支气管肺泡灌洗的临床应用教学课件

支气管肺泡灌洗的临床应用

1支气管肺泡灌洗的临床应用

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BAL的定义支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水病随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。2BAL的定义支气管肺泡灌洗（Bronchoalveol33

主要的应用范围主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及预后等。此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如：肺泡蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作用。4主要的应用范围主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部

BAL的临床应用（一）

肺部感染的病原学检查支气管、肺恶性肿瘤对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计某些临床少见疾病的诊断科研手段5BAL的临床应用（一）肺部感染的病原学检查5BAL的临床应用（二）治疗方面：1、肺泡蛋白沉着症2、重症哮喘3、其他：感染、气道吸入性损伤（包括理化因素）6BAL的临床应用（二）治疗方面：6BAL技术操作方法BAL灌注部位灌洗液负压吸引回收量7BAL技术操作方法7BAL过程中注意事项咳嗽反射灌洗用生理盐水BAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置负压吸引BAL标本要求：）BALF中没有大气道分泌物的混入）回收率>40％，活细胞占95％以上）红细胞<40％，上皮细胞<3％8BAL过程中注意事项咳嗽反射8BAL检查的安全性和并发症BAL是一种较安全的检查方法，检查出现的一些生理改变与纤支镜检查相似常见的并发症：发热、气道痉挛、低氧9BAL检查的安全性和并发症BAL是一种较安全的检查方法，检查典型病例（一）患者男性，35岁，司机病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。外院拟肺部感染治疗，未见好转。体查：呼吸24次/分，轻微紫绀，双肺呼吸音低，未闻及罗音，余（－）。辅助检查：血常规正常、血清LDH、胸片示双肺“磨玻璃样”改变、双膈面清晰、CT示“铺路石样”改变10典型病例（一）患者男性，35岁，司机10111112121313典型病例（一）肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障碍纤维支气管镜检查：气道内较多黄色粘稠分泌物诊断性BAL：灌洗液呈黄白色乳状，静置后分层TBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构物质，PAS（＋）14典型病例（一）肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障151516161717典型病例（一）诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-alveolarproteinosis，PAP）治疗：1、首选全肺灌洗治疗2、其他18典型病例（一）诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-al191920202121222223232424典型病例（一）预后：1、非灌洗治疗者2、灌洗治疗者25典型病例（一）预后：252626典型病例（二）患者男性，36岁，个体司机病史：进行性气促半年，加重伴发热1月。外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游史。体查：呼吸30～40次/分，T：38～390C紫绀明显，双肺呼吸音粗，无罗音闻及胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变27典型病例（二）患者男性，36岁，个体司机27典型病例（二）诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia28典型病例（二）诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡29293030典型病例（二）治疗：1、SMZ－TMP（剂量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.d，分四次服）2、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等31典型病例（二）治疗：31个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！支气管肺泡灌洗的临床应用

33支气管肺泡灌洗的临床应用

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BAL的定义支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水病随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。34BAL的定义支气管肺泡灌洗（Bronchoalveol353

主要的应用范围主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及预后等。此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如：肺泡蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作用。36主要的应用范围主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部

BAL的临床应用（一）

肺部感染的病原学检查支气管、肺恶性肿瘤对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计某些临床少见疾病的诊断科研手段37BAL的临床应用（一）肺部感染的病原学检查5BAL的临床应用（二）治疗方面：1、肺泡蛋白沉着症2、重症哮喘3、其他：感染、气道吸入性损伤（包括理化因素）38BAL的临床应用（二）治疗方面：6BAL技术操作方法BAL灌注部位灌洗液负压吸引回收量39BAL技术操作方法7BAL过程中注意事项咳嗽反射灌洗用生理盐水BAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置负压吸引BAL标本要求：）BALF中没有大气道分泌物的混入）回收率>40％，活细胞占95％以上）红细胞<40％，上皮细胞<3％40BAL过程中注意事项咳嗽反射8BAL检查的安全性和并发症BAL是一种较安全的检查方法，检查出现的一些生理改变与纤支镜检查相似常见的并发症：发热、气道痉挛、低氧41BAL检查的安全性和并发症BAL是一种较安全的检查方法，检查典型病例（一）患者男性，35岁，司机病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。外院拟肺部感染治疗，未见好转。体查：呼吸24次/分，轻微紫绀，双肺呼吸音低，未闻及罗音，余（－）。辅助检查：血常规正常、血清LDH、胸片示双肺“磨玻璃样”改变、双膈面清晰、CT示“铺路石样”改变42典型病例（一）患者男性，35岁，司机10431144124513典型病例（一）肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障碍纤维支气管镜检查：气道内较多黄色粘稠分泌物诊断性BAL：灌洗液呈黄白色乳状，静置后分层TBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构物质，PAS（＋）46典型病例（一）肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障471548164917典型病例（一）诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-alveolarproteinosis，PAP）治疗：1、首选全肺灌洗治疗2、其他50典型病例（一）诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-al511952205321542255235624典型病例（一）预后：1、非灌洗治疗者2、灌洗治疗者57典型病例（一）预后：255826典型病例（二）患者男性，36岁，个体司机病史：进行性气促半年，加重伴发热1月。外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游史。体查：呼吸30～40次/分，T：38～390C紫绀明显，双肺呼吸音粗，无罗音闻及胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变59典型病例（二）患者男性，36岁，个体司机27典型病例（二）诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystiscariniipn