，心率90-180次/分。正常新生儿46、心电图波形P波：振幅较高，甚至可高达0.3mV，但一般为0.21-0.25mV。时限较短，最长为0.07秒。QRS波：左胸导联常无Q波（右心室占优势）， V1以R波为主，呈Rs型，V5以S波为主，呈rS或RS型，V5R/S≤1。T波：T波较低，呈平坦或低平，在Ⅱ、aVF、V5导联T波电压多小于0.1mV。7、心电轴：QRS额面电轴大约+35°-+180°，水平面：生后1天+130°，1周-1个月+110°。

6、心电图波形5早产儿心电图特点：右心室优势轻且向左心室优势转变快，心率较快，P波时限＜0.07秒，振幅较低，如果＞3mm，必有右心房扩大。P-R间期均＜0.12秒，QRS波宽度多＜0.04秒，Q-T间期比足月儿长。早产儿心电图特点：右心室优势轻且向左心室优势转变快，心率较快6新生儿心律失常课件7新生儿心律失常课件8发病特点1、功能性及暂时性多见。2、预后较好。3、预后取决于引起心律失常的原发病。发病特点1、功能性及暂时性多见。9窦性心律失常一、窦性心动过速二、窦性心动过缓三、窦性心律不齐四、窦房停搏和窦房阻滞五、新生儿窦房结功能不良窦性心律失常一、窦性心动过速10窦性心动过速诊断：①心率超过正常值上限：足月儿179-190次/分，早产儿195次/分②心电图：具备窦性心律的特点。窦性心动过速诊断：11临床意义：多为交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素活性增强的结果。①常见于健康新生儿于哭闹、活动、喂奶后；②新生儿发热、贫血、各种感染、休克、心力衰竭及某些药物如阿托品、肾上腺等应用后；③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等。临床意义：多为交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素活性增强的结果12治疗：一般不需要治疗，如为某些疾病引起应治疗原发病。治疗：一般不需要治疗，如为某些疾病引起应治疗原发病。13窦性心动过缓诊断：①心率低于新生儿正常值下限，足月儿下限为90次/分，入睡时可慢至70次/分。早产儿略低于足月儿。②心电图具备窦性心律特点。窦性心动过缓诊断：14临床意义：新生儿心动过缓多为副交感神经兴奋性增高所致，也可由窦房结异常引起。①正常新生儿某些生理活动如打嗝、呵欠、排便等，小早产儿鼻饲时，刺激副交感神经如压迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、颈动脉窦及夹住脐带等；②呼吸暂停发生时及发生后，宫内窘迫，窒息，低体温，严重高胆红素血症，颅内压升高及某些药物如洋地黄、利多卡因、奎尼丁等；③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天病、心内直视手术损伤窦房结，是窦房结功能不良的表现之一。临床意义：新生儿心动过缓多为副交感神经兴奋性增高所致，也可由15治疗：主要针对原发病，严重者（心率＜70次/分）可给予阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。治疗：主要针对原发病，严重者（心率＜70次/分）可给予阿托品16窦性心律不齐新生儿窦房结发放激动不匀齐称为窦性心律不齐。诊断：1、心电图同一导联P-P间期不等，P-R间期差大于0.12秒。2、心电图应具备窦性心律的特点。窦性心律不齐新生儿窦房结发放激动不匀齐称为窦性心律不齐。17新生儿心律失常课件18临床意义：多发生于心率缓慢时，随心率增快而减少，窦性心律不齐的发生多与呼吸有关，吸气末，心率加速，呼吸末减慢，但也有与呼吸无关者。窦性心律不齐主要由于副交感神经张力增高所致。治疗：不需治疗。临床意义：多发生于心率缓慢时，随心率增快而减少，窦性心律不齐19窦房停搏和窦房阻滞

