慢性前列腺炎KY3H幻灯12.8课件

陈志强教授教授主任医师博士研究生导师

广东省中医院副院长中国中西医结合学会围手术期专业委员会主任委员中国中医药学会外科专业委员会副主委广东省中医药学会外科专业委员会主任委员中国医师协会理事中国性学会中医专业委员会常务理事广东省中西医结合学会常务理事广东省中医药学会常务理事广东省医师协会常务理事广东省中医药学会男科专业委员会副主委广东省医学会泌尿外科分会常委

管理个体人健康状态风险

——慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务

广东省中医院陈志强一、慢性前列腺炎发病及防治概况

慢性前列腺炎（CP）是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合症。

症状表现多变影响生活质量治疗效果不确切（一）慢性前列腺炎的发病现状发病率：2.2-9.7%多发于成年人占泌尿外科门的8%-25%。示约有50%男性在一生中的某个时期会受到慢性前列腺炎的影响.慢性非细菌性前列腺占慢性前列腺炎的90%以上。50岁以下的成年男性患病率较高。

（一）慢性前列腺炎的发病现状季节性生活良性前列腺增生精神心理饮食职业经济状况泌尿生殖道炎症下尿路综合征慢性前列腺炎（一）慢性前列腺炎的发病现状性传播疾病(STD)史提高患病风险慢性前列腺炎患者的

前列腺增生、下尿路综合征、前列腺癌发病率较健康男性大大提高。（二）慢性前列腺炎的防治现状诊断标准STAMEY“四杯法”VB1反映前尿道VB2反映膀胱情况EPS反映前列腺情况VB3反映后尿道情况

（二）慢性前列腺炎的防治现状NIH-CPSI评分(共43分)9个问题疼痛程度排尿情况生活质量（二）慢性前列腺炎的防治现状植物药逐渐得到认可，但尚待进一步证实疗效花粉类：cernilton（舍尼通）棕榈果提取物sawpalmetto槲皮素quercetin某些中药提取物等（二）慢性前列腺炎的防治现状生活指导:戒酒、辛辣食物；避免憋尿、久坐、不良性行为；注意保暖温水坐浴等

（二）慢性前列腺炎的防治现状中医药治疗显示出其优势重视未病先防，既病防变不同体质、病情不同阶段运用各种辩证如脏腑辩证八纲辨证、经络辩证、主症辩证、次症辩证综合分析病机制定个体化方案（二）慢性前列腺炎的防治现状各种中医特色疗法：辩证中药口服、灌肠、局部肛门栓塞等，加上中成药、针灸、按摩等治疗（二）慢性前列腺炎的防治现状缓解症状、提高生存质量、改善体质等作用情志调节、食疗、中医保健知识宣教二、中医对慢性前列腺炎的认识慢性前列腺炎的发生、发展、变化和转归的过程，是“生、成、发、传、复、源”六个风险因素所组成风险群的演变过程。

二、中医对慢性前列腺炎的认识(一)慢性前列腺炎与体质的关系痰湿体质血瘀体质湿热体质气虚阳虚阴虚慢性前列腺炎久病易感二、中医对慢性前列腺炎的认识（二）慢性前列腺炎与脏腑的关系《医学心悟·赤白浊》:“浊之因有二种，一由肾虚，败精流注，一由湿热渗入膀胱。”《景岳全书·淋浊》指出:“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继流溢而下，移热膀胱，则溺窍涩痛，精浊并至，此皆白浊之固热也……”《诸病源候论·淋病诸候》:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，淋沥不宣，故谓之为淋”。《景岳全书·淋浊》:“由精而为浊者其动在心肾，由溺而为浊者其病在膀胱肝脾。”

本病病变重心在心、肾与膀胱，涉及肝脾三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要(一)慢性前列腺炎防治保障服务体系生的风险成的风险发的风险传的风险复的风险源的风险病前愈后病中

管理三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要辨识规范宏观---体质；中观---脏腑、经络、气血、生存质量、证侯；微观---理化参数、组织形态/功能“影像”和高危因素等，包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六个风险因素）

三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要辨识规范《（慢性前列腺炎）KY3H个体人健康状态辨识规范》简表

分未病之人、欲病之人、已病之人三种；未病之人的健康态、未病态二种状态；欲病之人的轻、中、重三种状态，已病之人的轻、中、重三种状态。辨识标准：体质类型、脏腑经络功能、中医证候、CPSI评分表、症状体征、理化指标、高危因素

三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要辨识规范八类状态判断依据（需同时满足以下条件）未病之人健康态（1）体质0级（2）脏腑、经络功能0～1级（3）无前列腺炎相关的不适症状和异常体征,CPSI评分0分。（4）各项理化检查指标无异常（5）无慢性前列腺炎高危因素未病态（1）体质0～1级（2）脏腑、经络功能0～1级（3）无前列腺炎相关的不适症状和异常体征,CPSI评分0分。（4）各项理化检查指标无异常（5）无慢性前列腺炎高危因素满足上述指标去除“健康态”人群三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要已病之人轻（1）体质1～2级；（2）证型类型分级1级（3）CPSI评分15～28分，生活质量轻度影响。前列腺液理化指标轻度改变，如：前列腺炎常规白细胞1+～2+、磷脂小体减少，前列腺液培养阴性或阳性。（4）泌尿B超无异常或可见局部钙化点。中已病之人中，除“轻”与“重”即归为已病之人（中）。重（1）体质3级；（2）证型类型分级3级（3）CPSI评分29～43分，生活质量重度影响。前列腺液理化指标轻度改变，如：前列腺炎常规白细胞3+～4+、磷脂小体减少，前列腺液培养阴性或阳性。（4）影响生育，合并精液迟缓液化症、弱精子症、性功能异常；若为感染因素引起的可致附睾炎、尿道炎、精囊腺炎等。辨识规范四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务的主要内容针对“未病、欲病、已病之人”，管理风险的要点:维护、提升和改善其整体功能状态，预防整体功能状态失调、更失调和再失调。干预服务要点:对“未病和欲病之人”分别是针对不同状态的自助干预、介入干预、文化干预

四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务的主要内容对“未病之人”及“欲病之人”

1、管理要点：（1）健康宣教（2）改善“欲病之人”失调的整体功能状态（3）具有慢性前列腺炎高危因素的育前人群的体检：主要针对育前男性,为优生优育、提高人口素质做贡献。2、干预服务要点：（1）自助干预：自主规范生活方式。（2）介入干预：提供纠正偏颇体质,为“欲病之人”调理脏腑功能状态。（3）文化干预。四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务的主要内容（三）对“已病之人”1、治疗要点1）体质的积极调理，直至改善、不断维护和提升；平时药膳调理等。2)脏腑经络功能调理；主要针对心、脾、肝、肾功能失调进行食疗等调理。3)慢性前列腺炎治疗（非药物）的技术和方法包括健康教育、生活指导、危险因素控制等。4)慢性前列腺炎治疗（药物）的技术和方法①西医治疗：根据细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素。适当选用а-受体阻滞剂、选择性平滑肌解痉剂、消炎镇痛药等。②中医辩证方