第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件

第二节心力衰竭病人的护理第二节心力衰竭病人的护理1优选第二节心力衰竭病人的护理2优选第二节心力衰竭病人的护理2心力衰竭定义各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少

肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础心力衰竭定义各种心脏病心肌收缩力下降肺循环淤血是一组临床综3心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右心衰

左心衰按发生部位按起病急缓心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右4慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害5第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件6

感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常主要为快速室率的房颤血容量增加量和速度和基础过度劳累、情绪激动妊娠分娩、愤怒等其他饮食未控制，水电酸碱失衡，治疗不当不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等

慢性心力衰竭(一)、诱因：

感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

慢性心力衰竭(一)、7第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件8病理生理（－）代偿变化1.ＦrankStarling定律2.心肌肥厚3.神经体液代偿机制（１）交感－肾上腺髓质系统激活（２）肾素－血管紧张素系统激活病理生理（－）代偿变化9病理生理

（二）心肌收缩性减弱1.收缩相关蛋白质的破坏2.心肌能量代谢紊乱3.心肌兴奋－收缩欧联障碍4.心室重构病理生理

（二）心肌收缩性减弱10压力负荷（后负荷）过重→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关左心衰：肺淤血＋心排量降低→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓活动无耐力与心排血量下降有关5、尽量避免夜间适用利尿剂。右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高（＞70y或肾功能受损者0.胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等禁用保钾利尿剂；心肌兴奋－收缩欧联障碍体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水观察呼吸的改变并做好记录病理生理

（三）心脏舒张功能不全1.心肌主动舒张异常2.心室顺应性降低（四）心脏各部舒缩活动的不协调性压力负荷（后负荷）过重病理生理

（三）心脏舒张功能不全11慢性心力衰竭分类左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右慢性心力衰竭分类12

症状：（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困难2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。3.疲劳、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功能损害症状症状：13

体征：肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉体征：14症状：（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等呼吸困难症状：15体征1.水肿右心衰典型体征2.颈静脉征颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。3.肝大和压痛4.心脏体征三尖瓣关闭不全的反流性杂音体征16疲劳、乏力、头晕、心悸临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；静脉注射用药稀释后缓慢注射疲劳、乏力、头晕、心悸适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。类别名称1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；心律失常主要为快速室率的房颤（１）交感－肾上腺髓质系统激活扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。Ｂ级客观检查显示有轻度的心血管疾病静脉注射用药稀释后缓慢注射1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；NYHA-纽约心脏病协会心功能分级（三）心脏舒张功能不全肝颈静脉怒张肝肿大疲劳、乏力、头晕、心悸肝颈静脉怒张肝肿大17全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或18级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不192.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级Ａ级无心血管疾病的客观依据Ｂ级客观检查显示有轻度的心血管疾病Ｃ级有中度心血管疾病的客观依据Ｄ级有严重心血管疾病的表现2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级Ａ级无心血管疾病的客观依据20六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。距离<150m为重度心功能不全；150425m为中度心功能不全；426550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可21X线检查心影大小、肺淤血程度等。超声心动图心脏结构等。放射性核素与磁共振现象检查有创性血流动力学检查通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。运动耐量和运动峰耗氧量试验反应心脏储备功能。辅助检查：辅助检查：22治疗目标缓解症状；提高生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。治疗原则积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。处理要点：治疗目标治疗原则处理要点：23（一）病因治疗1.预防和治疗基本病因2.消除诱发因素（一）病因治疗1.预防和治疗基本病因24（＞70y或肾功能受损者0.（２）输液护理:15-30gtt/min为宜疲劳、乏力、头晕、心悸（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓（２）输液护理:15-30gtt/min为宜（＞70y或肾功能受损者0.运动耐量和运动峰耗氧量试验反应心脏储备功能。（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。神经系统症状黄视、绿视（最具特异性）心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失（１）交感－肾上腺髓质系统激活类别名称表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。静脉注射用药稀释后缓慢注射4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者（三）心脏舒张功能不全（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。1．疾病知识指导女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。药物治疗1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3、洋地黄类药物4、非洋地黄类正性肌力药物5、β受体阻滞剂6、醛固酮受体吉抗剂（＞70y或肾功能受损者0.药物治疗1、利尿剂25护理评估

