直肠肛管疾病课件示范课件

直肠肛管疾病课件直肠肛管疾病课件1（优选）直肠肛管疾病课件（优选）直肠肛管疾病课件21、直肠◆形态长1215cm，以腹膜返折为界分为上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。下段直肠—全部位于腹膜外。◆直肠瓣:上、中、下三条半月形直肠横襞。

直肠、肛管解剖1、直肠直肠、肛管解剖3【病因病理】（一）常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。(二)常见有三种类型,即肛门周围脓肿肛周皮下脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿【病因病理】（一）常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴4(一)肛旁皮下脓肿（最常见）（1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。（2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。（3）一般无，但严重的可有明显的全身感染症【临床表现】(一)肛旁皮下脓肿（最常见）【临床表现】5(二)坐骨肛管间隙脓肿（1）全身中毒症状畏寒、发热、乏力等。（2）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。（3）直肠指检肛管部隆起，有触痛和波动感。(二)坐骨肛管间隙脓肿6(三)骨盆直肠间隙脓肿（1）明显的全身中毒症状。（2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。（3）膀胱刺激征。（4）直肠指检直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。(三)骨盆直肠间隙脓肿7直肠肛管疾病课件示范课件8辅助检查1.直肠指检2.实验室检查WBC↑N↑,严重出现核左移及中毒颗粒3.B超深部脓肿判断4.诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液即可确诊辅助检查1.直肠指检9【处理原则】非手术治疗（一）抗菌药治疗，控制感染（二）温排水坐浴（三）局部理疗（四）促进排便口服缓泻剂或液体石蜡手术治疗脓肿形成后及早切开引流【处理原则】非手术治疗10二、肛瘘

（analfistula）

肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男性。

二、肛瘘（analfistula）11典型单纯性肛瘘内口外口瘘管肛瘘典型单纯性肛瘘内口外口瘘管肛瘘122月男童肛瘘肛瘘2月男童肛瘘肛瘘13【病因病理】

多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染。其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性肿瘤溃破感染所致，较少见。【病因病理】14分类１、根据瘘管所在位置分高位（瘘管位于外括约肌深部以上）低位（瘘管位于外括约肌深部以下）２、根据瘘口与瘘管数目数目分单纯性肛瘘（一个瘘管）复杂性肛瘘（多个瘘口与瘘管）分类１、根据瘘管所在位置分15内痔位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致低位（瘘管位于外括约肌深部以下）脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状脓肿破溃低位（瘘管位于外括约肌深部以下）③肛管内注人含有消炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂；③瘙痒；外痔位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致，表面覆盖肛管皮肤②热水坐浴可改善局部血液循环；混合痔A：肛门；(三)骨盆直肠间隙脓肿纳，需用手辅助（二）静脉曲张学说直肠V无V瓣（二）外痔一般无症状，仅肛门不适，低位（瘘管位于外括约肌深部以下）面，重者贫血）；复杂性肛瘘（多个瘘口与瘘管）（一）内痔①便血（无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。（三）混合痔具有内外痔共同表现混合痔由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部覆盖粘膜，下部覆盖皮肤。【临床表现】（一）症状肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自觉肛门部瘙痒，时有气体排出。当外口假性愈合而暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状脓肿破溃后脓液排出，则症状缓解，此症状反复发作是肛瘘的特点。（二）体征见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口，排出少量脓性，血性或粘液性分泌物，可发生湿疹。

内痔位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致【临床表现】（一）16辅助检查1直肠指检瘘管位置表浅时，可触及硬结样内口及条索样瘘管，内口有轻压痛2内镜检查肛门镜检查可见内口3特殊检查无法判断内口时，将白色纱布填入肛管及直肠下端，外口注入美蓝确定内口4实验室检查WBC↑，N↑5影像学检查碘油瘘管造影辅助检查1直肠指检瘘管位置表浅时，可触及硬结样17【处理原则】

(一)肛瘘切开术─适合低位肛瘘

(二)肛瘘切除术─适于低位单纯性性肛瘘

(三)挂线疗法─使其产生压迫性坏死，适于高位单纯性肛瘘【处理原则】(一)肛瘘切开术─适合低位肛瘘18寻找内口寻找内口19肛瘘治疗方法挂线疗法手术切开肛瘘治疗方法挂线疗法手术切开20挂线疗法示意图挂线疗法示意图21引流挂线引流挂线22切割挂线切割挂线23三、肛裂

