部分脾动脉栓塞的临床应用课件

部分脾动脉栓塞的临床应用部分脾动脉栓塞的临床应用1历史背景脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进，术后往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，死亡率高出200倍。1973年Maddison首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，成功治疗了一例反复发生食道静脉曲张出血的病人，之后许多研究者尝试采用脾栓塞来治疗脾功能亢进。1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。随着这些措施的应用，PSE术后严重并发症发生率明显减低。该方法保留了部分脾组织及脾脏的免疫功能,优于传统的外科脾切除术。目前已广泛用于脾功能亢进的治疗,逐步成为外科脾切除术的替代疗法。历史背景脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进，术后往往伴有机2PSE治疗脾亢的机制PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在减轻脾功能亢进的同时又保留了脾脏的免疫功能,对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响。尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不成为主要的选择。PSE在门脉高压原因以外的脾亢的治疗中得到了广泛的应用。PSE治疗脾亢的机制3PSE相关的脾脏应用解剖脾动脉81.2%起自腹腔干，沿胰腺上缘呈波浪形走行，在距脾门1.5～2.5cm处发出脾叶动脉。93.8%脾叶动脉呈上、下两支型，6.2%呈上、中、下3支型。每支进一步分为2～3支脾段动脉。脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次为胰大动脉，必须使胰腺动脉显影以减少异位栓塞的风险。脾动脉平均管径6.5mm(4～10mm），长度12.5mm(5.7～23.1mm）。偶见两支脾动脉，较细一支为副脾动脉。PSE相关的脾脏应用解剖脾动脉81.2%起自腹腔干，沿胰腺上4介入治疗脾动脉主干栓塞法（TSAE）在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊，以减少脾脏的血供。此方法与脾动脉结扎术类似，可用于临时性降低门静脉压力，以防止胃底食管静脉曲张破裂出血。脾脏下极动脉栓塞法通过超选择性插管插至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞以控制栓塞范围。目的是避免脾脏过度栓塞，亦可防止栓塞脾上极动脉后并发的左下肺炎。脾红髓小动脉栓塞术4/0～5/0号手术丝线剪成2mm线段，经导管注入脾动脉，随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓。lmm脾内动脉栓塞法(PSE)该方法对脾栓塞程度具有预见性，不致造成过度或不足栓塞，栓塞程度偏差较小(6.3％～6.8%)。其它双重介入方法（PATO+PSE，TIPS+PSE，TACE+PSE）；B超引导经皮穿刺无水酒精脾栓塞；射频消融术(RFA)。介入治疗脾动脉主干栓塞法（TSAE）在脾动脉主干释放不锈钢弹5主干栓塞主干栓塞6栓塞材料明胶海绵以1～2mm明胶海绵颗粒100～150颗为安全栓塞的上限，栓塞面积大多数可达50%～70%。缺点很少能进入脾脏红髓小动脉内，不易达到功能区栓塞。不锈钢圈永久闭塞血管，用于脾动脉主干或较大分支的栓塞。缺点是价格昂贵。聚乙烯醇(PVA)颗粒永久性末梢栓塞材料，栓塞水平可达脾窦水平，使脾功能区完全梗塞，不易发生再通，术后疼痛较显著且出现时间早持续时间长。其他可脱球囊、无水乙醇、碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等。栓塞材料明胶海绵以1～2mm明胶海绵颗粒100～150颗为7适应证和禁忌证肝硬化门脉高压相关疾病可单独或与其它方法联合治疗血液系统疾病肿瘤性疾病如肝癌，脾肿瘤等肝移植辅助治疗脾外伤及脾血管性病变其它巨脾所致疼痛综合征，及患者不愿手术而要求非手术治疗者。