慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件

慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗慢性下肢静脉功能不全

—治疗策略与药物治疗张柏根

北京·201010静脉疾病先天性异常创伤炎症肿瘤静脉血栓栓塞静脉功能不全慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗56、极端的法规，就是极1慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件2慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件3慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件4慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件5流行病学（CVI）

C0—C4C5—C6患病率3.7－50%1%(男:女2－3/1)发病率1.0%0.2－0.35%流行病学（CVI）C0—6

毛细血管扩张静脉曲张

疼痛

沉重感酸胀乏力小腿抽筋

静脉跛行

突发痛

流出道受阻浮肿

溃疡

其它

搔痒

麻刺感

烧灼感

蚁行感症状临床表现症状临床表现7毛细血管扩张

静脉曲张肿胀皮肤改变:皮疹湿疹

色素沉着

脂质硬皮白色萎缩溃疡体征毛细血管扩张静脉曲张体征8CEAP分级

ClinicalC0无体征C1毛细血管扩张网状静脉C2曲张静脉C3水肿C4皮肤改变（色素沉着湿疹脂质硬皮病）C5皮肤改变+愈合性溃疡C6皮肤改变+活动性溃疡CEAP分级

ClinicalC0无体征9Etiology

Ec

先天性Ep原发性Es继发性血栓形成创伤其它EtiologyEc先天性10Anatomy

As浅静脉（1－5）Ad深静脉（6－16）Ap交通静脉（17－18）Anatomy11Pathophysiology

Pr静脉逆流Po静脉阻塞Pr,o两者兼有PathophysiologyPr静脉12病因与病理生理肌关节泵功能不全瓣膜功能不全静脉阻塞静脉高压慢性静脉功能不全

主干静脉高压皮肤微循环高压病因与病理生理肌关节泵功能不全瓣膜功能不全静脉阻塞13

病理生理

对下肢静脉循环的影响静脉高压静脉扩张起自邻近浅-深静脉汇合部隐-股静脉隐-腘静脉交通静脉

病理生理

对下肢静脉循环的影响静脉高压14病理生理

对微循环的影响静脉高压皮肤毛细血管压力毛细血管损伤渗出浮肿组织营养障碍感染/坏死/微血栓形成脂质硬皮病溃疡病理生理

对微循环15

原发于浅静脉交通静脉功能不全深静脉瓣膜功能不全DVT后(阻塞、逆流)髂静脉阻塞诊断程序

原发于浅静脉诊断程序

16检查层次

临床检查超声多普勒血仪

静脉压测定静脉血流量测定彩超

顺行造影逆行造影CTMR检查层次17治疗策略压迫治疗药物治疗硬化剂治疗手术治疗血管腔内治疗治疗策略压迫治疗18压迫治疗弹性织物逐步加压静脉管径缩小 毛细血管滤过性降低

静脉回流增加压迫治疗弹性织物逐步加压19

应用-

毛细血管扩张

浅静脉曲张

与手术联合

手术后复发的静脉曲张

拒绝手术或禁忌手术者

水溶性硬化剂C1C2

硬化性泡沫FoamsclerotherapyC2-C6

硬化剂治疗硬化剂治疗20手术治疗原则处理曲张静脉阻断交通静脉逆流重建深静脉瓣膜静脉腔内修复术静脉壁外修复术瓣膜替代术重建静脉通路手术治疗原则处理曲张静脉21药物治疗腿部不适☆下肢水肿☆皮肤改变☆静脉曲张×药物治疗腿部不22药物治疗

增强静脉活性药物(VenoactiveDrugsVADS)提高静脉张力 提高淋巴回流微循环改善 静脉回流增加抑制白细胞活化药物治疗增强静脉活性药物23天然药物Flavone/Flavonoids黄酮/类黄酮Diosmin地奥司明Troxerutin曲克芦丁Hydroxyethyl-rutosides羟乙基芦丁Sponin皂苷Escin七叶素Horse-chestnut马栗树提取物Proanthocyanidines花色素（葡萄子提取物）合成药物CalciunDobesilate二羟苯磺酸钙天然药物Flavone/Flavonoids黄酮/类黄酮24其他药物抗生素锌剂前列腺素EProstaglandinsE前列环素Prostacyclinanalogues己酮可可碱Pentoxifylline阿斯匹林利尿剂其他药物抗生素25

