中医执业医师针灸学-头面躯体痛证

中医执业医师针灸学-头面躯体痛证一、头痛【病因病机】分为外感、内伤两方面。外感头痛，主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。内伤头痛，可因情志、饮食、体虚久病等所致。因情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍；肾阴不足，脑海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻，均可导致内伤头痛。【辨证】头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，颠顶痛为厥阴头痛。1.外感头痛主症头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。2.内伤头痛主症头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时发时止，遇劳或情志刺激而发作、加重。兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛；头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛；头部空痛，兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。【治疗】1.基本治疗（1）外感头痛治法祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。主穴列缺百会太阳风池配穴阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣；太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉；厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者，加风门；风热头痛者，配曲池、大椎；风湿头痛者，加阴陵泉。操作毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。方义百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。【习题】外感头痛应取何经腧穴为主A.督脉、手太阴、手阳明经穴B.督脉、手太阴、足少阳经穴C.任脉、手太阴、足少阳经穴D.手阳明、手太阴经穴E.手阳明、足阳明经穴[答疑编号111290101]『正确答案』B治疗阳明头痛，应配用A.印堂、攒竹、合谷B.率谷、外关、足临泣C.天柱、后溪、申脉D.太冲、内关、四神聪E.血海、膈俞、内关[答疑编号111290102]『正确答案』A（2）内伤头痛①实证治法疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴百会头维风池配穴按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。操作毫针泻法。方义百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经，清利头目，调和气血。②虚证治法疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴百会风池足三里配穴按头痛部位配穴同上。血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。操作风池用平补平泻法。余穴均用补法。方义百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经，调和气血。足三里补益气血，滋养脑髓。血虚头痛，应配合A.列缺、曲池、大椎B.太溪、肾俞、悬钟C.血海、膈俞、内关D.太冲、太溪、侠溪E.三阴交、肝俞、脾俞[答疑编号111290103]『正确答案』E2.其他治疗（1）耳针法选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽贴压。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。（2）皮肤针法用皮肤针叩刺太阳、印堂及痛处，出血少量，适用于外感头痛。[附]偏头痛【病因病机】多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部；或体内素有痰浊，随肝阳上冲而循经走窜，留滞于头部少阳经脉。使经络痹阻不通，故暴痛骤起。【治疗】治法疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。取穴太冲足临泣外关丰隆头维风池率谷角孙操作发作时以远端穴位为主，先刺，较强刺激泻法。诸穴均用泻法。二、面痛【病因病机】多与外感邪气、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞经脉，气血痹阻；或风热毒邪，侵淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅；外伤或情志不调，或久病成瘀，使气血瘀滞，均可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，产生疼痛。【辨证】主症面部疼痛突然发作，呈电击样、刀割样、撕裂样、火灼样、针刺样剧痛，持续数秒到数分钟。发作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。眼部痛，主要属足太阳经病证；上颌、下颌部痛，主要属手、足阳明和手太阳经病证；兼见面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮，为风寒证；有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有瘀斑，脉细涩，为气血瘀滞。【治疗】1.基本治疗治法疏通经络，祛风止痛。以足太阳及手足阳明经穴为主。主穴攒竹四白下关地仓合谷风池配穴眼部疼痛者，加丝竹空、阳白、外关；上额部痛者，加颧髎、迎香；下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；风寒证者，加列缺；风热证者，加曲池、尺泽；气血瘀滞者，加太冲、三阴交。操作毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺。方义攒竹、四白、下关、地仓，疏通面部经络气血。合谷为手阳明大经穴，“面口合谷收”，与风池相配可祛风、通络、止痛。