社区高血压和糖尿病非药物治疗与健康教育课件

血压和血糖的测量血压和血糖的测量1血压的正确测量方法直接间接血压计水银柱式仪表式电子式注意事项血管病变的影响血压的波动性不可重复性。血压的正确测量方法2体位、肢体与袖带体位坐位卧位肢体通常上肢特殊情况下下肢袖带大小位置大约心脏水平部平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处气带中心正好位于肱动脉的部位体位、肢体与袖带体位3血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位不接触袖袋但和皮肤全面接触眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平充气至“最高充气压”缓慢放松气阀以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位4测量血压注意事项室内要保持温暖、安静精神放松，排空膀胱减少器材和人为的误差正确读取读数重复测量测量血压注意事项室内要保持温暖、安静5汞柱式血压计的维护水银必须充足刻度准确阀门不漏气管路通畅汞柱式血压计的维护水银必须充足6血糖的测量血糖的测量7蛋白质——4kcal/g很多病人依从性差，难以持久4现有疾病管理效果及

下次年检目标将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。介于24<BMI<27.％BMI≥28kg/m²糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗简短、明确的健康指导是医生的职责重体力活动（如搬运工）特殊人群检查－高血压部分、糖尿病部分社区非传染性慢性病病例管理

实用技能

社区医生健康教育技巧K+Na+以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数300~500g／天左右知信行问卷-----------------------进入管理时和管理结束时填不接触袖袋但和皮肤全面接触北京县以上医院医生28000人，假设他们每天看10个病人，其中有1%的病人依从性好，BMI≥28kg/m²血糖的测量目的：方法：干化学法（指血血糖、快速血糖）葡萄糖氧化酶法优点：准确随时蛋白质——4kcal/g血糖的测量目的：8快速（指法）血糖测量方法将指尖充分清洁并擦的取血笔快速刺入手指。将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。读取屏幕显示数值。快速（指法）血糖测量方法将指尖充分清洁并擦的取血笔快速刺入手9快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。长期不用须将电池取出。详细要求可参阅血糖仪的说明书。快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。10高血压与糖尿病非药物治疗高血压与糖尿病非药物治疗11三大行为危险因素——吸烟——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——吸烟——《中国慢性病报告》2006.512三大行为危险因素——缺乏体力活动——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——缺乏体力活动——《中国慢性病报告》20013三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》200614三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》200615超重和肥胖患病率的变化超重和肥胖患病率的变化16

高胆固醇血症年龄标化患病率（35-59岁人群）高胆固醇血症年龄标化患病率17民以食为天优良膳食营养健康色香味营养素碳水化合物脂类蛋白质维生素矿物质民以食为天优良膳食营养素18详细要求可参阅血糖仪的说明书。消瘦——低于标准体重80％空腹血糖受损人群干预目标碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上体力活动增加到250～300分钟/周肥胖——超过标准体重20％肥胖——超过标准体重20％肥胖——超过标准体重20％至少减少每日总热量400～500cal。糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。理想体重＝标准体重±10％；碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上标准体重(kg)＝身高(cm)－105；三大行为危险因素——缺乏体力活动吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。300~500g／天左右医生应询问病人的有关生活习惯个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔三大行为危险因素——膳食不合理％气带中心正好位于肱动脉的部位控制总热量的摄入日需要量——3000kcal/24h能量产生碳水化合物——4kcal/g蛋白质——4kcal/g脂类——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？详细要求可参阅血糖仪的说明书。控制总热量的摄入日需要量——319建议饮食结构谷类为主300~500g／天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、Ｂ族维生素总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%蛋白建议饮食结构谷类为主20日常膳食

多吃新鲜蔬菜和水果米、面类食物豆类及豆制品

奶类

肉、禽类蛋类

鱼类食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康日常膳食多吃新鲜蔬菜和水果21合理的膳食结构应该是什么合理的膳食结构应该是什么22个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔23合理分配三餐合理分配三餐24高血压患者饮食注意事项限制钠盐摄入限制脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入限制酒精增加钙摄入高血压患者饮食注意事项限制钠盐摄入25糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：26病情运动药物饮食在原热卡需要基础上减少：肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食BMI≥30kg/m2

者，可酌情给予1000kcal/d的低热卡饮食。病情运动药物饮食在原热卡需要基础上减少：27劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息状态（如卧床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）45-5028300~500g／天左右脂类——9kcal/gK+Na+碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上重体力活动（如搬运工）临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！肥胖——超过标准体重20％肥胖的糖尿病患者常伴血压升高中体力活动（如电工安装）K+Na+4现有疾病管理效果及

下次年检目标4现有疾病管理效果及

下次年检目标每年28000人×10人×200天×0.肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。气带中心正好位于肱动脉的部位病人太多、工作太累，没有时间、精力和病人交流？特殊人群检查－高血压部分、糖尿病部分长期不用须将电池取出。一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。休息状态（如卧床）特殊人群检查－高血压部分、糖尿病部分一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。北京县以上医院医生28000人，假设他们每天看10个病人，其中有1%的病人依从性好，至少减少每日总热量400～500cal。理想体重＝标准体重±10％；K+Na+空腹血糖受损人群干预目标三大行为危险因素——膳食不合理已建进行较全面体检肥胖——超过标准体重20％临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。——《中国慢性病报告》2006.消瘦——低于标准体重80％在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。日需要量——3000kcal/24h碳水化合物——4kcal/gBMI<24kg/m²；4现有疾病管理效果及

下次年检目标体重控制理想体重计算：标准体重(kg)＝身高(cm)－105；理想体重＝标准体重±10％；肥胖——超过标准体重20％消瘦——低于标准体重80％BMI<24kg/m²；腰围男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）300~500g／天左右一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也29控制体重的目的肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱肥胖的糖尿病患者常伴血压升高肥胖的糖尿病患者常伴冠心病肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加肥胖的高血压患者心脑血管病的危险因素增加减轻胰岛素抵抗良好控制血糖改善脂代谢合理调整血压控制体重的目的肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱30减重措施及目标介于24<BMI<27.9kg/m²者控制饮食增加体力活动BMI≥28kg/m²控制饮食增加体力活动在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗减重速度及减重量因人而异，以每周0.5～1kg为宜初步减重不要超过原体重的15%减重措施及目标介于24<BMI<27.9kg/m²者31运动运动方式一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好运动频度1、3、5、7法循序渐进持之以恒量力而行

安全第一运动运动方式32运动的作用增加胰岛素敏感性帮助减轻体重增强患者的体力和心肺功能促进身心健康运动的作用增加胰岛素敏感性33下列情况不适宜运动冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差下列情况不适宜运动冠心病伴心功能不全34糖尿病患者在进行锻炼时应注意避免在过冷或过热环境中运动。保证药物—食物—运动平衡用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。糖尿病患者在进行锻炼时应注意避免在过冷或过热环境中运动。35戒烟吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所以，高血压和糖尿病患者应戒烟，以降低心血管病危险因素的水平。戒烟吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的36保持良好的心理状态长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一保持良好的心理状态长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病37空腹血糖受损人群干预目标一般要求：主食减少2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%～7%。改变生活方式的目标是：使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7%至少减少每日总热量400～500cal。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。体力活动增加到250～300分钟/周空腹血糖受损人群干预目标一般要求：主食减少2～3两/日；运动38糖尿病患者足部护理糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。所有足部的损伤均有潜在危险，糖尿病患者足部护理糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在39社区非传染性慢性病病例管理

实用技能

社区医生健康教育技巧社区非传染性慢性病病例管理

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社区医生健康教育技巧40非药物治疗的尴尬处境

(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)非药物疗法非常重要、有效、省钱大部分医生已经了解有关知识许多医生不愿指导病人，认为门诊非药物指导很烦，而且对病人影响不大很多病人依从性差，难以持久非药物治疗的尴尬处境

