短暂性脑缺血发作的新概念课件

短暂性脑缺血发作的新概念56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。短暂性脑缺血发作的新概念短暂性脑缺血发作的新概念56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。短暂性脑缺血发作(TA)的新概济宁市第二人民医院神经内孟庆伟短暂脑缺血发作是临床常见到的脑血管病,是脑血管病的一个特殊类型,也是一种可以控制的脑血病。它是脑梗塞的前兆,及时治疗是预防缺血性卒中的重要措施。短暂性脑缺血发作是一种综合征而不是独立的疾病复杂的发病机制决定治疗的个体化,其诊断的规范决定合理的治疗。短暂性脑缺血发作的不同特点是预后的重要决定因素近年来,有关TA的认识取得了较大的进展,包括病因、发病机制、诊断、治疗和预后等各方面。初中语文的诗歌难度上都比小学增加，大量的古文诗歌使得学生在理解上出现困难，往往是学着学着就没了兴趣。据了解大部分学生都认为诗歌就是背下来，只要考试的会后能填对或者默写就完成了学习任务。诗歌是我国优秀的传统文化继承下来的精华和国粹，作为中华民族的一个成员有义务了解自己的文化，但是也要真正懂得其意义所在。诗歌的学习不仅可以帮助孩子建立语文素养，而且可以让学生了解古代文人的世界，面对失落的坚持，面对强敌入侵的威武不屈等等，对学生形成正确的价值观产生积极的导向作用。因此建议教师一定要在日常教学中充分发挥出是个应有的教学效果。首先，建议教师要在是个学习的过程中贯穿情感。情感是诗歌的精华所在，学生对诗歌产生厌倦是因为学生诗歌没有任何情感，只是把它当作众多学习任务中的一个，怎么能学好呢？那么如何建立学生和诗歌之间的情感联系呢？一方面教师自身要树立正确的教学观念，认识到诗歌的重要性和相对于其他知识的特殊性，古人经常寓情于物、借物抒情，发掘诗歌的情感特征，通过优美起伏的语言为学生表达出来，感染孩子们的心灵，在他们的情感上取得认可，学生会主动用心感悟诗歌的情怀。另一方面，利用多媒体为学生展示真切、生动的画面，在视觉和声音的冲击下，激发学生的内心情绪，在比较诗意和丰富的氛围中实现对诗歌情感的把握。总而言之，在诗歌的情感教学中需要教师情感的投入，帮助学生理解诗歌的感情，从而形成孩子情感上的共鸣，促进对诗歌的理解与把握。其次，诗歌教学要采用分步法。很多教师在诗歌教学中过于着急，可能感觉很简单的诗歌不必要花费大量时间来讲，而忽略了学生对于诗歌的理解能力和现有水平，导致学生往往是背下来了还不知道什么意思，经过几年的学习仍然不知道怎么学习诗歌。不仅要教会学生诗歌还要教会学生如何学习诗歌，正如陶行知所说教师的真正任务是教会学法。因此建议教师采用分步法进行诗歌教学：第一步教师要帮助学生理解基本的字词意思，让学生先朗诵一遍，根据自己的理解讲一下诗歌的意思，然后帮助孩子纠正理解上的偏差。第二步，利用多媒体技术为学生播放优美的朗诵，让孩子闭上眼睛，在朗诵中体悟诗歌的意境，之后用自己的话描绘出想象了那些场景。第三步，就是对诗歌进行深入解读，让学生在和自己之前片面理解相对比的基础上，形成对诗歌正确的理解。最后就是让学生综合之前的内容，用自己的话翻译诗歌，可以加入自己语言的描绘。不仅锻炼了孩子的语言表达能力，也教会学生如何解读诗歌，在以后的学习中能够知道基本的学习步骤和方法。分布学习诗歌可以帮助学生建构脉络清晰的知识结构，又能对诗歌赏析形成引导，层次分明，逐步找到诗人的情感内核。中间的鉴赏环节，教师要着重将一些诗歌中常出现的知识或者手法进行讲解，对诗歌的韵律也做简单的说明，增加学生对诗歌基本知识的认知，这是基础的学习。