电化学发光免疫分析技术简介-院内医学信息

【院内医学信息】计算机X线成像系统（CR）在我院应用放射科马小敏今年10月，我院引进的计算机X线成像系统（CR）正式投入使用。该系统是由日本富士公司生产的最新机型，图像存储及显示系统是目前全省最先进的。它的投入使用，使我院的影像诊断技术又跃上了一个新的台阶。CR的成像主要是经过影像信息的记录、读取、处理和显示几个步骤。它将X线摄照的影像信息记录在影像板上，经读取装置读取，由计算机计算出一个数字化图像，经数字/模拟转换器转换成像。CR与DSA中所述的DR同属于数字化成像。它与传统的X线比较,摄照的宽容范围更大,患者接受的射线反而更小,图像更为清晰更有利于储存，还可在一定范围内进行传输，减少许多中间环节和节省胶片。CR对于骨关节、关节软骨及软组织，对纵隔等结构（如血管与气管），对结节性病变的检出率，对观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变的诊断，均优于传统的X线图像。【医学科技前沿】日本新发现可影响癌细胞增殖的蛋白质KPC日本科学家新发现一种名为KPC的蛋白质会对癌细胞增殖产生影响，这项成果有望为开发新型抗癌制剂提供帮助。据《朝日新闻》报道，科学家们在早先研究中发现，控制癌细胞增殖的P27蛋白质失去作用，会导致癌细胞不断增殖，P27主要被一种名为SKP2的酶分解而失去作用。但日本九州大学教授中山敬一利用老鼠进行的新实验显示，即使没有SKP2，P27也会遭到破坏。中山的进一步研究表明，一种KPC蛋白质也会对P27起破坏作用。与SKP2在癌细胞正在进入增殖周期时发挥作用不同，KPC在癌细胞从休止向增殖发展的早期施加影响。从治疗癌症的角度而言，控制kPC更加重要。科学家们在实验中还培育出了不合成KPC蛋白质的癌细胞，结果未发现癌细胞增殖现象。中山说，利用可阻止kpc和P27结合的药物来控制癌细胞扩散，然后再用其他抗癌制剂杀死癌细胞，有可能为治疗癌症开辟一条新途径婴儿俯睡猝死风险大德国一项有关婴儿意外猝死的研究表明，使婴儿保持仰卧的正确睡姿和母亲不吸烟等预防措施，可以大大减少婴儿发生意外的风险。德国教育和科研部近期发表新闻公报说，研究人员分析了近500名1周岁以内婴儿的突然死亡病例，并与1100名健康婴儿加以比较。研究数据显示，以下几个主要危险因素将加大婴儿发生突然死亡的风险：俯卧姿势睡觉的婴儿，其发生猝死的风险是正常睡姿婴儿的6倍，与父母在一张床上睡觉而母亲吸烟（6倍风险），母亲怀孕期间吸烟（3倍风险）和不给婴儿喂母乳（2.7倍风险）。另外，在很难加以影响的因素中，最大的危险是早产，早产婴儿发生猝死的风险是正常婴儿的10倍。（吴爱美摘）染色体不稳定可能是癌症的根源英国科学家的研究证明：染色体不稳定、数目异常，可能是癌症的根源。据美国《科学》杂志网站报道，几乎所有癌细胞的染色体数目都不正常，有的丢失了染色体，有的获得多余的染色体。早在1914年，一位德国生物学家就提出了染色体数目异常导致癌症的理论，但一直缺乏有力证据支持。英国癌症研究所的科学家说，他们对8个家庭进行DNA检测，这些家庭里都存在一种遗传病，患者体内超过四分之一的细胞的染色体数目不正常，而且儿童期癌症发病率比常人高得多。科学家发现，有5名儿童体内一个称为BUBIB的基因发生了变异。这些儿童体内染色体数目不正常的细胞比例特别高，其中两个已经患有癌症。科学家说，BUBIB基因的功能是帮助保证细胞分裂时传递正确数量的染色体，上述发现显示，染色体数目异常与癌症之间存在直接的因果关系。这一成果是寻找癌症起因的重大进展，但有关规律是否适用于所有癌症，还需要进一步研究证实。（吴爱美摘）骨髓增生异常综合征的病理本质骨髓增生异常综合征（MDS）作为一种独立疾病体系被正式命名二十余年了。围绕该病病理机制，人们从临床及实验室方面进行了深入研究，逐渐去伪存真，识及其骨髓造血单克隆性、免疫低监视性、转归趋癌性，即在病理本质上属造血系统“肿瘤性疾病”。