(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)非药41这种尴尬局面是怎么造成的呢？医生病人太多、工作太累，没有时间、精力和病人交流？病人依从性太差，说了也起不到作用，还不如不说？缺乏简便、实用的工具和量化标准，解释起来太麻烦？运动、膳食、心理、戒烟不是我的专业，这些事情应由其他专业人士负责？病人得不到医生的具体指导？医生的态度不好？非药物治疗可操作性差，不易坚持？这种尴尬局面是怎么造成的呢？医生42接受现实、转变观念现实：没有时间和精力、没有得力的工具；生活方式不易改变；病人需要可操作性强的健康指导；缺少膳食、运动等专业门诊。错误观念我对病人进行了健康教育，大部分病人应该依从并保持，否则还不如不说。病人的健康是医生给与的。接受现实、转变观念现实：43不接触袖袋但和皮肤全面接触K+Na+BMI≥28kg/m²一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。男性<85cm（相当于2尺6寸）一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。详细要求可参阅血糖仪的说明书。碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上消瘦——低于标准体重80％4现有疾病管理效果及

下次年检目标以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！中体力活动（如电工安装）是否按照健康的生活方式生活是病人的选择蛋白质——4kcal/g干化学法（指血血糖、快速血糖）非药物疗法非常重要、有效、省钱干化学法（指血血糖、快速血糖）详细要求可参阅血糖仪的说明书。限制脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入高胆固醇血症年龄标化患病率肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加接受现实、转变观念转变观念医生应询问病人的有关生活习惯简短、明确的健康指导是医生的职责是否按照健康的生活方式生活是病人的选择不接触袖袋但和皮肤全面接触接受现实、转变观念转变观念44接受现实、转变观念降低期望值：如果我们的指导能引起部分病人对不良生活方式的关注，或者有1~2%的病人依从，累积起来数量就相当可观了。北京县以上医院医生28000人，假设他们每天看10个病人，其中有1%的病人依从性好，每年28000人×10人×200天×0.01=560000人接受现实、转变观念降低期望值：45临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针46相关档案的建立和填写相关档案的建立和填写47建议患者接受病例管理建议初诊患者接受社区高血压/糖尿病病例管理已建进行较全面体检个人健康档案未建建立个人健康档案中老年居民及慢性病患者知信行问卷通用部分及高血压/糖尿病部分填写建议患者接受病例管理建议初诊患者接受社区高血压/糖尿病病例管48需填写的档案表2:个人一般情况表---------------------------------终生填一次表3健康管理年检表---------------------------------每年填一次表3.1健康检查表特殊人群检查－高血压部分、糖尿病部分表3.2生活方式及疾病用药情况表表3.3健康评价表表3.4现有疾病管理效果及下次年检目标 病例管理效果－高血压部分、糖尿病部分表5.3高血压/表5.4糖尿病患者随访表---------每次随访填知信行问卷-----------------------进入管理时和管理结束时填需填写的档案表2:个人一般情况表--------------49健康年检表特殊人群检查糖尿病足背动脉搏动1有2无□糖化血红蛋白

％空腹血糖

mmol/L高血压血生化K+

Na+

健康年检表特糖尿病足背动脉搏动1有2无50表3.4现有疾病管理效果及

下次年检目标 检查项目高血压□1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状糖尿病□1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状COPD□1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状脑卒中□1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状表3.4现有疾病管理效果及

下次年检目标 检查项51快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。长期不用须将电池取出。详细要求可参阅血糖仪的说明书。快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。52超重和肥胖患病率的变化超重和肥胖患病率的变化53建议饮食结构谷类为主300~500g／天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、Ｂ族维生素总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%蛋白建议饮食结构谷类为主54日常膳食

