臭氧消融术治疗腰椎间盘突出课件

椎间盘突出的易发人群(１)年龄方面：本病多发于２５～５０岁的人群，占整个发病人数的７５％以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。

(２)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。

(３)职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。

(４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。

(５)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重1椎间盘突出的易发人群(１)年龄方面：本病多发于２５～５０岁的腰椎间盘突出症的临床表现

这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常常出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

2腰椎间盘突出症的临床表现

这种疼痛亦臭氧消融术

臭氧消融术治疗腰椎间盘是欧洲广泛兴起的椎间盘突出症微创治疗技术，由欧洲介入放射学会主席ＭＵＴO首创，临床应用已十几年，是当前微创技术中最引人注目的新兴疗法，其突出优点:安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，对其它组织无损伤；在影像学导向下（CT或C型臂透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最希望的手段。

3臭氧消融术臭氧消融术治疗腰椎间盘是欧洲广泛兴起的椎间盘突工程学角度看臭氧设备临床操作仪器顺手程度购买臭氧设备注意事项4工程学角度看臭氧设备4什么是O3

臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而空气的分子量29，所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。◆不易存储，现场随用随制5什么是O3臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分医用纯氧制造臭氧

气源必须是医用纯氧。不能用空气（约含80%氮气），氮气在高压放电环境中会优先生成氮氧化物，氮氧化物毒性很大，不能注射于人体中。6医用纯氧制造臭氧气源必须是医用纯氧。不能用空气（约含8臭氧发生器原理

由医用氧气和一个放电发生器产生的高压电能（4000----9000V）制成臭氧。在1857年，WernerV.Siemens应用这一方法制出了臭氧。原则上这种制造医用臭氧（活性氧气）的方法一直沿用至今。

浓度监测系统：浓度合格才放行

7臭氧发生器原理由医用氧气和一个放电发生器产生的高压电能臭氧制造过程（一）

供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子，而后与存在的氧气化合成臭氧分子。在这一过程中，发生下面的反应：

·O-O·2·O·

△H=+489kJ/mol(+117kcal/mol)电能8臭氧制造过程（一）供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子臭氧制造过程（二）

在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个的氧原子。具有能量和电荷的个体氧原子与氧分子反应生成臭氧，同时放出能量。

·O+·O-O·→O3△H=-105kJ/mol(-25kcal/mol)9臭氧制造过程（二）在电能的作用下，一部分氧分子分解为单臭氧制造过程（三）上述过程可以用以下的总反应式表达：

3·O-O·

→2O3△H=+140kJ/mol(+34kcal/mol)由氧气生成臭氧的过程中存储了34kcal的能量10臭氧制造过程（三）上述过程可以用以下的总反应式表达：10影响浓度精确的因素气源：必须使用合格医用纯氧（某些地区曾经用过工业氧气）电压：所加电压越高输出的浓度越大气流：气流越大，即氧气流经放电区的速度越快，离解的氧分子数越少，即输出的臭氧浓度越低。11影响浓度精确的因素气源：必须使用合格医用纯氧（某些地区11三个因素缺一不可1、高压发生器（医用级别和工业级别）2、浓度监测系统3、良好的散热系统（丹麦的伺服电机）12三个因素缺一不可1、高压发生器（医用级别和工业级别）121313治疗机制（一）

抗炎镇痛：（1）刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物；（2）刺激拮抗炎症反应的细胞因子和（或）免疫抑制细胞因子（如IL-10，TGF-β1，）释放，从而达到抗炎作用。◆灭活致痛因子P物质和磷脂酶A2等

14治疗机制（一）抗炎镇痛：（1）刺激抗氧化酶的过度表达以治疗机制（二）

氧化蛋白多糖：正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。臭氧气体注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖复合体；同时臭氧与髓核基质内的水分结合，生成活性氧（reactiveoxygenspecies，ROS)，可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸。

15治疗机制（二）氧化蛋白多糖：正常髓核由蛋白多糖、胶原纤优势→安全臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，降低了手术费用。手术操作损伤小，毒副作用少。臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。同有些治疗手段相比，造成患者截瘫的几率很小

16优势→安全16一勺烩造影剂在CT下显示白色臭氧在CT下显示黑色用臭氧造影+治疗同时完成---减轻病人经济负担17一勺烩造影剂在CT下显示白色---减轻病人经济负担17病人不痛是硬道理

某些病人经过臭氧治疗后，CT影像下组织形态几乎无改变，但是疼痛消失或极大缓解了，这也许是医务工作者最大的欣慰！18病人不痛是硬道理某些病人经过臭氧治疗后，CT影像下组织形德国赫尔曼设备19德国赫尔曼设备19德国赫尔曼臭氧治疗仪独有优点