诊断：1、窦房停搏：窦房结在较长时间内不产生激动，心电图表现为在窦性心律的图中出现一个较长时间的间歇，其间无心电图波形。窦房停搏和窦房阻滞诊断：202、窦房阻滞：窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞，窦性激动本身在体表心电图上无波形可见，只有当窦性冲动传至心房，产生P波，才能在心电图上表现出来，因此在体表心电图上窦房阻滞是通过推理的方法认识的。分三度：一度为传导延迟，心电图上表现不出来；二度为部分不能下传，类似房室传导阻滞，分Ⅰ、Ⅱ型，与窦性停搏鉴别，其二者均在心电图上表现一个长间歇，但窦房阻滞长P-P间期与短P-P间期有倍数关系。三度为窦房结的激动完全不能下传，心搏停止。2、窦房阻滞：窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞，21临床意义：窦房停搏与窦房阻滞皆为严重心律失常，常为窦房结功能不良的表现，也可见于药物如洋地黄、奎尼丁等中毒及电解质紊乱如高血钾等。健康早产儿也可发生，如无交界区逸搏代偿可致心源性脑缺血综合征，甚至死亡，应予重视。临床意义：22新生儿窦房结功能不良SND系指窦房结因某些病理原因或由于自主神经功能紊乱不能正常发出冲动或冲动传出受阻而发生的一系列临床表现如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、心动过缓-过速综合征、昏厥、呼吸暂停、心搏骤停等。新生儿窦房结功能不良SND系指窦房结因某些病理原因或由于自主23病因：分症状性、非症状性。症状性：系由于新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿窦房结暂时发育不完善，某些疾病如窒息缺氧、呼吸暂停、肺透明膜病、肺炎、血液粘滞易使其缺血、缺氧而出现一系列症状。非症状性：指由于窦房结先天性发育异常（如先天性缺如），器质性心脏病如先天性心脏畸形致窦房结结构异常、病毒性心肌炎等心肌炎症致窦房结变性、坏死以及心外科损伤窦房结等引起的一系列临床表现。病因：分症状性、非症状性。24临床表现：主要症状为发绀、呼吸急促、心律改变、以心率缓慢为主，可有漏搏，也可有慢-快心率交替，严重者有惊厥、昏迷、心搏骤停等。临床表现：主要症状为发绀、呼吸急促、心律改变、以心率缓慢为主25诊断：1、心电图：表现为反复出现窦性心动过缓、P波形态异常、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征等。2、窦房功能检测：阿托品试验食管心房调搏测窦房结功能诊断：26治疗：积极治疗原发病，同时予氧疗、心肌营养药物如维C、果糖、三磷酸腺苷等，对过缓的心率、窦房阻滞、窦性停搏等可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率，严重者应予起搏器治疗。预后：症状性预后较好，病因去除后多能完全恢复。治疗：积极治疗原发病，同时予氧疗、心肌营养药物如维C、果糖、27期前收缩最常见，健康足月儿发生率2-23%，早产儿发生率更高21-23%，房性期前收缩最多见，其次为交界性、室性。期前收缩最常见，健康足月儿发生率2-23%，早产儿发生率更高28病因主要原因是心脏的传导系统发育不成熟，多在1个月内消失。也可发生以下情况：①窒息、感染性疾病、电解质紊乱、药物如洋地黄等；②器质性心脏病；③心导管检查和心外科手术。部分新生儿可发生于宫内，原因为宫内窘迫、宫内感染等。病因主要原因是心脏的传导系统发育不成熟，多在1个月内消失。29心电图诊断

1、房性：①P’波提前，形态与窦性P波不同；②P-R间期＞0.1秒；③期前出现的P’波后可继以正常的QRS波或不继以QRS波或继以轻度畸形的QRS波；④不完全性代偿间歇。2、交界性：①QRS波提前出现，形态与正常相同；②QRS前后无P波或有逆传P波（P’-R间期小于0.1秒，R-P’间期小于0.2秒）；③完全性代偿间歇。3、室性：①提前出现的QRS波，其前无P波；②QRS波宽大畸形，时限大于0.1秒，T波与主波方向相反；③完全性代偿间歇。心电图诊断1、房性：①P’波提前，形态与窦性P波不同；②P30治疗

一般不需治疗，有原发病者治疗原发病，发作频发、有进展为心动过速倾向者，给予抗心律失常药物，常用普罗帕酮：每次5mg/kg，每日3-4次口服。治疗一般不需治疗，有原发病者治疗原发病，发作频发、有进展为31阵发性室上性心动过速病因：心传导系统发育不成熟，无器质性病变器质性心脏病：病毒性心肌炎、合并心房肥大的先心病如房间隔缺损、三尖瓣闭锁等感染性疾病：肺炎、腹泻等药物中毒、心导管检查或心外科手术阵发性室上性心动过速病因：32临床表现及诊断：表现为呼吸急促、口周发绀、面色苍白、拒奶、肝大、心率快，一般230-320次/分，发作时间超过24小时易发生心力衰竭，突发突止为其特点。心电图：3个或3个以上连续而快速的室上性早搏，P-R间期绝对匀齐。临床表现及诊断：表现为呼吸急促、口周发绀、面色苍白、拒奶、肝33治疗：刺激迷走神经：用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷于患儿面部10-15秒，1次无效，间隔3-5分钟再重复一次。洋地黄：有心衰表现者首选，常用地高辛，一般用快速饱和法，饱和量后8小时开始维持量，分2次口服。其他：心律平、心得安等。

