婴幼儿腹泻病课件

婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻1～5岁儿童的死亡原因1～5岁儿童的死亡原因

多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一腹泻呕吐水电解质平衡紊乱腹泻死亡原因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染死亡原因脱水0～3岁儿童急性腹泻发病情况0～3岁儿童急性腹泻发病情况腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布夏季腹泻

６、７、８月病原体埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌感染夏季腹泻秋季腹泻

10、11、12月病原体轮状病毒感染秋季腹泻小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿1岁2~14岁

体液总量80 70 65 55~60

细胞内液 35 40 40 40~45

细胞外液 45 30 25 15~20

间质液 4025 20 10~15

血浆 55 5 5

不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿体液的成分细胞内液：K+，Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，CL-，HCO3-体液的成分在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。体液的交换小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120~150ml，且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。体液的交换人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水肺14

皮肤 28 出汗（室温20℃时） 20 大便 8 小便 50~80 合计 120~150 人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水各年龄组每日所需水量

年龄ml/kg

<1岁120~1501岁~100~1304岁~90~1107岁~70~9011岁~50~80成人 40~50

各年龄组每日所需水量

年龄渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压单位：毫渗量Osmol/L正常值：280~320mOsm/L低渗性：<280mOsm/L高渗性：>320mOsm/L单位：毫渗量Osmol/L张力溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。张力溶液在体内维持渗透压的能力。0.9%NaClNa++CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度=9000mg÷58.5=154mmol，渗透压为154mOsm/L。其渗透压为154mOsml/L×2=308mOsml/L。等张液。0.9%NaClNa++CL-

5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg÷180=278

mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556mmol/L）则为高渗液。5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是18儿科常用的几种液体GS

:５％（等渗）１０％（高渗）0.9%NS:

２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等张溶液扩容NaHCO3:

1.4%NaHCO3(等渗)5%NaHCO3(高渗液)儿科常用的几种液体GS:５％（等渗）5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高血浆CO2CP1mmol/L或２VoL%。5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34m10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约0.2%~０.3%，慢滴，忌推。10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿ORS液成份：氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人ORS液成份：ORS液成份：氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L氯化钾1.5g/L葡萄糖20g/L加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人ORS液成份：常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液组成（份）5%GSNS1.4%NaHCO33：2：11/2张 321 4：3：22/3张 342 1：1液 1/2张 11 2：1液 等张 21 4：1液 1/5张 41 生理维持1/3张 41(0.15%KCl)

常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液病因感染性非感染性病因感染性

病原体

食物日用品手玩具……

消化道肠道感染

肠道内感染病因病原体肠道内感染病因消化道内感染细菌肠道内致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌胎儿空肠弯曲菌沙门氏菌属金黄色葡萄球菌消化道内感染细菌

致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌产毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌细菌感染致病性大肠杆

轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻

病毒感染腹泻粘液轮状病毒最多见病毒

轮状病毒柯萨奇病毒埃可病毒病毒其他

霉菌寄生虫其他消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎消化道外感染呼吸道感染非感染因素饮食不当

进食过量食物成分不当突然改变饮食习惯进食过少饥饿性腹泻消化障碍腹泻病因非感染因素饮食不当消化障碍腹泻病因气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快等

肠酶的缺陷

原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它

食物过敏,急性中毒等病因气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快饮食因素

饮食不规则肠酶的缺乏过敏或其他肠道手术后饮食因素

饮食不规则气候因素

寒冷和炎热可使消化功能紊乱气候因素细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻细菌肠毒素的作用：细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻肠道外感染

感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）

病原体

病原体

毒素发热

肠道内感染消化功能紊乱

腹泻病因肠道外感染感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病因发病机理消化功能紊乱非感染性腹泻多见食物积聚、发酵、腐败肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。发病机理消化功能紊乱细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（Na+，CL-），炎症肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（Na+细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破坏Na+，水电解质吸收障碍肠道渗透压渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破临床表现

感染性霍乱痢疾其它感染性腹泻食饵性腹泻非感染性症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻临床表现

感染性霍乱临床表现胃肠道症状和体征腹泻大便次数增多蛋花汤样大便性质改变稀糊状粘液脓血样呕吐其它症状腹胀、腹痛、肠鸣音活跃临床表现胃肠道症状和体征病程分类急性腹泻病病程在2周内迁延性腹泻病病程在2周至2个月慢性腹泻病程在2个月以上病情分类轻型无脱水,无中毒症状中型轻至中度脱水,轻度中毒症状重型重度脱水或有明显中毒症状病程分类急性腹泻病病程在2周内

