肝癌的护理查房课件

肝癌护理查房十一病区吴田肝癌护理查房十一病区吴田查房目的：

1、掌握肝癌的临床表现

2、掌握肝癌的术后健康宣教查房目的：

1、掌握肝癌的临床表现

2、掌握肝癌的术后健康宣一、相关知识一、相关知识肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1．5公斤，相当于体重的2%。正常肝呈红褐色，质地柔软。肝脏是其中少数的内部人体器官中能天然更新失去组织在大约25%的肝脏，其余的肝脏可以再生成为一个全肝。肝脏的解剖肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的肝脏的功能肝脏的功能

肝癌的定义

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手肝癌的定义肝癌是指发生于肝脏的恶性肿发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关1、病毒性肝炎长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。3、饮食相关因素长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素4、其他因素遗传、水源污染、有机氯类农药等发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，病因发病机理

病毒性肝炎遗传黄曲霉素等环境、化学及物理因素病因病毒性肝炎遗传黄曲霉素等环境、化学分型按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型和小癌型。分型按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌

块状型：>5cm,>10cm称巨块型

块状型：>5cm,>10cm称巨块型结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%

小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%

小肝癌：<3cm

转移方式

1、血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，肝外血行转移以肺多见。肝细胞型肝癌以血行转移多见

2、淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。

3、种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。

转移方式

1、血行转移：肝内血行转移发生最

临床表现肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视，一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生1、肝区疼痛为常见首发症状。多呈肝区持续性刺痛或钝痛。2、胃肠道症状主要为食欲减退和腹胀，也可有恶心、呕吐和腹泻等。3、全身症状乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。4、转移灶症状咳嗽、咯血、气短、头痛、呕吐和神经定位体征等。5、最常见体征肝区呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不规则，常伴有不同程度压痛。黄疸常在病程晚期出现。临床表现肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视，一些典型症肝癌的护理查房课件

肝癌的常见并发症1、肝性脑病是肝癌晚期的并发症,约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血出血约占肝癌死亡原因的15%。常因合并肝硬化引起食道、胃底静脉曲张,破裂时发生呕血和(或)黑便。晚期可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。3、肝癌结节破裂出血当癌结节破裂局限于肝包膜下,可形成压痛性包块,破裂进入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征。4、继发感染本病病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下,抵抗力减弱,如长期卧床等因素,容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。肝癌的常见并发症

辅助检查1、肿瘤标志物的检测：a甲胎蛋白的测定是肝癌早期诊断的重要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是>500μg/l持续四周由低浓度逐渐升高不降在200μg/l以上的中等水平持续8周。b去γ-谷氨酰转酞同工酶Ⅱ2、超声检查可显示直径为2cm以上肝癌。3、CT为目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。4、X线肝血管造影可显示1-2cm的癌结节，可检出早期肝癌。5、MRI对显示子瘤和癌栓有价值，能清楚显示肝细胞内部结构特征。6、放射性核素扫描能显示直径3-5cm以上肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、血管瘤等相鉴别。7其他如肝穿活检、剖腹探察等。辅助检查1、肿瘤标志物的检测：a甲胎蛋白的测定

治疗方法1、手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。2、其他治疗射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、化疗、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。治疗方法术前护理1.注意观察病情的突然变化：肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。2.心理护理：在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。3.改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。4.防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。5.肠道准备：清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前应进行必要的肠道准备。6.其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。术前护理1.注意观察病情的突然变化：肝疾病可能发生多种危重并术后护理（1）严密观察病情变化：