治疗：34新生儿心律失常课件35阵发性室性心动过速新生儿少见，多见于严重的器质性心脏病，如病毒性心肌炎或严重全身疾病的终末期，病情多较严重，心电图由连续的室性早搏构成，心室率50-200次/分，治疗首先为病因治疗，抗心律失常药可用利多卡因，由洋地黄中毒引起，首选苯妥英钠，药物无效，可用直流电转复。阵发性室性心动过速新生儿少见，多见于严重的器质性心脏病，如病36房室传导阻滞常见，先天性多为三度传导阻滞，后天性多由病毒性心肌炎、感染、电解质紊乱等引起，心率在50-80次/分可无症状，慢至30-45次/分则出现症状如呼吸困难、气急、周围性青紫及充血性心力衰竭。胎心监测胎心率持续低于100次/分，新生儿心律持续低于80次/分，应考虑此症。房室传导阻滞常见，先天性多为三度传导阻滞，后天性多由病毒性心37心电图特点：心室率多为40-80次/分，心房率多为70-200次/分，偶可见心房扑动，可有室性期前收缩，Q-T时限可延长，QRS波增宽提示合并束支传导阻滞。心电图特点：心室率多为40-80次/分，心房率多为70-2038治疗：有症状者可试用阿托品和异丙肾上腺素增快心律，为安放起搏导管做准备。应用起搏器的指征：①充血性心力衰竭伴QRS时限延长；②伴有先天性心脏病需手术者，至少在手术过程中安放临时起搏器；③新生儿心室率＜50次/分，尤其是出现心源性脑缺氧综合征者。治疗：有症状者可试用阿托品和异丙肾上腺素增快心律，为安放起搏39常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物40常用的抗快速心律失常药物按其对动作电位的主要效应分为四类：膜稳定剂：作用于细胞膜，抑制快钠内流，减慢动作电位0位相上升速率。如：普鲁卡因酰胺，苯妥英钠、利多卡因、普罗帕酮。β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）。延长动作电位时间，使有效不应期延长，如胺碘酮。钙通道阻滞剂：维拉帕米（异搏定）。常用的抗快速心律失常药物按其对动作电位的主要效应分为四类：41利多卡因：作用快，用药后1分钟见效，5分钟达高峰，维持15-30分钟，适用于室性早搏，室性心动过速及室颤。用法：静注每次1mg/kg，加入5-10%葡萄糖10-20ml中缓慢推注，必要时5-10分钟后重复1次，总量不大于5mg/kg，转律后静点维持，0.02-0.05mg/kg.min。利多卡因：作用快，用药后1分钟见效，5分钟达高峰，维持15-42苯妥英钠：适应症：洋地黄中毒引起的频发室早、室性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞。用法：静注每次2-4mg/kg，溶于生理盐水5-10ml中缓慢推注，如无效5-10分钟后重复1次，复律后用小剂量口服维持，剂量为5-10mg/kg.d。苯妥英钠：43普罗帕酮：适应症：房早及室早，室上性及室性心动过速，预激综合征合并快速心律失常。用法：静注每次1mg/kg，加入5-10%葡萄糖10-20ml中缓慢注射，如无效，10-20分钟重复1次，连续用药不大于3次，总量不大于6mg/kg，转律后改口服巩固疗效。普罗帕酮：44普萘洛尔：适应症：属广谱抗心律失常药，适用于室上性及室性快速心律失常，预激综合征并室上速等。用法：静注每次0.1mg/kg，加入10%葡萄糖20ml中缓慢注入。普萘洛尔：45洋地黄：速效—毒毛K、西地兰中效—地高辛地高辛剂量：足月儿饱和量为0.03mg/kg，早产儿饱和量为0.02mg/kg。给药方法：多用快速饱和量法，一般先用饱和量的1/2静注，余量分2次，8小时内进入。洋地黄：46常用抗缓慢型心律失常药异丙肾上腺素：适应症：完全性房室传导阻滞，心脏停搏，心源性脑缺氧综合征。用法：0.1mg加入5-10%葡萄糖50-100ml中静点，根据心率调整滴数，也可按0.05-0.5ug/kg.min静滴，最大量小于2ug/kg.min。常用抗缓慢型心律失常药异丙肾上腺素：47阿托品：适应症：窦性心动过缓，房室传导阻滞。用法：每次0.01-0.03mg/kg，肌注或静注。阿托品：48电学治疗方法