1.询问病史

2.身体评估

3.心里社会资料

4.辅助检查护理评估1.询问病史26气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关活动无耐力与心排血量下降有关焦虑与病程漫长、病情反复及担心预后有关体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留及肾血流量减少有关潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱有关护理诊断：护理诊断：27护理目标病人呼吸困难减轻血气分析结果正常心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失病人焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱护理目标病人呼吸困难减轻28

一般护理措施：（1）休息与体位及活动（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g（3）排便的护理护理措施：一般护理护理措施：29

病情观察（１）密切观察病情变化（２）输液护理:15-30gtt/min为宜（３）详细记录２４小时出入水量

病情观察30吸氧1.流量２～４＼min2.观察呼吸的改变并做好记录吸氧1.流量２～４＼min31

用药护理1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室传导阻滞等病人。用药护理32洋地黄药物

1.向病人做好解释2.给药前检查心率3.静脉注射用药稀释后缓慢注射4.毒性反应（见后面）洋地黄药物

1.向病人做好解释33洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25mgqd（＞70y或肾功能受损者0.125mgqd/qod）中度心衰的维持治疗毛花苷丙0.2～0.4mg稀释后缓慢静注适用于AHF或CHF加重（尤伴快速房颤者）毒毛花苷K0.25mg稀释后缓慢静注适用于急性心力衰竭洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25m34四、中毒反应1.胃肠道症状最常见。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。2.神经系统症状黄视、绿视（最具特异性）3.心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、三联律。四、中毒反应351、立即停用洋地黄；2、停排钾利尿剂；3、补充钾盐；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。五、中毒的处理：1、立即停用洋地黄；五、中毒的处理：36利尿剂：治疗心衰最常用药物机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓适应症：所有心衰伴液体潴留者常用制剂：类别名称作用部位每天剂量不良反应排钾类HCT

速尿远曲小管近端25-100mg低血钾高血糖Henle袢升支20-100mg低血钾保钾类螺内酯远曲小管远端20-100mg高血钾利尿剂：治疗心衰最常用药物类别名称作用37第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件38应用利尿剂时应注意1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；2、观察各类利尿剂的副作用监测电解质变化；3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食物，或静脉补钾，防止低血钾；4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者禁用保钾利尿剂；5、尽量避免夜间适用利尿剂。应用利尿剂时应注意39第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件40第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件41用药护理3.Ｂ受体阻滞剂美托洛尔4.非洋地黄类正性肌力药物和ＡＣＥＩ多巴胺用药护理42用药注意事项：①严格遵医嘱用药；②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化；⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件43（五）心理护理

做好解释工作，多沟通，转移注意力，缓解病人心理压力（五）心理护理

44放射性核素与磁共振现象检查NYHA-纽约心脏病协会心功能分级（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。类别名称（＞70y或肾功能受损者0.（三）心脏舒张功能不全（三）心脏舒张功能不全1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；5．用药指导洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等呼吸困难疲劳、乏力、头晕、心悸观察呼吸的改变并做好记录神经系统症状黄视、绿视（最具特异性）5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。3．饮食指导低盐、少食多餐、预防便秘。

健康指导1．疾病知识指导女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。2.活动指导合理休息与活动3．饮食指导低盐、少食多餐、预防便秘。4．自我监护指导5．用药指导洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。定期门诊随访放射性核素与磁共振现象检查健康指导1．疾病知识指导女45护理评价病人呼吸困难得到改善水肿消退，体重减轻，皮肤保持完整焦虑减轻体液、电解质、酸碱维持平衡无洋地黄中毒发生或得到控制护理评价病人呼吸困难得到改善46病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

病因二、急性心力衰竭47病因及发病机制1.急性弥漫性心肌损害2.急性心脏后负荷增加3.急性心脏前负荷增加4.心率失常病因及发病机制1.急性弥漫性心肌损害48病理生理心脏收缩力突然减弱，心排血量急剧下降，或左室瓣膜急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。病理生理心脏收缩力突然减弱，心排血量急剧下降，或左室瓣膜急性49