①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；

②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；

③肝功能衰竭或肝性脑病；

④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；

⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，引起胆汁性腹膜炎；

⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；

⑦胸腔积液：与低蛋白血症和膈下感染有关。术后护理（1）严密观察病情变化：

（2）体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。（3）饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。（4）采取保肝措施：应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。（5）合理使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。术后护理（2）体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早术后护理（6）引流管护理：应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。（7）出院康复指导：①遵医嘱适当休息；②调节饮食，加强营养；③遵医嘱继续用药；④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。术后护理（6）引流管护理：应保持各种引流管通畅，妥善固定，详二、病例资料二、病例资料病史简介床号：21床姓名：李马扣年龄：64岁住院号：19014677性别：男主诉：反复头晕两月诊断:后循环缺血（转科前）肝癌（转科后）病史简介床号：21床病史简介现病史：患者2月前无明显诱因下出现头晕不适，晨间明显，持续约两小时，有视物模糊，伴双下肢无力，行走不稳，后类似症状平均每周发作2、3次。无晕厥及黑曚，无肢体麻木及耳鸣，无肢体偏瘫，无肢体抽搐，无意识不清，无大小便失禁。患者入院前一直未予诊治。今至我院，查颅脑CT排除脑出血。现为进一步诊治，以“后循环缺血”于2019-06-04收入十二病区。发病以来，患者精神一般，食纳睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显变化。病史简介现病史：患者2月前无明显诱因下出现头晕不适，晨间明显病史简介既往史：有高血压病史2年，最高血压160/70mmHg，合并腔梗；有血糖偏高史3月，具体诊治不详；有“乙肝大三阳”病史家族史：无特殊病史简介既往史：有高血压病史2年，最高血压160/70mmH病史简介五方面饮食：以米面为主睡眠:睡眠可，每天约6小时排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意识:一般病史简介五方面病史简介六心理社会精神状态：神志清，精神可对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识心理状态：焦虑性格与交往：希望与更多人交往家庭情况：家庭关系和睦经济状况：良好病史简介六心理社会护理体格检查生命体征：T：36.4℃P：66次/分R：19次/分BP：155/82mmHg。体格检查：神志清楚，精神一般。浅表淋巴结不肿大。咽不充血，双扁桃体不肿大。心肺听诊未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，右下腹压痛、反跳痛明显，无肌卫，余腹无压痛，肝脾肋下未扪及，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，结肠充气试验（-），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），肠鸣音正常，直肠指检未及明显异常。护理体格检查生命体征：T：36.4℃P：66次/分R：1简要病情患者因反复头晕2月于06-04入住神经内科，查肿瘤指标:甲胎蛋白63.03ng/ml偏高，谷丙转氨酶90U/L偏高，谷草转氨酶59U/L偏高，超声提示胆囊炎，予以保肝、改善中枢神经等治疗。患者偶有腹痛于06-10行上腹部MR（平扫+增强）提示肝右叶异常信号，小肝癌可能性大。在超声下行肝脏穿刺，病理提示肝细胞肝癌，于06-17转入我科治疗，完善各项术前检查。简要病情患者因反复头晕2月于06-04入住神经内科，查肿瘤指简要病情患者于06-2216：00在全麻下行肝右后叶部分切除术、胆囊切除术，术毕于20:00回房，全麻清醒，氧气2l/min鼻塞吸入，心电监测示窦性心律，术后P：76次/分、R：19次/分、BP：128/70mmHg、SPO2：99%，切口敷料腹带包扎干燥，右颈内静脉置管一根在位固定良好，镇痛泵处于开放状态，胃肠减压管一根接负压，右上腹腔硅胶引流管一根，引流出淡红色液体，右上腹腔橡胶引流管一根，引流出淡红色液体，尿管一根，床边引流畅，尿色黄质清。术后予禁食、抑酸护胃、抗感染、补液等治疗。简要病情患者于06-2216：00在全麻下行肝右后叶部分切简要病情06-2310:00拔除胃管06-2511:35拔除尿管，患者小便自解22:00患者肛门排气06-2708:00停心电监护停吸氧06-2811:20置入右侧胸腔引流管06-2908:00拔除右侧胸腔引流管07-0110:00拔除右上腹橡胶引流管07-0214:00拔除右上腹硅胶引流管07-0416:30拔除右颈内静脉置管07-1311:00患者出院简要病情06-2310:00拔除胃管内容时间06·0406·1906·2306·2406·2506·2606·27白细胞计数(3.5-9.5)4.133.9220.1211.929.825.204.09红细胞计数(4.3-5.8)5.384.794.243.984.163.834.05白蛋白(40-50)39.6036.9032.3033.103429.9032血小板(125-350)849512476767083谷丙转氨酶(9-50)906615922710010476甲胎蛋白(0-9)