多吃新鲜蔬菜和水果米、面类食物豆类及豆制品

奶类

肉、禽类蛋类

鱼类食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康日常膳食多吃新鲜蔬菜和水果55劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息状态（如卧床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）45-5056减重措施及目标介于24<BMI<27.9kg/m²者控制饮食增加体力活动BMI≥28kg/m²控制饮食增加体力活动在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗减重速度及减重量因人而异，以每周0.5～1kg为宜初步减重不要超过原体重的15%减重措施及目标介于24<BMI<27.9kg/m²者57运动运动方式一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好运动频度1、3、5、7法循序渐进持之以恒量力而行

安全第一运动运动方式58病例管理效果－高血压部分、糖尿病部分蛋白质——4kcal/g重体力活动（如搬运工）重体力活动（如搬运工）BMI≥28kg/m²以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数——《中国慢性病报告》2006.日需要量——3000kcal/24h4现有疾病管理效果及下次年检目标K+Na+非药物治疗的尴尬处境

(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)休息状态（如卧床）BMI≥28kg/m²肥胖的糖尿病患者常伴血压升高碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上已建进行较全面体检肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加肥胖——超过标准体重20％三大行为危险因素——缺乏体力活动气带中心正好位于肱动脉的部位初步减重不要超过原体重的15%社区非传染性慢性病病例管理

实用技能

社区医生健康教育技巧病例管理效果－高血压部分、糖尿病部分社区非传染性慢性病病例管59血压和血糖的测量血压和血糖的测量60血压的正确测量方法直接间接血压计水银柱式仪表式电子式注意事项血管病变的影响血压的波动性不可重复性。血压的正确测量方法61体位、肢体与袖带体位坐位卧位肢体通常上肢特殊情况下下肢袖带大小位置大约心脏水平部平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处气带中心正好位于肱动脉的部位体位、肢体与袖带体位62血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位不接触袖袋但和皮肤全面接触眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平充气至“最高充气压”缓慢放松气阀以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位63测量血压注意事项室内要保持温暖、安静精神放松，排空膀胱减少器材和人为的误差正确读取读数重复测量测量血压注意事项室内要保持温暖、安静64汞柱式血压计的维护水银必须充足刻度准确阀门不漏气管路通畅汞柱式血压计的维护水银必须充足65血糖的测量血糖的测量66蛋白质——4kcal/g很多病人依从性差，难以持久4现有疾病管理效果及

下次年检目标将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。介于24<BMI<27.％BMI≥28kg/m²糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗简短、明确的健康指导是医生的职责重体力活动（如搬运工）特殊人群检查－高血压部分、糖尿病部分社区非传染性慢性病病例管理

实用技能

社区医生健康教育技巧K+Na+以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数300~500g／天左右知信行问卷-----------------------进入管理时和管理结束时填不接触袖袋但和皮肤全面接触北京县以上医院医生28000人，假设他们每天看10个病人，其中有1%的病人依从性好，BMI≥28kg/m²血糖的测量目的：方法：干化学法（指血血糖、快速血糖）葡萄糖氧化酶法优点：准确随时蛋白质——4kcal/g血糖的测量目的：67快速（指法）血糖测量方法将指尖充分清洁并擦的取血笔快速刺入手指。将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。读取屏幕显示数值。快速（指法）血糖测量方法将指尖充分清洁并擦的取血笔快速刺入手68快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。长期不用须将电池取出。详细要求可参阅血糖仪的说明书。快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。69高血压与糖尿病非药物治疗高血压与糖尿病非药物治疗70三大行为危险因素——吸烟——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——吸烟——《中国慢性病报告》2006.571三大行为危险因素——缺乏体力活动——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——缺乏体力活动——《中国慢性病报告》20072三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》200673三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》200674超重和肥胖患病率的变化超重和肥胖患病率的变化75