Venoactivedrugs(VADs)

increasevenoustoneweaknessoftheveinwall

VADs

noradrenalinepathwayvenousdilatatsecondaryvalvularincompetencepathophysiologicalmechanismspathophysiologicalmechani26

Venoactivedrugs(VADs)pathophysiologicalmechanisms

anti-inflammatoryinflammationhypoxiaECEClukocytes

Primmaryfailureofvenousvalve

protectvenouswall,valve

*MPFF:MicronizedpurifiedflavonoidfractionMPFF*Protectsendothelialcells

againsthypoxiainhibitingtheadhesionofleukocytes

Acceleratesendothelialcellsproliferation

27爱脉朗—微粒化纯化黄酮

（MicronizedPurifiedFlavonoidFraction,MPFF）爱脉朗（地奥司明片500mg）地奥司明450mg+橙皮苷等黄酮类物质50mg减少白细胞和内皮细胞的粘附减少毛细血管蛋白渗出减少水肿增加淋巴回流增加静脉张力增加皮肤血流爱脉朗—微粒化纯化黄酮

（MicronizedPurifi28爱脉朗–保护微循环1-BouskelaE.ClinExpPharmacolPhysiol.2004;31:159-162.2-GalleyP.IntAngiol.1993;12:69-72.3-ShoabSS.JVascSurg.2000;31:456-4614-KorthuisR.IntJMicrocircClinExp.1997;17(suppl):11-17.5-TakaseS,etal.JVascRes.1999;36(Suppl1):3-10.6-TakaseS,etal.Microcirculation.2000;7:41-52.减少毛细血管高渗透性，增加毛细血管抗性1,2抑制黏附分子在内皮细胞(E-selectin,ICAM-1,VCAM)和白细胞(L-selectin)3表面的表达减少白细胞5,6在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移爱脉朗–保护微循环1-BouskelaE.Cli29爱脉朗拥有值得信赖的循证证据全球23个国家，5023名患者参与世界静脉学会参与组织、实施的静脉治疗领域大规模临床研究1-JantetG,andtheRELIEFStudyGroup.Angiology.2002;53:245-256.爱脉朗拥有值得信赖的循证证据全球23个国家，5023名患者参301.A.N.Nicolaides.InterAngi.2008.27.1-60.爱脉朗获2008《下肢静脉疾病管理国际指南》A级推荐1.A.N.Nicolaides.InterAn31慢性静脉功能不全根据临床分期(CEAP)治疗C0 =

锻炼

弹力袜压迫

静脉活性药C1-2 = 硬化剂治疗

外科手术C3 = 弹力袜压迫

生理治疗

静脉活性药 C4 = 弹力袜压迫

静脉活性药C5-6 = 预防及溃疡治疗

慢性静脉功能不全根据临床分期(CEAP)治疗32Thankyouforlistening!!!Thankyouforlistening!!!3326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗慢性下肢静脉功能不全

—治疗策略与药物治疗张柏根

北京·201010静脉疾病先天性异常创伤炎症肿瘤静脉血栓栓塞静脉功能不全慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗56、极端的法规，就是极35慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件36慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件37慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件38慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件39流行病学（CVI）

C0—C4C5—C6患病率3.7－50%1%(男:女2－3/1)发病率1.0%0.2－0.35%流行病学（CVI）C0—40

毛细血管扩张静脉曲张

疼痛

沉重感酸胀乏力小腿抽筋

静脉跛行

突发痛

流出道受阻浮肿

溃疡

其它

搔痒

麻刺感

烧灼感

蚁行感症状临床表现症状临床表现41毛细血管扩张

静脉曲张肿胀皮肤改变:皮疹湿疹

色素沉着

脂质硬皮白色萎缩溃疡体征毛细血管扩张静脉曲张体征42CEAP分级

ClinicalC0无体征C1毛细血管扩张网状静脉C2曲张静脉C3水肿C4皮肤改变（色素沉着湿疹脂质硬皮病）C5皮肤改变+愈合性溃疡C6皮肤改变+活动性溃疡CEAP分级