臭氧浓度精确取气迅速及时操作简单方便美观轻便耐用自动回收残气可以一机多用20德国赫尔曼臭氧治疗仪独有优点20臭氧浓度精确的保证

赫尔曼设备只选择“浓度旋钮”，按下发生键就可得到需要的浓度(浓度无断点技术)。机内实时自动测量和调整臭氧浓度装置保证了浓度的精确(ACC最新技术)▲浓度精确是决定疗效好坏的主要因素之一工欲善其事，必先利其器！21臭氧浓度精确的保证赫尔曼设备只选择“浓度旋钮”，按下发取气及时迅速赫尔曼：开机7秒即可取气，不需预热某些品牌：开机预热15分钟（紫外光度测试仪、残气回收装置必须到达一定温度才能启动）；取气等待时间过长。22取气及时迅速赫尔曼：开机7秒即可取气，不需预热22最简单浓度精确检测方法准备10或20ml注射器一支手术橡胶手套一支分别用10、30、50、70μg/ml的臭氧对准手套吹气，观察手套被腐蚀的程度和速度。23最简单浓度精确检测方法准备10或20ml注射器一支23氧气的控制操作简单方便赫尔曼：只调节“浓度选择”一键，即一键搞定。其它品牌：既要调节氧气瓶的压力和流量，又要调节操作面板上的电压，还要换算三者之间的关系，费时费力24氧气的控制操作简单方便赫尔曼：只调节“浓度选择”一键，即一键自动残气回收

●如果手术室有臭氧泄露，高浓度会对医护人员的免疫系统造成损害；低浓度会对呼吸系统造成损害，医生头晕、恶心、乏力，易感冒赫尔曼:利用先进的分子筛滤技术，绿色回收残气，无泄漏，不需更换备件。其它品牌：臭氧有泄露，用活性炭或重金属回收残气，活性炭和重金属定期需要更换。25自动残气回收●如果手术室有臭氧泄露，高浓度会对医护人员某个品牌的臭氧发生火灾

由于制造臭氧时必须产生350-400℃高温，某个厂家曾经发生仪器着火事件，产生相当严重的后果。

◆科室购买设备很不容易，呼吁不要上演20+30万<50万的悲剧，带来不利的社会影响和经济影响。26某个品牌的臭氧发生火灾由于制造臭氧时必须产生350-40赫尔曼：已有25年生产历史：技术

十分成熟，性能稳定，浓

度准确，取气及时，操作

简单。其他厂家：仅有2-3年的仿造历史。

27赫尔曼：已有25年生产历史：技术

十一机多用赫尔曼：1、注射器取气；2、持续取气（直肠、妇科疾病、套袋疗法、自血疗法）某些品牌：只能注射器取气28一机多用赫尔曼：1、注射器取气；2、持续取气（直28臭氧治疗效果的关键1、适应症的选择2、臭氧浓度的精确程度，容易被医护人员忽略3、穿刺手法29臭氧治疗效果的关键29国家药监局关于臭氧治疗椎间盘设备的相关规定30国家药监局关于臭氧治疗椎间盘设备的相关规定30医生加强自我保护意识赫尔曼为三类设备三类31医生加强自我保护意识赫三类31收费标准32收费标准32其他领域的应用自体血液33其他领域的应用自体血液33臭氧袋外部治疗34臭氧袋外部治疗34臭氧气体35臭氧气体35开展治疗范围36开展治疗范围36禁忌症甲状腺机能亢进近期心肌梗死血压过低脑出血血液凝结症怀孕低血糖血小板减少症急性酒精中毒臭氧过敏症37禁忌症甲状腺机能亢进近期心肌梗死血压过低脑出血血液凝结症怀孕椎间盘突出的易发人群(１)年龄方面：本病多发于２５～５０岁的人群，占整个发病人数的７５％以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。

(２)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。

(３)职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。

(４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。

(５)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重38椎间盘突出的易发人群(１)年龄方面：本病多发于２５～５０岁的腰椎间盘突出症的临床表现

这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常常出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

39腰椎间盘突出症的临床表现

这种疼痛亦臭氧消融术

臭氧消融术治疗腰椎间盘是欧洲广泛兴起的椎间盘突出症微创治疗技术，由欧洲介入放射学会主席ＭＵＴO首创，临床应用已十几年，是当前微创技术中最引人注目的新兴疗法，其突出优点:安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，对其它组织无损伤；在影像学导向下（CT或C型臂透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最希望的手段。

40臭氧消融术臭氧消融术治疗腰椎间盘是欧洲广泛兴起的椎间盘突工程学角度看臭氧设备临床操作仪器顺手程度购买臭氧设备注意事项41工程学角度看臭氧设备4什么是O3

臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而空气的分子量29，所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。◆不易存储，现场随用随制42什么是O3臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分医用纯氧制造臭氧

气源必须是医用纯氧。不能用空气（约含80%氮气），氮气在高压放电环境中会优先生成氮氧化物，氮氧化物毒性很大，不能注射于人体中。43医用纯氧制造臭氧气源必须是医用纯氧。不能用空气（约含8臭氧发生器原理