（analfissure）

是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。

好发于肛管后正中线，

多为青，中年人，女>男三、肛裂（analfissure）是齿24【病因】

（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多见）。（二）肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。

【病因】（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多25病理生理多发后正中线肛裂三联征前哨痔，肛裂，肛乳头肥大病理生理多发后正中线26肛裂示意图肛裂示意图27

(一)疼痛与便秘─便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。(二)出血─多为便后少量出血，与粪便不混淆。(三)“肛裂三联征”（肛裂、前哨痔、肥大乳头）。辅助检查:肛门检查可见后正中线有一单发的纵行的

梭形裂口或溃疡

【临床表现】(一)疼痛与便秘─便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至28痛（1）全身中毒症状畏寒、发热、乏力等。（2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。脓肿形成后及早切开引流(一)疼痛与便秘─便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。肛裂三联征前哨痔，肛裂，肛乳头肥大(一)肛瘘切开术─适合低位肛瘘伴Ｖ充血扩张而成。（二）外痔一般无症状，仅肛门不适，适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。潮湿，有时伴局部瘙痒。腹内压增高便秘、妊娠等上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。（1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。纳，需用手辅助下段直肠—全部位于腹膜外。混合痔由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部覆盖粘膜，下部覆盖皮肤。高位（瘘管位于外括约肌深部以上）【临床表现】②痔核脱出；(一)肛垫下移学说肛垫纤维间隔松弛下移，【处理原则】软化大便，保持大便通畅，解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创面愈合非手术治疗（1）服用通便药物（2）局部坐浴(3)扩肛疗法手术治疗（1）肛裂切除术（2）肛管内括约肌切断术痛【处理原则】软化大便，保持大便通畅，解除肛门括约肌痉挛，缓29肛裂切除术肛裂切除术30四、痔

（hemorrhoids）传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为是肛垫病理性肥大和移位所致。可分为内痔、外痔、混合痔三种 内痔位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致外痔位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致混合痔由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部复盖粘膜，下半复盖皮肤。四、痔（hemorrhoids）传统认为直肠下段粘31直肠肛管疾病课件示范课件32【病因】(一)肛垫下移学说肛垫纤维间隔松弛下移，伴Ｖ充血扩张而成。（二）静脉曲张学说直肠V无V瓣

壁薄、位置低而表浅

腹内压增高便秘、妊娠等(三)其他局部感染V壁纤维化，无弹性，长期刺激饮食致局部充血。【病因】(一)肛垫下移学说肛垫纤维间隔松弛下移，33病理生理和分类可分为内痔、外痔、混合痔三种 内痔位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致，表面覆盖直肠粘膜外痔位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致，表面覆盖肛管皮肤混合痔由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部覆盖粘膜，下部覆盖皮肤。病理生理和分类可分为内痔、外痔、混合痔三种 34痔的分类痔的分类35（一）内痔①便血（无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表面，重者贫血）；②痔核脱出；③瘙痒；④疼痛（内痔感染或嵌顿）。Ⅰ排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出Ⅱ常有便血，痔块在排便时脱出肛门，可自行回纳Ⅲ偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助Ⅳ偶见便血，痔块长期脱出肛门，无法回纳或回纳后又脱出肛门【临床表现】（一）内痔①便血（无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表【临36（二）外痔一般无症状，仅肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。检查可见皮垂。血栓性外痔可有剧痛，肛周可见暗红色肿物，触痛明显。（三）混合痔具有内外痔共同表现（二）外痔一般无症状，仅肛门不适，37

(一)(二)窥镜检查可见齿线附近直肠粘膜下有暗红色半球形肿物（内痔）。【辅助检查】【辅助检查】38【治疗原则】(一)非手术治疗1．一般治疗适用于痔初期。主要措施①改变饮食结构，多饮水，多进膳食纤维，忌酒及辛辣有刺激的食物，保持大便通畅；②热水坐浴可改善局部血液循环；③肛管内注人含有消炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂；④血栓性外痔可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物，若疼痛缓解可不手术；⑤内痔脱出者，需立即手法复位，若内痔嵌顿，应尽早手法还纳痔核。【治疗原则】(一)非手术治疗39④疼痛（内痔感染或嵌顿）。低位（瘘管位于外括约肌深部以下）是肛瘘的特点。⑤内痔脱出者，需立即手法复位，若内痔嵌顿，应尽早手法还纳痔核。传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。下段直肠—全部位于腹膜外。梭形裂口或溃疡可分为内痔、外痔、混合痔三种Ⅱ常有便血，痔块在排便时脱出肛门，可自行回纳传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。（2）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。(一)肛垫下移学说肛垫纤维间隔松弛下移，⑤内痔脱出者，需立即手法复位，若内痔嵌顿，应尽早手法还纳痔核。Ⅲ偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回Ⅱ常有便血，痔块在排便时脱出肛门，可自行回纳（3）膀胱刺激征。⑤内痔脱出者，需立即手法复位，若内痔嵌顿，应尽早手法还纳痔核。