凝血机制明显障碍有严重黄疸血浆白蛋白极度低下顽固性腹水伴原发性腹膜炎肝功能ChildC级心肺肾重要脏器严重功能不全者继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者脓毒血症，为绝对禁忌脾动脉超选择插管失败时不可在腹腔动脉干注入栓塞剂适应证和禁忌证肝硬化门脉高压相关疾病可单独或与其它方法联合治8脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次为胰大动脉，必须使胰腺动脉显影以减少异位栓塞的风险。误栓肝、胰及胃肠道误栓等脏器导管插入深度不够，选择性不强或注射压力过高致栓塞剂反流。脾周围炎、短暂腹水系脾梗死表面渗出和刺激所致。8%脾叶动脉呈上、下两支型，6.原则术前、术后广谱抗生素预防感染；2~4周显示梗死形成和液化，为分界清楚的花斑状梗塞灶;；肺炎、肺不张或肺膨胀不全及胸腔积液脾上极梗死刺激左膈和胸膜产生反应性炎症。PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。遗传性椭圆形红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、高雪氏病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等报道较少，栓塞范围宜控制在30％一70％。全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，死亡率高出200倍。脾脏下极动脉栓塞法通过超选择性插管插至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞以控制栓塞范围。每支进一步分为2～3支脾段动脉。原则术前、术后广谱抗生素预防感染；另外，局部比较明显的炎症反应及植物神经功能紊乱也是发热的可能原因之一。每支进一步分为2～3支脾段动脉。VDT法使用DSA配备软件计算。易受主观因素影响，与实际栓塞范围偏差较大。2%呈上、中、下3支型。栓塞术（1）脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次9栓塞术（2）术中评估栓塞范围1.目测法一般认为当造影剂流速稍有减慢，栓塞范围达30％~40％，明显减慢，栓塞范围达50％～60％，造影剂短暂停留呈蠕动前进时，栓塞范围达70％～80％，造影剂长时间停滞时，栓塞范围达90％。易受主观因素影响，与实际栓塞范围偏差较大。（一般观察到血流速度开始减慢栓塞范围至少50%，明显减慢可能已经栓塞80%以上，可采用脾周围实质不显影面积所占比例判断）2.梅雀林等研究了直径lmm脾内动脉分支数与明胶海绵颗粒用量的关系，认为脾栓塞程度相同时，脾内动脉分支数的多少直接影响着明胶海绵的用量，两者高度正相关，脾内动脉分支数是确定明胶海绵用量的依据之，以此可达到控制栓寒范用的目的。G=(E11.45)*A/50.79。3.VDT法使用DSA配备软件计算。栓塞术（2）术中评估栓塞范围10栓塞术（3）栓塞术（3）11栓塞范围的要求

栓塞范围的选择过小→达不到治疗效果；增大→疗效越好,但并发症增加。对各种病因引起的脾脏的栓塞范围目前无统一标准，但绝大多数认为为减少或减轻并发症，一次性栓塞范围不应超过70％（80%）。根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑栓塞范围。门脉高压引起的脾亢60%70%。肝癌病人合并脾亢30%～40%为宜，尽量不超过50%。对于巨脾和肝癌提倡分次PSE，一次栓塞范围应<50％，以少量多次PSE术的方法为宜。连续2～3次，每次40％左右。儿童病人儿童进行部分性脾栓塞术时，应较成人相同情况下增加10％的栓塞量。少见病种。地贫7075%；遗传性球形细胞增多7080%；特发性血小板减少性紫癜6080%；遗传性椭圆形红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、高雪氏病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等报道较少，栓塞范围宜控制在30％一70％。栓塞范围的要求栓塞范围的选择12脾栓塞综合征（1）脾栓塞综合征（splenicembolizationsyndrome，SES）包括疼痛、发热、恶心呕吐、呃逆、一过性肝功能损害、麻痹性肠胀气等。