63.0353.59

内容时间06·0406·1906时间内容06·2806·3007·0207·0507·0807.10白细胞计数(3.5-9.5)5.025.405.635.438.314.28红细胞计数(4.3-5.8)3.894.114.624.544.904.56白蛋白(40-50)35.2036.4037.5038.9043.7037.80血小板(125-350)7998125121132114谷丙转氨酶(9-50)5235345477104甲胎蛋白(0-9)

18.87

44.14时间06·28三、护理问题及诊断三、护理问题及诊断术前：P1焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关P2知识缺乏：缺乏相关知识术前：2019-06-1710:40P1焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关护理目标：患者的焦虑、恐惧减轻。护理措施：1入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。2关心体贴病人，倾听病人主诉3要求家属给予鼓励和支持。4介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。评价：2019-06-1808:00患者及家属的焦虑程度明显减轻，积极配合手术治疗。2019-06-1710:402019-06-1710:40P2知识缺乏：缺乏相关知识护理目标：使患者了解并配合。护理措施：1做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。2指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。3做好患者术前健康宣教和指导。评价：2019-06-1808:00患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗2019-06-1710:40术后：P1舒适度的改变：与切口疼痛、放置多根引流管有关P2营养失调低于机体需要量：与禁食、手术创伤有关P3有体液不足的危险

：与术中失血、术后有出血倾向和伤口引流量多有关。P4有引流效能下降的危险：与留置各导管有关。P5体温过高：腋温38.2℃与手术创伤有关。P6有皮肤完整性受损的可能：与引流液外渗刺激皮肤有关P7潜在并发症：出血、有感染的危险、肝性脑病。术后：2019-06-2220：00P1舒适度的改变：与切口疼痛、放置多根引流管有关护理目标：使患者得到舒适护理措施：1向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理2向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激3保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度4必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛5血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。6妥善固定各引流管，防止导管牵拉。评价：2019-06-2314:00病人诉疼痛缓解，可缓慢床上翻身活动。2019-06-2220：002019-06-2220：00P2营养失调低于机体需要量：与禁食、手术创伤有关护理目标：保证患者日常营养的需求护理措施：1术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的少渣饮食。2必要时遵医嘱于少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症3根据病人病情术后48--72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤；术后一周改为少渣半流质2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。评价：2019-06-2508:00患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状2019-06-2220：002019-06-2220：00P3有体液不足的危险

：与术中失血、术后有出血倾向和伤口引流量多有关。

护理目标：保持患者血容量护理措施：1评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。2注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。3病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。评价：2019-06-25病人血压和心率平稳，尿量＞30ml／h.肝癌的护理查房课件2019-06-2220：00P4有引流效能下降的危险：与留置各导管有关。护理目标：保持引流管的在位通畅护理措施：1妥善固定引流管，避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性、2保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠3注意引流液的色.性状.量,并做好记录4注意保护引流管周围的皮肤。5每日口腔护理并保持口腔清洁。6遵医嘱给予补充电解质、营养液。7给予心理护理。8指导床上翻身、活动,评价：2019-07-0408:00患者各管道均已拔除，未发生导管滑脱现象。2019-06-2220：002019-06-2410：00P5体温过高：腋温38.2℃与手术创伤有关护理目标：患者体温3-4天内有所下降护理措施：1、告知患者及家属术后2-3天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收引起。2、保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、寝具，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，以便更换.3、定时测量并记录体温，观察、记录降温效果.4、嘱病人多喝水，保持房间合适的温度，适度。5、遵医嘱及时用药。评价：2019-06-26患者体温基本正常。2019-06-2410：002019-07-07

13：00P6有皮肤完整性受损的可能：与引流液外渗刺激皮肤有关护理目标：保持患者皮肤的完整性护理措施：1、保持切口敷料的清洁干燥，有外渗及时换药。2、必要时遵医嘱使用抗过敏药物、皮肤保护剂。3、穿宽松柔软衣服，避免摩擦刺激伤口。4、给予充足的营养，进高蛋白、高热量饮食。评价：2019-07-0908:00患者红疹消退，切口愈合良好。2019-07-0713：00P7潜在并发症：出血、感染、肝性脑病等。出血：与切口张力及血小板减少有关护理目标：患者生命体征平稳护理措施：1嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管2嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压3遵医嘱给予静脉止血药4嘱患者半卧位，减轻切口张力5静脉穿刺拔针时延长按压时间6及时观察引流液的颜色，性质，量评价：2019-07-02患者无出血现象P7潜在并发症：出血、感染、肝性脑病等。潜在并发症：有感染的危险