按腹泻持续时间分类：急性腹泻：病程＜

2周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞

2月按腹泻持续时间分类：急性水样便腹泻：≥4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程＜1周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞2月急性水样便腹泻：≥4次/天根据临床症状分型

轻型腹泻重型腹泻 大便次数

＜10次／日＞10次／日 大便量

＜10ml/kg.次＞10ml/kg.次 脱水症状 无/不明显 重度脱水 中毒症状 无 明显 根据临床症状分型

轻型腹泻胃肠道症状上吐下泻大便三多：量多、水多、次多胃肠道症状上吐下泻全身中毒症状发热

腹胀

拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）全身中毒症状发热全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经系统表现全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明脱水程度

失水量(占体重%)

轻度 <5%中度 5~10% 重度>10%脱水程度失水量(占体重%)

累积损失水量轻度50ml\kg 中度50~100ml\kg重度100~120ml\kg

累积损失水量

精神状态轻度 稍差中度 萎靡/烦躁不安重度神志不清

精神状态

皮肤弹性

轻度可 中度较差 重度极差 皮肤弹性

前囟眼窝

轻度稍凹 中度明显凹陷重度 极度凹陷前囟眼窝

唇粘膜轻度 稍干 中度干燥重度干裂唇粘膜

哭、尿

轻度有泪尿稍减 中度泪少尿明显减少 重度无泪.无尿或少尿哭、尿

酸中毒

轻度无 中度轻或中度 重度中或重度酸中毒

末梢循环

轻度好 中度稍差重度极差，灰白冰冷，休克末梢循环小儿腹泻脱水程度判断及处理小儿腹泻脱水程度腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤弹性：弹性好处理：预防脱水预防营养不良密切观察病情腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液

4h后重新评估脱水情况指导家庭护理腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s)处理：及时转送至有条件的医疗单位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导母亲给小儿喂ORS液腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷脱水性质

血清钠离子 高渗性脱水 ＞150mmol/L 等渗性脱水130~150mmol/L低渗性脱水＜130mmol/L

脱水性质血清钠离子

体液变化

高渗性细胞内液细胞外液 等渗性渗透压细胞内=细胞外细胞外液 低渗性细胞外液渗透压细胞外液 体液变化

病因

高渗性高热,水丢过多补高渗液体,进水量↓等渗性腹泻.呕吐等引起 低渗性腹泻.呕吐时间长用水多，用盐少长期禁盐，用利尿剂

病因

临床症状

高渗性较轻有高热及惊厥 等渗性轻，吐泻低渗性重临床症状

皮肤干燥

高渗性明显等渗性 一般低渗性 不明显

皮肤干燥

末梢循环衰竭高渗性不易等渗性 不易低渗性 易发生 末梢循环衰竭电解质代谢紊乱

血清钾浓度低钾血症＜3.5mmol/L高钾血症＞5.5mmol/L

电解质代谢紊乱

血清钾浓度

病因

低钾血症呕吐、腹泻利尿剂长期使用肾小管性酸中毒 高钾血症补钾过速肾上腺皮质功能肾衰少尿期，休克

病因

临床低钾血症精神萎靡、四肢无力心音低钝、尿潴留腹胀、肠麻痹膝反射减弱 高钾血症不安、恐惧、昏睡心率慢或心跳骤停

临床

EKG

低钾血症Ｔ波低宽和倒置Ｕ波出现

Q-T间期延长

ST段下降 高钾血症Ｔ波高耸Ｐ波消失

QRS波增宽

EKG 代谢性酸中毒PH值7.35~7.45CO2CP18~27mmol/L40~60Vol%BE±3mmol/L代谢性酸中毒PH值7.35~7.45病因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排出障碍长期服用酸性物质病因体内碱性物质大量丢失临床症状呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味临床症状呼吸深快精神萎靡

轻度中度重度CO2CP

Vol%30~4020~30＜20mmol/L

13~189~13＜9轻度中度辅助检查大便常规潜血实验病原学检查生化检查血气分析辅助检查大便常规潜血实验治疗治疗原则

预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药治疗治疗原则预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药合理用药病毒性无需用抗生素大肠杆菌氨苄青,SMZco，呋喃唑酮空肠弯曲菌氨苄青,SMZco耶尔森菌

SMZco,氨基糖苷类金葡菌新青Ⅱ,先锋霉素鼠伤寒菌氨苄青,氨基糖甙类,SMZco真菌性酮康唑,制霉菌素等抗感染合理用药病毒性无需用抗生素抗感染合理用药止吐灭吐灵等止泻早期一般不用,思密达腹胀注意低钾,局部理疗,