疼痛(82.4％）①所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,毛细血管通透性增高,产生充血和渗出,组织渗出增多而引起脾脏肿胀增大、紧张、牵拉包膜、引起疼痛②前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等致痛因子和5羥色胺、缓激肽、K＋等炎症介质释放，作用于神经纤维产生疼痛。发热（94.1%）PSE后坏死物质的吸收,大量内生致热源进入血液，透过血脑屏障并作用于体温调节中枢,使体温调定点上升,机体产热多于散热而引起体温上升。另外，局部比较明显的炎症反应及植物神经功能紊乱也是发热的可能原因之一。呃逆主要由于PSE后脾组织肿胀及栓塞后局部炎性反应，脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引起隔肌阵发性痉挛。脾栓塞综合征（1）脾栓塞综合征（splenicembol13部分脾动脉栓塞的临床应用课件14脾栓塞综合征（2）脾栓塞综合征（SES）常见，且不可避免，临床治疗重点在于尽量减轻患者术后的不适。强调早期发现，预防性用药，尽量减少患者的痛苦。原则术前、术后广谱抗生素预防感染；术中严格无菌操作；术后激素的短时间使用；补液、退热、镇痛等对症处理。发热术后5d内发生,多在前3d,可持续1～2周甚至更长时间,体温多在38.5℃以内。中、低热予以物理降温等对症处理即可；预防:术后常规应用地塞米松5～10mg静推或静滴3～5d,不仅可以减轻炎性水肿,还可以控制体温。疼痛止痛剂不必按三阶梯用药。曲马多、吗啡、哌替啶等，口服或者静脉用药均可。为防止应激性溃疡的发生，应常规予以制酸剂保护胃粘膜。呕吐剧烈者,可适当用胃复安、昂丹司琼等止吐剂。呃逆轻度者不需特殊处理，3天左右自然缓解。顽固性呃逆较少见，但处理相对麻烦；适当给予氯丙嗪、奋乃静；针灸有一定的作用。脾栓塞综合征（2）脾栓塞综合征（SES）常见，且不可避免，临15尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不成为主要的选择。肝癌病人合并脾亢30%～40%为宜，尽量不超过50%。1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。误栓肝、胰及胃肠道误栓等脏器导管插入深度不够，选择性不强或注射压力过高致栓塞剂反流。顽固性呃逆较少见，但处理相对麻烦；lmm脾内动脉栓塞法(PSE)该方法对脾栓塞程度具有预见性，不致造成过度或不足栓塞，栓塞程度偏差较小(6.PSE在门脉高压原因以外的脾亢的治疗中得到了广泛的应用。明胶海绵以1～2mm明胶海绵颗粒100～150颗为安全栓塞的上限，栓塞面积大多数可达50%～70%。肝癌病人合并脾亢30%～40%为宜，尽量不超过50%。肝硬化门脉高压相关疾病可单独或与其它方法联合治疗特发性血小板减少性紫癜6080%；预防:术后常规应用地塞米松5～10mg静推或静滴3～5d,不仅可以减轻炎性水肿,还可以控制体温。连续2～3次，每次40％左右。遗传性球形细胞增多7080%；脾栓塞综合征（SES）常见，且不可避免，临床治疗重点在于尽量减轻患者术后的不适。目测法一般认为当造影剂流速稍有减慢，栓塞范围达30％~40％，明显减慢，栓塞范围达50％～60％，造影剂短暂停留呈蠕动前进时，栓塞范围达70％～80％，造影剂长时间停滞时，栓塞范围达90％。脾周围炎、短暂腹水系脾梗死表面渗出和刺激所致。脾动脉主干栓塞法（TSAE）在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊，以减少脾脏的血供。根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑栓塞范围。目测法一般认为当造影剂流速稍有减慢，栓塞范围达30％~40％，明显减慢，栓塞范围达50％～60％，造影剂短暂停留呈蠕动前进时，栓塞范围达70％～80％，造影剂长时间停滞时，栓塞范围达90％。术后并发症栓塞成功率达87%～100%，并发症发生率为8%～22%。肺炎、肺不张或肺膨胀不全及胸腔积液脾上极梗死刺激左膈和胸膜产生反应性炎症。脾周围炎、短暂腹水系脾梗死表面渗出和刺激所致。脾脓肿是PSE较严重的并发症。脾破裂术后4周是脾破裂最危险的时期。脾静脉或门静脉血栓形成术后红细胞、血小板急剧升高，脾静脉血流缓慢所致。误栓肝、胰及胃肠道误栓等脏器导管插入深度不够，选择性不强或注射压力过高致栓塞剂反流。其它细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门16部分脾动脉栓塞的临床应用课件17术后并发症预防术前8～12小时应用广谱抗生素至术后1～2周。