医疗与护理文件记录参考课件

第十八章医疗与护理文件的记录第十八章1学习内容8医疗与护理文件的记录和管理8医疗与护理文件的书写学习内容2学习目标掌握:1、医疗与护理文件的记录原则2、体温单的绘制熟悉:医疗与护理文件记录的保管了解:医疗与护理文件记录的意义学习目标3概念医疗和护理文件是医院和患者的重要档案资料,也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料,医疗护理文件记录了患者疾病的发生、检查、诊断、治疗、康复或死亡的全过程。又称“病历”或“病案”。记录患者疾病的发生、发展和转归的全过程,对疾病的诊断和治疗有重要的价值概念4其中有一部分内容由护士负责书写,它是护理人员观察病情、实施护理措施的原始文字记载,是档案资料的重要组成部分,且具有法律效力其中有一部分内容由护士负责书写,5第一节医疗与护理文件的记录与管理第一节6、医疗与护理文件的记录与管理8(一)意义8(二)书写原则(要求、医疗与护理文件的记录与管理7(一)意义提供信息提供教学与科研资料提供评价依据8法律依据评价医疗质量和医务人员业务素质的依据;是衡量医院科学管理水平高低的标志之(一)意义8(二)记录的原则★8及时准确不准确的记录伤口大量渗出(无具体量)记录的出入量是由病人或陪护提供(病人或陪护是否能准确测量?*5秒钟就测得病人的每分钟脉搏、呼吸次数病人诉有压痨和反痨(是医护人员检查获得,不是病能感觉N测的)(二)记录的原则★9完整各种文件记录不得丢失、缺页眉栏、页码、日期、时间填写完整记录应连续,每项记录后签全名下列情况必须记录并报告完整10医疗与护理文件记录参考课件11医疗与护理文件记录参考课件12医疗与护理文件记录参考课件13医疗与护理文件记录参考课件14医疗与护理文件记录参考课件15医疗与护理文件记录参考课件16医疗与护理文件记录参考课件17医疗与护理文件记录参考课件18医疗与护理文件记录参考课件19医疗与护理文件记录参考课件20医疗与护理文件记录参考课件21医疗与护理文件记录参考课件22医疗与护理文件记录参考课件23医疗与护理文件记录参考课件24医疗与护理文件记录参考课件25医疗与护理文件记录参考课件26医疗与护理文件记录参考课件27医疗与护理文件记录参考课件28医疗与护理文件记录参考课件29医疗与护理文件记录参考课件30医疗与护理文件记录参考课件31医疗与护理文件记录参考课件32医疗与护理文件记录参考课件33医疗与护理文件记录参考课件34医疗与护理文件记录参考课件35医疗与护理文件记录参考课件36医疗与护理文件记录参考课件37医疗与护理文件记录参考课件38医疗与护理文件记录参考课件39医疗与护理文件记录参考课件40医疗与护理文件记录参考课件41医疗与护理文件记录参考课件42医疗与护理文件记录参考课件43医疗与护理文件记录参考课件44医疗与护理文件记录参考课件45医疗与护理文件记录参考课件46医疗与护理文件记录参考课件47医疗与护理文件记录参考课件48医疗与护理文件记录参考课件49医疗与护理文件记录参考课件50医疗与护理文件记录参考课件51医疗与护理文件记录参考课件52医疗与护理文件记录参考课件53医疗与护理文件记录参考课件54医疗与护理文件记录参考课件55医疗与护理文件记录参考课件56医疗与护理文件记录参考课件57医疗与护理文件记录参考课件58医疗与护理文件记录参考课件59医疗与护理文件记录参考课件60医疗与护理文件记录参考课件61医疗与护理文件记录参考课件62医疗与护理文件记录参考课件63医疗与护理文件记录参考课件64医疗与护理文件记录参考课件65医疗与护理文件记录参考课件66医疗与护理文件记录参考课件67医疗与护理文件记录参考课件68医疗与护理文件记录参考课件69医疗与护理文件记录参考课件70医疗与护理文件记录参考课件71医疗与护理文件记录参考课件72医疗与护理文件记录参考课件73医疗与护理文件记录参考课件74医疗与护理文件记录参考课件75医疗与护理文件记录参考课件76医疗与护理文件记录参考课件77医疗与护理文件记录参考课件78医疗与护理文件记录参考课件79医疗与护理文件记录参考课件80医疗与护理文件记录参考课件81医疗与护理文件记录参考课件82医疗与护理文件记录参考课件83医疗与护理文件记录参考课件84医疗与护理文件记录参考课件85医疗与护理文件记录参考课件86医疗与护理文件记录参考课件87医疗与护理文件记录参考课件88医疗与护理文件记录参考课件89医疗与护理文件记录参考课件90医疗与护理文件记录参考课件91医疗与护理