治疗风热面痛，除主穴外，应加用A.列缺、风门B.曲池、尺泽C.太冲、三阴交D.血海、膈俞E.太溪、肾俞[答疑编号111290104]『正确答案』B根据经络辨证，面痛主要与以下哪组经脉相关A.手、足阳明及手、足少阳经脉B.手、足阳明及手、足太阳经脉C.手、足太阳及手、足厥阴经脉D.手、足少阳及手、足太阳经脉E.手、足阳明及手、足少阴经脉[答疑编号111290105]『正确答案』B2.其他治疗（1）耳针法选面颊、颌、额、神门，毫针刺或用埋针法。（2）刺络拔罐法选颊车、地仓、颧髎，三棱针点刺后行闪罐法，隔日l次。三、落枕【病因病机】多由睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，使颈部经脉受损；或风寒侵袭颈项背，寒主收引，使筋络拘急。颈项侧部主要由手三阳经和足少阳经所主，因此，手三阳经、足少阳筋络受损，气血阻滞，不通则痛。【辨证】颈项强痛、活动受限，头多向患侧歪斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩郡和上臂放射，颈项部压痛明显。本病属手三阳和足少阳经筋证；兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。【治疗】1.基本治疗治法疏经通络，活血止痛。以局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。主穴外劳宫阿是穴肩井后溪悬钟配穴风寒袭络者，加风池、合谷；气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴；肩痛者，加肩髃、外关；背痛者，加肩外俞、天宗。操作毫针泻法。先刺远端落枕穴、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项部，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺放血。方义外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳经循行于颈项侧部，取两经腧穴后溪、悬钟，与局部阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，疏筋通络止痛。针灸治疗落枕，叙述不正确的是A.选取阿是穴、手太阳、足少阳经穴为主B.毫针用泻法C.先刺远端腧穴，后刺局部腧穴D.针刺远端腧穴时，患者应用力、大幅度地活动颈项E.局部腧穴时可加艾灸或点刺出血[答疑编号111290106]『正确答案』C治疗落枕的主穴是A.天柱、肩井、天髎、肩贞B.养老、后溪、合谷、阳池C.阿是穴、外关、合谷、肩井D.阿是穴、外劳宫、后溪、悬钟E.后溪、外关、束骨、昆仑[答疑编号111290107]『正确答案』D2.其他治疗（1）拔罐法在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行拔罐。（2）耳针法选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者慢慢活动颈项部。四、漏肩风【病因病机】多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。感受风寒，气血阻痹，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部经络气血不利。不通则痛。肩部主要归手三阳经所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养而致肩痹。【辨证】主症肩部酸重、疼痛，夜间为甚，常因天气变化或劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。肩前部疼痛明显，为手阳明经证；肩后部疼痛明显，为手太阳经证；肩外侧疼痛明显，为手少阳经证。兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，夜间尤甚，为气滞血瘀；肩部酸痛，劳累加重，或伴头晕目眩。四肢乏力，为气血虚弱。【治疗】1.基本治疗治法通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴和手阳明、手太阳、手少阳经穴为主。主穴肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴配穴手阳明经证者，加合谷；手太阳经证者，加后溪；手少阳经证者，加外关。外邪内侵者，加合谷、风池；气滞血瘀者，加内关、膈俞；气血虚弱者，加足三里、气海。操作足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端穴位，做较长时间的手法，行针后令患者活动肩关节，肩部穴位要求有强烈的针感。方义肩髃、肩贞、肩髎是手三阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。针灸治疗漏肩风，叙述不正确的是A.以通经活血，祛风止痛为法B.局部穴常作为主穴C.宜根据经络辨证分经取穴D.一般先刺局部腧穴，后刺远端腧穴E.针刺远端输穴后，要求患者运动肩关节[答疑编号111290108]『正确答案』D漏肩风主要与以下哪组经脉的阻滞不通有关A.手太阳、手少阳、手厥阴B.手太阳、手阳明、手太阴C.手太阳、手阳明、手少阳D.手太阴、手厥阴、足少阳E.手阳明、手阳明、足少阳[答疑编号111290109]『正确答案』C2.其他治疗（1）刺络拔罐法选局部压痛点，用皮肤针或三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐。（2）穴位注射法选局部压痛点，用当归注射液或复方丹参注射液，每处注射2ml，隔日1次，l0次为l疗程。五、肘劳【病因病机】病因主要为慢性劳损，手三阳经筋受损是本病的主要病机。肘外部主要归手三阳经所主，肘关节长期劳作。肘部的经脉慢性损伤，迁延日久，气血阻滞，脉络不通，不通则痛。【辩证】主症肘关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和上臂放射，局部肿胀不明显，有明显而固定的压痛点，肘关节活动不受限。【治疗】治法疏筋通络。以局部阿是穴为主。主穴阿是穴配穴肘关节外上方（肱骨外上髁周围）有明显的压痛点，加曲池、肘髂、手三里、合谷；若肘关节内下方（肱骨内上髁周围）有明显的压痛点，加阳谷、小海；肘关节外部（尺骨鹰嘴处）有明显的压痛点，加外关、天井。操作毫针泻法。在局部压痛点采用多向透刺，或做多针齐刺，得气后留针，局部可加温和灸或加低频电针。