严格的无菌操作。选择性插管越过主要胰腺动脉分支开口防止误栓。有效的疼痛控制。避免过度栓塞。术后并发症预防术前8～12小时应用广谱抗生素至术后1～2周。18临床疗效脾梗死PSE术后2天脾脏不均一的多灶性外周梗死形成；2周内脾脏体积增大为PSE前的110%~140%；2~4周显示梗死形成和液化，为分界清楚的花斑状梗塞灶;；2个月后显示液化组织吸收，整个脾脏体积显著减小并保持稳定。临床疗效脾梗死19病例1（明胶海绵非超选栓塞）病例1（明胶海绵非超选栓塞）20脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次为胰大动脉，必须使胰腺动脉显影以减少异位栓塞的风险。儿童病人儿童进行部分性脾栓塞术时，应较成人相同情况下增加10％的栓塞量。脾周围炎、短暂腹水系脾梗死表面渗出和刺激所致。儿童病人儿童进行部分性脾栓塞术时，应较成人相同情况下增加10％的栓塞量。顽固性呃逆较少见，但处理相对麻烦；PSE相关的脾脏应用解剖其它巨脾所致疼痛综合征，及患者不愿手术而要求非手术治疗者。肺炎、肺不张或肺膨胀不全及胸腔积液脾上极梗死刺激左膈和胸膜产生反应性炎症。1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。随着这些措施的应用，PSE术后严重并发症发生率明显减低。脾周围炎、短暂腹水系脾梗死表面渗出和刺激所致。术后激素的短时间使用；1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。预防:术后常规应用地塞米松5～10mg静推或静滴3～5d,不仅可以减轻炎性水肿,还可以控制体温。肝癌病人合并脾亢30%～40%为宜，尽量不超过50%。脾外伤及脾血管性病变全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，死亡率高出200倍。脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次为胰大动脉，必须使胰腺动脉显影以减少异位栓塞的风险。不锈钢圈永久闭塞血管，用于脾动脉主干或较大分支的栓塞。偶见两支脾动脉，较细一支为副脾动脉。原则术前、术后广谱抗生素预防感染；脾栓塞综合征（SES）常见，且不可避免，临床治疗重点在于尽量减轻患者术后的不适。尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不成为主要的选择。每支进一步分为2～3支脾段动脉。继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不成为主要的选择。2周内脾脏体积增大为PSE前的110%~140%；遗传性球形细胞增多7080%；VDT法使用DSA配备软件计算。呃逆主要由于PSE后脾组织肿胀及栓塞后局部炎性反应，脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引起隔肌阵发性痉挛。1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。其它巨脾所致疼痛综合征，及患者不愿手术而要求非手术治疗者。5cm处发出脾叶动脉。全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，死亡率高出200倍。PSE术后2天脾脏不均一的多灶性外周梗死形成；顽固性呃逆较少见，但处理相对麻烦；术后激素的短时间使用；1973年Maddison首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，成功治疗了一例反复发生食道静脉曲张出血的病人，之后许多研究者尝试采用脾栓塞来治疗脾功能亢进。随着这些措施的应用，PSE术后严重并发症发生率明显减低。病例2（钢圈主干栓塞）脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次21部分脾动脉栓塞的临床应用部分脾动脉栓塞的临床应用22历史背景脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进，术后往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，死亡率高出200倍。1973年Maddison首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，成功治疗了一例反复发生食道静脉曲张出血的病人，之后许多研究者尝试采用脾栓塞来治疗脾功能亢进。