胸腹联合伤及合并症观察与护理课件

胸腹联合伤及并发症观察与护理胸腹联合伤及并1概念胸腹联合伤的概念已趋向一致,即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。若胸部和腹部同时损伤但不伴膈肌破裂则相互称为合并伤。膈肌破裂口较大时,腹内脏器可嵌入胸腔,形成创伤性膈疝概念2穿透性胸腹联合伤÷战时多见,约占胸部穿透伤的10%~27%。正常呼吸时,左侧膈肌可达第5前肋水平,右侧膈肌可达第4前肋水平,做重力活动时膈顶可高达第3前肋水平。因此,任何第4肋间以下的胸部火器伤或锐器伤均有可能造成胸腹联合伤。绝大多数病例的致伤物经胸部进入腹部,少数由腹部进入胸部。两则膈肌损伤的发生率大约相等,或左侧稍多于右侧。84%的膈肌破裂口小于2厘米,但常大于皮肤伤口。穿透性胸腹联合伤3穿透性胸腹联合伤在胸部,常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等,引起血胸或(和)气胸。在腹部,肝、脾和肾等实质性脏器损伤,造成出血,甚至引起休克,其中肝损伤占61%,左右侧穿透伤均可引起。胃肠等空腔脏器损伤,导致穿孔,内容出溢,造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染穿透性胸腹联合伤4穿透性胸腹联合伤的表现①以胸部伤表现为主,如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等÷②以腹部伤表现为主,内出血或腹膜炎的表现÷③同时有胸部伤和腹部伤的表现穿透性胸腹联合伤的表现5穿透性胸腹联合伤的表现今④严重创伤性休克,胸腹部伤的表现均不突出。穿透伤的方向和出入口位置、或对盲管伤戴无菌手套以手指探査,对诊断很有帮助X线检查可发现血胸、气胸、气腹或金属异物存留等。若胸腔内发现胃泡和肠襻影,则可提示有创伤性隔疝。诊断性腹腔或胸腔穿刺可抽出血液、气体或混有胃肠内容物的脓性液体。诊断时很容易漏诊胸部伤或腹部伤尤其容易漏诊膈肌伤,约1/3病例的膈肌裂口是在术中发现。穿透性胸腹联合伤的表现6闭合性膈肌破裂令平时多见,约占严重胸部伤的4%~7%,占严重腹部伤的22%。大多数为交通事故伤弓起,其次是高处坠落、塌方或挤压等。与穿透伤不同,钝性伤引起的膈肌破裂是间接损伤,发生机制不完全清楚,有人认为是下胸部受挤压而变形、扭曲,形成对膈肌的局部牵扯和剪力,使之破裂或沿止点处撕脱闭合性膈肌破裂7闭合性膈肌破裂今肌破裂绝大多数为左侧,少数为右侧或双侧。破裂口大多在10厘米以上,呈放射形,也可呈横形破入心包腔,称为膈肌心包破裂。少数为膈肌附着处的撕脱。伴随隔肌破裂而进入胸腔的脏器以胃为最多见,依次为脾、结肠、网膜、小肠和肝脏破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位,可引起严重呼吸和循环功能障碍,甚至呼吸衰竭和休克。进入胸腔的胃或肠管遭受膈肌破口的压迫,可出现胃肠梗阻症状,甚至发生绞窄。并发胃肠破裂时可引起胸腹腔感染。闭合性膈肌破裂8胸腹联合伤的治疗令胸腹联合伤的急救处理胸腹联合伤由于多种客观原因,院前时间多无法控制,因此,提高救治率的关键在于缩短院内术前的时间。救治措施是否及时、适当,直接关系到后续治疗的成败。胸腹联合伤的治疗9急救措施令①对开放性气胸应及时封闭、减压和包扎固定,使开放性气胸成为相对稳定的闭合性气胸②确保呼吸道通畅,防止误吸,充分给氧,必要时予气管插管或气管切开及呼吸机辅助呼吸:③迅速建立多条补液通道,包括深静脉穿刺,快速输血液,维持有效循环容量,防治休克令④及时体检及辅助检査,明确诊断,做好手术准备⑤有血气胸者纠正休克的同时行胸腔闭式引流术,既可纠正因血气胸所致的呼吸循环功能紊乱,又能观察出血量以评估伤情,为手术人路的选择提供帮助。