肘关节外上方疼痛明显者，可用隔姜灸。方义阿是穴疏通局部经络气血，疏筋通络止痛。肘劳的针灸辨证论治，叙述不正确的是A.辨证属于络脉病证B.治疗以舒筋通络为法C.以阿是穴为主穴D.阿是穴采用多向透刺，或作多针齐刺E.病变局部可加温和灸或低频电针[答疑编号111290110]『正确答案』A治疗肘劳的主穴是A.少海B.小海C.曲池D.曲泽E.阿是穴[答疑编号111290111]『正确答案』E六、腰痛【病因病机】多与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。若感受风寒湿邪，邪客于经络，经络之气阻滞；或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击后未全恢复，经筋、络脉受损，瘀血阻络，均可致经络气血阻滞，不通则痛。若素体禀赋不足，或年老精血亏虚，或房劳过度，损伐肾气，腰部经络失于温煦、濡养，也可致腰痛。腰部主要有足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经循行经过，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。【辨证】主症腰部疼痛。疼痛在腰脊中部，为督脉病证；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经证。兼见腰部受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者，为寒湿腰痛；腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，腰痛如刺，痛处固定不移者，为瘀血腰痛；起病缓慢，腰部隐隐作痛，酸多痛少，乏力易倦，脉细者，为肾虚腰痛。【治疗】1.基本治疗治法活血通经。以局部阿是穴为主。主穴阿是穴大肠俞委中配穴寒湿腰痛者，配腰阳关；瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室；督脉病证者，加后溪；足太阳经证者，加申脉。操作主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加艾灸。方义阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。委中为足太阳膀胱经穴，疏通腰背部足太阳经气，为治腰背疼痛之要穴。与腰痛关系不密切的经脉是A.足太阳膀胱经B.足少阳胆经C.足少阴肾经D.带脉E.督脉[答疑编号111290112]『正确答案』B疼痛在腰脊中部，主要与哪条经脉相关A.足太阳膀胱经B.足少阴肾经C.足少阳胆经D.带脉E.督脉[答疑编号111290113]『正确答案』E疼痛在腰脊两侧，主要与哪条经脉相关A.足少阴肾经B.足太阳膀胱经C.足少阳胆经D.足厥阴肝经E.督脉[答疑编号111290114]『正确答案』B针灸治疗腰痛的主穴是A.阿是穴、肾俞、太溪B.委中、昆仑、太溪C.阿是穴、大肠俞、委中D.阿是穴、背俞穴、太溪E.命门、昆仑、委中[答疑编号111290115]『正确答案』C肾虚腰痛除主穴外，应加取A.关元、腰阳关、昆仑B.膈俞、三阴交、血海C.太冲、肝俞、肾俞D.肾俞、命门、志室E.足三里、脾俞、胃俞[答疑编号111290116]『正确答案』D2.其他治疗（1）耳针法取患侧耳穴腰骶椎、肾、神门，毫针刺后嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。（2）皮肤针法选择腰部疼痛部位，用皮肤针叩刺出血，加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。（3）穴位注射法用地塞米松注射液5ml和普鲁卡因注射液2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，无回血后推药液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日1次。[附]坐骨神经痛【病因病机】因腰部闪挫、劳损、外伤等原因，损伤筋脉，致气血瘀滞，不通则痛。风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部；湿热邪气侵淫，湿着郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳经脉，也可导致腰腿痛。本病以腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症，主要属足太阳、足少阳经脉和经筋病证。【治疗】治法通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。主穴大肠俞腰夹脊环跳委中阳陵泉悬钟丘墟操作毫针泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度，不宜多次重复。七、痹证【病因病机】主要与外感风寒湿热之邪、人体正气不足有关。风寒湿热之邪侵入人体，痹阻关节筋肉筋络，导致气血痹阻不通而发本病。风寒湿邪侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不通，不通则痛。根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则为热痹。【辨证】主症关节肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部无红肿热胀，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛，重着不移，或肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。【治疗】1.基本治疗治法通痹止痛。取病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴阿是穴局部经穴配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。操作毫针泻法或平补平泻法。痛痹、着痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。方义疼痛局部循经取穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹取大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。辨证为行痹，应对证选用A.肾俞、关元B.膈俞、血海C.肝俞、太冲D.大椎、曲池E.阴陵泉、足三里