一、造血单克隆性MDS的造血单克隆性主要表现在造血细胞成分和功能上。成分上，MDS患者的造血细胞有胞膜、胞浆及胞核异常。胞膜异常包括某些造血因子（如GM-CSF、Epo、Tpo等）、膜受体的蛋白及m-RNA水平表达异常、膜分化抗原（如CD13、CD33、CD14等）表达异常、巨核细胞分离膜异常。胞浆异常包括红细胞内各类代谢酶异常/铁颗粒和糖原异常/珠蛋白肽链异常、中性粒细胞碱性磷酸酶减低、髓系细胞浆内颗粒异常、巨核细胞胞浆内血小板形成不良、血小板胞浆内颗粒物质减少/3因子减少等。胞核异常包括染色体核型异常、癌基因重排及某些同功蛋白编码基因限制性片断长度单态性。胞核遗传物质的三大类异常（染色体、癌基因、片断长度单态性）目前在国际上被普遍认为是MDS单克隆造血的最有力证据。功能上，MDS患者的造血细胞表现为细胞形态学上的“病态”和造血功能上的“无效”。包括骨髓和外周血细胞涂片发现的红、粒、单、巨核细胞系形态和数量的异常及以后病理学家发现的骨髓不成熟前体细胞异位现象。当将多数白血病前期患者具有的这种形态学异常作为唯一的指标并加上排除诊断（排除“良性”病态造血，如：造血原料缺乏、溶血性疾病、自身免疫性疾病和感染性疾病等继发的病态造血）确立一种独立的疾病体系时，这种疾病就“天然”具有了两个特征：①高风险向白血病转化；②具有“病态造血”。近10年，愈来愈多的学者意识到：MDS已不单纯是一类细胞形态学异常，更重要的是指细胞功能异常。MDS造血细胞功能异常主要表现为“无效造血”，这有两层含义：①骨髓三系增生而外周全血细胞减少、原始/幼稚细胞增多而成熟细胞减少，即造血“量”无效；②骨髓培养不能有效形成细胞集落、成熟红细胞寿命缩短、粒细胞吞噬功能减低、血小板粘附聚集低下，即造血“质无效。“量”和“质”“无效”的本质是造血细胞分化、成熟障碍，即较正常造血多了“癌”的性质。二、免疫低监视性MDS免疫系统的“异常”是T细胞功能低下。证据如下：①MDS异常造血克隆不仅累及髓系，也累及淋巴细胞系；②MDS患者T细胞成熟障碍；③MDS患者T细胞数量减少；④MDS患者Th细胞亚型比例异常；⑤MDS患者T细胞分泌淋巴因子的功能下降；⑥MDS患者T细胞因子诱导的骨髓细胞凋亡水平与骨髓中“耐”凋亡的异常克隆负荷之“比”远低于正常人。三、转归趋癌性有了异常造血克隆的“种子”，又有了免疫监视功能低下的“土壤”和“气候”，MDS的“异常造血克隆”逐步取代正常造血克隆，使骨髓单克隆化、类白血病样、最后“趋癌”→在临床上发展为白血病。转白率：MDS由低危组向高危组进展，转白率逐步增高。比一般人白血病发病率（3/10万-10/10万），MDS的转白率高出“万倍”。耐药率：MDS“天然”耐药率更高。有学者认为，MDS非但是“癌前期”，应视作“难治白血病”对待。病死率：高危组MDS的病死率基本同急性非淋巴细胞白血病。总之，今日人们所认识之MDS，已远非仅凭细胞形态学异常诊断的不同质疾病的“综合征”；它是一种“纯化的”独立疾病体系，有比较明晰的、在生物学上言之有理的病理机制，即突变的异常造血克隆，乘免疫监视功能低下之“势”，逐步“独裁”造血“王国”，终达白血病“之乱”；化疗和强化免疫，有望清除异常克隆、恢复正常造血。当然，对恶性MDS乃至非恶性病态造血的认识还有很大的发展空间。（郭笑如摘）意大利医生称胃切除术可增加病人的喉癌风险意大利医生报告，胃切除术――部分或完全切除，与喉癌风险增大有关。因此，“胃手术病人应考虑长期随访中要定期检查喉部”，罗马天主教医学和外科大学的卡马罗塔（GiovanniCammarota）和同事在发表于11月《外科学纪事》（Anurg2004;240:817nS-824）上的报告中建议。该小组以前曾报告了一项预试验，表明进行了胃切除的病人有喉癌的倾向。研究者猜测，胆汁反流可能损害了喉部上皮，使之有恶变的倾向。为进一步验证此假设，他们对1987-2002年间的喉癌病人（828人）和急性MI病人（825人，作为对照）进行了一项回顾性的病例对照研究。