急救措施10胸腹联合伤及合并症观察与护理课件11胸腹联合伤及合并症观察与护理课件12胸腹联合伤及合并症观察与护理课件13胸腹联合伤及合并症观察与护理课件14胸腹联合伤及合并症观察与护理课件15胸腹联合伤及合并症观察与护理课件16胸腹联合伤及合并症观察与护理课件17胸腹联合伤及合并症观察与护理课件18胸腹联合伤及合并症观察与护理课件19胸腹联合伤及合并症观察与护理课件20胸腹联合伤及合并症观察与护理课件21胸腹联合伤及合并症观察与护理课件22胸腹联合伤及合并症观察与护理课件23胸腹联合伤及并发症观察与护理胸腹联合伤及并24概念胸腹联合伤的概念已趋向一致,即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。若胸部和腹部同时损伤但不伴膈肌破裂则相互称为合并伤。膈肌破裂口较大时,腹内脏器可嵌入胸腔,形成创伤性膈疝概念25穿透性胸腹联合伤÷战时多见,约占胸部穿透伤的10%~27%。正常呼吸时,左侧膈肌可达第5前肋水平,右侧膈肌可达第4前肋水平,做重力活动时膈顶可高达第3前肋水平。因此,任何第4肋间以下的胸部火器伤或锐器伤均有可能造成胸腹联合伤。绝大多数病例的致伤物经胸部进入腹部,少数由腹部进入胸部。两则膈肌损伤的发生率大约相等,或左侧稍多于右侧。84%的膈肌破裂口小于2厘米,但常大于皮肤伤口。穿透性胸腹联合伤26穿透性胸腹联合伤在胸部,常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等,引起血胸或(和)气胸。在腹部,肝、脾和肾等实质性脏器损伤,造成出血,甚至引起休克,其中肝损伤占61%,左右侧穿透伤均可引起。胃肠等空腔脏器损伤,导致穿孔,内容出溢,造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染穿透性胸腹联合伤27穿透性胸腹联合伤的表现①以胸部伤表现为主,如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等÷②以腹部伤表现为主,内出血或腹膜炎的表现÷③同时有胸部伤和腹部伤的表现穿透性胸腹联合伤的表现28穿透性胸腹联合伤的表现今④严重创伤性休克,胸腹部伤的表现均不突出。穿透伤的方向和出入口位置、或对盲管伤戴无菌手套以手指探査,对诊断很有帮助X线检查可发现血胸、气胸、气腹或金属异物存留等。若胸腔内发现胃泡和肠襻影,则可提示有创伤性隔疝。诊断性腹腔或胸腔穿刺可抽出血液、气体或混有胃肠内容物的脓性液体。诊断时很容易漏诊胸部伤或腹部伤尤其容易漏诊膈肌伤,约1/3病例的膈肌裂口是在术中发现。穿透性胸腹联合伤的表现29闭合性膈肌破裂令平时多见,约占严重胸部伤的4%~7%,占严重腹部伤的22%。大多数为交通事故伤弓起,其次是高处坠落、塌方或挤压等。与穿透伤不同,钝性伤引起的膈肌破裂是间接损伤,发生机制不完全清楚,有人认为是下胸部受挤压而变形、扭曲,形成对膈肌的局部牵扯和剪力,使之破裂或沿止点处撕脱闭合性膈肌破裂30闭合性膈肌破裂今肌破裂绝大多数为左侧,少数为右侧或双侧。破裂口大多在10厘米以上,呈放射形,也可呈横形破入心包腔,称为膈肌心包破裂。少数为膈肌附着处的撕脱。伴随隔肌破裂而进入胸腔的脏器以胃为最多见,依次为脾、结肠、网膜、小肠和肝脏破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位,可引起严重呼吸和循环功能障碍,甚至呼吸衰竭和休克。进入胸腔的胃或肠管遭受膈肌破口的压迫,可出现胃肠梗阻症状,甚至发生绞窄。并发胃肠破裂时可引起胸腹腔感染。闭合性膈肌破裂31胸腹联合伤的治疗令胸腹联合伤的急救处理胸腹联合伤由于多种客观原因,院前时间多无法控制,因此,提高救治率的关键在于缩短院内术前的时间。救治措施是否及时、适当,直接关系到后续治疗的成败。胸腹联合伤的治疗32急救措施令①对开放性气胸应及时封闭、减压和包扎固定,使开放性气胸成为相对稳定的闭合性气胸②确保呼吸道通畅,防止误吸,充分给氧,必要时予气管插管或气管切开及呼吸机辅助呼吸:③迅速建立多条补液通道,包括深静脉穿刺,快速输血液,维持有效循环容量,防治休克令④及时体检及辅助检査,明确诊断,做好手术准备⑤有血气胸者纠正休克的同时行胸腔闭式引流术,既可纠正因血气胸所致的呼吸循环功能紊乱,又能观察出血量以评估伤情,为手术人路的选择提供帮助。急救措施33胸腹联合伤及合并症观察与护理课件34胸腹联合伤及合并症观察与护理课件35胸腹联合伤及合并症观察与护理课件36胸腹联合伤及合并症观察与护理课件37胸