肛管排气粘膜保护剂微生态治疗

对症治疗合理用药止吐灭吐灵等对症治疗思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。

主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：

扰乱肠道菌群比例；存在致病的可能；传递耐药性。丽珠肠乐妈咪爱微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障丽珠肠乐妈咪预防合理喂养注意卫生注意照料防止交叉感染加强环境卫生管理增强体质

预防合理喂养液体疗法

液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。液体疗法液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发适应症:

中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则:

三定:

定量,定性,定速三先后:

先盐后糖,先浓后淡,先快后慢三补:

见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液“4个三”适应症:静脉补液“4个三”液体疗法总原则先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾

液体疗法总原则总步骤定量定性定时总步骤定量定量累积损失继续损失生理需要量定量累积损失定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补多少。一般每天10～40ml/kg，酌情增减。生理需要量维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:每天60～80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。液体疗法定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患

累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低渗等渗高渗

定速第一天的补液方法10～4060～80累积损失继续损失生理需要总量第一累积损失

轻度50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg累积损失

轻度50ml/kg定时

８~12小时或8~10ml/kg.h完成定时８~12小时或8~10ml/kg.h完成继续损失根据每日大便次数和量决定

10~40ml/kg.d继续损失根据每日大便次数和量决定生理需要量40~80ml/kg.d５ml/kg.h生理需要量40~80ml/kg.d定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５ml/kg.h定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５ml/k总补液量轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg总补液量轻度90~120ml/kg定性等渗性脱水:

1/2张液2:3:1液

低渗性脱水:

2/3张液4:3:2液

高渗性脱水:

1/3～1/41:4液张液液体疗法定性等渗性脱水:1/2张液2:3:1液液体疗法定性高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水

定性高渗性脱水等渗性

1/2张3:2:1高渗性

1/3~1/4张4：1低渗性

2/3张4:3:2生理需要量生理维持液或1:4液等渗性1/2张3:2:1

累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张

定速第一天的补液方法1/2～2/3张1/5张或生理维持液累积损失继续损失生理需要总量第一

累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗等渗高渗定速8～12小时补完12～16小时补完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的补液方法累积损失继续损失生理需要总量第一

累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张

定速8～12小时补完12～16小时补完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的补液方法10～4060～801/2～2/3张1/5张或生理维持液累积损失继续损失生理需要总量第一重度脱水的补液

2:1液（等张液）20～30ml/kg,30～60分钟内快速输入

按上述补液方法继续补液。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。扩容继续补液重度脱水的补液2:1液（等张液）扩重度脱水伴明显循环障碍

2:1等张含钠液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）20~30ml/kg30~60分钟内快速滴入。重度脱水伴明显循环障碍2:1等张含钠液（2份NS+1份纠正酸中毒

中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。纠正酸中毒中度以下的酸中毒一般不需另行纠正酸中毒经验补碱:

5%NaCO35ml/kg可提高CO2CP10Vol/dl(5mmol/L)根据CO2CP结果补碱:

碱性液的mmol数

=(40-CO2CPvol/dl)×0.3×体重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×0.7×体重(kg)5%NaCO3(ml)=(18-CO2CPmmol/L)×1×体重(kg)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×体重(kg)5%NaCO31ml=0.6mmol碱先补计算量的1/2扣除已补入碱量纠正酸中毒经验补碱:5%NaCO31ml=0.6mmol病儿10kg，

CO2CP13mmol/L需5%NaHCO3

ml数：（18-13)×10＝５0ml病儿10kg，纠正低血钾补钾量:

每日3～4mmol/kg(0.2～0.3g/kg)

即10％KCl２～３ml/kg严重缺钾者：

每日４～６mmol/kg(0.3～0.4g/kg)

即10％KCl３～４ml/kg补钾纠正低血钾补钾量:补钾补钾:见尿补钾

浓度0.2~0.3%，每日需10%KCL1~3ml/kg（2~4mmol/kg），滴速＞6～8h。忌推注，慢滴。补钾:见尿补钾

浓度0.2~0.3%，每日需10%KCL第2日及以后的补液补液量视病情而定脱水已基本纠正者:改口服补液。继续损失明显者:

静脉补液,按当日继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者:

按第1天补液的方法重新计算补充。液体疗法第2日及以后的补液补液量视病情而定液体疗法补液要求一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。补液要求一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的口服补液适用于轻、中度脱水。