急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身体状况急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，50适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等观察呼吸的改变并做好记录静脉注射用药稀释后缓慢注射肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。心律失常主要为快速室率的房颤活动无耐力与心排血量下降有关5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。放射性核素与磁共振现象检查气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关过度劳累、情绪激动妊娠分娩、愤怒等体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水放射性核素与磁共振现象检查（三）心脏舒张功能不全肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。速尿活动无耐力与心排血量下降有关（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低2.扩张的血管破裂大咯血。类别名称→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓基础心脏病体征、心脏扩大（１）交感－肾上腺髓质系统激活中、重度房室传导阻滞等病人。（＞70y或肾功能受损者0.5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。钠潴留及肾血流量减少有关150425m为中度心功能不全；类别名称如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、（三）心脏舒张功能不全运动耐量和运动峰耗氧量试验反应心脏储备功能。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。心肌兴奋－收缩欧联障碍呼吸困难表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、三联律。一般护理

1．体位立即协助病人取坐位，双腿下垂。

2．氧疗给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。处理要点适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。类别51第二节心力衰竭病人的护理第二节心力衰竭病人的护理52优选第二节心力衰竭病人的护理53优选第二节心力衰竭病人的护理2心力衰竭定义各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少

肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础心力衰竭定义各种心脏病心肌收缩力下降肺循环淤血是一组临床综54心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右心衰

左心衰按发生部位按起病急缓心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右55慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害56第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件57

感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常主要为快速室率的房颤血容量增加量和速度和基础过度劳累、情绪激动妊娠分娩、愤怒等其他饮食未控制，水电酸碱失衡，治疗不当不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等

慢性心力衰竭(一)、诱因：

感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

慢性心力衰竭(一)、58第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件59病理生理（－）代偿变化1.ＦrankStarling定律2.心肌肥厚3.神经体液代偿机制（１）交感－肾上腺髓质系统激活（２）肾素－血管紧张素系统激活病理生理（－）代偿变化60病理生理

（二）心肌收缩性减弱1.收缩相关蛋白质的破坏2.心肌能量代谢紊乱3.心肌兴奋－收缩欧联障碍4.心室重构病理生理

（二）心肌收缩性减弱61压力负荷（后负荷）过重→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关左心衰：肺淤血＋心排量降低→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓活动无耐力与心排血量下降有关5、尽量避免夜间适用利尿剂。右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高（＞70y或肾功能受损者0.胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等禁用保钾利尿剂；心肌兴奋－收缩欧联障碍体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水观察呼吸的改变并做好记录病理生理

（三）心脏舒张功能不全1.心肌主动舒张异常2.心室顺应性降低（四）心脏各部舒缩活动的不协调性压力负荷（后负荷）过重病理生理

（三）心脏舒张功能不全62慢性心力衰竭分类左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右慢性心力衰竭分类63

症状：（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困难2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。3.疲劳、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功能损害症状症状：64

体征：肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉体征：65症状：（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等呼吸困难症状：66体征1.水肿右心衰典型体征2.颈静脉征颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。3.肝大和压痛4.心脏体征三尖瓣关闭不全的反流性杂音体征67疲劳、乏力、头晕、心悸临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；静脉注射用药稀释后缓慢注射疲劳、乏力、头晕、心悸适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。类别名称1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；心律失常主要为快速室率的房颤（１）交感－肾上腺髓质系统激活扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。Ｂ级客观检查显示有轻度的心血管疾病静脉注射用药稀释后缓慢注射1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；NYHA-纽约心脏病协会心功能分级（三）心脏舒张功能不全肝颈静脉怒张肝肿大疲劳、乏力、头晕、心悸肝颈静脉怒张肝肿大68全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或69级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不702.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级Ａ级无心血管疾病的客观依据Ｂ级客观检查显示有轻度的心血管疾病Ｃ级有中度心血管疾病的客观依据Ｄ级有严重心血管疾病的表现2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级Ａ级无心血管疾病的客观依据71六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。距离<150m为重度心功能不全；150425m为中度心功能不全；426550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可72X线检查心影大小、肺淤血程度等。超声心动图心脏结构等。放射性核素与磁共振现象检查有创性血流动力学检查通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。运动耐量和运动峰耗氧量试验反应心脏储备功能。辅助检查：辅助检查：73治疗目标缓解症状；提高生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。治疗原则积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。处理要点：治疗目标治疗原则处理要点：74（一）病因治疗1.预防和治疗基本病因2.消除诱发因素（一）病因治疗1.预防和治疗基本病因75（＞70y或肾功能受损者0.（２）输液护理:15-30gtt/min为宜疲劳、乏力、头晕、心悸（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓（２）输液护理:15-30gtt/min为宜（＞70y或肾功能受损者0.运动耐量和运动峰耗氧量试验反应心脏储备功能。（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。神经系统症状黄视、绿视（最具特异性）心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失（１）交感－肾上腺髓质系统激活类别名称表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。静脉注射用药稀释后缓慢注射4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者（三）心脏舒张功能不全（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。1．疾病知识指导女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。药物治疗1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3、洋地黄类药物4、非洋地黄类正性肌力药物5、β受体阻滞剂6、醛固酮受体吉抗剂（＞70y或肾功能受损者0.药物治疗1、利尿剂76护理评估