：与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管、血小板减少有关。护理目标：住院期间未有发生感染护理措施：1执行各项操作时，严格无菌操作2保持切口敷料干燥，及时更换3遵医嘱积极给予抗炎药4定时监测体温和血常规的变化5嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力评价：2019-07-02患者生命体征平稳,未出现感染现象潜在并发症：健康宣教健康宣教定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，获注意观察有无肝癌的转移坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作自我观察和定期复查定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎出院指导出院指导

1.保持心情愉快

2.保证足够休息

3.做好饮食管理

4.遵医嘱保肝

5.定期复查

6.戒烟戒酒

1.保持心情愉快

2.保证足够休息

3.做好饮食管理

介入治疗1、经血管途径(如经导管肝动脉化疗栓塞术)在高分辨率X线影像引导下，局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物，然后栓塞剂选择性堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外，术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液，具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口，一般6～8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外，由于注入的药物对肝癌有特殊“亲和”作用(即只沉积于肝癌组织)和高吸收X线特性，术后3～4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。介入治疗2、经皮肝穿刺途径(如超声波引导下注射无水酒精)在超声波引导用直径1～1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者⑵向肿瘤内导入热能：在活体状态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使瘤组织内的温度达到50～100℃、持续时间≥10分钟。目前临床应用产生热能的技术有射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等⑶经皮穿刺冷冻治疗2、经皮肝穿刺途径(如超声波引导下注射无水酒精)在超介入治疗的优点1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一8、肝癌介入治疗费用相对比较低。介入治疗的优点介入治疗缺点

1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血3、尽管超选择进入，仍有明显副作用4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全7、对癌块太大者疗效欠满意。8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。介入治疗缺点谢谢大家谢谢大家

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肝癌的护理查房课件肝癌的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。67FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡68HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通72责任护士与小组包干相结合模式：72做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度83护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度83护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!肝癌护理查房十一病区吴田肝癌护理查房十一病区吴田查房目的：

1、掌握肝癌的临床表现

2、掌握肝癌的术后健康宣教查房目的：

1、掌握肝癌的临床表现

2、掌握肝癌的术后健康宣一、相关知识一、相关知识肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1．5公斤，相当于体重的2%。正常肝呈红褐色，质地柔软。肝脏是其中少数的内部人体器官中能天然更新失去组织在大约25%的肝脏，其余的肝脏可以再生成为一个全肝。肝脏的解剖肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的肝脏的功能肝脏的功能

肝癌的定义

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手肝癌的定义肝癌是指发生于肝脏的恶性肿发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关1、病毒性肝炎长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。3、饮食相关因素长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素4、其他因素遗传、水源污染、有机氯类农药等发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，病因发病机理

病毒性肝炎遗传黄曲霉素等环境、化学及物理因素病因病毒性肝炎遗传黄曲霉素等环境、化学分型按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型和小癌型。分型按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌

块状型：>5cm,>10cm称巨块型

块状型：>5cm,>10cm称巨块型结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%

小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%

小肝癌：<3cm

转移方式

1、血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，肝外血行转移以肺多见。肝细胞型肝癌以血行转移多见

2、淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。

3、种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。

转移方式

1、血行转移：肝内血行转移发生最

临床表现肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视，一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生1、肝区疼痛为常见首发症状。多呈肝区持续性刺痛或钝痛。2、胃肠道症状主要为食欲减退和腹胀，也可有恶心、呕吐和腹泻等。3、全身症状乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。4、转移灶症状咳嗽、咯血、气短、头痛、呕吐和神经定位体征等。5、最常见体征肝区呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不规则，常伴有不同程度压痛。黄疸常在病程晚期出现。临床表现肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视，一些典型症肝癌的护理查房课件