高胆固醇血症年龄标化患病率（35-59岁人群）高胆固醇血症年龄标化患病率76民以食为天优良膳食营养健康色香味营养素碳水化合物脂类蛋白质维生素矿物质民以食为天优良膳食营养素77详细要求可参阅血糖仪的说明书。消瘦——低于标准体重80％空腹血糖受损人群干预目标碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上体力活动增加到250～300分钟/周肥胖——超过标准体重20％肥胖——超过标准体重20％肥胖——超过标准体重20％至少减少每日总热量400～500cal。糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。理想体重＝标准体重±10％；碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上标准体重(kg)＝身高(cm)－105；三大行为危险因素——缺乏体力活动吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。300~500g／天左右医生应询问病人的有关生活习惯个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔三大行为危险因素——膳食不合理％气带中心正好位于肱动脉的部位控制总热量的摄入日需要量——3000kcal/24h能量产生碳水化合物——4kcal/g蛋白质——4kcal/g脂类——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？详细要求可参阅血糖仪的说明书。控制总热量的摄入日需要量——378建议饮食结构谷类为主300~500g／天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、Ｂ族维生素总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%蛋白建议饮食结构谷类为主79日常膳食

多吃新鲜蔬菜和水果米、面类食物豆类及豆制品

奶类

肉、禽类蛋类

鱼类食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康日常膳食多吃新鲜蔬菜和水果80合理的膳食结构应该是什么合理的膳食结构应该是什么81个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔82合理分配三餐合理分配三餐83高血压患者饮食注意事项限制钠盐摄入限制脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入限制酒精增加钙摄入高血压患者饮食注意事项限制钠盐摄入84糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：85病情运动药物饮食在原热卡需要基础上减少：肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食BMI≥30kg/m2

者，可酌情给予1000kcal/d的低热卡饮食。病情运动药物饮食在原热卡需要基础上减少：86劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息状态（如卧床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）45-5087300~500g／天左右脂类——9kcal/gK+Na+碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上重体力活动（如搬运工）临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！肥胖——超过标准体重20％肥胖的糖尿病患者常伴血压升高中体力活动（如电工安装）K+Na+4现有疾病管理效果及

下次年检目标4现有疾病管理效果及

下次年检目标每年28000人×10人×200天×0.肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。气带中心正好位于肱动脉的部位病人太多、工作太累，没有时间、精力和病人交流？特殊人群检查－高血压部分、糖尿病部分长期不用须将电池取出。一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。休息状态（如卧床）特殊人群检查－高血压部分、糖尿病部分一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。北京县以上医院医生28000人，假设他们每天看10个病人，其中有1%的病人依从性好，至少减少每日总热量400～500cal。理想体重＝标准体重±10％；K+Na+空腹血糖受损人群干预目标三大行为危险因素——膳食不合理已建进行较全面体检肥胖——超过标准体重20％临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。——《中国慢性病报告》2006.消瘦——低于标准体重80％在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。日需要量——3000kcal/24h碳水化合物——4kcal/gBMI<24kg/m²；4现有疾病管理效果及

下次年检目标体重控制理想体重计算：标准体重(kg)＝身高(cm)－105；理想体重＝标准体重±10％；肥胖——超过标准体重20％消瘦——低于标准体重80％BMI<24kg/m²；腰围男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）300~500g／天左右一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也88控制体重的目的肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱肥胖的糖尿病患者常伴血压升高肥胖的糖尿病患者常伴冠心病肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加肥胖的高血压患者心脑血管病的危险因素增加减轻胰岛素抵抗良好控制血糖改善脂代谢合理调整血压控制体重的目的肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱89减重措施及目标介于24<BMI<27.9kg/m²者控制饮食增加体力活动BMI≥28kg/m²控制饮食增加体力活动在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗减重速度及减重量因人而异，以每周0.5～1kg为宜初步减重不要超过原体重的15%减重措施及目标介于24<BMI<27.9kg/m²者90运动运动方式一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好运动频度1、3、5、7法循序渐进持之以恒量力而行