喉癌组报告以前有67人(8.1%)切除过胃，对照组15人（1.8%）（p<0.0001）。手术的原因都是因为治疗胃溃疡。在调整了人口统计学、饮酒和吸烟等因素后，以前的胃部手术与4.3的喉癌率比有关。喉癌风险根据胃手术后的时间间隔而不同，手术后头20年内的率比为2.2，更早时候为14.8。胃切除术增加喉癌风险有多种原因，研究者声称，吸烟和酗酒可能降低了喉内上皮的耐受力；胃切除术“通过消除了酒精在第一关口的代谢、增加了生物利用度又增加了它的毒性”；而胰岛素和胆酸可能直接损害了上皮。胃硬癌的术后预后不良发表在今年9月号《美国外科杂志》上的一项研究表明，与其他类型胃癌相比，胃硬癌的术后预后不良。胃切除术中应注意行扩大淋巴结清扫，以最大限度延长患者生命。日本京都大学医学院的OtsujiE博士及其同事进行回顾性研究，分析如何改善硬癌术后生存期。在肿瘤分期后，比较硬癌患者和总的胃癌患者的术后生存率，分析预后相关因素。结果发现，多变量分析表明肿瘤分期、患者年龄、硬癌是显著预后因素，III期硬癌患者的5年生存率显著低于其他III期胃癌患者，另外，淋巴结清扫范围是III期硬癌患者的预后相关因素。Otsuji博士认为，胃切除术中应注意行扩大淋巴结清扫，以最大限度延长患者生命。（黄文金摘）科学家破译乙肝病毒基因组新编码基因近日，我国科学家在世界上首次成功破译了乙型肝炎病毒（HBV）基因组新的编码基因，从而在对乙型肝炎病毒相关疾病的防治研究方面取得重要进展。这一研究成果是由全军病毒性肝炎防治研究重点实验室主任，解放军第302医院首席专家，内科传染病学和生物化学与分子生物学博士生导师成军领导的课题组研究取得的。他们发现的乙型肝炎病毒基因组2个新的编码基因—前—S基因和前—X基因，改写了医学界25年来认为在乙型肝炎病毒基因组中只有4个开放读码框架的历史。（范华昌摘）【新技术、新疗法】ASCO建议芳香酶抑制剂用于受体阳性乳癌病人美国临床肿瘤学会(ASCO)现在推荐，第三代芳香酶抑制剂应纳入到绝经后受体阳性乳癌病人的辅助激素化疗中。波士顿丹纳法柏癌症研究所的维勒（EricP.Winer）和ASCO技术评估小组的其他成员将在明年1月20日的《临床肿瘤杂志》上发表这个新建议，但现在已在其网站上贴出来了（JClinOncol2004;23）。多项随机对照试验表明这种乳癌病人使用阿纳托唑（anastrozole）、来曲唑和依西美坦“无病生存率有清楚、一致的改善”，该小组的决定正是源自于此。还有些关于总存活率的疑问未解决，但作者指出，“无病存活率上的差异通常可导致长期随访中总生存率的差异”。治疗选择包括替代他莫昔芬作为初始治疗，或在他莫昔芬治疗2-5年后换为芳香酶抑制剂。“从他莫昔芬换成芳香酶抑制剂的最佳时刻还不清楚”，作者说。只有在病人禁忌使用他莫昔芬的时候，才建议以芳香酶抑制剂作为初始治疗选择。目前，他们还不建议持续使用芳香酶抑制剂超过5年。有证据表明这种辅助激素治疗对激素受体阴性癌症病人没有益处，因此，对原发性侵入性肿瘤应进行激素受体研究，以作出治疗决策。因为有报告说使用芳香酶抑制剂增加了骨质疏松风险，该小组建议这些病人要密切监测骨质，必要时开始治疗。许多问题只有进一步研究才会更清楚，如芳香酶抑制剂是否比他莫昔芬更有效？长期危害如何？绝经前女性使用的效果和安全性如何？所有三代芳香酶抑制剂的有效性及毒性比较如何？等等。因为有如此多未能回答的问题，“ASCO认为要通过由医生按每位病人的情况最后决定其应用来继续对此药的技术评估”。中、古合作生产第三代抗癌新药：h－R3项目中国和古巴合作开发的第三代治疗癌症新药“基因重组人源化单克隆抗体h－R３”日前已完成II期临床研究，有望在２００４年底获得国家食品药品监督管理局颁发的国家一类新药证书。该药是中国和古巴在生物技术方面最大的合作项目——百泰生物药业有限公司目前正在开发的主要产品。这家设在北京的生物制药企业是由中国和古巴分子免疫中心于２０００年８月成立的，一期投资约１.