2．注射疗法常用于单纯性内痔，是将硬化剂(5％石炭酸植物油或5％鱼肝油酸钠液注射于痔基底部的粘膜下层，使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，痔内静脉闭塞，痔块萎缩。3．胶圈套扎疗法适于治疗一、二、三期内痔，是将特制胶圈套至内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。④疼痛（内痔感染或嵌顿）。2．注射疗法常用于单纯性内痔40□胶圈套扎疗法:适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。

混合痔A：肛门；B：外痔；C：内痔□胶圈套扎疗法:混合痔A：肛门；B：外痔；C：内41混合痔套扎术适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。混合痔套扎术适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.542直肠肛管疾病课件直肠肛管疾病课件43（优选）直肠肛管疾病课件（优选）直肠肛管疾病课件441、直肠◆形态长1215cm，以腹膜返折为界分为上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。下段直肠—全部位于腹膜外。◆直肠瓣:上、中、下三条半月形直肠横襞。

直肠、肛管解剖1、直肠直肠、肛管解剖45【病因病理】（一）常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。(二)常见有三种类型,即肛门周围脓肿肛周皮下脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿【病因病理】（一）常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴46(一)肛旁皮下脓肿（最常见）（1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。（2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。（3）一般无，但严重的可有明显的全身感染症【临床表现】(一)肛旁皮下脓肿（最常见）【临床表现】47(二)坐骨肛管间隙脓肿（1）全身中毒症状畏寒、发热、乏力等。（2）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。（3）直肠指检肛管部隆起，有触痛和波动感。(二)坐骨肛管间隙脓肿48(三)骨盆直肠间隙脓肿（1）明显的全身中毒症状。（2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。（3）膀胱刺激征。（4）直肠指检直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。(三)骨盆直肠间隙脓肿49直肠肛管疾病课件示范课件50辅助检查1.直肠指检2.实验室检查WBC↑N↑,严重出现核左移及中毒颗粒3.B超深部脓肿判断4.诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液即可确诊辅助检查1.直肠指检51【处理原则】非手术治疗（一）抗菌药治疗，控制感染（二）温排水坐浴（三）局部理疗（四）促进排便口服缓泻剂或液体石蜡手术治疗脓肿形成后及早切开引流【处理原则】非手术治疗52二、肛瘘

（analfistula）

肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男性。

二、肛瘘（analfistula）53典型单纯性肛瘘内口外口瘘管肛瘘典型单纯性肛瘘内口外口瘘管肛瘘542月男童肛瘘肛瘘2月男童肛瘘肛瘘55【病因病理】

多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染。其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性肿瘤溃破感染所致，较少见。【病因病理】56分类１、根据瘘管所在位置分高位（瘘管位于外括约肌深部以上）低位（瘘管位于外括约肌深部以下）２、根据瘘口与瘘管数目数目分单纯性肛瘘（一个瘘管）复杂性肛瘘（多个瘘口与瘘管）分类１、根据瘘管所在位置分57内痔位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致低位（瘘管位于外括约肌深部以下）脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状脓肿破溃低位（瘘管位于外括约肌深部以下）③肛管内注人含有消炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂；③瘙痒；外痔位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致，表面覆盖肛管皮肤②热水坐浴可改善局部血液循环；混合痔A：肛门；(三)骨盆直肠间隙脓肿纳，需用手辅助（二）静脉曲张学说直肠V无V瓣（二）外痔一般无症状，仅肛门不适，低位（瘘管位于外括约肌深部以下）面，重者贫血）；复杂性肛瘘（多个瘘口与瘘管）（一）内痔①便血（无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。（三）混合痔具有内外痔共同表现混合痔由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部覆盖粘膜，下部覆盖皮肤。【临床表现】（一）症状肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自觉肛门部瘙痒，时有气体排出。当外口假性愈合而暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状脓肿破溃后脓液排出，则症状缓解，此症状反复发作是肛瘘的特点。（二）体征见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口，排出少量脓性，血性或粘液性分泌物，可发生湿疹。

