肿瘤化疗中病人的感染问题课件

肿瘤化疗中病人的感染问题1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肿瘤化疗中病人的感染问题肿瘤化疗中病人的感染问题1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肿瘤化疗中病人的感染问题中山大学肿瘤医院内科概述●感染是肿瘤化疗患者最常见的并发症和庄要的死亡原因造血系统肿瘤,死,感染的病人约占75%实体肿瘤患者,死于感染的病入目前约占50%。一、创设情境，激发学生求知欲良好的开端是成功的一半，创设好的教学情境是激发学生求知欲的一把钥匙，对整个教学过程而言显得尤为重要，在八年级《他律与自律》一课中，他律与自律的定义非常抽象，为了让学生对理性的概念有更感性的认识，我在上该节课时候采用了角色扮演的方式，化抽象为具体，先让两位学生分别扮演交警和考官，其他学生扮演司机和考生，设定在过有十字路口红灯亮时大家的具体表现，当有警察指挥时候，各位司机都能按规定停车，同时设定在有考官的考场，让广大考生自觉遵守考场纪律，认真做题，避免抄袭现象的发生，在这一过程中感受到了执法的严肃性。引出在没有交警和考官的情况下应该怎么做，学生很快加入分组讨论，很自然地明白他律与自律的定义，一下子激发学习兴趣，保证本节课的教学质量。二、坚持理论联系实际，让学生真切体会思品的实效性学习的主要目的在于提高自身素质，学到社会生存的必备知识。通过学习实现自身价值。思品作为一门紧跟时代前沿的学科，与生活密切相关，引领学生树立正确的世界观、人生观和价值观，实效性显而易见。在上七年级《多彩的情绪》一课时，我先让学生了解情绪主要包括喜、怒、哀、惧等基本类型。再分析这些情绪对现实生活中的不同作用，通过适当的途径和方法，可以对情绪进行有效调节、控制和培养。对于广大初中学生来说，情绪敏感，不稳定，变化迅速但不持久，这样认知调节、理智控制、合理宣泄及心理放松等方法的应用，在实际学习和生活中起到良好的指导作用，真正做到课堂教学的实效性。又如在学习九年级《关注弱势群体》时，学生在已经了解了弱势群体概念之后，结合自身实际，能够理解农村的广大留守儿童也需要大家的关心和支持，也属于弱势群体的一部分，这样很自然地把思品理论转化为现实生活，达到教学的目标，学生真切体会到思品的实效性，树立正确的世界观、价值观和人生观。三、合理应用现代对媒体教学手段，提高课堂教学质量随着社会的进步，科学的发展，教育技术从根本上发生翻天覆地的变革，多媒体教学成为老师必不可少的工具，应用好多媒体，对提高课堂教学的有效性至关重要。在上八年级《走进父母》这节课时，我利用多媒体分别播放歌曲《父亲》、《母亲》。通过歌唱家深情的演绎，学生脑海中浮现出自己与父母在一起生活的点点滴滴，很快进入情景，感受父母为了照顾自己的子女，付出太多，但不求回报，母爱如海一般广阔，父爱如大山一样巍峨。本节课让我们一起走进父母，引入课题，利用书写功能让学生写出此时此刻最想对父母说的一句话，然后利用录音功能让学生深情饱满地读出自己所写的话，最后通过播放功能，让广大师生共享，学生主动参与，老师适量点拨，但是在现实生活中父母和儿女的矛盾时刻发生，充分说明两代人之间存在代沟，那么到底是哪些原因造成的呢？让学生列举自己和父母存在的不和谐的例子，其他学生运用本课的知识点加以解决，很自然地过渡到儿女和父母由于知识结构、生活阅历等方面存在代沟，让学生积极讨论解决代沟的方法，最后教师小结父母对子女的爱是那么无私，作为儿女要孝顺父母，孝顺父母也是中华民族的传统美德，要不断发扬光大，引发学生情感共鸣，教学质量明显。四、充分利用本土资源，对学生进行爱国主义教育我县是红军三大主力的会师圣地，会师精神、长征精神激励着一代又一代会师儿女，为广大青少年留下了宝贵的精神财富。