心胆相通课件

中西医结合基础专业

“心与胆相通”中西医理论探讨脏腑相通论脏腑之间，除了有相合关系，还存在着其他一些联系。明朝李梃的《医学入门》通过转引《五脏穿凿论》的内容，首先明确记载了不同于阴阳表里关系的脏腑关联方式：

“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，肾与命门相通，此合一之妙也。”这就是脏腑相通理论的主要内容，而其并未对此理论的机理进行分析。近代董氏针法利用“六经开阖理论”对其机理进行了探究。

祖国医学对人体生理、病理的认识,是以脏腑、经络为中心的。脏腑、经络之间的内在平衡协调、整体统一、是维持人体生命活动的重要基础。经络在进行生理活动时，各有特点：有的位表，主开，有的位里，主合，有的位于表里之间，主枢。在阳经方面，太阳主开，阳明主合，少阳主枢；在阴经方面，太阴主开，厥阴主合，少阴主枢。这种经络活动的特点，反映到脏腑生理关系方面，就是心与胆气化相通，肺与膀耽气化相通，脾与小肠气化相通，肾与三焦气化相通，心包与胃气化相通，肝与大肠气化相通。脏腑气化相通，是人体内脏通过气化作用把脏与腑组成了一个相互联系而又相互促进的矛盾统一体，在协调生理功能、维持人体健康方面起着重要作用。表里相合与气化相通这两种关系是相辅相成的，把脏与腑在生理和病理上的关系联系得更为紧密。心与胆相通中医上主要从心与胆一脏一腑在生理上的相互联系、在病理上相互影响两个方面来分析探讨其机理所在。西医上主要从“胆心综合征”和“胆心反射”来解释其机理所在。心与胆生理上的联系依其解剖位置来看，心位于胸腔之内，两肺之间，胆在右胁之内，附于肝下，二者并未有毗邻的关系。从经脉上分析，《灵枢•经脉》指出：“足少阳之脉，……循胸里属胆，散之上肝贯心”“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中……其支者，循胸出胁……”胸胁为肝胆之分野，经气之所达，而心包络之络循行其间，心气息相通，相辅相成。胆的功能异常对心的影响《灵枢•经脉》说“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”《素问•阴阳别论》云:“一阳发病，少气、善咳、善泄；其传为心掣，其传为膈。”说明了胆病及心的发病情况。“心为君火，胆为相火”,当君相之火不协调时，则引起胆心俱病。若胆火亢盛，肝胆疏泄失职，内扰心神可致心悸、失眠、烦躁易怒等症；若胆火挟痰内扰，可致癫狂、癫痫；胆气亏虚，则虚怯惊悸。同时，胆为中清之腑，附于肝而输胆汁，其本身的功能活动是由胆气的升发作用所主持的，胆气的升发具体体现在疏泄胆液、助脾运化以及调畅气机等。若胆气失和，胆汁疏泄不畅，气机郁结，则致经脉不利，气血运行滞涩，痹阻心脉即可发为心病。1977年Bnhopagob正式提出“胆心综合征”的概念，它是指由胆囊或胆道感染时引起的心前区疼痛、心功能紊乱，并伴有心电图异常等综合征候群。临床上部分胆心综合征的病人，常被误认为冠心病等，经治疗效果不好，主要原因是未能根除原发病。急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石是引起胆心综合征的主要原因。急慢性胆囊炎、胆囊结石，经手术切除胆囊后，或胆总管结石取除后，心前区疼痛及心电图异常获得改善。胆心反射胆心反射的例证也很好的说明了心与胆之间的相关性。

胆心反射即指胆道手术或探查胆道时，由于胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏，可引起心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停。胆心反射的发生机制：在胆囊心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是：胆囊壁的内脏感觉神经未梢受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢(迷走神经背核)，释放冲动再经左侧的迷走神经内副交感纤维到达心脏，其结果是：冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停。临床上当手术牵连胆囊时，患者血压或心率下降幅度等于或大于基础血压或心率的20%，