内痔位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致【临床表现】（一）58辅助检查1直肠指检瘘管位置表浅时，可触及硬结样内口及条索样瘘管，内口有轻压痛2内镜检查肛门镜检查可见内口3特殊检查无法判断内口时，将白色纱布填入肛管及直肠下端，外口注入美蓝确定内口4实验室检查WBC↑，N↑5影像学检查碘油瘘管造影辅助检查1直肠指检瘘管位置表浅时，可触及硬结样59【处理原则】

(一)肛瘘切开术─适合低位肛瘘

(二)肛瘘切除术─适于低位单纯性性肛瘘

(三)挂线疗法─使其产生压迫性坏死，适于高位单纯性肛瘘【处理原则】(一)肛瘘切开术─适合低位肛瘘60寻找内口寻找内口61肛瘘治疗方法挂线疗法手术切开肛瘘治疗方法挂线疗法手术切开62挂线疗法示意图挂线疗法示意图63引流挂线引流挂线64切割挂线切割挂线65三、肛裂

（analfissure）

是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。

好发于肛管后正中线，

多为青，中年人，女>男三、肛裂（analfissure）是齿66【病因】

（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多见）。（二）肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。

【病因】（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多67病理生理多发后正中线肛裂三联征前哨痔，肛裂，肛乳头肥大病理生理多发后正中线68肛裂示意图肛裂示意图69

(一)疼痛与便秘─便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。(二)出血─多为便后少量出血，与粪便不混淆。(三)“肛裂三联征”（肛裂、前哨痔、肥大乳头）。辅助检查:肛门检查可见后正中线有一单发的纵行的

梭形裂口或溃疡

【临床表现】(一)疼痛与便秘─便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至70痛（1）全身中毒症状畏寒、发热、乏力等。（2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。脓肿形成后及早切开引流(一)疼痛与便秘─便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。肛裂三联征前哨痔，肛裂，肛乳头肥大(一)肛瘘切开术─适合低位肛瘘伴Ｖ充血扩张而成。（二）外痔一般无症状，仅肛门不适，适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。潮湿，有时伴局部瘙痒。腹内压增高便秘、妊娠等上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。（1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。纳，需用手辅助下段直肠—全部位于腹膜外。混合痔由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部覆盖粘膜，下部覆盖皮肤。高位（瘘管位于外括约肌深部以上）【临床表现】②痔核脱出；(一)肛垫下移学说肛垫纤维间隔松弛下移，【处理原则】软化大便，保持大便通畅，解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创面愈合非手术治疗（1）服用通便药物（2）局部坐浴(3)扩肛疗法手术治疗（1）肛裂切除术（2）肛管内括约肌切断术痛【处理原则】软化大便，保持大便通畅，解除肛门括约肌痉挛，缓71肛裂切除术肛裂切除术72四、痔

（hemorrhoids）传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为是肛垫病理性肥大和移位所致。可分为内痔、外痔、混合痔三种 内痔位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致外痔位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致混合痔由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部复盖粘膜，下半复盖皮肤。四、痔（hemorrhoids）传统认为直肠下段粘73直肠肛管疾病课件示范课件74【病因】(一)肛垫下移学说肛垫纤维间隔松弛下移，伴Ｖ充血扩张而成。（二）静脉曲张学说直肠V无V瓣

壁薄、位置低而表浅

腹内压增高便秘、妊娠等(三)其他局部感染V壁纤维化，无弹性，长期刺激饮食致局部充血。【病因】(一)肛垫下移学说肛垫纤维间隔松弛下移，75病理生理和分类可分为内痔、外痔、混合痔三种 内痔位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致，表面覆盖直肠粘膜外痔位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致，表面覆盖肛管皮肤混合痔由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部覆盖粘膜，下部覆盖皮肤。病理生理和分类可分为内痔、外痔、混合痔三种 76痔的分类痔的分类77（一）内痔①便血（无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表面，重者贫血）；②痔核脱出；③瘙痒；④疼痛（内痔感染或嵌顿）。Ⅰ排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出Ⅱ常有便血，痔块在排便时脱出肛门，可自行回纳Ⅲ偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助Ⅳ偶见便血，痔块长期脱出肛门，无法回纳或回纳后又脱出肛门【临床表现】（一）内痔①便血（无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表【临78（二）外痔一般无症状，仅肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。检查可见皮垂。血栓性外痔可有剧痛，肛周可见暗红色肿