糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征多见于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮症酸中毒病区护理查房糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征多见于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1.诱因(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。糖尿病酮症酸中毒1.诱因(3)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。(4)胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。(5)拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素胰高血糖素、皮质醇增多症。氛围――周围的气氛和情调。一般来说，能让人感觉，能引起人的各种不同情感。就课堂教学来说，对于教学“氛围”的关注，大致可以看作“吃好”基础上的“吃饱”，颇类似于“仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱”。原因很简单：做教师的，如果连课堂教学最基本的常规性质的东西都还不能较好地把握，大体是没有余力去关注“氛围”的。然而，另一方面，我们时常有机会在公开场合展示的教学，或者教学竞赛的现场，看到一些令人赏心悦目的课例，不仅学生积极参与教学活动，还能让观摩教学的老师受到感染，其中，很重要的因素，就是教学过程中，始终能让人感受到与教学主题水乳交融的氛围。怎么营造氛围？这，还真不是一个可以一言以蔽之的话题。若干年前，洛川东路小学朱莉华老师的茶艺课《芬芳幽香说花茶》参加上海市中小学拓展型课程教学评比，获得了排名很靠前、结果非常理想的成绩。反馈回来的信息说，评委被感动了，评委感受到了浓郁的茶文化。显然，贯穿于朱老师教学过程始终的茶文化氛围，成为获得评委认可的重要因素。笔者不禁自问：我们刻意营造氛围了么？写到这里，不免感觉笔拙词穷。茶艺课特定的课堂教学气氛，师生互动中让人受到感染的那种情调，坦率说，还真不太容易用文字描述出来。笔者只能将朱莉华老师教学过程中一些有助于教学氛围营造的做法概要介绍如下――1.茶艺教室的特定环境，让人进入规定情境常常被人说起的“孟母三迁”故事，堪称“环境影响人”的典型。朱老师的教学在学校茶艺教室里进行，富有中国传统建筑风格的装饰，陈列在教室四周的各类与茶相关的图片、书籍、器具，方便学生认识茶、冲泡的茶荷、闻香碟、茶叶、水壶、盖碗杯、玻璃杯、茶巾、托盘……一句话，学生来到茶艺教室，置身其间，目力所及，立刻就能感受到浓郁的茶文化气息。这让笔者想到了音乐、美术、自然等学科的专用教室，好好布置，都是有助于氛围营造的规定情景啊！2.茶冲泡的专业操作，让人体验“艺”的境界“为什么要用有盖的盖碗杯来冲泡花茶呢？”“朱老师请我们班里的茶艺队员来为大家演示茉莉花茶的冲泡。”茶艺队员优雅的姿态、熟练的冲泡技艺，让人观察到了“茶艺”何以被称作“艺”的直观形象；普普通通的小孩子，在《茉莉花》的背景音乐声中，一招一式，温杯、置茶、润茶、冲泡、闷茶、品尝，很投入地浸润在这样一个“艺”的氛围之中，怎能不让人有诸多感慨？这让笔者想到了音乐、美术、体育等依赖专业器具支持的学科，按照要求操作起来，特定的气氛就有了。3.茶文化的传说故事，让人感受“茶”的精彩“你们知道茉莉花茶的来历吗？这里有一个感人的传说。”朱老师用配乐录音故事结合PPT课件连续放映十几幅连环图片的方式，让学生知道了一个感人、曲折、助人、报恩的传说故事。“听了这个故事，你觉得故事中的主人公陈古秋是一个怎样的人？”显然，直观丰富的画面形象、生动悦耳的配乐故事，不仅感动了学生，也让评委受到了感染。这又让笔者想到了音乐、美术、体育、自然等学科，都不缺乏与教学内容相关又令人感动的名人轶事啊！……――或问：做到了这一些，就能营造出期望的课堂教学氛围了么？――答曰：做好了这一些，一定能营造出期望的课堂教学氛围。这种“好”，一定还同时包含着巧妙的教学构思、娴熟的教学组织、出色的语言风格等要素，一句话，就是能够吸引学生的多个感觉器官以积极的状态来感受特定的课堂气氛。比如上述朱莉华老师的教学，我们大体上可以说：茶艺专用教室具有民族风格的环境，至少可以作用于人的视觉；温杯、置茶、冲泡、品尝等操作过程，可以使人的触觉、嗅觉、味觉直接产生反应；轻盈活泼、婉转流畅的《茉莉花》音乐的渲染，可以让学生在参与活动的过程中，使听觉有美的享受；曲折感人的传说故事，更是能让人产生丰富的联想……在这样一个教学环境中，学生置身其间，耳濡目染，感同身受，引起情感共鸣，也许就是自然而然的事情了。这，就是让环境来影响人、来支持教学啊！从某种意义上说，课堂教学，就是教师主导下创造的一个让学生学习的环境。忽然想到了“近朱者赤，近墨者黑”之类的成语。笔者以为，课堂教学对“氛围”的关注，是立足于将具体的教学实践放在整个教育“育人”的大系统中来认识，是对教学行为“育人”目标的关注，是希望让整个课堂教学时间都成为促进学生成长的积极因素，是对课堂教学的“精致”“艺术”的追求。最后的结束语是：“氛围”话题被提出来了，或许不觉新鲜，但还是希望引起更多同行的注意。（上海市闸北区教师进修学院200070）中国是名副其实的诗歌的国度，中国古典诗词言简意赅，将意境美、音韵美、哲理美融于一体，诗情画意中饱含着丰沛的情感，有着其他文体所不具备的审美功能。作为一名语文老师，怎样上好古典诗歌，引导学生领略博大精深的中华文化的精髓，继承和发扬我们祖国文化的精粹，是值得我们认真考虑的一个问题。在此笔者谈谈自己的一些看法。一、倡导自主诵读领会，尊重学生个性化理解有一句名言说“一千个读者就有一千个哈姆雷特”，揭示了文学艺术的欣赏过程中，对相同的欣赏对象，不同的个体存在不同的审美差异。新课程标准要求学生“能感受形象，品味语言，领悟作品的丰富内涵，体会其艺术表现力，有自己的情感体验和思考”。这就要求老师尊重学生独特的审美与情感体验，引导学生自主诵读，结合生活经验理解诗词，注重品味、感受、领悟和思考。诵读对学生理解感悟诗词非常重要，没有触及心灵的深处阅读，独特深刻的领悟便无从谈起。这也是从古至今学生学习诗词的一个前提。只有“在诵读中感受和体验作品的意境和形象，得到精神陶冶和审美愉悦”，才能获得个性化的体验与理解。因此，不论是课堂上还是早自习，我们都要让学生放声诵读，培养他们对诗歌的理解和感悟。二、诗意讲解不条分缕析，防止破坏诗歌的整体美著名诗人舒婷听完一个语文老师讲解她的《致橡树》后说，他的讲解“像一把手术刀，把我的诗弄得支离破碎”，“把‘我’剁成肉酱，包成了各种各样的饺子，喂给了学生”。诗人为什么会这样说这位讲课的老师呢？因为老师的讲解，将诗人并没有太多考虑的内容都条分缕析出来了，将诗人一气呵成的完美整体进行了肢解，弄得支离破碎。古代诗词和现代诗歌一样，也没有必要在词句和技法上过分纠缠。诗歌讲究语言精美凝练，注重内容的高度集中和整体的音韵美，这些完美的组合最终构成了诗歌的整体美感，如果过分注重词句及构思，反而会破坏诗歌本身的整体美。三、要详讲作者身世背景，有助于诗歌内容的理解要想让学生掌握鉴赏古诗词的内容，首先要学会“知人论世”。每当我们给学生讲授新课时，总会让学生谈谈作者的情况，哪个朝代的人，写这篇文章的时代背景如何？这就是“知人论世”。只有了解“其人其事”，才能更好地理解诗词的内容和作者表达的感情。比如学习苏轼的《赤壁赋》时，详细讲解苏轼的生平及诗歌的背景，对理解作品的思想内容都是至关重要的。让学生知道苏轼是北宋文坛领袖，是唐宋八大家之一。但因“乌台诗案”多次被贬，在新旧两党的夹缝中生存。被贬期间文学创作成就非常突出。尤以前后《赤壁赋》《念奴娇?赤壁怀古》《定风波》最为著名。他虽然被贬，但他失落而不消沉，豁达乐观地欣赏着大自然的美景。通过背景学生体会作者的心境，感悟作者在文本中蕴含的情感就简单了。还要注意诗歌的标题、诗前的小序、诗后的注解等暗示信息，这些内容，有的提供了创作的时代背景，有的交代了创作动机或创作经过，有的则直接指向作者的情感基调。这对理解作品的思想内容都是至关重要的。四、明确诗词中意象的象征意义和典故的用意古典诗歌中的好多意象，都具有比较固定的象征意义，理解了这些意象的意义，再结合具体的诗作，主旨就不难理解了。比如松柏、梅花象征高尚的节操，牡丹象征富贵，菊花象征君子，柳象征送别、留恋等。比如学习《爱莲说》时，让学生了解了“莲”的含义，就能理解作者以莲的形象比拟不慕名利、洁身自好的生活态度。以爱莲之情来表达自己对追名逐利、趋炎附势的恶浊世风的鄙弃，在污浊的世间保持高洁的品格节操的追求。欣赏诗词时，还要注意讲解其中的“用典”，典故的使用可以使诗人表达的思想感情更加含蓄委婉。只有领会了典故，才能真正读懂内容。如学习《江城子?密州出猎》，上阕的“亲射虎，看孙郎”运用了孙权的典故，表达了作者苏轼为报答百姓随行出猎的厚意，决心亲自射杀老虎，让大家看看孙权当年搏虎的雄姿，表现出作者壮志踌躇的英雄气概。下阕的“持节云中，何日遣冯唐？”的用典，表达了自己强国抗敌的政治主张，抒发了渴望得到朝廷重用、报效国家的壮志豪情。如果不能领会这些典故，学生就会一头雾水，不知所云。读懂了它，就能领悟到用典的妙处。总之，诗歌的学习非常重要，教学中一定要注意方法，从而让他们愉快轻松地领略到中华文化的精髓，使他们学有所获。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒病区护理查房糖尿病酮症酸中毒1糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1.诱因(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。糖尿病酮症酸中毒2糖尿病酮症酸中毒1.诱因(3)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。(4)胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。(5)拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素胰高血糖素、皮质醇增多症。糖尿病酮症酸中毒3糖尿病酮症酸中毒2.发病机理(1)糖代谢障碍:由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重,周围组织不能正常利用葡萄糖,使血糖增高,细胞外液呈高渗状态,造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水,循环血容量减少。糖尿病酮症酸中毒4糖尿病酮症酸中毒胰岛素的严重不足,使蛋白质合成减少分解代谢增加,氨基酸糖异生增多,葡萄糖不能进入三羧酸循环,加之胰岛素反调节激素的增加,使肝脏糖原输出增多,周围组织对糖的利用减少,从而导致高血糖与高尿糖。糖尿病酮症酸中毒5糖尿病酮症酸中毒一般来说,血糖每升高5.6mmol/L,血浆渗透压增加5.5mosm/L,血钠下降2.7mmol/L。糖尿病酮症酸中毒6糖尿病酮症酸中毒此时,增高的血糖由肾小球滤过时,可比正常的滤过率高出5—10倍,极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力,多余的糖便由肾脏排出,带走大量的水分和电解质,这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降,机体处于脱水状态糖尿病酮症酸中毒7糖尿病酮症酸中毒(2)脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成:胰岛素缺乏严重时,不仅影响糖代谢,还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。由于胰岛素缺乏,抑制脂肪酶的活动作用减低,脂肪分解加速,游离脂肪酸迅速增加,酸性代谢产物和酮体生成加强加速,首先出现酮体体内堆积导致酮症,进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒,最终因中枢神经受损而引起昏迷。糖尿病酮症酸中毒8糖尿病酮症酸中毒病情进一步恶化将引起:①组织分解加速;②毛细血管扩张和通透性增加,影响循环的正常灌注;③抑制组织的氧利用;④先出现代偿性换气过度,继后pH值下降,当pH<72时,刺激呼吸中枢引起深快呼吸(Kussmau呼吸);pH<7.0时,可导致呼吸中枢麻痹糖尿病酮症酸中毒9糖尿病酮症酸中毒水、电解质代谢紊乱、高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用,酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸,导致脱水和血容量不足,严重者出现末梢循环衰竭,进而引起肾功能不全。另方面,酮体结合钾、钠等离子,促进它们从尿中排泄。而且,代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子交换增加,使血钾呈现假性增高。当酸中毒纠正后,细胞外钾又重新返回细胞内,造成低钾血症。糖尿病酮症酸中毒10糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件11糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件12糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件13糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件14糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件15糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件16糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件17糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件18糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件19糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件20糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件21糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件22糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件23糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件24糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件25糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件26糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件27糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件28糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件29糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件30糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件31糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件32糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件33糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件34糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件35糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件36糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件37糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件38糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件39糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件40糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件41糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征多见于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮症酸中毒病区护理查房糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征多见于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1.诱因(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。糖尿病酮症酸中毒1.诱因(3)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。(4)胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。(5)拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素胰高血糖素、皮质醇增多症。氛围――周围的气氛和情调。一般来说，能让人感觉，能引起人的各种不同情感。就课堂教学来说，对于教学“氛围”的关注，大致可以看作“吃好”基础上的“吃饱”，颇类似于“仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱”。原因很简单：做教师的，如果连课堂教学最基本的常规性质的东西都还不能较好地把握，大体是没有余力去关注“氛围”的。然而，另一方面，我们时常有机会在公开场合展示的教学，或者教学竞赛的现场，看到一些令人赏心悦目的课例，不仅学生积极参与教学活动，还能让观摩教学的老师受到感染，其中，很重要的因素，就是教学过程中，始终能让人感受到与教学主题水乳交融的氛围。怎么营造氛围？这，还真不是一个可以一言以蔽之的话题。若干年前，洛川东路小学朱莉华老师的茶艺课《芬芳幽香说花茶》参加上海市中小学拓展型课程教学评比，获得了排名很靠前、结果非常理想的成绩。反馈回来的信息说，评委被感动了，评委感受到了浓郁的茶文化。显然，贯穿于朱老师教学过程始终的茶文化氛围，成为获得评委认可的重要因素。笔者不禁自问：我们刻意营造氛围了么？写到这里，不免感觉笔拙词穷。茶艺课特定的课堂教学气氛，师生互动中让人受到感染的那种情调，坦率说，还真不太容易用文字描述出来。笔者只能将朱莉华老师教学过程中一些有助于教学氛围营造的做法概要介绍如下――1.茶艺教室的特定环境，让人进入规定情境常常被人说起的“孟母三迁”故事，堪称“环境影响人”的典型。朱老师的教学在学校茶艺教室里进行，富有中国传统建筑风格的装饰，陈列在教室四周的各类与茶相关的图片、书籍、器具，方便学生认识茶、冲泡的茶荷、闻香碟、茶叶、水壶、盖碗杯、玻璃杯、茶巾、托盘……一句话，学生来到茶艺教室，置身其间，目力所及，立刻就能感受到浓郁的茶文化气息。这让笔者想到了音乐、美术、自然等学科的专用教室，好好布置，都是有助于氛围营造的规定情景啊！2.茶冲泡的专业操作，让人体验“艺”的境界“为什么要用有盖的盖碗杯来冲泡花茶呢？”“朱老师请我们班里的茶艺队员来为大家演示茉莉花茶的冲泡。”茶艺队员优雅的姿态、熟练的冲泡技艺，让人观察到了“茶艺”何以被称作“艺”的直观形象；普普通通的小孩子，在《茉莉花》的背景音乐声中，一招一式，温杯、置茶、润茶、冲泡、闷茶、品尝，很投入地浸润在这样一个“艺”的氛围之中，怎能不让人有诸多感慨？这让笔者想到了音乐、美术、体育等依赖专业器具支持的学科，按照要求操作起来，特定的气氛就有了。3.茶文化的传说故事，让人感受“茶”的精彩“你们知道茉莉花茶的来历吗？这里有一个感人的传说。”朱老师用配乐录音故事结合PPT课件连续放映十几幅连环图片的方式，让学生知道了一个感人、曲折、助人、报恩的传说故事。“听了这个故事，你觉得故事中的主人公陈古秋是一个怎样的人？”显然，直观丰富的画面形象、生动悦耳的配乐故事，不仅感动了学生，也让评委受到了感染。这又让笔者想到了音乐、美术、体育、自然等学科，都不缺乏与教学内容相关又令人感动的名人轶事啊！……――或问：做到了这一些，就能营造出期望的课堂教学氛围了么？――答曰：做好了这一些，一定能营造出期望的课堂教学氛围。这种“好”，一定还同时包含着巧妙的教学构思、娴熟的教学组织、出色的语言风格等要素，一句话，就是能够吸引学生的多个感觉器官以积极的状态来感受特定的课堂气氛。比如上述朱莉华老师的教学，我们大体上可以说：茶艺专用教室具有民族风格的环境，至少可以作用于人的视觉；温杯、置茶、冲泡、品尝等操作过程，可以使人的触觉、嗅觉、味觉直接产生反应；轻盈活泼、婉转流畅的《茉莉花》音乐的渲染，可以让学生在参与活动的过程中，使听觉有美的享受；曲折感人的传说故事，更是能让人产生丰富的联想……在这样一个教学环境中，学生置身其间，耳濡目染，感同身受，引起情感共鸣，也许就是自然而然的事情了。这，就是让环境来影响人、来支持教学啊！从某种意义上说，课堂教学，就是教师主导下创造的一个让学生学习的环境。忽然想到了“近朱者赤，近墨者黑”之类的成语。笔者以为，课堂教学对“氛围”的关注，是立足于将具体的教学实践放在整个教育“育人”的大系统中来认识，是对教学行为“育人”目标的关注，是希望让整个课堂教学时间都成为促进学生成长的积极因素，是对课堂教学的“精致”“艺术”的追求。最后的结束语是：“氛围”话题被提出来了，或许不觉新鲜，但还是希望引起更多同行的注意。（上海市闸北区教师进修学院200070）中国是名副其实的诗歌的国度，中国古典诗词言简意赅，将意境美、音韵美、哲理美融于一体，诗情画意中饱含着丰沛的情感，有着其他文体所不具备的审美功能。作为一名语文老师，怎样上好古典诗歌，引导学生领略博大精深的中华文化的精髓，继承和发扬我们祖国文化的精粹，是值得我们认真考虑的一个问题。在此笔者谈谈自己的一些看法。一、倡导自主诵读领会，尊重学生个性化理解有一句名言说“一千个读者就有一千个哈姆雷特”，揭示了文学艺术的欣赏过程中，对相同的欣赏对象，不同的个体存在不同的审美差异。新课程标准要求学生“能感受形象，品味语言，领悟作品的丰富内涵，体会其艺术表现力，有自己的情感体验和思考”。这就要求老师尊重学生独特的审美与情感体验，引导学生自主诵读，结合生活经验理解诗词，注重品味、感受、领悟和思考。诵读对学生理解感悟诗词非常重要，没有触及心灵的深处阅读，独特深刻的领悟便无从谈起。这也是从古至今学生学习诗词的一个前提。只有“在诵读中感受和体验作品的意境和形象，得到精神陶冶和审美愉悦”，才能获得个性化的体验与理解。因此，不论是课堂上还是早自习，我们都要让学生放声诵读，培养他们对诗歌的理解和感悟。二、诗意讲解不条分缕析，防止破坏诗歌的整体美著名诗人舒婷听完一个语文老师讲解她的《致橡树》后说，他的讲解“像一把手术刀，把我的诗弄得支离破碎”，“把‘我’剁成肉酱，包成了各种各样的饺子，喂给了学生”。诗人为什么会这样说这位讲课的老师呢？因为老师的讲解，将诗人并没有太多考虑的内容都条分缕析出来了，将诗人一气呵成的完美整体进行了肢解，弄得支离破碎。古代诗词和现代诗歌一样，也没有必要在词句和技法上过分纠缠。诗歌讲究语言精美凝练，注重内容的高度集中和整体的音韵美，这些完美的组合最终构成了诗歌的整体美感，如果过分注重词句及构思，反而会破坏诗歌本身的整体美。三、要详讲作者身世背景，有助于诗歌内容的理解要想让学生掌握鉴赏古诗词的内容，首先要学会“知人论世”。每当我们给学生讲授新课时，总会让学生谈谈作者的情况，哪个朝代的人，写这篇文章的时代背景如何？这就是“知人论世”。只有了解“其人其事”，才能更好地理解诗词的内容和作者表达的感情。比如学习苏轼的《赤壁赋》时，详细讲解苏轼的生平及诗歌的背景，对理解作品的思想内容都是至关重要的。让学生知道苏轼是北宋文坛领袖，是唐宋八大家之一。但因“乌台诗案”多次被贬，在新旧两党的夹缝中生存。被贬期间文学创作成就非常突出。尤以前后《赤壁赋》《念奴娇?赤壁怀古》《定风波》最为著名。他虽然被贬，但他失落而不消沉，豁达乐观地欣赏着大自然的美景。通过背景学生体会作者的心境，感悟作者在文本中蕴含的情感就简单了。还要注意诗歌的标题、诗前的小序、诗后的注解等暗示信息，这些内容，有的提供了创作的时代背景，有的交代了创作动机或创作经过，有的则直接指向作者的情感基调。这对理解作品的思想内容都是至关重要的。四、明确诗词中意象的象征意义和典故的用意古典诗歌中的好多意象，都具有比较固定的象征意义，理解了这些意象的意义，再结合具体的诗作，主旨就不难理解了。比如松柏、梅花象征高尚的节操，牡丹象征富贵，菊花象征君子，柳象征送别、留恋等。比如学习《爱莲说》时，让学生了解了“莲”的含义，就能理解作者以莲的形象比拟不慕名利、洁身自好的生活态度。以爱莲之情来表达自己对追名逐利、趋炎附势的恶浊世风的鄙弃，在污浊的世间保持高洁的品格节操的追求。欣赏诗词时，还要注意讲解其中的“用典”，典故的使用可以使诗人表达的思想感情更加含蓄委婉。只有领会了典故，才能真正读懂内容。如学习《江城子?密州出猎》，上阕的“亲射虎，看孙郎”运用了孙权的典故，表达了作者苏轼为报答百姓随行出猎的厚意，决心亲自射杀老虎，让大家看看孙权当年搏虎的雄姿，表现出作者壮志踌躇的英雄气概。下阕的“持节云中，何日遣冯唐？”的用典，表达了自己强国抗敌的政治主张，抒发了渴望得到朝廷重用、报效国家的壮志豪情。如果不能领会这些典故，学生就会一头雾水，不知所云。读懂了它，就能领悟到用典的妙处。总之，诗歌的学习非常重要，教学中一定要注意方法，从而让他们愉快轻松地领略到中华文化的精髓，使他们学有所获。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒病区护理查房糖尿病酮症酸中毒42糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1.诱因(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。糖尿病酮症酸中毒43糖尿病酮症酸中毒1.诱因(3)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。(4)胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。(5)拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素胰高血糖素、皮质醇增多症。糖尿病酮症酸中毒44糖尿病酮症酸中毒2.发病机理(1)糖代谢障碍:由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重,周围组织不能正常利用葡萄糖,使血糖增高,细胞外液呈高渗状态,造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水,循环血容量减少。糖尿病酮症酸中毒45糖尿病酮症酸中毒胰岛素的严重不足,使蛋白质合成减少分解代谢增加,氨基酸糖异生增多,葡萄糖不能进入三羧酸循环,加之胰岛素反调节激素的增加,使肝脏糖原输出增多,周围组织对糖的利用减少,从而导致高血糖与高尿糖。糖尿病酮症酸中毒46糖尿病酮症酸中毒一般来说,血糖每升高5.6mmol/L,血浆渗透压增加5.5mosm/L,血钠下降2.7mmol/L。糖尿病酮症酸中毒47糖尿病酮症酸中毒此时,增高的血糖由肾小球滤过时,可比正常的滤过率高出5—10倍,极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能