肝癌的常见并发症1、肝性脑病是肝癌晚期的并发症,约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血出血约占肝癌死亡原因的15%。常因合并肝硬化引起食道、胃底静脉曲张,破裂时发生呕血和(或)黑便。晚期可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。3、肝癌结节破裂出血当癌结节破裂局限于肝包膜下,可形成压痛性包块,破裂进入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征。4、继发感染本病病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下,抵抗力减弱,如长期卧床等因素,容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。肝癌的常见并发症

辅助检查1、肿瘤标志物的检测：a甲胎蛋白的测定是肝癌早期诊断的重要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是>500μg/l持续四周由低浓度逐渐升高不降在200μg/l以上的中等水平持续8周。b去γ-谷氨酰转酞同工酶Ⅱ2、超声检查可显示直径为2cm以上肝癌。3、CT为目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。4、X线肝血管造影可显示1-2cm的癌结节，可检出早期肝癌。5、MRI对显示子瘤和癌栓有价值，能清楚显示肝细胞内部结构特征。6、放射性核素扫描能显示直径3-5cm以上肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、血管瘤等相鉴别。7其他如肝穿活检、剖腹探察等。辅助检查1、肿瘤标志物的检测：a甲胎蛋白的测定

治疗方法1、手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。2、其他治疗射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、化疗、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。治疗方法术前护理1.注意观察病情的突然变化：肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。2.心理护理：在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。3.改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。4.防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。5.肠道准备：清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前应进行必要的肠道准备。6.其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。术前护理1.注意观察病情的突然变化：肝疾病可能发生多种危重并术后护理（1）严密观察病情变化：

①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；

②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；

③肝功能衰竭或肝性脑病；

④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；

⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，引起胆汁性腹膜炎；

⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；

⑦胸腔积液：与低蛋白血症和膈下感染有关。术后护理（1）严密观察病情变化：

（2）体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。（3）饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。（4）采取保肝措施：应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。（5）合理使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。术后护理（2）体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早术后护理（6）引流管护理：应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。（7）出院康复指导：①遵医嘱适当休息；②调节饮食，加强营养；③遵医嘱继续用药；④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。术后护理（6）引流管护理：应保持各种引流管通畅，妥善固定，详二、病例资料二、病例资料病史简介床号：21床姓名：李马扣年龄：64岁住院号：19014677性别：男主诉：反复头晕两月诊断:后循环缺血（转科前）肝癌（转科后）病史简介床号：21床病史简介现病史：患者2月前无明显诱因下出现头晕不适，晨间明显，持续约两小时，有视物模糊，伴双下肢无力，行走不稳，后类似症状平均每周发作2、3次。无晕厥及黑曚，无肢体麻木及耳鸣，无肢体偏瘫，无肢体抽搐，无意识不清，无大小便失禁。患者入院前一直未予诊治。今至我院，查颅脑CT排除脑出血。现为进一步诊治，以“后循环缺血”于2019-06-04收入十二病区。发病以来，患者精神一般，食纳睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显变化。病史简介现病史：患者2月前无明显诱因下出现头晕不适，晨间明显病史简介既往史：有高血压病史2年，最高血压160/70mmHg，合并腔梗；有血糖偏高史3月，具体诊治不详；有“乙肝大三阳”病史家族史：无特殊病史简介既往史：有高血压病史2年，最高血压160/70mmH病史简介五方面饮食：以米面为主睡眠:睡眠可，每天约6小时排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意识:一般病史简介五方面病史简介六心理社会精神状态：神志清，精神可对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识心理状态：焦虑性格与交往：希望与更多人交往家庭情况：家庭关系和睦经济状况：良好病史简介六心理社会护理体格检查生命体征：T：36.4℃P：66次/分R：19次/分BP：155/82mmHg。体格检查：神志清楚，精神一般。浅表淋巴结不肿大。咽不充血，双扁桃体不肿大。心肺听诊未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，右下腹压痛、反跳痛明显，无肌卫，余腹无压痛，肝脾肋下未扪及，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，结肠充气试验（-），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），肠鸣音正常，直肠指检未及明显异常。护理体格检查生命体征：T：36.4℃P：66次/分R：1简要病情患者因反复头晕2月于06-04入住神经内科，查肿瘤指标:甲胎蛋白63.03ng/ml偏高，谷丙转氨酶90U/L偏高，谷草转氨酶59U/L偏高，超声提示胆囊炎，予以保肝、改善中枢神经等治疗。患者偶有腹痛于06-10行上腹部MR（平扫+增强）提示肝右叶异常信号，小肝癌可能性大。在超声下行肝脏穿刺，病理提示肝细胞肝癌，于06-17转入我科治疗，完善各项术前检查。简要病情患者因反复头晕2月于06-04入住神经内科，查肿瘤指简要病情患者于06-2216：00在全麻下行肝右后叶部分切除术、胆囊切除术，术毕于20:00回房，全麻清醒，氧气2l/min鼻塞吸入，心电监测示窦性心律，术后P：76次/分、R：19次/分、BP：128/70mmHg、SPO2：99%，切口敷料腹带包扎干燥，右颈内静脉置管一根在位固定良好，镇痛泵处于开放状态，胃肠减压管一根接负压，右上腹腔硅胶引流管一根，引流出淡红色液体，右上腹腔橡胶引流管一根，引流出淡红色液体，尿管一根，床边引流畅，尿色黄质清。术后予禁食、抑酸护胃、抗感染、补液等治疗。简要病情患者于06-2216：00在全麻下行肝右后叶部分切简要病情06-2310:00拔除胃管06-2511:35拔除尿管，患者小便自解22:00患者肛门排气06-2708:00停心电监护停吸氧06-2811:20置入右侧胸腔引流管06-2908:00拔除右侧胸腔引流管07-0110:00拔除右上腹橡胶引流管07-0214:00拔除右上腹硅胶引流管07-0416:30拔除右颈内静脉置管07-1311:00患者出院简要病情06-2310:00拔除胃管内容时间06·0406·1906·2306·2406·2506·2606·27白细胞计数(3.5-9.5)4.133.9220.1211.929.825.204.09红细胞计数(4.3-5.8)5.384.794.243.984.163.834.05白蛋白(40-50)39.6036.9032.3033.103429.9032血小板(125-350)849512476767083谷丙转氨酶(9-50)906615922710010476甲胎蛋白(0-9)