２亿人民币，以研究、开发、生产和销售治疗癌症的单克隆抗体和其它生物药品为主营业务。百泰生物药业有限公司董事长白先宏在接受新华社记者采访时说，“基因重组人源化单克隆抗体h-R３”是中国第一个产业化的人源化单克隆抗体，适用于头颈部、胃、肺、乳腺、结肠、直肠、食道、宫颈等器官的上皮源性肿瘤的治疗。该项目和放疗或化疗结合使用，与传统的治疗手段并不冲突。白先宏说，h－R3具有很强的“靶向性”，有人把生物靶向性治癌药物称为“生物导弹”，是继天然药物、化学药物之后的第三代新型药物，它具有治疗特异性强、生物利用度高和副反应小的特点。而且适应症都是中国的多发病种，价格也比国际市场上的同类产品低。他还说，h－R3项目预计２００５年完成，届时将建成中国规模最大的哺乳动物细胞连续培养系统，年生产的h－R3成品可满足一万个患者的使用。据介绍，h－R３项目是中古在生物医药领域开展的重要科技合作项目，也是古巴对外合作投资中最大的高新技术项目，得到两国政府的高度重视。目前有４名古巴生物技术专家在百泰工作，到明年１月还将增加４名。中国科技部已将该项目列为国家８６３重大项目，国家发展和改革委员会也已将该项目列入国家高新技术产业化专项项目。（黄文金摘）新方法治疗腰腿痛对于椎间盘退变引起的腰腿痛，有少部分患者症状严重经保守治疗不能缓解，最终需要手术治疗。现在一种新的微创治疗技术——等离子消融髓核成形术已经在国内开展。它是通过射频原理对椎间盘内的髓核组织进行汽化，降低椎间盘内的压力，减轻局部的炎性反应，从而减轻或消除腰腿痛的症状。整个治疗过程通过一个直径1.2毫米的套管针完成，通常只需要15～20分钟。（陈春华摘）充分重视直肠癌的鉴别据有关部门日前完成的一项调查显示，近10年来，直肠癌发病年龄正朝年轻化发展，平均年龄从45岁提前到40岁。发病年龄小于30岁的患者所占比例已由10年前的8%上升到15.5%，而且年龄低于20岁的发生率已由原来的1%上升到6%。而日常生活中，大约有2/3的直肠癌病人在开始阶段自认为是痢疾、慢性肠炎或痔疮之类疾病，这主要与他们缺乏这方面的鉴别知识，很容易将这些症状相似的疾病混淆有关。基实，这类疾病只要稍加注意是可以区别的；痢疾一般都有急性发作史，发烧，里急后重，大便以脓血为主，大便后腹痛缓解，用抗生素治疗。而直肠癌没有上述的典型症状，且肛门下坠感在便后不缓解，用抗生素治疗无效。痔疮有便秘或大便出血的现象，出血颜色鲜红，附在大便的表面或便后有滴血。而直肠癌的便血是癌组织溃烂引起的，血色多污秽且带有腥臭味。当直肠癌生长较大时，可使肠腔狭窄，大便费力，成细条状，这些都是痢疾和痔疮不具备的。因此，患了久治不愈的所谓“痢疾”，“痔疮”病人，应充分引起重视。（陈春华摘）什么样的乙肝需要治疗有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性，便惊慌失措，忧心不眠。这种病人到底是否需要治疗？如何处理？表面抗原阳性意味着乙肝病毒感染，但不一定标志着有乙肝存在。在这种病人应接受进一步检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因（DNA）、肝脾超声、肝功能试验先前。如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大，肝功能正常，则多数为无症状性携带状态。对于这种病人，应着眼于维持体内免疫稳定，不宜盲目通过增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物，此类药可直接抗病毒，与免疫系统关系不大。对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、E抗原、核心抗体均阳性即所谓“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝硬化的早期表现，仍需抗病毒治疗。