1.询问病史

2.身体评估

3.心里社会资料

4.辅助检查护理评估1.询问病史77气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关活动无耐力与心排血量下降有关焦虑与病程漫长、病情反复及担心预后有关体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留及肾血流量减少有关潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱有关护理诊断：护理诊断：78护理目标病人呼吸困难减轻血气分析结果正常心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失病人焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱护理目标病人呼吸困难减轻79

一般护理措施：（1）休息与体位及活动（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g（3）排便的护理护理措施：一般护理护理措施：80

病情观察（１）密切观察病情变化（２）输液护理:15-30gtt/min为宜（３）详细记录２４小时出入水量

病情观察81吸氧1.流量２～４＼min2.观察呼吸的改变并做好记录吸氧1.流量２～４＼min82

用药护理1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室传导阻滞等病人。用药护理83洋地黄药物

1.向病人做好解释2.给药前检查心率3.静脉注射用药稀释后缓慢注射4.毒性反应（见后面）洋地黄药物

1.向病人做好解释84洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25mgqd（＞70y或肾功能受损者0.125mgqd/qod）中度心衰的维持治疗毛花苷丙0.2～0.4mg稀释后缓慢静注适用于AHF或CHF加重（尤伴快速房颤者）毒毛花苷K0.25mg稀释后缓慢静注适用于急性心力衰竭洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25m85四、中毒反应1.胃肠道症状最常见。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。2.神经系统症状黄视、绿视（最具特异性）3.心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、三联律。四、中毒反应861、立即停用洋地黄；2、停排钾利尿剂；3、补充钾盐；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。五、中毒的处理：1、立即停用洋地黄；五、中毒的处理：87利尿剂：治疗心衰最常用药物机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓适应症：所有心衰伴液体潴留者常用制剂：类别名称作用部位每天剂量不良反应排钾类HCT

速尿远曲小管近端25-100mg低血钾高血糖Henle袢升支20-100mg低血钾保钾类螺内酯远曲小管远端20-100mg高血钾利尿剂：治疗心衰最常用药物类别名称作用88第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件89应用利尿剂时应注意1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；2、观察各类利尿剂的副作用监测电解质变化；3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食物，或静脉补钾，防止低血钾；4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者禁用保钾利尿剂；5、尽量避免夜间适用利尿剂。应用利尿剂时应注意90第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件91第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件92用药护理3.Ｂ受体阻滞剂美托洛尔4.非洋地黄类正性肌力药物和ＡＣＥＩ多巴胺用药护理93用药注意事项：①严格遵医嘱用药；②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化；⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。第二节心力衰竭病人的护理培训课程课件94（五）心理护理

做好解释工作，多沟通，转移注意力，缓解病人心理压力（五）心理护理

95放射性核素与磁共振现象检查NYHA-纽约心脏病协会心功能分级（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。类别名称（＞70y或肾功能受损者0.（三）心脏舒张功能不全（三）心脏舒张功能不全1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；5．用药指导洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等呼吸困难疲劳、乏力、头晕、心悸观察呼吸的改变并做好记录神经系统症状黄视、绿视（最具特异性）5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。3．饮食指导低盐、少食多餐、预防便秘。

健康指导1．疾病知识指导女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。2.活动指导合理休息与活动3．饮食指导低盐、少食多餐、预防便秘。