ClinicalC0无体征43Etiology

Ec

先天性Ep原发性Es继发性血栓形成创伤其它EtiologyEc先天性44Anatomy

As浅静脉（1－5）Ad深静脉（6－16）Ap交通静脉（17－18）Anatomy45Pathophysiology

Pr静脉逆流Po静脉阻塞Pr,o两者兼有PathophysiologyPr静脉46病因与病理生理肌关节泵功能不全瓣膜功能不全静脉阻塞静脉高压慢性静脉功能不全

主干静脉高压皮肤微循环高压病因与病理生理肌关节泵功能不全瓣膜功能不全静脉阻塞47

病理生理

对下肢静脉循环的影响静脉高压静脉扩张起自邻近浅-深静脉汇合部隐-股静脉隐-腘静脉交通静脉

病理生理

对下肢静脉循环的影响静脉高压48病理生理

对微循环的影响静脉高压皮肤毛细血管压力毛细血管损伤渗出浮肿组织营养障碍感染/坏死/微血栓形成脂质硬皮病溃疡病理生理

对微循环49

原发于浅静脉交通静脉功能不全深静脉瓣膜功能不全DVT后(阻塞、逆流)髂静脉阻塞诊断程序

原发于浅静脉诊断程序

50检查层次

临床检查超声多普勒血仪

静脉压测定静脉血流量测定彩超

顺行造影逆行造影CTMR检查层次51治疗策略压迫治疗药物治疗硬化剂治疗手术治疗血管腔内治疗治疗策略压迫治疗52压迫治疗弹性织物逐步加压静脉管径缩小 毛细血管滤过性降低

静脉回流增加压迫治疗弹性织物逐步加压53

应用-

毛细血管扩张

浅静脉曲张

与手术联合

手术后复发的静脉曲张

拒绝手术或禁忌手术者

水溶性硬化剂C1C2

硬化性泡沫FoamsclerotherapyC2-C6

硬化剂治疗硬化剂治疗54手术治疗原则处理曲张静脉阻断交通静脉逆流重建深静脉瓣膜静脉腔内修复术静脉壁外修复术瓣膜替代术重建静脉通路手术治疗原则处理曲张静脉55药物治疗腿部不适☆下肢水肿☆皮肤改变☆静脉曲张×药物治疗腿部不56药物治疗

增强静脉活性药物(VenoactiveDrugsVADS)提高静脉张力 提高淋巴回流微循环改善 静脉回流增加抑制白细胞活化药物治疗增强静脉活性药物57天然药物Flavone/Flavonoids黄酮/类黄酮Diosmin地奥司明Troxerutin曲克芦丁Hydroxyethyl-rutosides羟乙基芦丁Sponin皂苷Escin七叶素Horse-chestnut马栗树提取物Proanthocyanidines花色素（葡萄子提取物）合成药物CalciunDobesilate二羟苯磺酸钙天然药物Flavone/Flavonoids黄酮/类黄酮58其他药物抗生素锌剂前列腺素EProstaglandinsE前列环素Prostacyclinanalogues己酮可可碱Pentoxifylline阿斯匹林利尿剂其他药物抗生素59

Venoactivedrugs(VADs)

increasevenoustoneweaknessoftheveinwall

VADs

noradrenalinepathwayvenousdilatatsecondaryvalvularincompetencepathophysiologicalmechanismspathophysiologicalmechani60

Venoactivedrugs(VADs)pathophysiologicalmechanisms

anti-inflammatoryinflammationhypoxiaECEClukocytes

Primmaryfailureofvenousvalve

protectvenouswall,valve

*MPFF:MicronizedpurifiedflavonoidfractionMPFF*Protectsendothelialcells

againsthypoxiainhibitingtheadhesionofleukocytes

Acceleratesendothelialcellsproliferation

61爱脉朗—微粒化纯化黄酮

（MicronizedPurifiedFlavonoidFraction,MPFF）爱脉朗（地奥司明片500mg）地奥司明450mg+橙皮苷等黄酮类物质50mg减少白细胞和内皮细胞的粘附减少毛细血管蛋白渗出减少水肿