安全第一运动运动方式91运动的作用增加胰岛素敏感性帮助减轻体重增强患者的体力和心肺功能促进身心健康运动的作用增加胰岛素敏感性92下列情况不适宜运动冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差下列情况不适宜运动冠心病伴心功能不全93糖尿病患者在进行锻炼时应注意避免在过冷或过热环境中运动。保证药物—食物—运动平衡用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。糖尿病患者在进行锻炼时应注意避免在过冷或过热环境中运动。94戒烟吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所以，高血压和糖尿病患者应戒烟，以降低心血管病危险因素的水平。戒烟吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的95保持良好的心理状态长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一保持良好的心理状态长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病96空腹血糖受损人群干预目标一般要求：主食减少2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%～7%。改变生活方式的目标是：使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7%至少减少每日总热量400～500cal。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。体力活动增加到250～300分钟/周空腹血糖受损人群干预目标一般要求：主食减少2～3两/日；运动97糖尿病患者足部护理糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。所有足部的损伤均有潜在危险，糖尿病患者足部护理糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在98社区非传染性慢性病病例管理

实用技能

社区医生健康教育技巧社区非传染性慢性病病例管理

实用技能

社区医生健康教育技巧99非药物治疗的尴尬处境

(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)非药物疗法非常重要、有效、省钱大部分医生已经了解有关知识许多医生不愿指导病人，认为门诊非药物指导很烦，而且对病人影响不大很多病人依从性差，难以持久非药物治疗的尴尬处境

(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)非药100这种尴尬局面是怎么造成的呢？医生病人太多、工作太累，没有时间、精力和病人交流？病人依从性太差，说了也起不到作用，还不如不说？缺乏简便、实用的工具和量化标准，解释起来太麻烦？运动、膳食、心理、戒烟不是我的专业，这些事情应由其他专业人士负责？病人得不到医生的具体指导？医生的态度不好？非药物治疗可操作性差，不易坚持？这种尴尬局面是怎么造成的呢？医生101接受现实、转变观念现实：没有时间和精力、没有得力的工具；生活方式不易改变；病人需要可操作性强的健康指导；缺少膳食、运动等专业门诊。错误观念我对病人进行了健康教育，大部分病人应该依从并保持，否则还不如不说。病人的健康是医生给与的。接受现实、转变观念现实：102不接触袖袋但和皮肤全面接触K+Na+BMI≥28kg/m²一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。男性<85cm（相当于2尺6寸）一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。详细要求可参阅血糖仪的说明书。碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上消瘦——低于标准体重80％4现有疾病管理效果及

下次年检目标以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！中体力活动（如电工安装）是否按照健康的生活方式生活是病人的选择蛋白质——4kcal/g干化学法（指血血糖、快速血糖）非药物疗法非常重要、有效、省钱干化学法（指血血糖、快速血糖）详细要求可参阅血糖仪的说明书。限制脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入高胆固醇血症年龄标化患病率肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加接受现实、转变观念转变观念医生应询问病人的有关生活习惯简短、明确的健康指导是医生的职责是否按照健康的生活方式生活是病人的选择不接触袖袋但和皮肤全面接触接受现实、转变观念转变观念103接受现实、转变观念降低期望值：如果我们的指导能引起部分病人对不良生活方式的关注，或者有1~2%的病人依从，累积起来数量就相当可观了。北京县以上医院医生28000人，假设他们每天看10个病人，其中有1%的病人依从性好，每年28000人×10人×200天×0.01=560000人接受现实、转变观念降低期望值：104临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针105相关档案的建立和填写相关档案的建立和填写106建议患者接受病例管理建议初诊患者接受社区高血压/糖尿病病例管理已建进行较全面体检个人健康档案未建建立个人健康档案中老年居民及慢性病患者知信行问卷通用部分及高血压/糖尿病部分填写建议患者接受病例管理建议初诊患者接受社区高血压/糖尿病病例管107需填写的档案表2:个人一般情况表---------------------------------终生填一次表3健康管理年检表---------------------------------每年填一次表3.1健康检查表特殊人群检查－高血压部分、糖尿病部分表3.2生活方式及疾病用药情况表表3.3健康评价表表3.4现有疾病管理效果及下次年检目标 病例管理效果－高血压部分、糖尿病部分表5.3高血压/表5.4糖尿病患者随访表---------每次随访填知信行问卷------