文件记录参考课件92医疗与护理文件记录参考课件93医疗与护理文件记录参考课件94医疗与护理文件记录参考课件95第十八章医疗与护理文件的记录第十八章96学习内容8医疗与护理文件的记录和管理8医疗与护理文件的书写学习内容97学习目标掌握:1、医疗与护理文件的记录原则2、体温单的绘制熟悉:医疗与护理文件记录的保管了解:医疗与护理文件记录的意义学习目标98概念医疗和护理文件是医院和患者的重要档案资料,也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料,医疗护理文件记录了患者疾病的发生、检查、诊断、治疗、康复或死亡的全过程。又称“病历”或“病案”。记录患者疾病的发生、发展和转归的全过程,对疾病的诊断和治疗有重要的价值概念99其中有一部分内容由护士负责书写,它是护理人员观察病情、实施护理措施的原始文字记载,是档案资料的重要组成部分,且具有法律效力其中有一部分内容由护士负责书写,100第一节医疗与护理文件的记录与管理第一节101、医疗与护理文件的记录与管理8(一)意义8(二)书写原则(要求、医疗与护理文件的记录与管理102(一)意义提供信息提供教学与科研资料提供评价依据8法律依据评价医疗质量和医务人员业务素质的依据;是衡量医院科学管理水平高低的标志之(一)意义103(二)记录的原则★8及时准确不准确的记录伤口大量渗出(无具体量)记录的出入量是由病人或陪护提供(病人或陪护是否能准确测量?*5秒钟就测得病人的每分钟脉搏、呼吸次数病人诉有压痨和反痨(是医护人员检查获得,不是病能感觉N测的)(二)记录的原则★104完整各种文件记录不得丢失、缺页眉栏、页码、日期、时间填写完整记录应连续,每项记录后签全名下列情况必须记录并报告完整105医疗与护理文件记录参考课件106医疗与护理文件记录参考课件107医疗与护理文件记录参考课件108医疗与护理文件记录参考课件109医疗与护理文件记录参考课件110医疗与护理文件记录参考课件111医疗与护理文件记录参考课件112医疗与护理文件记录参考课件113医疗与护理文件记录参考课件114医疗与护理文件记录参考课件115医疗与护理文件记录参考课件116医疗与护理文件记录参考课件117医疗与护理文件记录参考课件118医疗与护理文件记录参考课件119医疗与护理文件记录参考课件120医疗与护理文件记录参考课件121医疗与护理文件记录参考课件122医疗与护理文件记录参考课件123医疗与护理文件记录参考课件124医疗与护理文件记录参考课件125医疗与护理文件记录参考课件126医疗与护理文件记录参考课件127医疗与护理文件记录参考课件128医疗与护理文件记录参考课件129医疗与护理文件记录参考课件130医疗与护理文件记录参考课件131医疗与护理文件记录参考课件132医疗与护理文件记录参考课件133医疗与护理文件记录参考课件134医疗与护理文件记录参考课件135医疗与护理文件记录参考课件136医疗与护理文件记录参考课件137医疗与护理文件记录参考课件138医疗与护理文件记录参考课件139医疗与护理文件记录参考课件140医疗与护理文件记录参考课件141医疗与护理文件记录参考课件142医疗与护理文件记录参考课件143医疗与护理文件记录参考课件144医疗与护理文件记录参考课件145医疗与护理文件记录参考课件146医疗与护理文件记录参考课件147医疗与护理文件记录参考课件148医疗与护理文件记录参考课件149医疗与护理文件记录参考课件150医疗与护理文件记录参考课件151医疗与护理文件记录参考课件152医疗与护理文件记录参考课件153医疗与护理文件记录参考课件154医疗与护理文件记录参考课件155医疗与护理文件记录参考课件156医疗与护理文件记录参考课件157医疗与护理文件记录参考课件158医疗与护理文件记录参考课件159医疗与护理文件记录参考课件160医疗与护理文件记录参考课件161医疗与护理文件记录参考课件162医疗与护理文件记录参考课件163医疗与护理文件记录参考课件164医疗与护理文件记录参考课件165医疗与护理文件记录参考课件166医疗与护理文件记录参考课件167医疗与护理文件记录参考课件168医疗与护理文件记录参考课件169医疗与护理文件记录参考课件170医疗与护理文件记录参考课件171医疗与护理文件记录参考课件172医疗与护理文件记录参考课件173医疗与护理文件记录参考课件174医疗与护理文件记录参考课件175医疗与护理文件记录参考课件176医疗与护理文件记录参考课件177医疗与护理文件记录参考课件