登革热诊断与治疗副本优质课件

登革热诊断与治疗副本登革热诊断与治疗副本1（优选）登革热诊断与治疗副本（优选）登革热诊断与治疗副本2一、病原学1.登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。登革病毒共有4个血清型（DENV1、DENV2DENV3和DENV4），4种血清型均可感染人。其毒力及致病性DENV2，3>1，4。2.结构单股正链RNA3.抵抗力不耐热及消毒剂一、病原学3二、流行病学（一）传染源登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。（二）传播途径主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。（三）易感人群人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。二、流行病学（一）传染源登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染4二、流行病学（四）流行特征登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，广东省为5~11月，海南省为3~12月。二、流行病学（四）流行特征登革热流行于全球热带及亚热带地区5三、临床表现本病的潜伏期为315天，一般58天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症及非重症的临床表现。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。病程分为急性发热期、极期和恢复期。多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，个别仅有发热期和恢复期。三、临床表现本病的潜伏期为315天，一般58天。6急性发热期临床表现急性起病，首发高热，24h内可达40℃。可伴畏寒，部分病例双峰热型（发热35天后体温降至正常，13日后再度上升）发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。急性期一般持续2～7天。皮疹第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及“皮岛”样表现等。出血倾向皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。急性发热期临床表现急性起病，首发高热，24h内可达40℃。可7极期临床表现部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常在病程第3～8天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。极期临床表现部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛8少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。六、病原学及血清学检测（四）流行特征登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。出血严重者HGB下降。监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等；流行病学资料疫区，蚊叮咬史；病程分为急性发热期、极期和恢复期。六、初次及二次感染判别应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。皮疹第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及“皮岛”样表现等。十一、解除防蚊隔离标准急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。四、重症登革热的预警指征重症登革热的早期识别和及时救治ELISA及金标法检测IgM/IgG抗体，用于诊断或初次/再次感染判别。重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。血浆渗漏及严重出血表现部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持续，发生代谢性酸中毒、MODS、DIC。少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。血浆渗漏及严重出9严重器官损伤表现部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克未及时处理，可发生重要器官损害。可出现脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS，急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾衰竭等严重器官损伤表现部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克10登革热诊断与治疗副本优质课件11登革热诊断与治疗副本优质课件12登革热诊断与治疗副本优质课件13恢复期临床表现极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。WBC计数开始上升，PLT计数逐渐恢复。恢复期临床表现极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻1401234567891040发病天数体温临床表现出血休克器官损害血浆渗漏实验室检查白细胞血小板红细胞压积血清学和病毒学IgM/IgG病毒血症期发热期极期恢复期病程3836热退期双峰热012345615发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500ml至800ml,其次给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或60mg。治疗原则早发现、早防蚊隔离、早治疗。出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。部分心肌酶及血肌酐升高等。临床表现发热，疼痛，皮疹，出血等；部分心肌酶及血肌酐升高等。（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。临床诊断疑似病例+IgM抗体阳性。血生化ALT/AST升高常发生极期或恢复期；脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。补液口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料；出血严重者HGB下降。疑似诊断有流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等。病程分为急性发热期、极期和恢复期。ELISA及金标法检测IgM/IgG抗体，用于诊断或初次/再次感染判别。部分心肌酶及血肌酐升高等。胃肠道出血者给予制酸药。四、重症登革热的预警指征（一）高危人群1.二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；3.老人或婴幼儿；4.肥胖或严重营养不良者；5.孕妇发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500ml至816四、重症登革热的预警指征（二）临床指征1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；6.明显出血倾向；7.肝肿大>2cm；8.少尿。四、重症登革热的预警指征（二）临床指征17四、重症登革热的预警指征（三）实验室指征1.血小板快速下降（小于50×109/L）；2.HCT升高（HCT＞20%）。四、重症登革热的预警指征（三）实验室指征18五、并发症中毒性肝炎；急性心肌炎；二重感染；输液过量；电解质及酸碱失衡；精神异常；急性血管内溶血等。五、并发症中毒性肝炎；19六、实验室检查1.