可应用对病毒直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而抑制病毒。干扰素是法定药物，中药中苦参、猪苓多糖、苦味叶下珠等均具有一定的疗效，根据病毒感染量、肝功能状态、免疫状态而设计的免疫程序治疗，花费不多，远期疗效往往较好。对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗，由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着疾病康复；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能异常，常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝，但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗；对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌发生。据新加坡一组报告，82例接受定期治疗患者，3年内无一例肝癌发生，而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。对于已有肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗，以减轻肝损害，阻止向失代偿发展。核苷酸类长期应用具有抑制作用；定期应用小剂量干扰素，可预防肝癌。但如病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素。几位专家反复强调，乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企求用一种“灵丹妙药”“包治百病”是有百害而无一利的。（陈春华摘）乙肝疫苗进行免疫使用时应注意什么？乙型肝炎（乙肝）是严重影响人们身体健康的传染病。为了控制乙肝的流行，目前已广泛使用乙肝疫苗进行免疫，以预防乙肝的发生和流行。使用时应注意如下几点。（2）使用方法：除新生儿外，使用乙肝疫苗前均应取血检验肝功，如果HBsAg，抗-HBs，抗-HBc，三项均阴性者，方可使用。婴儿出生时（2小时内），生后1个月或6个月，各注射30微克，应注射在上臂三角肌肉内，皮下注射或臂部注射都可降低免疫效果。（3）禁忌症。乙肝疫苗不宜与麻疹疫苗同时接种（因其可干扰和延迟抗体形成）。乙肝疫苗是灭活的HBsAg蛋白，并含有微量氢氧化铝、尿素和甲醛等，对有过敏史、发热或严重急慢性疾病者禁用。（4）注意事项。乙肝疫苗只用于预防乙型肝炎的发生，而不能将体内已有的乙肝表面抗原消灭。因此HBsAg阳性者即使接种也不能使用阳性转阴性。对HBsAg或HBeAg双阳性产妇所生的婴儿，如将乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合应用，可提高预防效果。乙肝疫苗的反应很轻微，少数人可发生局部疼痛、恶心、头痛和短期低热等。（陈春华摘）ACS抗血小板和抗凝治疗进展急性冠状动脉综合征（ACS）包括非ST段抬高的ACS（主要为不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死）和ST段抬高的ACS（Q波心肌梗死）以及心源性猝死。其共同的发病机制是斑块破裂，斑块下脂质.胶原等暴露，使血小析粘附，激活血小板的TXA2受体，ADP受体及凝血酶受体，并最终激活血小板糖蛋白（GP）llb/llla受体，使血小板聚集并结合纤维蛋白而致不同程度血栓形成。因此抗血小板和抗凝治疗是ACS治疗的重要组成部分。本文重点讲述非ST段抬高的ACS即不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死的抗血小板和抗凝治疗。