电击复律：一般采用体外同步直流电击术，电功率新生儿10瓦秒，1次治疗中，重复电击不宜超过2-3次。电起搏：暂时性心脏起搏用于严重心律失常的急症处理，永久性心脏起搏为安装永久性人工心脏起搏器。电学治疗方法

电击复律：一般采用体外同步直流电击术，电功率新49新生儿心律失常课件50新生儿心律失常课件51新生儿心律失常课件522012-7-9谢谢2012-7-9谢谢53南皮县人民医院于淑娟新生儿心律失常南皮县人民医院于淑娟新生儿心律失常54新生儿心脏传导系统

解剖生理学特点1、窦房结：新生儿窦房结过度细胞少，对激动的调节作用差；2、房室结及房室束：新生儿出生后房室结及房室束发生局灶性变性及重吸收，使其体积逐渐缩小，变性组织释放的物质可使房室结区自律性增加，左右两侧房室束重吸收使两侧结构不对称，引起激动的折返。3、特殊纤维：特殊纤维存在导致新生儿多见预激综合征及其引起的阵发性室上性心动过速。新生儿心脏传导系统

解剖生理学特点1、窦房结：新生儿窦房结过55国外Jones报道，新生儿心律失常发生率为4.28%，国内张凤薇等报道新生儿心律失常发生率为0.46%，有报道新生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。国外Jones报道，新生儿心律失常发生率为4.28%，国内张561、心律和心率：窦性心律，心率90-180次/分。2、P-R间期：0.07-0.12秒（为激动自窦房结发出后经过整个心房，在房室结稍作逗留后至希氏束及左、右束支，最后到普肯野纤维，使心房激动至心室开始除极为止的全部时间）。3、QRS时限：娩出时平均0.065秒，第1周末下降至0.06秒。（心室除极时间）4、Q-T间期：相对较长，平均为0.4秒。5、肢导联电压：偏低正常新生儿心电图1、心律和心率：窦性心律，心率90-180次/分。正常新生儿576、心电图波形P波：振幅较高，甚至可高达0.3mV，但一般为0.21-0.25mV。时限较短，最长为0.07秒。QRS波：左胸导联常无Q波（右心室占优势）， V1以R波为主，呈Rs型，V5以S波为主，呈rS或RS型，V5R/S≤1。T波：T波较低，呈平坦或低平，在Ⅱ、aVF、V5导联T波电压多小于0.1mV。7、心电轴：QRS额面电轴大约+35°-+180°，水平面：生后1天+130°，1周-1个月+110°。

6、心电图波形58早产儿心电图特点：右心室优势轻且向左心室优势转变快，心率较快，P波时限＜0.07秒，振幅较低，如果＞3mm，必有右心房扩大。P-R间期均＜0.12秒，QRS波宽度多＜0.04秒，Q-T间期比足月儿长。早产儿心电图特点：右心室优势轻且向左心室优势转变快，心率较快59新生儿心律失常课件60新生儿心律失常课件61发病特点1、功能性及暂时性多见。2、预后较好。3、预后取决于引起心律失常的原发病。发病特点1、功能性及暂时性多见。62窦性心律失常一、窦性心动过速二、窦性心动过缓三、窦性心律不齐四、窦房停搏和窦房阻滞五、新生儿窦房结功能不良窦性心律失常一、窦性心动过速63窦性心动过速诊断：①心率超过正常值上限：足月儿179-190次/分，早产儿195次/分②心电图：具备窦性心律的特点。窦性心动过速诊断：64临床意义：多为交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素活性增强的结果。①常见于健康新生儿于哭闹、活动、喂奶后；②新生儿发热、贫血、各种感染、休克、心力衰竭及某些药物如阿托品、肾上腺等应用后；③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等。临床意义：多为交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素活性增强的结果65治疗：一般不需要治疗，如为某些疾病引起应治疗原发病。治疗：一般不需要治疗，如为某些疾病引起应治疗原发病。66窦性心动过缓诊断：①心率低于新生儿正常值下限，足月儿下限为90次/分，入睡时可慢至70次/分。早产儿略低于足月儿。②心电图具备窦性心律特点。窦性心动过缓诊断：67临床意义：新生儿心动过缓多为副交感神经兴奋性增高所致，也可由窦房结异常引起。①正常新生儿某些生理活动如打嗝、呵欠、排便等，小早产儿鼻饲时，刺激副交感神经如压迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、颈动脉窦及夹住脐带等；②呼吸暂停发生时及发生后，宫内窘迫，窒息，低体温，严重高胆红素血症，颅内压升高及某些药物如洋地黄、利多卡因、奎尼丁等；③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天病、心内直视手术损伤窦房结，是窦房结功能不良的表现之一。临床意义：新生儿心动过缓多为副交感神经兴奋性增高所致，也可由68治疗：主要针对原发病，严重者（心率＜70次/分）可给予阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。治疗：主要针对原发病，严重者（心率＜70次/分）可给予阿托品69窦性心律不齐新生儿窦房结发放激动不匀齐称为窦性心律不齐。诊断：1、心电图同一导联P-P间期不等，P-R间期差大于0.12秒。2、心电图应具备窦性心律的特点。窦性心律不齐新生儿窦房结发放激动不匀齐称为窦性心律不齐。70新生儿心律失常课件71临床意义：多发生于心率缓慢时，随心率增快而减少，窦性心律不齐的发生多与呼吸有关，吸气末，心率加速，呼吸末减慢，但也有与呼吸无关者。窦性心律不齐主要由于副交感神经张力增高所致。治疗：不需治疗。临床意义：多发生于心率缓慢时，随心率增快而减少，窦性心律不齐72窦房停搏和窦房阻滞