血常规WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低点，以中粒细胞下降为主。PLT最低可降至10×109/L以下。出血严重者HGB下降。2.尿常规可见蛋白、红细胞、管型等。3.血生化ALT/AST升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。4.凝血功能可见纤维蛋白原减少，PT及APTT时间延长，重症病例凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。六、实验室检查1.血常规WBC减少，早期开始下降，第4～5天20六、病原学及血清学检测可采集急性期及恢复期血液标本送检。急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。ELISA及金标法检测IgM/IgG抗体，用于诊断或初次/再次感染判别。六、病原学及血清学检测可采集急性期及恢复期血液标本送检。21六、初次及二次感染判别初次感染患者，发病后3～5天可检出后IgM抗体，发病2周后达高峰，可维持2~3个月；发病1周以后检出IgG抗体，可维持数年。发病1周内，在患者检出高水平的IgG抗体提示二次感染；也可结合捕获法检测的IgM/IgG比值进行综合判断。六、初次及二次感染判别初次感染患者，发病后3～5天可检出后I22七、影像学检查CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。七、影像学检查CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质23八、诊断流行病学资料疫区，蚊叮咬史；临床表现发热，疼痛，皮疹，出血等；实验室检查白细胞及血小板减少；病原学检测阳性IgM/G抗体、NS1及病毒核酸等排除其他诊断八、诊断24八、诊断分类疑似诊断有流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等。临床诊断疑似病例+IgM抗体阳性。实验室确诊疑似或临床诊断+急性期NS1/病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体４倍以上升高等。八、诊断分类疑似诊断有流行病学史，典型症状及体征，WBC或P25八、重症登革热的诊断有下列情况之一者1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器功能障碍或衰竭肝脏损伤（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。八、重症登革热的诊断26登革热的临床处理方案第一步综合评估:1.病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史2.体格检查，包括全身体检和意识状态评估3.实验室检查，包括常规和登革热特异性检查第二步诊断，病程和病情严重性评估:第三步处理:1.传染病疫情报告2.根据临床表现和其它情况分组治疗A居家治疗B住院治疗C紧急处理和尽快转诊登革热的临床处理方案第一步综合评估:27治疗尚无特效治疗药物及疫苗。主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则早发现、早防蚊隔离、早治疗。重症登革热的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。并发症治疗中医辨证治疗治疗尚无特效治疗药物及疫苗。28病程分为急性发热期、极期和恢复期。发病1周内，在患者检出高水平的IgG抗体提示二次感染；本病的潜伏期为315天，一般58天。极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。出血严重者HGB下降。四、重症登革热的预警指征发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500ml至800ml,其次给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或60mg。六、病原学及血清学检测（三）易感人群人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。初次感染患者，发病后3～5天可检出后IgM抗体，发病2周后达高峰，可维持2~3个月；病程分为急性发热期、极期和恢复期。可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。部分心肌酶及血肌酐升高等。PLT最低可降至10×109/L以下。治疗原则早发现、早防蚊隔离、早治疗。HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度病原学检测阳性IgM/G抗体、NS1及病毒核酸等部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；急性期一般持续2～7天。一般治疗1.卧床休息，清淡饮食；2.防蚊隔离至退热及症状缓解；3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等；病程分为急性发热期、极期和恢复期。一般治疗1.卧床休息，清淡29对症治疗1.退热物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林2.补液口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料；3.镇静止痛可给与安定、颅痛定等处理。门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、少尿、气短等应立即住院。对症治疗1.退热物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林30九、重症登革热治疗除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。九、重症登革热治疗31重症登革热治疗补液原则重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HGB、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。重症登革热治疗补液原则32九、重症登革热治疗抗休克治疗出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。九、重症登革热治疗抗休克治疗33九、重症登革热治疗出血的治疗（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；（2）严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输注红细胞；（3）严重出血伴血小板计数低于30x109/L，应及时输注血小板。临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（TRALI）和血小板无效输注等。九、重症登革热治疗出血的治疗34九、重症登革热治疗其他治疗在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。九、重症登革热治疗其他治疗在循环支持治疗及出血治疗的同时，应35九、重症登革热治疗4.重要脏器损害的治疗（1）急性心肌炎和急性心功能衰竭应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予倍他乐克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500ml至800ml,其次给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或60mg。

（2）脑病和脑炎降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。

九、重症登革热治疗4.重要脏器损害的治疗36九、重症登革热治疗（3）急性肾功能衰竭可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。

（4）肝衰竭部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。