（一）抗血小板治疗1、阿司匹林（ASA）ASA通过抑制血小板内环氧化酶活性，抑制TXT2受体途径激活。在上个世纪八十年代和九十年代初，几个较大规模临床实验结果显示，对不稳定型心绞痛患者，ASA与安慰剂或不加用ASA者比较可显著降低死亡或心肌梗死（Ml）发生率50%～72%。ASA的使用剂量为75～150mg/日，长期服用。初始服用时为尽快达到有效作用，可服用300mg/日数天。2、ADP受体拮抗剂ADP受体拮抗剂通过拮抗血小板ADP受体的作用而抑制血小板聚集，主要包括噻氯匹定和氯吡格雷。噻氯匹定用于ACS的研究很少，其起效慢，且有粒细胞减少症副作用发生，一般不常规应用于ACS。氯吡格雷为一新型ADP受体拮抗剂，其起效快，口服后2小时即开始起效，一次口负荷量300mg后3小时可抑制血小板聚集率70%，口服吸收迅速，不受食物和制酸剂影响。CAPRIE研究表明，在动脉粥样硬化血栓栓塞终点事件的高危人群，氯吡格雷75mg/日，较ASA325mg/日，每年多减少终点事件26%，减少心肌梗死相对危险19.2%，减少心血管死亡相对危险7.6%，且粒细胞减少症发生率与ASA无差别，胃肠道出血副作用较ASA少，胃肠道耐受好。氯吡格雷阻断ADP受体，ASA阻断TXA2受体，两药联合应用有快速协同作用。根据CURE研究结果，在ACS患者不论是否行PCI，都应在阿司匹林等标准治疗基础上加用氯吡格雷，并长期服用12个月。3、血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂GPIIb/IIIa受体是血小板最终被激活而聚集并结合纤维蛋白形成血栓的关键受体，因此GPIIb/IIIa受体拮抗剂是血小板聚集的最强抑制剂。目前市场上主要有三种制剂：阿昔单抗（Abciximab,ReoPro），为一单克隆抗体，与受体有高度亲和力，血浆半衰期为1.0min，生物半衰期可达数天，应用时需输注12～24小时；整合素（Eptifibatide,Integrelin），为一肽类化合物，血浆半衰期和生物半衰期均为小时，需输注20～72小时；替罗非班（Tirofiban）为非肽类化合物，血浆半衰期和生物半衰期亦为小时，输注36～96小时。在PCI患者应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂的临床试验结果均表明，GPIIb/IIIa受体可减少30天死亡及MI发生率，对ACS及血栓负荷重的病变受益更大。但在未行PCI患者应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂则仅在PRISM-PLUS试验显示在口服ASA基础上，替罗非班与肝素合用较单用肝素可减少30天死亡、MI和巩固心肌缺血复合终点。此外，PURSUIT试验也证实整合秦（Integrilin）与ASA、肝素合用，对内科治疗和PCI患者均可降低30天死亡和MI发生率。其它临床试验则因此，目前主张ACS患者准备行PCI的患者应在术前开始输注GPIIb/IIIa受体拮抗剂，术后继续应用12～96小时（根据选用的药物不同而不同。如前述）。阿昔单抗增加出血发生率，在PCI时肝素的用量应根据ACT测定结果而决定，使ACF≥200秒，一般初始剂量不超过7000IU，阿昔单抗可引起血小板减少，发生率在0.9%～1.8%。（二）抗凝治疗应用凝因子药物，抑制凝血反应是预防血栓形成的别一重要方面。1、肝素肝素为不同长度的硫酸粘多糖的异源混合物，称为未分镏的肝素（unfractionatedheparinUFH）。平均分子量为12000～15000，其抗凝活性取决于特殊的五糖系列，可介异肝素与抗凝血酶III结合。