诊断：1、窦房停搏：窦房结在较长时间内不产生激动，心电图表现为在窦性心律的图中出现一个较长时间的间歇，其间无心电图波形。窦房停搏和窦房阻滞诊断：732、窦房阻滞：窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞，窦性激动本身在体表心电图上无波形可见，只有当窦性冲动传至心房，产生P波，才能在心电图上表现出来，因此在体表心电图上窦房阻滞是通过推理的方法认识的。分三度：一度为传导延迟，心电图上表现不出来；二度为部分不能下传，类似房室传导阻滞，分Ⅰ、Ⅱ型，与窦性停搏鉴别，其二者均在心电图上表现一个长间歇，但窦房阻滞长P-P间期与短P-P间期有倍数关系。三度为窦房结的激动完全不能下传，心搏停止。2、窦房阻滞：窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞，74临床意义：窦房停搏与窦房阻滞皆为严重心律失常，常为窦房结功能不良的表现，也可见于药物如洋地黄、奎尼丁等中毒及电解质紊乱如高血钾等。健康早产儿也可发生，如无交界区逸搏代偿可致心源性脑缺血综合征，甚至死亡，应予重视。临床意义：75新生儿窦房结功能不良SND系指窦房结因某些病理原因或由于自主神经功能紊乱不能正常发出冲动或冲动传出受阻而发生的一系列临床表现如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、心动过缓-过速综合征、昏厥、呼吸暂停、心搏骤停等。新生儿窦房结功能不良SND系指窦房结因某些病理原因或由于自主76病因：分症状性、非症状性。症状性：系由于新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿窦房结暂时发育不完善，某些疾病如窒息缺氧、呼吸暂停、肺透明膜病、肺炎、血液粘滞易使其缺血、缺氧而出现一系列症状。非症状性：指由于窦房结先天性发育异常（如先天性缺如），器质性心脏病如先天性心脏畸形致窦房结结构异常、病毒性心肌炎等心肌炎症致窦房结变性、坏死以及心外科损伤窦房结等引起的一系列临床表现。病因：分症状性、非症状性。77临床表现：主要症状为发绀、呼吸急促、心律改变、以心率缓慢为主，可有漏搏，也可有慢-快心率交替，严重者有惊厥、昏迷、心搏骤停等。临床表现：主要症状为发绀、呼吸急促、心律改变、以心率缓慢为主78诊断：1、心电图：表现为反复出现窦性心动过缓、P波形态异常、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征等。2、窦房功能检测：阿托品试验食管心房调搏测窦房结功能诊断：79治疗：积极治疗原发病，同时予氧疗、心肌营养药物如维C、果糖、三磷酸腺苷等，对过缓的心率、窦房阻滞、窦性停搏等可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率，严重者应予起搏器治疗。预后：症状性预后较好，病因去除后多能完全恢复。治疗：积极治疗原发病，同时予氧疗、心肌营养药物如维C、果糖、80期前收缩最常见，健康足月儿发生率2-23%，早产儿发生率更高21-23%，房性期前收缩最多见，其次为交界性、室性。期前收缩最常见，健康足月儿发生率2-23%，早产儿发生率更高81病因主要原因是心脏的传导系统发育不成熟，多在1个月内消失。也可发生以下情况：①窒息、感染性疾病、电解质紊乱、药物如洋地黄等；②器质性心脏病；③心导管检查和心外科手术。部分新生儿可发生于宫内，原因为宫内窘迫、宫内感染等。病因主要原因是心脏的传导系统发育不成熟，多在1个月内消失。82心电图诊断