1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。随着这些措施的应用，PSE术后严重并发症发生率明显减低。该方法保留了部分脾组织及脾脏的免疫功能,优于传统的外科脾切除术。目前已广泛用于脾功能亢进的治疗,逐步成为外科脾切除术的替代疗法。历史背景脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进，术后往往伴有机23PSE治疗脾亢的机制PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在减轻脾功能亢进的同时又保留了脾脏的免疫功能,对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响。尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不成为主要的选择。PSE在门脉高压原因以外的脾亢的治疗中得到了广泛的应用。PSE治疗脾亢的机制24PSE相关的脾脏应用解剖脾动脉81.2%起自腹腔干，沿胰腺上缘呈波浪形走行，在距脾门1.5～2.5cm处发出脾叶动脉。93.8%脾叶动脉呈上、下两支型，6.2%呈上、中、下3支型。每支进一步分为2～3支脾段动脉。脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次为胰大动脉，必须使胰腺动脉显影以减少异位栓塞的风险。脾动脉平均管径6.5mm(4～10mm），长度12.5mm(5.7～23.1mm）。偶见两支脾动脉，较细一支为副脾动脉。PSE相关的脾脏应用解剖脾动脉81.2%起自腹腔干，沿胰腺上25介入治疗脾动脉主干栓塞法（TSAE）在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊，以减少脾脏的血供。此方法与脾动脉结扎术类似，可用于临时性降低门静脉压力，以防止胃底食管静脉曲张破裂出血。脾脏下极动脉栓塞法通过超选择性插管插至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞以控制栓塞范围。目的是避免脾脏过度栓塞，亦可防止栓塞脾上极动脉后并发的左下肺炎。脾红髓小动脉栓塞术4/0～5/0号手术丝线剪成2mm线段，经导管注入脾动脉，随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓。lmm脾内动脉栓塞法(PSE)该方法对脾栓塞程度具有预见性，不致造成过度或不足栓塞，栓塞程度偏差较小(6.3％～6.8%)。其它双重介入方法（PATO+PSE，TIPS+PSE，TACE+PSE）；B超引导经皮穿刺无水酒精脾栓塞；射频消融术(RFA)。介入治疗脾动脉主干栓塞法（TSAE）在脾动脉主干释放不锈钢弹26主干栓塞主干栓塞27栓塞材料明胶海绵以1～2mm明胶海绵颗粒100～150颗为安全栓塞的上限，栓塞面积大多数可达50%～70%。缺点很少能进入脾脏红髓小动脉内，不易达到功能区栓塞。不锈钢圈永久闭塞血管，用于脾动脉主干或较大分支的栓塞。缺点是价格昂贵。聚乙烯醇(PVA)颗粒永久性末梢栓塞材料，栓塞水平可达脾窦水平，使脾功能区完全梗塞，不易发生再通，术后疼痛较显著且出现时间早持续时间长。其他可脱球囊、无水乙醇、碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等。栓塞材料明胶海绵以1～2mm明胶海绵颗粒100～150颗为28适应证和禁忌证肝硬化门脉高压相关疾病可单独或与其它方法联合治疗血液系统疾病肿瘤性疾病如肝癌，脾肿瘤等肝移植辅助治疗脾外伤及脾血管性病变其它巨脾所致疼痛综合征，及患者不愿手术而要求非手术治疗者。凝血机制明显障碍有严重黄疸血浆白蛋白极度低下顽固性腹水伴原发性腹膜炎肝功能ChildC级心肺肾重要脏器严重功能不全者继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者脓毒血症，为绝对禁忌脾动脉超选择插管失败时不可在腹腔动脉干注入栓塞剂适应证和禁忌证肝硬化门脉高压相关疾病可单独或与其它方法联合治29脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次为胰大动脉，必须使胰腺动脉显影以减少异位栓塞的风险。