5.其他治疗预防并及时治疗各种并发症。

九、重症登革热治疗（3）急性肾功能衰竭37十、预后登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。十、预后38临床表现发热，疼痛，皮疹，出血等；严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；血浆渗漏及严重出血表现（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。十一、解除防蚊隔离标准我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，广东省为5~11月，海南省为3~12月。皮疹第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及“皮岛”样表现等。本病的潜伏期为315天，一般58天。治疗原则早发现、早防蚊隔离、早治疗。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。血浆渗漏及严重出血表现对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。主要采取支持及对症治疗措施。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；病程分为急性发热期、极期和恢复期。监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等；HCT升高（HCT＞20%）。十一、解除防蚊隔离标准病程超过5天，并且热退24小时以上可解除。临床表现发热，疼痛，皮疹，出血等；十一、解除防蚊隔离标准39登革热诊断与治疗副本登革热诊断与治疗副本40（优选）登革热诊断与治疗副本（优选）登革热诊断与治疗副本41一、病原学1.登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。登革病毒共有4个血清型（DENV1、DENV2DENV3和DENV4），4种血清型均可感染人。其毒力及致病性DENV2，3>1，4。2.结构单股正链RNA3.抵抗力不耐热及消毒剂一、病原学42二、流行病学（一）传染源登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。（二）传播途径主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。（三）易感人群人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。二、流行病学（一）传染源登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染43二、流行病学（四）流行特征登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，广东省为5~11月，海南省为3~12月。二、流行病学（四）流行特征登革热流行于全球热带及亚热带地区44三、临床表现本病的潜伏期为315天，一般58天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症及非重症的临床表现。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。病程分为急性发热期、极期和恢复期。多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，个别仅有发热期和恢复期。三、临床表现本病的潜伏期为315天，一般58天。45急性发热期临床表现急性起病，首发高热，24h内可达40℃。可伴畏寒，部分病例双峰热型（发热35天后体温降至正常，13日后再度上升）发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。急性期一般持续2～7天。皮疹第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及“皮岛”样表现等。出血倾向皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。急性发热期临床表现急性起病，首发高热，24h内可达40℃。可46极期临床表现部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常在病程第3～8天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。极期临床表现部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛47少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。六、病原学及血清学检测（四）流行特征登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。出血严重者HGB下降。监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等；流行病学资料疫区，蚊叮咬史；病程分为急性发热期、极期和恢复期。六、初次及二次感染判别应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。皮疹第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及“皮岛”样表现等。十一、解除防蚊隔离标准急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。四、重症登革热的预警指征重症登革热的早期识别和及时救治ELISA及金标法检测IgM/IgG抗体，用于诊断或初次/再次感染判别。重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。血浆渗漏及严重出血表现部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持续，发生代谢性酸中毒、MODS、DIC。少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。血浆渗漏及严重出48严重器官损伤表现部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克未及时处理，可发生重要器官损害。可出现脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS，急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾衰竭等严重器官损伤表现部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克49登革热诊断与治疗副本优质课件50登革热诊断与治疗副本优质课件51登革热诊断与治疗副本优质课件52恢复期临床表现极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。WBC计数开始上升，PLT计数逐渐恢复。恢复期临床表现极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻5301234567891040发病天数体温临床表现出血休克器官损害血浆渗漏实验室检查白细胞血小板红细胞压积血清学和病毒学IgM/IgG病毒血症期发热期极期恢复期病程3836热退期双峰热012345654发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500ml至800ml,其次给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或60mg。治疗原则早发现、早防蚊隔离、早治疗。出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。部分心肌酶及血肌酐升高等。临床表现发热，疼痛，皮疹，出血等；部分心肌酶及血肌酐升高等。（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。