呼吸力学及临床意义

关于呼吸力学及临床意义第一页，共五十一页，2022年，8月28日内容提要概述基本概念及术语常用波形P-T曲线P-VLOOPF-VLOOPPEEPi（autoPEEP)第二页，共五十一页，2022年，8月28日概述呼吸力学：用力学的观点对呼吸运动进行分析通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力等监测有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。

第三页，共五十一页，2022年，8月28日呼吸生理第四页，共五十一页，2022年，8月28日呼吸生理第五页，共五十一页，2022年，8月28日呼吸生理第六页，共五十一页，2022年，8月28日呼吸力学基本术语气道阻力Raw=8ηl/（∏r4）第七页，共五十一页，2022年，8月28日顺应性单位压力引起的容积变化VolumePressureDVDPC=

DVDP第八页，共五十一页，2022年，8月28日动态和静态之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝VT/（平台压－PEEP）Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，Cdyn＝VT/PIP，或＝VT/（PIP－PEEP）胸部总C（CT），1/CT

＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml/cmH2O第九页，共五十一页，2022年，8月28日呼吸力学基本术语压力气道峰压(PIP)平台压(Ppl）呼吸末正压（PEEP）

内源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量第十页，共五十一页，2022年，8月28日VCV波形

—P-T,F-T,V-T第十一页，共五十一页，2022年，8月28日

肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力非弹性阻力气道阻力Raw=8ηl/（∏r4）惯性阻力粘滞阻力弹性阻力肺弹性阻力△V/

CL胸廓弹性阻力△V/

CCHP=Raw×F+△V/Ct+PEEP30%70%第十二页，共五十一页，2022年，8月28日

PressurevstimeBeginExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)BeginInspirationPIPPplateau(Palveolar)TransairwayPressure(PTA)}ExhalationValveOpensExpirationInspiratoryPauseAirwayResistanceDistending(Alveolar)Pressure监测参数：气道压力第十三页，共五十一页，2022年，8月28日PIP=Raw×F+△V/Ct+PEEPtotalPIP影响因素：

气道阻力流量(ARDS&COPD)

潮气量顺应性PEEPPEEPi

第十四页，共五十一页，2022年，8月28日Ppl=△V/Ct+PEEPtotalPpl影响因素：

潮气量顺应性PEEPPEEPi第十五页，共五十一页，2022年，8月28日AbnormalPressure-TimeCurves（1）IncreasedResistance——（PIP-Ppl）↑阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第十六页，共五十一页，2022年，8月28日AbnormalPressure-TimeCurves（2）2、DecreasedCompliance——顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）第十七页，共五十一页，2022年，8月28日Pressure-VolumeRelationships

---P-VLoops

估算顺应性、阻力是否存在过度膨胀及漏气衡量PEEP水平第十八页，共五十一页，2022年，8月28日Pressure-VolumeRelationships第十九页，共五十一页，2022年，8月28日如何描记P-V曲线大注射器法呼吸机法低流速法智能呼吸机描记第二十页，共五十一页，2022年，8月28日P-VLoopsvsCL第二十一页，共五十一页，2022年，8月28日P-VLoopsvsRHighResistance

容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化当阻力增加时，PIP上升（A-B），PVloops变宽。该种PVloop，称为滞后（Hysteresis）第二十二页，共五十一页，2022年，8月28日第二十三页，共五十一页，2022年，8月28日P-VLoopsvsoptimalPEEP第二十四页，共五十一页，2022年，8月28日第二十五页，共五十一页，2022年，8月28日P-VLoopsvs

AirLeak

漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气第二十六页，共五十一页，2022年，8月28日Flow-VolumeLoops衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力第二十七页，共五十一页，2022年，8月28日Flow-VolumeLoopsA点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日Flow-VolumeLoopsIncreasedresistance表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日Flow-VolumeLoopsAirtrappingandauto-PEEP

表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。但不能定量。

第三十页，共五十一页，2022年，8月28日Flow-VolumeLoopsAirLeak表现：呼气末流速不能回到0

容积水平（回到0基线）。常见：回路或气管内插管漏气第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi（autoPEEP)

第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi（autoPEEP)概念：由于呼吸不畅，肺的弹性回缩下导致呼吸末肺泡内压为正压，称为PEEPi往往存在动态充气，呼吸运动在FRC之上水平上第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi（autoPEEP)临床表现为:呼气性呼吸困难

发生机制：小气道的解剖结构等压点（isobaricpoint,IP）

上移等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日等压点学说第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等压点上移第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi第三十七页，共五十一页，2022年，8月28日PulmonaryHyperinflationinCOPDSutherlandER,CherniackRM.ManagementofChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed2004;350:2689-97第三十八页，共五十一页，2022年，8月28日DynamichyperinflationinspexpTimeTidalvolumeTrappedgasLungVolumeFRCObstructedLungsNormalStiffLungs第三十九页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi＆WOB第四十页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi的影响因素呼气阻力呼吸系统顺应性增加呼吸机设置

MV&V过大呼气时间不足过高PEEP导致呼气受限呼气肌作用第四十一页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi＆Ti第四十二页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi＆Ti第四十三页，共五十一页，2022年，8月28日HowToDealWithPEEPi？BronchodilatoruseMV↓RR↓外源性PEEP对抗（80%）第四十四页，共五十一页，2022年，8月28日气管扩张药物第四十五页，共五十一页，2022年，8月28日PEEP与PEEPi肺泡肺泡内压(PEEPi)肺泡内压(PEEPi)上游段下游段气道压临界压临界压PEEP第四十六页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi测定第四十七页，共五十一页，2022年，8月28日PEEPi并非百害而无一利ARDS肺间质纤维化第四十八页，共五十一页，2022年，8月28日病例F,26Y,捷克人，“饮酒后意识模糊伴