误栓肝、胰及胃肠道误栓等脏器导管插入深度不够，选择性不强或注射压力过高致栓塞剂反流。脾周围炎、短暂腹水系脾梗死表面渗出和刺激所致。8%脾叶动脉呈上、下两支型，6.原则术前、术后广谱抗生素预防感染；2~4周显示梗死形成和液化，为分界清楚的花斑状梗塞灶;；肺炎、肺不张或肺膨胀不全及胸腔积液脾上极梗死刺激左膈和胸膜产生反应性炎症。PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。遗传性椭圆形红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、高雪氏病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等报道较少，栓塞范围宜控制在30％一70％。全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，死亡率高出200倍。脾脏下极动脉栓塞法通过超选择性插管插至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞以控制栓塞范围。每支进一步分为2～3支脾段动脉。原则术前、术后广谱抗生素预防感染；另外，局部比较明显的炎症反应及植物神经功能紊乱也是发热的可能原因之一。每支进一步分为2～3支脾段动脉。VDT法使用DSA配备软件计算。易受主观因素影响，与实际栓塞范围偏差较大。2%呈上、中、下3支型。栓塞术（1）脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次30栓塞术（2）术中评估栓塞范围1.目测法一般认为当造影剂流速稍有减慢，栓塞范围达30％~40％，明显减慢，栓塞范围达50％～60％，造影剂短暂停留呈蠕动前进时，栓塞范围达70％～80％，造影剂长时间停滞时，栓塞范围达90％。易受主观因素影响，与实际栓塞范围偏差较大。（一般观察到血流速度开始减慢栓塞范围至少50%，明显减慢可能已经栓塞80%以上，可采用脾周围实质不显影面积所占比例判断）2.梅雀林等研究了直径lmm脾内动脉分支数与明胶海绵颗粒用量的关系，认为脾栓塞程度相同时，脾内动脉分支数的多少直接影响着明胶海绵的用量，两者高度正相关，脾内动脉分支数是确定明胶海绵用量的依据之，以此可达到控制栓寒范用的目的。G=(E11.45)*A/50.79。3.VDT法使用DSA配备软件计算。栓塞术（2）术中评估栓塞范围31栓塞术（3）栓塞术（3）32栓塞范围的要求

栓塞范围的选择过小→达不到治疗效果；增大→疗效越好,但并发症增加。对各种病因引起的脾脏的栓塞范围目前无统一标准，但绝大多数认为为减少或减轻并发症，一次性栓塞范围不应超过70％（80%）。根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑栓塞范围。门脉高压引起的脾亢60%70%。肝癌病人合并脾亢30%～40%为宜，尽量不超过50%。对于巨脾和肝癌提倡分次PSE，一次栓塞范围应<50％，以少量多次PSE术的方法为宜。连续2～3次，每次40％左右。儿童病人儿童进行部分性脾栓塞术时，应较成人相同情况下增加10％的栓塞量。少见病种。地贫7075%；遗传性球形细胞增多7080%；特发性血小板减少性紫癜6080%；遗传性椭圆形红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、高雪氏病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等报道较少，栓塞范围宜控制在30％一70％。栓塞范围的要求栓塞范围的选择33脾栓塞综合征（1）脾栓塞综合征（splenicembolizationsyndrome，SES）包括疼痛、发热、恶心呕吐、呃逆、一过性肝功能损害、麻痹性肠胀气等。疼痛(82.4％）①所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,毛细血管通透性增高,产生充血和渗出,组织渗出增多而引起脾脏肿胀增大、紧张、牵拉包膜、引起疼痛②前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等致痛因子和5羥色胺、缓激肽、K＋等炎症介质释放，作用于神经纤维产生疼痛。发热（94.1%）PSE后坏死物质的吸收,大量内生致热源进入血液，透过血脑屏障并作用于体温调节中枢,使体温调定点上升,机体产热多于散热而引起体温上升。另外，局部比较明显的炎症反应及植物神经功能紊乱也是发热的可能原因之一。