63.0353.59

内容时间06·0406·1906时间内容06·2806·3007·0207·0507·0807.10白细胞计数(3.5-9.5)5.025.405.635.438.314.28红细胞计数(4.3-5.8)3.894.114.624.544.904.56白蛋白(40-50)35.2036.4037.5038.9043.7037.80血小板(125-350)7998125121132114谷丙转氨酶(9-50)5235345477104甲胎蛋白(0-9)

18.87

44.14时间06·28三、护理问题及诊断三、护理问题及诊断术前：P1焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关P2知识缺乏：缺乏相关知识术前：2019-06-1710:40P1焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关护理目标：患者的焦虑、恐惧减轻。护理措施：1入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。2关心体贴病人，倾听病人主诉3要求家属给予鼓励和支持。4介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。评价：2019-06-1808:00患者及家属的焦虑程度明显减轻，积极配合手术治疗。2019-06-1710:402019-06-1710:40P2知识缺乏：缺乏相关知识护理目标：使患者了解并配合。护理措施：1做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。2指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。3做好患者术前健康宣教和指导。评价：2019-06-1808:00患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗2019-06-1710:40术后：P1舒适度的改变：与切口疼痛、放置多根引流管有关P2营养失调低于机体需要量：与禁食、手术创伤有关P3有体液不足的危险

：与术中失血、术后有出血倾向和伤口引流量多有关。P4有引流效能下降的危险：与留置各导管有关。P5体温过高：腋温38.2℃与手术创伤有关。P6有皮肤完整性受损的可能：与引流液外渗刺激皮肤有关P7潜在并发症：出血、有感染的危险、肝性脑病。术后：2019-06-2220：00P1舒适度的改变：与切口疼痛、放置多根引流管有关护理目标：使患者得到舒适护理措施：1向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理2向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激3保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度4必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛5血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。6妥善固定各引流管，防止导管牵拉。评价：2019-06-2314:00病人诉疼痛缓解，可缓慢床上翻身活动。2019-06-2220：002019-06-2220：00P2营养失调低于机体需要量：与禁食、手术创伤有关护理目标：保证患者日常营养的需求护理措施：1术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的少渣饮食。2必要时遵医嘱于少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症3根据病人病情术后48--72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤；术后一周改为少渣半流质2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。评价：2019-06-2508:00患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状2019-06-2220：002019-06-2220：00P3有体液不足的危险