临床诊断疑似病例+IgM抗体阳性。血生化ALT/AST升高常发生极期或恢复期；脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。补液口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料；出血严重者HGB下降。疑似诊断有流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等。病程分为急性发热期、极期和恢复期。ELISA及金标法检测IgM/IgG抗体，用于诊断或初次/再次感染判别。部分心肌酶及血肌酐升高等。胃肠道出血者给予制酸药。四、重症登革热的预警指征（一）高危人群1.二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；3.老人或婴幼儿；4.肥胖或严重营养不良者；5.孕妇发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500ml至855四、重症登革热的预警指征（二）临床指征1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；6.明显出血倾向；7.肝肿大>2cm；8.少尿。四、重症登革热的预警指征（二）临床指征56四、重症登革热的预警指征（三）实验室指征1.血小板快速下降（小于50×109/L）；2.HCT升高（HCT＞20%）。四、重症登革热的预警指征（三）实验室指征57五、并发症中毒性肝炎；急性心肌炎；二重感染；输液过量；电解质及酸碱失衡；精神异常；急性血管内溶血等。五、并发症中毒性肝炎；58六、实验室检查1.血常规WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低点，以中粒细胞下降为主。PLT最低可降至10×109/L以下。出血严重者HGB下降。2.尿常规可见蛋白、红细胞、管型等。3.血生化ALT/AST升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。4.凝血功能可见纤维蛋白原减少，PT及APTT时间延长，重症病例凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。六、实验室检查1.血常规WBC减少，早期开始下降，第4～5天59六、病原学及血清学检测可采集急性期及恢复期血液标本送检。急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。ELISA及金标法检测IgM/IgG抗体，用于诊断或初次/再次感染判别。六、病原学及血清学检测可采集急性期及恢复期血液标本送检。60六、初次及二次感染判别初次感染患者，发病后3～5天可检出后IgM抗体，发病2周后达高峰，可维持2~3个月；发病1周以后检出IgG抗体，可维持数年。发病1周内，在患者检出高水平的IgG抗体提示二次感染；也可结合捕获法检测的IgM/IgG比值进行综合判断。六、初次及二次感染判别初次感染患者，发病后3～5天可检出后I61七、影像学检查CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。七、影像学检查CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质62八、诊断流行病学资料疫区，蚊叮咬史；临床表现发热，疼痛，皮疹，出血等；实验室检查白细胞及血小板减少；病原学检测阳性IgM/G抗体、NS1及病毒核酸等排除其他诊断八、诊断63八、诊断分类疑似诊断有流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等。临床诊断疑似病例+IgM抗体阳性。实验室确诊疑似或临床诊断+急性期NS1/病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体４倍以上升高等。八、诊断分类疑似诊断有流行病学史，典型症状及体征，WBC或P64八、重症登革热的诊断有下列情况之一者1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器功能障碍或衰竭肝脏损伤（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。八、重症登革热的诊断65登革热的临床处理方案第一步综合评估:1.病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史2.体格检查，包括全身体检和意识状态评估3.实验室检查，包括常规和登革热特异性检查第二步诊断，病程和病情严重性评估:第三步处理:1.传染病疫情报告2.根据临床表现和其它情况分组治疗A居家治疗B住院治疗C紧急处理和尽快转诊登革热的临床处理方案第一步综合评估:66治疗尚无特效治疗药物及疫苗。主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则早发现、早防蚊隔离、早治疗。重症登革热的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。并发症治疗中医辨证治疗治疗尚无特效治疗药物及疫苗。67病程分为急性发热期、极期和恢复期。发病1周内，在患者检出高水平的IgG抗体提示二次感染；本病的潜伏期为315天，一般58天。极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。出血严重者HGB下降。四、重症登革热的预警指征发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500ml至800ml,其次给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或60mg。六、病原学及血清学检测（三）易感人群人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。初次感染患者，发病后3～5天可检出后IgM抗体，发病2周后达高峰，可维持2~3个月；病程分为急性发热期、极期和恢复期。可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。部分心肌酶及血肌酐升高等。PLT最低可降至10×109/L以下。治疗原则早发现、早防蚊隔离、早治疗。HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度病原学检测阳性IgM/G抗体、NS1及病毒核酸等部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；急性期一般持续2～7天。一般治疗1.卧床休息，清淡饮食；2.防蚊隔离至退热及症状缓解；3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等；病程分为急性发热期、极期和恢复期。一般治疗1.卧床休息，清淡68对症治疗1.退热物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林2.补液口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料；3.镇静止痛可给与安定、颅痛定等处理。门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、少尿、气短等应立即住院。对症治疗1.退热物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林69九、重症登革热治疗除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。九、重症登革热治疗70重症登革热治疗补液原则重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HGB、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。重症登革热治疗补液原则71九、重症登革热治疗抗休克治疗出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体