呃逆主要由于PSE后脾组织肿胀及栓塞后局部炎性反应，脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引起隔肌阵发性痉挛。脾栓塞综合征（1）脾栓塞综合征（splenicembol34部分脾动脉栓塞的临床应用课件35脾栓塞综合征（2）脾栓塞综合征（SES）常见，且不可避免，临床治疗重点在于尽量减轻患者术后的不适。强调早期发现，预防性用药，尽量减少患者的痛苦。原则术前、术后广谱抗生素预防感染；术中严格无菌操作；术后激素的短时间使用；补液、退热、镇痛等对症处理。发热术后5d内发生,多在前3d,可持续1～2周甚至更长时间,体温多在38.5℃以内。中、低热予以物理降温等对症处理即可；预防:术后常规应用地塞米松5～10mg静推或静滴3～5d,不仅可以减轻炎性水肿,还可以控制体温。疼痛止痛剂不必按三阶梯用药。曲马多、吗啡、哌替啶等，口服或者静脉用药均可。为防止应激性溃疡的发生，应常规予以制酸剂保护胃粘膜。呕吐剧烈者,可适当用胃复安、昂丹司琼等止吐剂。呃逆轻度者不需特殊处理，3天左右自然缓解。顽固性呃逆较少见，但处理相对麻烦；适当给予氯丙嗪、奋乃静；针灸有一定的作用。脾栓塞综合征（2）脾栓塞综合征（SES）常见，且不可避免，临36尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不成为主要的选择。肝癌病人合并脾亢30%～40%为宜，尽量不超过50%。1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。误栓肝、胰及胃肠道误栓等脏器导管插入深度不够，选择性不强或注射压力过高致栓塞剂反流。顽固性呃逆较少见，但处理相对麻烦；lmm脾内动脉栓塞法(PSE)该方法对脾栓塞程度具有预见性，不致造成过度或不足栓塞，栓塞程度偏差较小(6.PSE在门脉高压原因以外的脾亢的治疗中得到了广泛的应用。明胶海绵以1～2mm明胶海绵颗粒100～150颗为安全栓塞的上限，栓塞面积大多数可达50%～70%。肝癌病人合并脾亢30%～40%为宜，尽量不超过50%。肝硬化门脉高压相关疾病可单独或与其它方法联合治疗特发性血小板减少性紫癜6080%；预防:术后常规应用地塞米松5～10mg静推或静滴3～5d,不仅可以减轻炎性水肿,还可以控制体温。连续2～3次，每次40％左右。遗传性球形细胞增多7080%；脾栓塞综合征（SES）常见，且不可避免，临床治疗重点在于尽量减轻患者术后的不适。目测法一般认为当造影剂流速稍有减慢，栓塞范围达30％~40％，明显减慢，栓塞范围达50％～60％，造影剂短暂停留呈蠕动前进时，栓塞范围达70％～80％，造影剂长时间停滞时，栓塞范围达90％。脾周围炎、短暂腹水系脾梗死表面渗出和刺激所致。脾动脉主干栓塞法（TSAE）在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊，以减少脾脏的血供。根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑栓塞范围。目测法一般认为当造影剂流速稍有减慢，栓塞范围达30％~40％，明显减慢，栓塞范围达50％～60％，造影剂短暂停留呈蠕动前进时，栓塞范围达70％～80％，造影剂长时间停滞时，栓塞范围达90％。术后并发症栓塞成功率达87%～100%，并发症发生率为8%～22%。肺炎、肺不张或肺膨胀不全及胸腔积液脾上极梗死刺激左膈和胸膜产生反应性炎症。脾周围炎、短暂腹水系脾梗死表面渗出和刺激所致。脾脓肿是PSE较严重的并发症。脾破裂术后4周是脾破裂最危险的时期。脾静脉或门静脉血栓形成术后红细胞、血小板急剧升高，脾静脉血流缓慢所致。误栓肝、胰及胃肠道误栓等脏器导管插入深度不够，选择性不强或注射压力过高致栓塞剂反流。其它细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出现，使得PSE在对门37部分脾动脉栓塞的临床应用课件38术后并发症预防术前8～12小时应用广谱抗生素至术后1～2周。严格的无菌操作。选择性插管越过主要胰腺动脉分支开口防止误栓。有效的疼痛控制。避免过度栓塞。术后并发症预防术前8～12小时应用广谱抗生素至术后1～2周。39临床疗效脾梗死PSE术后2天脾脏不均一的多灶性外周梗死形成；2周内脾脏体积增大为PSE前的110%~140%；2~4周显示梗死形成和液化，为分界清楚的花斑状梗塞灶;；2个月后显示液化组织吸收，整个脾脏体积显著减小并保持稳定。