在学习九年级《民族精神》一课时，我带领学生参观会师园，倾听导游的真切讲解，讲解员引导我们一起重温红军长征的历史，重温长征中共产党人团结一心、不畏艰辛、不怕牺牲的革命精神。红军长征从开始的30万部队到会师后的不足3万，是真正的九死一生。而长征后的红军以疲病之师，仍能在陕北与国民党军队相抗衡的历史事实，面对逆境，革命前辈们抛头颅洒热血，为党的伟大事业献出自己珍贵的生命，作为新生代的学生更要珍惜来之不易的和平，牢固树立热爱祖国、热爱人民、热爱生活的感情，用积极的态度坦然面对学习中的各种困难，带给全体学生以深深的思考。学生身临其境，真切感受到革命的艰难，从红军战士那里学习坚定的革命信仰，体会伟大的爱国主义对每一位学生的重要性。数学思维能力的性别差异一直是国内外数学教育界研究的重点。1993年，国际数学教育委员会ICMI专门讨论了“性别与数学教育”的问题，认为数学思维确实存在着性别差异，而且这种现象随着数学内容的逐渐深入，数学知识更抽象，数学思维更严谨时，男女生的思维差异现象会越来越明显。一、思维能力的生理性别差异科学家发现，男性和女性大脑两个半球偏侧性功能专门化在发展速度和水平上是有着性别差异的。男生的大脑右半球在6岁左右就已经变得比女生更专业化，更具优势。而女生在左脑半球偏侧性功能专业化上，较之男生更早、更强烈。因而男生在分析、综合能力以及空间知觉等方面优于女生，女生在语言表达、短时记忆等方面优于男生。在数学学习上，男生倾向于从全局与联系上来处理问题，比较长于逻辑思维和空间思维，女生则倾向模仿，喜欢言语类活动。二、思维能力的发展倾向不同从思维能力的发展倾向上看，女生倾向于模仿，用套路去思考问题，擅长机械记忆。男生独立思考较多，处理问题注重整体性、灵活性，但又不如女生注意问题的各个细节。在小学阶段，数学学习的主要内容是自然数、小数、分数的四则运算，这些内容都有明确的步骤可循，且内容简单，所以女生对这部分知识能较好地掌握。随着年级的升高，知识的综合性越来越强，抽象性越来越强，灵活运用知识的要求越来越高。这时，单纯的模仿已经不够，要求学生善于判别问题的类型，具有较强的选择、判断、推理与空间想象能力。这时相当数量的女生还是惯于原有的思维方式，对数学所提出的这些越来越高的要求适应起来比较吃力，甚至是无法适应。因此在小学数学学习中，越是到高年级段，男生的思维能力就越显现出一定的优势。从本质上来说，性别差异并没有好坏之分，只是在发展的特色上各有不同罢了，这是客观存在的，是心理因素、社会环境因素和教育因素交互作用的结果。这些差异不是一成不变的，在良好的环境和教育背景下也可以弥补各自的缺陷。在教育过程中，教师应树立正确的数学观，并针对两性数学能力发展的特点实施差异教学，弥补男、女各自的缺点，就可能使学生的各方面能力得到充分发展。为此，我们可以采取以下策略：1.培养女生对数学的浓厚兴趣兴趣是人们对客观事物的一种积极的带有情绪色彩的认识倾向，它是使男女生的数学能力得以更好发展的内在动力。前面的分析表明，数学学习受非智力因素影响较大，在兴趣、意识等方面，男生表现出较强的学习意向，能对某些事物保持稳定和长时间的倾向，对问题探求与学习策略充满好奇心，这恰恰是女生的劣势所在，她们的兴趣更多定位于人和功利性方面。女生在学习态度方面表现出较强的责任感，学习勤奋、刻苦。在具体学习方式上，男生较重视实质，不拘小节，而女生偏重技巧和模仿，学习相对较呆板。在教学中，教师应通过形象化教学使偏于形象思维的女生有效地掌握数学知识，提高理解能力和推理能力。2.提高教师的教学水平要缩小男女生数学思维能力的差异，具体的实施者是教师。教师应该有较高的数学素养，不仅仅限于传授知识，还应着眼于不同差异水平下的思维能力的培养。而从现行的一到六年级的数学教学内容来看，一到三年级是一些基础知识，比较浅显，这一时期，女生凭借着良好的机械识记方式，以及端正的学习态度，数学成绩可以超过男生。但到小学高段后，开始学习有关小数、分数的应用题，在几何初步知识方面也涉及到立体几何等内容，女生的原有认知方式就开始不适应了。