由医用氧气和一个放电发生器产生的高压电能（4000----9000V）制成臭氧。在1857年，WernerV.Siemens应用这一方法制出了臭氧。原则上这种制造医用臭氧（活性氧气）的方法一直沿用至今。

浓度监测系统：浓度合格才放行

44臭氧发生器原理由医用氧气和一个放电发生器产生的高压电能臭氧制造过程（一）

供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子，而后与存在的氧气化合成臭氧分子。在这一过程中，发生下面的反应：

·O-O·2·O·

△H=+489kJ/mol(+117kcal/mol)电能45臭氧制造过程（一）供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子臭氧制造过程（二）

在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个的氧原子。具有能量和电荷的个体氧原子与氧分子反应生成臭氧，同时放出能量。

·O+·O-O·→O3△H=-105kJ/mol(-25kcal/mol)46臭氧制造过程（二）在电能的作用下，一部分氧分子分解为单臭氧制造过程（三）上述过程可以用以下的总反应式表达：

3·O-O·

→2O3△H=+140kJ/mol(+34kcal/mol)由氧气生成臭氧的过程中存储了34kcal的能量47臭氧制造过程（三）上述过程可以用以下的总反应式表达：10影响浓度精确的因素气源：必须使用合格医用纯氧（某些地区曾经用过工业氧气）电压：所加电压越高输出的浓度越大气流：气流越大，即氧气流经放电区的速度越快，离解的氧分子数越少，即输出的臭氧浓度越低。48影响浓度精确的因素气源：必须使用合格医用纯氧（某些地区11三个因素缺一不可1、高压发生器（医用级别和工业级别）2、浓度监测系统3、良好的散热系统（丹麦的伺服电机）49三个因素缺一不可1、高压发生器（医用级别和工业级别）125013治疗机制（一）

抗炎镇痛：（1）刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物；（2）刺激拮抗炎症反应的细胞因子和（或）免疫抑制细胞因子（如IL-10，TGF-β1，）释放，从而达到抗炎作用。◆灭活致痛因子P物质和磷脂酶A2等

51治疗机制（一）抗炎镇痛：（1）刺激抗氧化酶的过度表达以治疗机制（二）

氧化蛋白多糖：正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。臭氧气体注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖复合体；同时臭氧与髓核基质内的水分结合，生成活性氧（reactiveoxygenspecies，ROS)，可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸。

52治疗机制（二）氧化蛋白多糖：正常髓核由蛋白多糖、胶原纤优势→安全臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，降低了手术费用。手术操作损伤小，毒副作用少。臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。同有些治疗手段相比，造成患者截瘫的几率很小

53优势→安全16一勺烩造影剂在CT下显示白色臭氧在CT下显示黑色用臭氧造影+治疗同时完成---减轻病人经济负担54一勺烩造影剂在CT下显示白色---减轻病人经济负担17病人不痛是硬道理

某些病人经过臭氧治疗后，CT影像下组织形态几乎无改变，但是疼痛消失或极大缓解了，这也许是医务工作者最大的欣慰！55病人不痛是硬道理某些病人经过臭氧治疗后，CT影像下组织形德国赫尔曼设备56德国赫尔曼设备19德国赫尔曼臭氧治疗仪独有优点

臭氧浓度精确取气迅速及时操作简单方便美观轻便耐用自动回收残气可以一机多用57德国赫尔曼臭氧治疗仪独有优点20臭氧浓度精确的保证

赫尔曼设备只选择“浓度旋钮”，按下发生键就可得到需要的浓度(浓度无断点技术)。机内实时自动测量和调整臭氧浓度装置保证了浓度的精确(ACC最新技术)▲浓度精确是决定疗效好坏的主要因素之一工欲善其事，必先利其器！58臭氧浓度精确的保证赫尔曼设备只选择“浓度旋钮”，按下发取气及时迅速赫尔曼：开机7秒即可取气，不需预热某些品牌：开机预热15分钟（紫外光度测试仪、残气回收装置必须到达一定温度才能启动）；取气等待时间过长。59取气及时迅速赫尔曼：开机7秒即可取气，不需预热22最简单浓度精确检测方法准备10或20ml注射器一支手术橡胶手套一支分别用10、30、50、70μg/ml的臭氧对准手套吹气，观察手套被腐蚀的程度和速度。60最简单浓度精确检测方法准备10或20ml注射器一支23氧气的控制操作简单方便赫尔曼：只调节“浓度选择”一键，即一键搞定。其它品牌：既要调节氧气瓶的压力和流量，又要调节操作面板上的电压，还要换算三者之间的关系，费时费力61氧气的控制操作简单方便赫尔曼：只调节“浓度选择”一键，即一键自动残气回收

●如果手术室有臭氧泄露，高浓度会对医护人员的免疫系统造成损害；低浓度会对呼吸系统造成损害，医生头晕、恶心、乏力，易感冒赫尔曼:利用先进的分子筛滤技术，绿色回收