口服补液盐(ORS)

成分每升含量

NaCl0.35%3.5gNaHCO30.25%2.5gKCl0.15%1.5g

葡萄糖2%20g张力:2/3张口服补液适用于轻、中度脱水。张力:2/3张张力:2/3张补充累积损失量:

轻度脱水:50ml/kg

中度脱水:80～100ml/kg

4～6小时内补完补充继续损失量:

丢多少补多少一般为每日30ml/kg

ORS口服补液张力:2/3张补充累积损失量:

轻度脱水:50治疗效果的观察

尿量前囟泪大便量皮肤弹性治疗效果的观察

尿量前囟患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，大便：WBC０～１／HPK+

3.0mmol/LNa+135mmol/LCl-104mmol/LPH7.30HCO3-9mmol/L大便：WBC０～１／HP诊断婴幼儿腹泻伴重度脱水等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒诊断婴幼儿腹泻伴重度脱水重度脱水伴循环不良2：1等张液扩容，20～30ml/kg，需200~300ml2份NS200ml+1份1.4%NaHCO3100ml(5%NaHCO325ml+10%GS75ml)，30~60分钟内快速滴入重度脱水伴循环不良2：1等张液扩容，20～30ml/kg，需补充累积损失

重度：100~120ml/kg（扣除扩容量）共700~900ml总量等渗性：3：2：1液补充累积损失

重度：100~120ml/kg液体在8～12小时完成

10%GS450ml0.9%NS300ml1.4%NaHCO3150ml5%NaHCO338ml10%GS112ml液体在8～12小时完成

10%GS450ml纠酸5%NaHCO31ml/kg或1.4%的NaHCO34ml/kg可提高CO2CP1mmol/L或2Vol%纠酸5%NaHCO31ml/kg或1.4%的NaHCO病儿HCO3-9mmol/L，10kg，需补碱（18-9）×10＝90ml的5%SB病儿HCO3-9mmol/L，10kg，需补碱90－38－25＝27ml5%NaHCO327ml10%GS80ml需补碱90－38－25＝27ml继续损失和生理需要总补液量：轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg尚需补300~600ml继续损失和生理需要总补液量：12~16小时内完成1/3~1/4张液10%GS400ml0.9%NS100ml12~16小时内完成1/3~1/4张液补钾

见尿补钾，要求补钾浓度0.2~0.3%，每日需10%KCl1~3ml/kg（10~30ml）,滴速＞6-8h。补钾

婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻1～5岁儿童的死亡原因1～5岁儿童的死亡原因

多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一腹泻呕吐水电解质平衡紊乱腹泻死亡原因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染死亡原因脱水0～3岁儿童急性腹泻发病情况0～3岁儿童急性腹泻发病情况腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布夏季腹泻

６、７、８月病原体埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌感染夏季腹泻秋季腹泻

10、11、12月病原体轮状病毒感染秋季腹泻小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿1岁2~14岁

体液总量80 70 65 55~60

细胞内液 35 40 40 40~45

细胞外液 45 30 25 15~20

间质液 4025 20 10~15

血浆 55 5 5

不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿体液的成分细胞内液：K+，Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，CL-，HCO3-体液的成分在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。体液的交换小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120~150ml，且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。体液的交换人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水肺14

皮肤 28 出汗（室温20℃时） 20 大便 8 小便 50~80 合计 120~150 人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水各年龄组每日所需水量

年龄ml/kg

<1岁120~1501岁~100~1304岁~90~1107岁~70~9011岁~50~80成人 40~50

各年龄组每日所需水量

年龄渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压单位：毫渗量Osmol/L正常值：280~320mOsm/L低渗性：<280mOsm/L高渗性：>320mOsm/L单位：毫渗量Osmol/L张力溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。张力溶液在体内维持渗透压的能力。0.9%NaClNa++CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度=9000mg÷58.5=154mmol，渗透压为154mOsm/L。其渗透压为154mOsml/L×2=308mOsml/L。等张液。0.9%NaClNa++CL-

5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg÷180=278

mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556mmol/L）则为高渗液。5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是18儿科常用的几种液体GS

:５％（等渗）１０％（高渗）0.9%NS:

２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等张溶液扩容NaHCO3:

1.4%NaHCO3(等渗)5%NaHCO3(高渗液)儿科常用的几种液体GS:５％（等渗）5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高血浆CO2CP1mmol/L或２VoL%。5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34m10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约0.2%~０.3%，慢滴，忌推。10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿ORS液成份：氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人ORS液成份：ORS液成份：氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L氯化钾1.5g/L葡萄糖20g/L加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人ORS液成份：常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液组成（份）5%GSNS1.4%NaHCO33：2：11/2张 321 4：3：22/3张 342 1：1液 1/2张 11 2：1液 等张 21 4：1液 1/5张 41 生理维持1/3张 41(0.15%KCl)

常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液病因感染性非感染性病因感染性

病原体

食物日用品手玩具……

消化道肠道感染

肠道内感染病因病原体肠道内感染病因消化道内感染细菌肠道内致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌胎儿空肠弯曲菌沙门氏菌属金黄色葡萄球菌消化道内感染细菌

致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌产毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌细菌感染致病性大肠杆

轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻

病毒感染腹泻粘液轮状病毒最多见病毒

轮状病毒柯萨奇病毒埃可病毒病毒其他

霉菌寄生虫其他消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎消化道外感染呼吸道感染非感染因素饮食不当

进食过量食物成分不当突然改变饮食习惯进食过少饥饿性腹泻消化障碍腹泻病因非感染因素饮食不当消化障碍腹泻病因气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快等

肠酶的缺陷

原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它

食物过敏,急性中毒等病因气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快饮食因素

饮食不规则肠酶的缺乏过敏或其他肠道手术后饮食因素

饮食不规则气候因素

寒冷和炎热可使消化功能紊乱气候因素细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻细菌肠毒素的作用：细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻肠道外感染

感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）

病原体

病原体

毒素发热

肠道内感染消化功能紊乱

腹泻病因肠道外感染感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病因发病机理消化功能紊乱非感染性腹泻多见食物积聚、发酵、腐败肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。发病机理消化功能紊乱细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（Na+，CL-），炎症肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（Na+细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破坏Na+，水电解质吸收障碍肠道渗透压渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破临床表现

感染性霍乱痢疾其它感染性腹泻食饵性腹泻非感染性症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻临床表现

感染性霍乱临床表现胃肠道症状和体征腹泻大便次数增多蛋花汤样大便性质改变稀糊状粘液脓血样呕吐其它症状腹胀、腹痛、肠鸣音活跃临床表现胃肠道症状和体征病程分类急性腹泻病病程在2周内迁延性腹泻病病程在2周至2个月慢性腹泻病程在2个月以上病情分类轻型无脱水,无中毒症状中型轻至中度脱水,轻度中毒症状重型重度脱水或有明显中毒症状病程分类急性腹泻病病程在2周内

按腹泻持续时间分类：急性腹泻：病程＜

2周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞

2月按腹泻持续时间分类：急性水样便腹泻：≥4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程＜1周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞2月急性水样便腹泻：≥4次/天根据临床症状分型

轻型腹泻重型腹泻 大便次数

＜10次／日＞10次／日 大便量

＜10ml/kg.次＞10ml/kg.次 脱水症状 无/不明显 重度脱水 中毒症状 无 明显 根据临床症状分型

轻型腹泻胃肠道症状上吐下泻大便三多：量多、水多、次多胃肠道症状上吐下泻全身中毒症状发热

腹胀

拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）全身中毒症状发热全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经系统表现全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明脱水程度

失水量(占体重%)

轻度 <5%中度 5~10% 重度>10%脱水程度失水量(占体重%)

累积损失水量轻度50ml\kg 中度50~100ml\kg重度100~120ml\kg

累积损失水量

精神状态轻度 稍差中度 萎靡/烦躁不安重度神志不清

精神状态

皮肤弹性

轻度可 中度较差 重度极差 皮肤弹性

前囟眼窝

轻度稍凹 中度明显凹陷重度 极度凹陷前囟眼窝

唇粘膜轻度 稍干 中度干燥重度干裂唇粘膜

哭、尿

轻度有泪尿稍减 中度泪少尿明显减少 重度无泪.无尿或少尿哭、尿

酸中毒

轻度无 中度轻或中度 重度中或重度酸中毒

末梢循环

轻度好 中度稍差重度极差，灰白冰冷，休克末梢循环小儿腹泻脱水程度判断及处理小儿腹泻脱水程度腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤弹性：弹性好处理：预防脱水预防营养不良密切观察病情腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液

4h后重新评估脱水情况指导家庭护理腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s)处理：及时转送至有条件的医疗单位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导母亲给小儿喂ORS液腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷脱水性质