还有，像期中和期末考试主要考查教科书里的内容，女生的成绩比较高，但在相对超出教科书范围的思维能力水平测试中，男生就占有优势。高水平的教师应该懂得如何根据男女生的差异指导他们学习，并在教学中进行因性施教，使男女生的潜能都得到充分的开发。当然，这些年来，年轻父母普遍有把自己的女儿打造成成功职业女性的意识，为支持女儿学习不惜任何代价；现行的课程改革、教学方式和评价方式都对女生有利的倾向。因此我们应结合这些因素的综合作用来消除差别，为男女生的数学思维能力的共同进步而努力。肿瘤化疗中病人的感染问题1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。肿瘤1肿瘤化疗中病人的感染问题中山大学肿瘤医院内科肿瘤化疗中病人的感染问题2概述●感染是肿瘤化疗患者最常见的并发症和庄要的死亡原因造血系统肿瘤,死,感染的病人约占75%实体肿瘤患者,死于感染的病入目前约占50%。概述3肿瘤病人的易感因素易感因素举例√粒细胞减少症肿瘤强烈化疗放疗后体液免疫缺陷多发性骨髓瘤细胞免疫缺陷HD、NH、使用皮质激傃、化疗后淋巴细胞减粘膜和体表皮肤破损化疗药物所致的粘膜炎√使用人工装置中心静脉插管、导尿管√梗阻所致的引流不畅肺癌所致的支气管梗阻及器官损伤直肠癌所致的肠梗阻脾功能低下或无脾脾切除张期大量应用抗菌素一化疗及骨髓移植过程肿瘤病人的易感因素4中性粒细胞缺乏崽者感染特点●临床表现常不典型,賞无明确的感染病灶感染易扩散,不易形成局部化脓灶条件致病菌多见,混合感染多●抗菌治疗效果差●严重感染发生率高,死亡率高中性粒细胞缺乏崽者感染特点5肿瘤患者感染的病原菌特点细菌性感染真菌和病毒感染(85-90%%)(10-15%)肿瘤患者感染的病原菌特点6粒细胞缺乏感染的主要病原菌细菌真菌病毒G+球菌和杆菌念珠菌属单纯疱疹病毒葡萄球菌属曲霉菌属凝固酶阳性(金葡菌水痘带状疱疹病毒凝固酶阴性(表葡菌)接合菌属链球菌属毛霉菌属肺炎链球菌化脓性链球菌草绿色链球菌粪肠球菌棒状杆菌属G球菌和杆菌大肠杆菌克雷伯氏菌绿脓杆菌铜绿假单胞粒细胞缺乏感染的主要病原菌7B-内酰胺酶-最主要的灭活酶酶抑制剂碳青酶烯类ESBL,AmC,金属酶四代头孢200多种万古霉素新兴致病代头孢菌素广谱B内酰胺酶[革兰氏阴性杆菌1,2代头孢青霉素酶耐酶青霉素葡萄球菌青霉素G链球菌B-内酰胺酶-最主要的灭活酶890年代抗菌谱的变化及抗菌素的耐药特点革兰阴性杆菌革兰阳性菌超广谱β内酰胺酶(ESBLS)·肠球菌耐万古霉素肠球菌RE)产BUSh型酶β内酰胺耐甲氧西林金葡菌(MRSA)酶艰难梭菌耐喹诺酮:淋球菌,大肠杆菌绿脓杆菌艰难梭菌相关性腹数量种类在上升VRE日益增多cDAD)发生率和死亡率日益增加90年代抗菌谱的变化及9三SBLs分仔量大,为丝氨酸蛋白酶的衍生物,可紧密包表抗菌素于酶体内,破坏B内酰胺环ESBLS常见于克雷白杆菌属、大肠杆菌、肠杆菌属、伤寒沙门菌属、铜綠假单胞菌属等。ESBLS感染相关的危险因素:长期住院或住ICU病房粒细胞减少长期治疗或预防性抗菌素,尤其是三代头孢菌素近期手术或进行性有创伤操作者三SBLs10ESBLS的治疗首选碳青霉烯类加/不加氨基糖甙类抗菌素●B-内酰胺抗菌素与酶的复合剂(派拉西林-他唑巴坦)部分有效。头霉素类(如头孢西丁)部分有效。●4代头孢菌素部分有效。