：与术中失血、术后有出血倾向和伤口引流量多有关。

护理目标：保持患者血容量护理措施：1评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。2注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。3病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。评价：2019-06-25病人血压和心率平稳，尿量＞30ml／h.肝癌的护理查房课件2019-06-2220：00P4有引流效能下降的危险：与留置各导管有关。护理目标：保持引流管的在位通畅护理措施：1妥善固定引流管，避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性、2保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠3注意引流液的色.性状.量,并做好记录4注意保护引流管周围的皮肤。5每日口腔护理并保持口腔清洁。6遵医嘱给予补充电解质、营养液。7给予心理护理。8指导床上翻身、活动,评价：2019-07-0408:00患者各管道均已拔除，未发生导管滑脱现象。2019-06-2220：002019-06-2410：00P5体温过高：腋温38.2℃与手术创伤有关护理目标：患者体温3-4天内有所下降护理措施：1、告知患者及家属术后2-3天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收引起。2、保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、寝具，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，以便更换.3、定时测量并记录体温，观察、记录降温效果.4、嘱病人多喝水，保持房间合适的温度，适度。5、遵医嘱及时用药。评价：2019-06-26患者体温基本正常。2019-06-2410：002019-07-07

13：00P6有皮肤完整性受损的可能：与引流液外渗刺激皮肤有关护理目标：保持患者皮肤的完整性护理措施：1、保持切口敷料的清洁干燥，有外渗及时换药。2、必要时遵医嘱使用抗过敏药物、皮肤保护剂。3、穿宽松柔软衣服，避免摩擦刺激伤口。4、给予充足的营养，进高蛋白、高热量饮食。评价：2019-07-0908:00患者红疹消退，切口愈合良好。2019-07-0713：00P7潜在并发症：出血、感染、肝性脑病等。出血：与切口张力及血小板减少有关护理目标：患者生命体征平稳护理措施：1嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管2嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压3遵医嘱给予静脉止血药4嘱患者半卧位，减轻切口张力5静脉穿刺拔针时延长按压时间6及时观察引流液的颜色，性质，量评价：2019-07-02患者无出血现象P7潜在并发症：出血、感染、肝性脑病等。潜在并发症：有感染的危险

：与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管、血小板减少有关。护理目标：住院期间未有发生感染护理措施：1执行各项操作时，严格无菌操作2保持切口敷料干燥，及时更换3遵医嘱积极给予抗炎药4定时监测体温和血常规的变化5嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力评价：2019-07-02患者生命体征平稳,未出现感染现象潜在并发症：健康宣教健康宣教定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，获注意观察有无肝癌的转移坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作自我观察和定期复查定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎出院指导出院指导

1.保持心情愉快

2.保证足够休息

3.做好饮食管理

4.遵医嘱保肝

5.定期复查

6.戒烟戒酒

1.保持心情愉快

2.保证足够休息

3.做好饮食管理

介入治疗1、经血管途径(如经导管肝动脉化疗栓塞术)在高分辨率X线影像引导下，局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物，然后栓塞剂选择性堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外，术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液，具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口，一般6～8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外，由于注入的药物对肝癌有特殊“亲和”作用(即只沉积于肝癌组织)和高吸收X线特性，术后3～4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。介入治疗2、经皮肝穿刺途径(如超声波引导下注射无水酒精)在超声波引导用直径1～1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者⑵向肿瘤内导入热能：在活体状态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使瘤组织内的温度达到50～100℃、持续时间≥10分钟。目前临床应用产生热能的技术有射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等⑶经皮穿刺冷冻治疗2、经皮肝穿刺途径(如超声波引导下注射无水酒精)在超介入治疗的优点1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一8、肝癌介入治疗费用相对比较低。介入治疗的优点介入治疗缺点

1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。2、操作有一定