肝素与抗凝血酶III结合后，增加抗凝血酶与Xa因子的亲和力，降低Xa活性，从而抑制血瀑布样反应；抗凝血酶还可抑制凝血因子IXa、XIa和XIIa；与抗凝血酶III结合的肝素同时结合凝血酶IIa因子，形成肝素—抗凝血酶III—凝血酶复合物，抑制凝血酶IIa因子活性，使纤维蛋白原不能转变为纤维蛋白，从而防止血栓形成。因此，肝素具有抗Xa和抗Ila活性的作用。2、低分子肝素（LMWH）低分子肝素血浆半衰期（～4.1小时）较普通肝素（1小时）长，皮下注射生物利用度较普通肝素好；与血浆蛋白和内皮细胞结合率低，对血小板因子4的敏感性降低，可较普通肝素更好地预测抗凝效应，从而根据体重调整剂量，每日2小次或1次皮下注射给药，无需监测凝血指标；且较少引起肝素诱导的血小板减少症，减少出血并发症。近年来有四个随机临床试验研究了不同低分子肝素与普通肝素比较治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死的疗效，其主要复合终点均为死亡、MI和再发心绞痛。FRAXIS试验入选3468例48小时内有胸痛发作的患者，随机双盲分为三组，组（1）给予普通肝素静脉滴注6天，并安慰剂皮下注射；组（2）给予速碧林（Faxiparin）皮下注射，每12小时一次，6天，并给予安慰剂静脉注射；组（3）给予速碧林皮下注射，12小时一次共14天并给予安慰剂静脉注射。结果14天复合终点在速碧林组（17.8%）与普通与普通肝素组（18.1%）无显著差别，延长给药至14天并不增加额外受益，反而增加出血危险。FRIC实验入选1482例72小时内有胸痛发作的患者，随机开放分为普通肝素连续静脉注射或法安明（Fragmin）皮下注射每日两次，共6天，此后双盲给予法定明皮下注射每日两次或安慰剂，共45天。结果6天时复合终点在法安明组（%）与普通肝素组（%）无显著差别，延长给药亦未见额外受益。ESSENCE试验入选3171例24小时内有胸痛发作的患者，随机双盲分为两组，组（1）普通肝素静脉滴注及安慰剂皮下注射；组（2）皮下注射克塞（Clexane）每12小时一次及安慰剂静脉注射，给药48小时至8天。结果14天复合终点在克塞组为16.6%，明显低于普通肝素组（），重要出血发生率两组相似。TIMIIIB试验也用随机双盲方法在3910例患者比较了克塞30mg静脉注射，继之皮下注射每12小时一次与普通肝素静脉输注的疗效，给药持续至出院或第8天；在慢性给药期，原克塞组患者继续给予克塞皮下注射每12小时一次，原普通肝素组给予安慰剂皮下注射每12小时一次。结果在48小时克塞组复合终点（%）即已显著低于普通肝素组（7.3%，），14天时克塞组（%）仍显著低于普通肝素组（16.7%，），出院以后继续用药则未见进一步相对降低事件发生率。急性期重要出血发生两组无显著差别，但出院后慢性给药期克塞组重要出血发生率（%）则明显高于安慰剂组（1.5%，P=）。从以上四个重要临床试验结果可表明，对不稳定心绞痛或非Q波心肌梗死患者，低分子肝素皮下注射在预防死亡、MI和再发心绞痛方面至少与普通肝素静脉滴注疗效相等或更优。由于低分子肝素可皮下注射给药，不需监测凝血指标，应用方便，因此可替代普通肝素静脉注射。由于四个临床试验入选病例不同，相关药物剂量不同、观察终点及结果解释也不完全相同，因此，目前仍不能确定在不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者应用某药是否肯定优于另外的药物。根据FPAXIS、FRIC和TIMIIIB试验，低分子肝素延长给药时间并未见额外受益。延长给药者出血发生率增加。