1、房性：①P’波提前，形态与窦性P波不同；②P-R间期＞0.1秒；③期前出现的P’波后可继以正常的QRS波或不继以QRS波或继以轻度畸形的QRS波；④不完全性代偿间歇。2、交界性：①QRS波提前出现，形态与正常相同；②QRS前后无P波或有逆传P波（P’-R间期小于0.1秒，R-P’间期小于0.2秒）；③完全性代偿间歇。3、室性：①提前出现的QRS波，其前无P波；②QRS波宽大畸形，时限大于0.1秒，T波与主波方向相反；③完全性代偿间歇。心电图诊断1、房性：①P’波提前，形态与窦性P波不同；②P83治疗

一般不需治疗，有原发病者治疗原发病，发作频发、有进展为心动过速倾向者，给予抗心律失常药物，常用普罗帕酮：每次5mg/kg，每日3-4次口服。治疗一般不需治疗，有原发病者治疗原发病，发作频发、有进展为84阵发性室上性心动过速病因：心传导系统发育不成熟，无器质性病变器质性心脏病：病毒性心肌炎、合并心房肥大的先心病如房间隔缺损、三尖瓣闭锁等感染性疾病：肺炎、腹泻等药物中毒、心导管检查或心外科手术阵发性室上性心动过速病因：85临床表现及诊断：表现为呼吸急促、口周发绀、面色苍白、拒奶、肝大、心率快，一般230-320次/分，发作时间超过24小时易发生心力衰竭，突发突止为其特点。心电图：3个或3个以上连续而快速的室上性早搏，P-R间期绝对匀齐。临床表现及诊断：表现为呼吸急促、口周发绀、面色苍白、拒奶、肝86治疗：刺激迷走神经：用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷于患儿面部10-15秒，1次无效，间隔3-5分钟再重复一次。洋地黄：有心衰表现者首选，常用地高辛，一般用快速饱和法，饱和量后8小时开始维持量，分2次口服。其他：心律平、心得安等。

治疗：87新生儿心律失常课件88阵发性室性心动过速新生儿少见，多见于严重的器质性心脏病，如病毒性心肌炎或严重全身疾病的终末期，病情多较严重，心电图由连续的室性早搏构成，心室率50-200次/分，治疗首先为病因治疗，抗心律失常药可用利多卡因，由洋地黄中毒引起，首选苯妥英钠，药物无效，可用直流电转复。阵发性室性心动过速新生儿少见，多见于严重的器质性心脏病，如病89房室传导阻滞常见，先天性多为三度传导阻滞，后天性多由病毒性心肌炎、感染、电解质紊乱等引起，心率在50-80次/分可无症状，慢至30-45次/分则出现症状如呼吸困难、气急、周围性青紫及充血性心力衰竭。胎心监测胎心率持续低于100次/分，新生儿心律持续低于80次/分，应考虑此症。房室传导阻滞常见，先天性多为三度传导阻滞，后天性多由病毒性心90心电图特点：心室率多为40-80次/分，心房率多为70-200次/分，偶可见心房扑动，可有室性期前收缩，Q-T时限可延长，QRS波增宽提示合并束支传导阻滞。心电图特点：心室率多为40-80次/分，心房率多为70-2091治疗：有症状者可试用阿托品和异丙肾上腺素增快心律，为安放起搏导管做准备。应用起搏器的指征：①充血性心力衰竭伴QRS时限延长；②伴有先天性心脏病需手术者，至少在手术过程中安放临时起搏器；③新生儿心室率＜50次/分，尤其是出现心源性脑缺氧综合征者。治疗：有症状者可试用阿托品和异丙肾上腺素增快心律，为安放起搏92常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物93常用的抗快速心律失常药物按其对动作电位的主要效应分为四类：膜稳定剂：作用于细胞膜，抑制快钠内流，减