笫三代喹喏类、氨基糖甙类等若药敏试验敏感,可能有效ESBLS的治疗11肿瘤化疗中病人的感染问题课件12肿瘤化疗中病人的感染问题课件13肿瘤化疗中病人的感染问题课件14肿瘤化疗中病人的感染问题课件15肿瘤化疗中病人的感染问题课件16肿瘤化疗中病人的感染问题课件17肿瘤化疗中病人的感染问题课件18肿瘤化疗中病人的感染问题课件19肿瘤化疗中病人的感染问题课件20肿瘤化疗中病人的感染问题课件21肿瘤化疗中病人的感染问题课件22肿瘤化疗中病人的感染问题课件23肿瘤化疗中病人的感染问题课件24肿瘤化疗中病人的感染问题课件25肿瘤化疗中病人的感染问题课件26肿瘤化疗中病人的感染问题课件27肿瘤化疗中病人的感染问题课件28肿瘤化疗中病人的感染问题课件29肿瘤化疗中病人的感染问题课件30肿瘤化疗中病人的感染问题课件31肿瘤化疗中病人的感染问题课件32肿瘤化疗中病人的感染问题课件33肿瘤化疗中病人的感染问题课件34肿瘤化疗中病人的感染问题课件35肿瘤化疗中病人的感染问题课件36肿瘤化疗中病人的感染问题课件37肿瘤化疗中病人的感染问题课件38肿瘤化疗中病人的感染问题课件39肿瘤化疗中病人的感染问题课件40肿瘤化疗中病人的感染问题课件41肿瘤化疗中病人的感染问题课件42肿瘤化疗中病人的感染问题课件43肿瘤化疗中病人的感染问题课件44肿瘤化疗中病人的感染问题课件45肿瘤化疗中病人的感染问题课件46肿瘤化疗中病人的感染问题课件47肿瘤化疗中病人的感染问题课件4866、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特49肿瘤化疗中病人的感染问题1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肿瘤化疗中病人的感染问题肿瘤化疗中病人的感染问题1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肿瘤化疗中病人的感染问题中山大学肿瘤医院内科概述●感染是肿瘤化疗患者最常见的并发症和庄要的死亡原因造血系统肿瘤,死,感染的病人约占75%实体肿瘤患者,死于感染的病入目前约占50%。一、创设情境，激发学生求知欲良好的开端是成功的一半，创设好的教学情境是激发学生求知欲的一把钥匙，对整个教学过程而言显得尤为重要，在八年级《他律与自律》一课中，他律与自律的定义非常抽象，为了让学生对理性的概念有更感性的认识，我在上该节课时候采用了角色扮演的方式，化抽象为具体，先让两位学生分别扮演交警和考官，其他学生扮演司机和考生，设定在过有十字路口红灯亮时大家的具体表现，当有警察指挥时候，各位司机都能按规定停车，同时设定在有考官的考场，让广大考生自觉遵守考场纪律，认真做题，避免抄袭现象的发生，在这一过程中感受到了执法的严肃性。引出在没有交警和考官的情况下应该怎么做，学生很快加入分组讨论，很自然地明白他律与自律的定义，一下子激发学习兴趣，保证本节课的教学质量。二、坚持理论联系实际，让学生真切体会思品的实效性学习的主要目的在于提高自身素质，学到社会生存的必备知识。通过学习实现自身价值。思品作为一门紧跟时代前沿的学科，与生活密切相关，引领学生树立正确的世界观、人生观和价值观，实效性显而易见。在上七年级《多彩的情绪》一课时，我先让学生了解情绪主要包括喜、怒、哀、惧等基本类型。再分析这些情绪对现实生活中的不同作用，通过适当的途径和方法，可以对情绪进行有效调节、控制和培养。对于广大初中学生来说，情绪敏感，不稳定，变化迅速但不持久，这样认知调节、理智控制、合理宣泄及心理放松等方法的应用，在实际学习和生活中起到良好的指导作用，真正做到课堂教学的实效性。又如在学习九年级《关注弱势群体》时，学生在已经了解了弱势群体概念之后，结合自身实际，能够理解农村的广大留守儿童也需要大家的关心和支持，也属于弱势群体的一部分，这样很自然地把思品理论转化为现实生活，达到教学的目标，学生真切体会到思品的实效性，树立正确的世界观、价值观和人生观。三、合理应用现代对媒体教学手段，提高课堂教学质量随着社会的进步，科学的发展，教育技术从根本上发生翻天覆地的变革，多媒体教学成为老师必不可少的工具，应用好多媒体，对提高课堂教学的有效性至关重要。在上八年级《走进父母》这节课时，我利用多媒体分别播放歌曲《父亲》、《母亲》。