（三）结语（范华昌摘）【医疗信息综合】一、2004年11月份门诊诊疗工作量：科室内科骨外科普外科神经外科泌尿外科烧伤外科妇产科人次6738210257140656299804770科室儿科中医科眼科人次3375280736119469123518372471科室口腔科神经内科皮肤科骨伤科痔疮科肿瘤科康复科老年科人次12781595255016131003124195513科室放化疗科社区门诊推拿理疗科人次128470512439817844343271415科室二门发热门诊核医学科功能科放射科胃镜室合计人次13687219615240548677二、2004年11月份门诊治疗工作量：科室眼科口腔科皮肤科痔疮科针灸科美容整形科人次17044351311103954796287282科室推拿理疗科保健科注射室人次95215135019三、2004年11月份医技科室工作量：科室透视碎石介入黑白B超腔内超声人次6003359344988625964861科室心电图常规脑电图肺功能人次290210353843577523435702科室病理科血透室同位素CTMR中心实验室人次11504174048174225237429597四、2004年11月病床使用及住院者动态：科别入院人数由它科转入数出院人数转往它科人数平均住院日总合计80017171071729107359239162558460102588370122550345615271285253834135586493315121221401361415062859358327742634303612416257126631529230030112012022058052045246022712551053025693714517116138311448231483414305236121022513567562835434533251631414024627711851023000050020217191填报人:李小林【全国各类学术交流信息】1、中华医学会第九届全国实验外科学术会议时间：2005年4月地点：苏州截止日期：2004年12月30日科别：外科出处：《中华泌尿外科》2004年第11期内容：外科学基础（移值、感染、休克、创伤等）；肝胆胰脾胃肠的实验研究、临床研究，泌尿系肿瘤、结石、感染的实验研究、临床研究；实验动物和动物模型。2、全国第八次临床麻醉知识更新学术研讨会时间：2005年7月地点：珠海截止日期：2005年4月30日科别：麻醉科出处：《临床麻醉学》2004年第11期内容：吸收麻醉的规范、静脉麻醉的规范、椎管内麻醉的规范，区域麻醉的规范，疾病治疗的规范等。3、第二届中国国际先天性心脏病介入治疗学术会议时间：2005年4月9～11日地点：北京截止日期：2005年2月10日科别：心内外科出处：《中华儿科》2004年第11期内容：1、先天性心脏病：①先天性心脏病的介入治疗；②先天性心脏的内外科镶嵌治疗；③先天性心脏病介入与手术治疗的比较；④超声心动图在先天心脏病诊断和治疗中的应用。2、非冠状动脉疾病：①支架在非冠状动脉疾病的应用；②左心耳封堵的临床应有；③血管内滤器的临床应用。4、儿童胃肠与营养专题研讨会时间：2005年第3季度地点：未定截止日期：2005年6月30日科别：儿科出处：《中华儿科》2004年第11期内容：①胃肠功能与营养；②儿童营养与发育；③早产儿的喂养；④危重症患儿的营养支持；⑤胃肠微生态与胃肠功能。5、中华医学会肾脏病学分会2005年学术年会时间：2005年10月地点：北京截止日期：2005年7月31日科别：肾内科出处：《中国实用内科》2004年第11期内容：肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病、继发性肾脏病、急或慢性肾衰竭，水、电、解质及酸碱平衡紊乱，透析及肾移植、高血压、泌尿系感染等方面的临床及实验研究。6、第十一届全国斜视与小儿眼科学术会议时间：2005年4月22～26日地点：深圳截止日期：2005年1月31日科别：眼科出处：《中华眼科》2004年第11期内容：斜视、弱视的临床和基础研究，儿童屈光不正、白内障、青光眼、眼外伤、眼底病、眼部肿瘤、遗传性眼病及其他儿童眼病的临床和基础研究。7、第九届全国眼科病理暨基础与临床诊治学术会议时间：2005年5月19～23日地点：大庸截止日期：2005年2月28日科别：眼科出处：《中华眼科》2004年第11期内