血清钠离子 高渗性脱水 ＞150mmol/L 等渗性脱水130~150mmol/L低渗性脱水＜130mmol/L

脱水性质血清钠离子

体液变化

高渗性细胞内液细胞外液 等渗性渗透压细胞内=细胞外细胞外液 低渗性细胞外液渗透压细胞外液 体液变化

病因

高渗性高热,水丢过多补高渗液体,进水量↓等渗性腹泻.呕吐等引起 低渗性腹泻.呕吐时间长用水多，用盐少长期禁盐，用利尿剂

病因

临床症状

高渗性较轻有高热及惊厥 等渗性轻，吐泻低渗性重临床症状

皮肤干燥

高渗性明显等渗性 一般低渗性 不明显

皮肤干燥

末梢循环衰竭高渗性不易等渗性 不易低渗性 易发生 末梢循环衰竭电解质代谢紊乱

血清钾浓度低钾血症＜3.5mmol/L高钾血症＞5.5mmol/L

电解质代谢紊乱

血清钾浓度

病因

低钾血症呕吐、腹泻利尿剂长期使用肾小管性酸中毒 高钾血症补钾过速肾上腺皮质功能肾衰少尿期，休克

病因

临床低钾血症精神萎靡、四肢无力心音低钝、尿潴留腹胀、肠麻痹膝反射减弱 高钾血症不安、恐惧、昏睡心率慢或心跳骤停

临床

EKG

低钾血症Ｔ波低宽和倒置Ｕ波出现

Q-T间期延长

ST段下降 高钾血症Ｔ波高耸Ｐ波消失

QRS波增宽

EKG 代谢性酸中毒PH值7.35~7.45CO2CP18~27mmol/L40~60Vol%BE±3mmol/L代谢性酸中毒PH值7.35~7.45病因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排出障碍长期服用酸性物质病因体内碱性物质大量丢失临床症状呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味临床症状呼吸深快精神萎靡

轻度中度重度CO2CP

Vol%30~4020~30＜20mmol/L

13~189~13＜9轻度中度辅助检查大便常规潜血实验病原学检查生化检查血气分析辅助检查大便常规潜血实验治疗治疗原则

预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药治疗治疗原则预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药合理用药病毒性无需用抗生素大肠杆菌氨苄青,SMZco，呋喃唑酮空肠弯曲菌氨苄青,SMZco耶尔森菌

SMZco,氨基糖苷类金葡菌新青Ⅱ,先锋霉素鼠伤寒菌氨苄青,氨基糖甙类,SMZco真菌性酮康唑,制霉菌素等抗感染合理用药病毒性无需用抗生素抗感染合理用药止吐灭吐灵等止泻早期一般不用,思密达腹胀注意低钾,局部理疗,

肛管排气粘膜保护剂微生态治疗

对症治疗合理用药止吐灭吐灵等对症治疗思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。

主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：

扰乱肠道菌群比例；存在致病的可能；传递耐药性。丽珠肠乐妈咪爱微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障丽珠肠乐妈咪预防合理喂养注意卫生注意照料防止交叉感染加强环境卫生管理增强体质

预防合理喂养液体疗法

液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。液体疗法液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发适应症:

中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则:

三定:

定量,定性,定速三先后:

先盐后糖,先浓后淡,先快后慢三补:

见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液“4个三”适应症:静脉补液“4个三”液体疗法总原则先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾

液体疗法总原则总步骤定量定性定时总步骤定量定量累积损失继续损失生理需要量定量累积损失定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补多少。一般每天10～40ml/kg，酌情增减。生理需要量维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:每天60～80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。液体疗法定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患

累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低渗等渗高渗

定速第一天的补液方法10～4060～80累积损失继续损失生理需要总量第一累积损失

轻度50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg累积损失

轻度50ml/kg定时

８~12小时或8~10ml/kg.h完成定时８~12小时或8~10ml/kg.h完成继续损失根据每日大便次数和量决定

10~40ml/kg.d继续损失根据每日大便次数和量决定生理需要量40~80ml/kg.d５ml/kg.h生理需要量40~80ml/kg.d定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５ml/kg.h定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５ml/k总补液量轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg总补液量轻度90~120ml/kg定性等渗性脱水:

1/2张液2:3:1液

低渗性脱水:

2/3张液4:3:2液

高渗性脱水:

1/3～1/41:4液张液液体疗法定性等渗性脱水:1/2张液2:3:1液液体疗法定性高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水

定性高渗性脱水等渗性

1/2张3:2:1高渗性

1/3~1/4张4：1低渗性

2/3张4:3:2生理需要量生理维持液或