通过歌唱家深情的演绎，学生脑海中浮现出自己与父母在一起生活的点点滴滴，很快进入情景，感受父母为了照顾自己的子女，付出太多，但不求回报，母爱如海一般广阔，父爱如大山一样巍峨。本节课让我们一起走进父母，引入课题，利用书写功能让学生写出此时此刻最想对父母说的一句话，然后利用录音功能让学生深情饱满地读出自己所写的话，最后通过播放功能，让广大师生共享，学生主动参与，老师适量点拨，但是在现实生活中父母和儿女的矛盾时刻发生，充分说明两代人之间存在代沟，那么到底是哪些原因造成的呢？让学生列举自己和父母存在的不和谐的例子，其他学生运用本课的知识点加以解决，很自然地过渡到儿女和父母由于知识结构、生活阅历等方面存在代沟，让学生积极讨论解决代沟的方法，最后教师小结父母对子女的爱是那么无私，作为儿女要孝顺父母，孝顺父母也是中华民族的传统美德，要不断发扬光大，引发学生情感共鸣，教学质量明显。四、充分利用本土资源，对学生进行爱国主义教育我县是红军三大主力的会师圣地，会师精神、长征精神激励着一代又一代会师儿女，为广大青少年留下了宝贵的精神财富。在学习九年级《民族精神》一课时，我带领学生参观会师园，倾听导游的真切讲解，讲解员引导我们一起重温红军长征的历史，重温长征中共产党人团结一心、不畏艰辛、不怕牺牲的革命精神。红军长征从开始的30万部队到会师后的不足3万，是真正的九死一生。而长征后的红军以疲病之师，仍能在陕北与国民党军队相抗衡的历史事实，面对逆境，革命前辈们抛头颅洒热血，为党的伟大事业献出自己珍贵的生命，作为新生代的学生更要珍惜来之不易的和平，牢固树立热爱祖国、热爱人民、热爱生活的感情，用积极的态度坦然面对学习中的各种困难，带给全体学生以深深的思考。学生身临其境，真切感受到革命的艰难，从红军战士那里学习坚定的革命信仰，体会伟大的爱国主义对每一位学生的重要性。数学思维能力的性别差异一直是国内外数学教育界研究的重点。1993年，国际数学教育委员会ICMI专门讨论了“性别与数学教育”的问题，认为数学思维确实存在着性别差异，而且这种现象随着数学内容的逐渐深入，数学知识更抽象，数学思维更严谨时，男女生的思维差异现象会越来越明显。一、思维能力的生理性别差异科学家发现，男性和女性大脑两个半球偏侧性功能专门化在发展速度和水平上是有着性别差异的。男生的大脑右半球在6岁左右就已经变得比女生更专业化，更具优势。而女生在左脑半球偏侧性功能专业化上，较之男生更早、更强烈。因而男生在分析、综合能力以及空间知觉等方面优于女生，女生在语言表达、短时记忆等方面优于男生。在数学学习上，男生倾向于从全局与联系上来处理问题，比较长于逻辑思维和空间思维，女生则倾向模仿，喜欢言语类活动。二、思维能力的发展倾向不同从思维能力的发展倾向上看，女生倾向于模仿，用套路去思考问题，擅长机械记忆。男生独立思考较多，处理问题注重整体性、灵活性，但又不如女生注意问题的各个细节。在小学阶段，数学学习的主要内容是自然数、小数、分数的四则运算，这些内容都有明确的步骤可循，且内容简单，所以女生对这部分知识能较好地掌握。随着年级的升高，知识的综合性越来越强，抽象性越来越强，灵活运用知识的要求越来越高。这时，单纯的模仿已经不够，要求学生善于判别问题的类型，具有较强的选择、判断、推理与空间想象能力。这时相当数量的女生还是惯于原有的思维方式，对数学所提出的这些越来越高的要求适应起来比较吃力，甚至是无法适应。因此在小学数学学习中，越是到高年级段，男生的思维能力就越显现出一定的优势。从本质上来说，性别差异并没有好坏之分，只是在发展的特色上各有不同罢了，这是客观存在的，是心理因素、社会环境因素和教育因素交互作用的结果。这些差异不是一成不变的，在良好的环境和教育背景下也可以弥补各自的缺陷。在教育过程中，教师应树立正确的数学观，并针对两性数学能力发展的特点实施差异教学，弥补男、女各自的缺点，就可能使学生的各方面能力得到充分发展。为此，我们可以采取以下策略：1.