良性阵发性位置性眩晕的诊治课件

良性阵发性位置性眩晕的诊治良性阵发性位置性眩晕的诊治12.病因及发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说\嵴顶结石症学说3双侧前庭功能不对称2.病因及发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说22.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制32.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制42.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制52.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度；当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。2.病因及发病机制1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加62.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。2.病因及发病机制2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面7l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。兴奋抑制兴奋抑制在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。改良Semont解脱法3上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现2HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；1前庭器官解剖结构与生理功能：改良Semont解脱法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转45度并保持该体位2—3min，最后快速恢复坐位。水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。1前庭器官解剖结构与生理功能：改良Semont解脱法内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。排除其他类型的位置性眩晕。Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；1Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼82.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：

毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。2.病因及发病机制毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯92.病因及发病机制2.1.1半规管与眼肌运动的关系：同侧眼外肌对侧眼外肌兴奋抑制兴奋抑制外半规管内直肌外直肌外直肌内直肌上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。2.病因及发病机制同侧102.病因及发病机制2.2.1管结石症学说：耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。2.病因及发病机制耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化112.病因及发病机制2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管)：耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。2.病因及发病机制耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴122.病因及发病机制2.3双侧前庭信息不对称前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。2.病因及发病机制前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，133.诊断与鉴别诊断诊断：1.特征性的病史及临床表现；2.Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；3.听力学检查无异常；4.排除其他类型的位置性眩晕。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中……….3.诊断与鉴别诊断诊断：鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、144.临床表现与治疗由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。4.1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现4.临床表现与治疗由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或154.临床表现与治疗4.1Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）4.临床表现与治疗4.1Dix-Hallpike实验（右P164.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法4.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（1）174.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（2）Semont复位法头向健侧转45°→向患侧侧趟→迅速向健侧侧躺→缓慢坐起4.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（2）18鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中……….1前庭器官解剖结构与生理功能：排除其他类型的位置性眩晕。改良Semont解脱法Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌排除其他类型的位置性眩晕。兴奋抑制兴奋抑制1Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）1前庭器官解剖结构与生理功能：Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。l2小时强迫侧卧位法Gufoni法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位1min，然后将头快速向上转45。上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。同侧眼外肌对侧眼外肌Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；1前庭器官解剖结构与生理功能：4.临床表现与治疗4.2水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现常在床上向左右翻身时发作；RollTest（翻滚）实验：1.无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；2.无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重（嵴帽结石型）；鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩194.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（管结石型）4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（管结石型）204.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（嵴帽结石型）4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（嵴帽结石型）214.临床表现与治疗4.2HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV的治疗（管结石型）224.临床表现与治疗4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）嵴帽结石型Gufoni法

Barbecue

改良Semont解脱法

Barbecue

l2小时强迫侧卧位法

Barbecue

前庭习复训练

4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型234.临床表现与治疗1.Gufoni法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位1min，然后将头快速向上转45。并维持2min，最后缓慢恢复坐位。2.改良Semont解脱法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转45度并保持该体位2—3min，最后快速恢复坐位。

3.l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）4.临床表现与治疗1.Gufoni法患者坐于床边，使其快速244.临床表现与治疗常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；4.3上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现4.临床表现与治疗常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Di254.临床表现与治疗4.3AC-BPPV的诱发实验4.临床表现与治疗4.3AC-BPPV的诱发实验26在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中……….l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；1右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法1前庭器官解剖结构与生理功能：1前庭器官解剖结构与生理功能：2嵴帽结石症学说(水平半规管)：改良Semont解脱法如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；l2小时强迫侧卧位法管结石症学说\嵴顶结石症学说1前庭器官解剖结构与生理功能：改良Semont解脱法1前庭器官解剖结构与生理功能：1前庭器官解剖结构与生理功能：1右PC-BPPV的手法复位：（2）Semont复位法1前庭器官解剖结构与生理功能：毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；改良Semont解脱法管结石症学说\嵴顶结石症学说头向健侧转45°→向患侧侧趟→迅速向健侧侧躺→缓慢坐起前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；同侧眼外肌对侧眼外肌l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。1前庭器官解剖结构与生理功能：3AC-BPPV的诱发实验2HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。1前庭器官解剖结构与生理功能：上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。1前庭器官解剖结构与生理功能：Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。1前庭器官解剖结构与生理功能：Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；1半规管与眼肌运动的关系：排除其他类型的位置性眩晕。1右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。Gufoni法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位1min，然后将头快速向上转45。l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。1前庭器官解剖结构与生理功能：Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；头向健侧转45°→向患侧侧趟→迅速向健侧侧躺→缓慢坐起无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；1前庭器官解剖结构与生理功能：上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；2嵴帽结石症学说(水平半规管)：1右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法外半规管内直肌外直肌外直肌内直肌无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。同侧眼外肌对侧眼外肌2嵴帽结石症学说(水平半规管)：1前庭器官解剖结构与生理功能：头向健侧转45°→向患侧侧趟→迅速向健侧侧躺→缓慢坐起如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；1前庭器官解剖结构与生理功能：在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。排除其他类型的位置性眩晕。1前庭器官解剖结构与生理功能：1Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）排除其他类型的位置性眩晕。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中……….1前庭器官解剖结构与生理功能：上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；谢谢观看！在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生27良性阵发性位置性眩晕的诊治良性阵发性位置性眩晕的诊治282.病因及发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说\嵴顶结石症学说3双侧前庭功能不对称2.病因及发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说292.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制302.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制312.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制322.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度；当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。2.病因及发病机制1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加332.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。2.病因及发病机制2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面34l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。兴奋抑制兴奋抑制在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。改良Semont解脱法3上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现2HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；1前庭器官解剖结构与生理功能：改良Semont解脱法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转45度并保持该体位2—3min，最后快速恢复坐位。水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。1前庭器官解剖结构与生理功能：改良Semont解脱法内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。排除其他类型的位置性眩晕。Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；1Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼352.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：

毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。2.病因及发病机制毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯362.病因及发病机制2.1.1半规管与眼肌运动的关系：同侧眼外肌对侧眼外肌兴奋抑制兴奋抑制外半规管内直肌外直肌外直肌内直肌上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。2.病因及发病机制同侧372.病因及发病机制2.2.1管结石症学说：耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。2.病因及发病机制耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化382.病因及发病机制2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管)：耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。2.病因及发病机制耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴392.病因及发病机制2.3双侧前庭信息不对称前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。2.病因及发病机制前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，403.诊断与鉴别诊断诊断：1.特征性的病史及临床表现；2.Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；3.听力学检查无异常；4.排除其他类型的位置性眩晕。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中……….3.诊断与鉴别诊断诊断：鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、414.临床表现与治疗由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。4.1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现4.临床表现与治疗由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或424.临床表现与治疗4.1Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）4.临床表现与治疗4.1Dix-Hallpike实验（右P434.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法4.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（1）444.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（2）Semont复位法头向健侧转45°→向患侧侧趟→迅速向健侧侧躺→缓慢坐起4.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（2）45鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中……….1前庭器官解剖结构与生理功能：排除其他类型的位置性眩晕。改良Semont解脱法Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌排除其他类型的位置性眩晕。兴奋抑制兴奋抑制1Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）1前庭器官解剖结构与生理功能：Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。l2小时强迫侧卧位法Gufoni法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位1min，然后将头快速向上转45。上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。同侧眼外肌对侧眼外肌Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；1前庭器官解剖结构与生理功能：4.临床表现与治疗4.2水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现常在床上向左右翻身时发作；RollTest（翻滚）实验：1.无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；2.无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重（嵴帽结石型）；鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩464.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（管结石型）4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（管结石型）474.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（嵴帽结石型）4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（嵴帽结石型）484.临床表现与治疗4.2HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV的治疗（管结石型）494.临床表现与治疗4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）嵴帽结石型Gufoni法

Barbecue

改良Semont解脱法

Barbecue

l2小时强迫侧卧位法

Barbecue

前庭习复训练

4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型504.临床表现与治疗1.Gufoni法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位1min，然后将头快速向上转45。并维持2min，最后缓慢恢复坐位。2.改良Semont解脱法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转45度并保持该体位2—3min，最后快速恢复坐位。

3.l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）4.临床表现与治疗1.Gufoni法患者坐于床边，使其快速514.临床表现与治疗常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；4.3上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现4.临床表现与治疗常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Di524.临床表现与治疗4.3AC-BPPV的诱发实验4.临床表现与治疗4.3AC-BPPV的诱发实验53在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中……….l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；1右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法1前庭器官解剖结构与生理功能：1前庭器官解剖结构与生理功能：2嵴帽结石症学说(水平半规管)：改良Semont解脱法如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；l2小时强迫侧卧位法管结石症学说\嵴顶结石症学说1前庭器官解剖结构与生理功能：改良Semont解脱法1前庭器官解剖结构与生理功能：1前庭器官解剖结构与生理功能：1右PC-BPPV的手法复位：（2）Semont复位法1前庭器官解剖结构与生理功能：毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；改良Semont解脱法管结石症学说\嵴顶结石症学说头向健侧转45°→向患侧侧趟→迅速向健侧侧躺→缓慢坐起前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；同侧眼外肌对侧眼外肌l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。1前庭器官解剖结构与生理功能：3AC-BPPV的诱发实验2HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。1前庭器官解剖结构与生理功能：上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。1前庭器官解剖结构与生理功能：Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌2HC-BPPV的治疗（嵴帽