老年病人麻醉的进展课件

老年病人麻醉的进展上海交通大学医学院附属仁济医院孙大金老年病人麻醉的进展1前言2004年上海市资料,60岁以上占人口总数的1928%;2010~2020年,60岁以上将达到32%■65岁上,25%~50%一次以上手术治疗美国讯,65岁以上占人口129,每年二千五百万例次手术中,占1/3,约占总医疗费的1/2,达700亿美元1999~2001,仁济手术总数18646例,老年>65岁4820例,占258前言2解剖和生理的特点(一)神经系统1、脑平均重量,神经原减少15%~50%2、神经原缩小,密度减少30%3、脑血流下降10%~20%,脑灌流减少,脑氧代谢下降4、神经递质受体减少5、精神神经系统功能减退解剖和生理的特点3(二)心血管和植物神经系统心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、Co、SV、射血分数、氧输送(DO2)等均减少2、动脉硬化,SVR升高,血压升高3、静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足(二)心血管和植物神经系统4动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血压、心率功能减退5、窦房结功能减退6、副交感神经系统张力、β受体反应下降7、左房、肺血管充盈增加,引起肺充血8、心室舒张功能减退动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血5(三)呼吸系统肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少,呼吸肌减弱,肺泡气体交换面积减少2、解剖和生理死腔增加,肺实质弹性组织减少,肺顺应性下降3、肺活量(vc)减小,残余气量增加4、FEV1下降5、肺泡弹性回缩减退,通气/灌流不合,肺血流减少,Pao2下降,75岁时下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收缩(HPv)反射7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱(三)呼吸系统6(四)其他1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少,肾血流量下降,肾小球滤过率下降,肾功能减退2、肝重量减少,肝血流也减少3、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素升高,未表现肾上腺功能亢进4、体温调节机制减退,易致高热和低温(四)其他7二、药代和药效的差别(一)血浆蛋白结合减少1、白蛋白含量减少,蛋白质量下降,两种以上药物同时使用时,能影响麻醉药与蛋白结合2、与蛋白结合减少,导致游离药物水平上升,促进药物作用于脑3、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小二、药代和药效的差别8PlasmaThreshoid-YoungThreshok-EuerlfElder示单次给药后,老年和青年药物血浆和脑内浓度的曲线(老年血浆浓度曲线较青年高,初起因容积分布较小,随后因药物代谢较慢,老年人脑对药物较敏感,药物作用时间延长)Plasma9(二)身体组成改变1、骨骼肌减少,脂肪增加,血容量下降20%~30%2、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高,脂溶性高药物易潴留在脂肪内,排泄推迟,作用时间延长,半衰期明显延长(二)身体组成改变10老年病人麻醉的进展课件11老年病人麻醉的进展课件12老年病人麻醉的进展课件13老年病人麻醉的进展课件14老年病人麻醉的进展课件15老年病人麻醉的进展课件16老年病人麻醉的进展课件17老年病人麻醉的进展课件18老年病人麻醉的进展课件19老年病人麻醉的进展课件20老年病人麻醉的进展课件21老年病人麻醉的进展课件22老年病人麻醉的进展课件23老年病人麻醉的进展课件24老年病人麻醉的进展课件25老年病人麻醉的进展课件26老年病人麻醉的进展课件27老年病人麻醉的进展课件28老年病人麻醉的进展课件29老年病人麻醉的进展课件30老年病人麻醉的进展课件31老年病人麻醉的进展课件32老年病人麻醉的进展课件33老年病人麻醉的进展课件34老年病人麻醉的进展课件35老年病人麻醉的进展上海交通大学医学院附属仁济医院孙大金老年病人麻醉的进展36前言2004年上海市资料,60岁以上占人口总数的1928%;2010~2020年,60岁以上将达到32%■65岁上,25%~50%一次以上手术治疗美国讯,65岁以上占人口129,每年二千五百万例次手术中,占1/3,约占总医疗费的1/2,达700亿美元1999~2001,仁济手术总数18646例,老年>65岁4820例,占258前言37解剖和生理的特点(一)神经系统1、脑平均重量,神经原减少15%~50%2、神经原缩小,密度减少30%3、脑血流下降10%~20%,脑灌流减少,脑氧代谢下降4、神经递质受体减少5、精神神经系统功能减退解剖和生理的特点38(二)心血管和植物神经系统心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、Co、SV、射血分数、氧输送(DO2)等均减少2、动脉硬化,SVR升高,血压升高3、静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足(二)心血管和植物神经系统39动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血压、心率功能减退5、窦房结功能减退6、副交感神经系统张力、β受体反应下降7、左房、肺血管充盈增加,引起肺充血8、心室舒张功能减退动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血40(三)呼吸系统肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少,呼吸肌减弱,肺泡气体交换面积减少2、解剖和生理死腔增加,肺实质弹性组织减少,肺顺应性下降3、肺活量(vc)减小,残余气量增加4、FEV1下降5、肺泡弹性回缩减退,通气/灌流不合,肺血流减少,Pao2下降,75岁时下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收缩(HPv)反射7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱(三)呼吸系统41(四)其他1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少,肾血流量下降,肾小球滤过率下降,肾功能减退2、肝重量减少,肝血流也减少3、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素升高,未表现肾上腺功能亢进4、体温调节机制减退,易致高热和低温(四)其他42二、药代和药效的差别(一)血浆蛋白结合减少1、白蛋白含量减少,蛋白质量下降,两种以上药物同时使用时,能影响麻醉药与蛋白结合2、与蛋白结合减少,导致游离药物水平上升,促进药物作用于脑3、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小二、药代和药效的差别43PlasmaThreshoid-YoungThreshok-EuerlfElder示单次给药后,老年和青年药物血浆和脑内浓度的曲线(老年血浆浓度曲线较青年高,初起因容积分布较小,随后因药物代谢较慢,老年人脑对药物较敏感,药物作用时间延长)Plasma44(二)身体组成改变1、骨骼肌减少,脂肪增加,血容量下降20%~30%2、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高,脂溶性高药物易潴留在脂肪内,排泄推迟,作用时间延长,半衰期明显延长(二)身体组成改变45老年病人麻醉的进展课件46老年病人麻醉的进展课件47老年病人麻醉的进展课件48老年病人麻醉的进展课件49老年病人麻醉的进展课件50老年病人麻醉的进展课件51老年病人麻醉的进展课件52老年病人麻醉的进展课件53老年病人麻醉的进展课件54老年病人麻醉的进展课件55老年病人麻醉的进展课件56老年病人麻醉的进展课件57老年病人麻醉的进展课件58老年病人麻醉的进展课件59