培养女生对数学的浓厚兴趣兴趣是人们对客观事物的一种积极的带有情绪色彩的认识倾向，它是使男女生的数学能力得以更好发展的内在动力。前面的分析表明，数学学习受非智力因素影响较大，在兴趣、意识等方面，男生表现出较强的学习意向，能对某些事物保持稳定和长时间的倾向，对问题探求与学习策略充满好奇心，这恰恰是女生的劣势所在，她们的兴趣更多定位于人和功利性方面。女生在学习态度方面表现出较强的责任感，学习勤奋、刻苦。在具体学习方式上，男生较重视实质，不拘小节，而女生偏重技巧和模仿，学习相对较呆板。在教学中，教师应通过形象化教学使偏于形象思维的女生有效地掌握数学知识，提高理解能力和推理能力。2.提高教师的教学水平要缩小男女生数学思维能力的差异，具体的实施者是教师。教师应该有较高的数学素养，不仅仅限于传授知识，还应着眼于不同差异水平下的思维能力的培养。而从现行的一到六年级的数学教学内容来看，一到三年级是一些基础知识，比较浅显，这一时期，女生凭借着良好的机械识记方式，以及端正的学习态度，数学成绩可以超过男生。但到小学高段后，开始学习有关小数、分数的应用题，在几何初步知识方面也涉及到立体几何等内容，女生的原有认知方式就开始不适应了。还有，像期中和期末考试主要考查教科书里的内容，女生的成绩比较高，但在相对超出教科书范围的思维能力水平测试中，男生就占有优势。高水平的教师应该懂得如何根据男女生的差异指导他们学习，并在教学中进行因性施教，使男女生的潜能都得到充分的开发。当然，这些年来，年轻父母普遍有把自己的女儿打造成成功职业女性的意识，为支持女儿学习不惜任何代价；现行的课程改革、教学方式和评价方式都对女生有利的倾向。因此我们应结合这些因素的综合作用来消除差别，为男女生的数学思维能力的共同进步而努力。肿瘤化疗中病人的感染问题1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。肿瘤50肿瘤化疗中病人的感染问题中山大学肿瘤医院内科肿瘤化疗中病人的感染问题51概述●感染是肿瘤化疗患者最常见的并发症和庄要的死亡原因造血系统肿瘤,死,感染的病人约占75%实体肿瘤患者,死于感染的病入目前约占50%。概述52肿瘤病人的易感因素易感因素举例√粒细胞减少症肿瘤强烈化疗放疗后体液免疫缺陷多发性骨髓瘤细胞免疫缺陷HD、NH、使用皮质激傃、化疗后淋巴细胞减粘膜和体表皮肤破损化疗药物所致的粘膜炎√使用人工装置中心静脉插管、导尿管√梗阻所致的引流不畅肺癌所致的支气管梗阻及器官损伤直肠癌所致的肠梗阻脾功能低下或无脾脾切除张期大量应用抗菌素一化疗及骨髓移植过程肿瘤病人的易感因素53中性粒细胞缺乏崽者感染特点●临床表现常不典型,賞无明确的感染病灶感染易扩散,不易形成局部化脓灶条件致病菌多见,混合感染多●抗菌治疗效果差●严重感染发生率高,死亡率高中性粒细胞缺乏崽者感染特点54肿瘤患者感染的病原菌特点细菌性感染真菌和病毒感染(85-90%%)(10-15%)肿瘤患者感染的病原菌特点55粒细胞缺乏感染的主要病原菌细菌真菌病毒G+球菌和杆菌念珠菌属单纯疱疹病毒葡萄球菌属曲霉菌属凝固酶阳性(金葡菌水痘带状疱疹病毒凝固酶阴性(表葡菌)接合菌属链球菌属毛霉菌属肺炎链球菌化脓性链球菌草绿色链球菌粪肠球菌棒状杆菌属G球菌和杆菌大肠杆菌克雷伯氏菌绿脓杆菌铜绿假单胞粒细胞缺乏感染的主要病原菌56B-内酰胺酶-最主要的灭活酶酶抑制剂碳青酶烯类ESBL,AmC,金属酶四代头孢200多种万古霉素新兴致病代头孢菌素广谱B内酰胺酶[革兰氏阴性杆菌1,2代头孢青霉素酶耐酶青霉素葡萄球菌青霉素G链球菌B-内酰胺酶-最主要的灭活酶5790年代抗菌谱的变化及抗菌素的耐药特点革兰阴性杆菌革兰阳性菌超广谱β内酰胺酶(ESBLS)·肠球菌耐万古霉素肠球菌RE)产BUSh型酶β内酰胺耐甲氧西林金葡菌(MRSA)酶艰难梭菌耐喹诺酮:淋球菌,大肠杆菌绿脓杆菌艰难梭菌相关性腹数量种类在上升VRE日益增多cDAD)发生率和死亡率日益增加