再者教师上课要注重对于诗歌背景的介绍。很多教师忽略这个模块，上课直接进入诗歌鉴赏，由于古文语言方面的隔阂，孩子往往学的是云里雾里摸不着头脑。教师要明确一点：诗歌的学习永远不可能和当时的社会背景、人物个人经历或者政治局面等想脱离，因为诗人是生活在当时时代中的一员，不是与世隔绝的神仙，即使是归隐的陶渊明写出《桃花源记》也同样与当时自己的仕途生活不无关系。例如在学习杜甫的《望岳》一诗的时候，为了便于学生理解诗歌内涵和主旨，上课先以杜甫的漂泊人生经历和最终的归宿――客死他乡，以及对国家的热爱对人民的关切等为导入内容，吸引孩子的注意，产生对杜甫的敬仰和怜悯之情。再联系当时的时代背景，杜甫处于唐朝由盛转衰的时期，当然在面对国家的衰落、人民的痛苦，自己又报国无门、不受重用，内心的苦闷。然后开始学习这首诗，向学生提出问题：这首诗表达了诗人怎样的情感，一开始带着问题进入学习，但不着急让学生回答，而是在最后环节的时候，当学生有了准确的把握之后。由此可见知识背景对学生学习诗歌是必不可少的，同时可以开拓学生的视野和增强历史知识，为其他学科的学习也产生促进作用。另外也可以联系诗人其他诗歌例如《春望》，两个诗歌对比学习，可以极大提高教学效率，便于学生加深有关杜甫的记忆。杜甫忧国忧家的博大胸怀，文天祥视死如归、威武不屈的民族气节，陶渊明简朴归真、寄情山水的高洁志趣等等，都通过背景的介绍而更加凸显，这才完全发挥是个学习的意义，对学生产生强烈的震撼作用，对其价值观和人生观具有良好的塑造作用。最后，鼓励教师采取情境教学，为学生营造真实的场景，在心理上形成冲击，加深对诗歌的理解。诗歌是最讲究意境的，而情境教学就是把意境给表现出来。很多教师虽然意识到情境教学的重要性，但是鉴于初中孩子课堂不好管理、赶教学进度、不能产生明显的效果，宁愿把时间用在让学生背诵上也不开展情境教学，丧失了一个极好的教学资源。例如，在学习苏轼的《水调歌头》一词的时候，教师可以开篇以王菲的同名歌曲为导入，可能有不少孩子听过，会把对歌曲的兴趣转移到诗歌上来，学生闭上眼睛，用心体会音乐和歌词，在一种轻松、愉悦的氛围中进入正题。经过以上几个方面的论述，我们发现诗歌教学离不开情感、意境。这是最为重要的两个部分，因为诗歌的学习不仅是知识的构建、学识的增长，更为重要的是情感的提升和素养的升华。希望教师充分认识到诗歌可开拓的广阔空间，充分利用一切教学资源为孩子开展最生动丰富的诗歌课堂。兴趣是成功的先决条件，只有学生对所学学科有着强烈的探索欲望才可能激发创新潜能，才可能产生创新欲望。托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”努力激发培养学生学习兴趣，使学生享受学习的乐趣，是中学教学的任务之一，也是减轻学生课业负担提高课堂教学质量的有效途径。怎样激发培养学生的学习兴趣呢？现将自己的点滴体会浅谈如下：一、设置悬念诱发兴趣好的开始是成功的一半。因此教师在教学开始时如果设计的问题充满了兴趣和挑战性，就会充分激发和调动学生解答问题的积极性，激活学生的思维，使学生产生强烈的求知欲，一节课已经成功一半。例如在讲授高二化学《原电池原理及其应用》一节时老师先设置一个“神功发电”的实验，即把电流表的两个电极含在口中让学生观察电流表的指针是否变化。学生会惊奇的发现电流表指针偏转即产生了电流。那么学生自然地会提出问题“为什么？”探索的欲望由此而生。急切的想知道问题的答案。这类问题的设置使学生在“观察――惊叹――疑问”中感受化学世界的神秘和新奇，也完成了“要我学”到“我要学”的转变。联系实际设计一些与学科知识有关，并且学生熟悉的生活现象的问题或者实验作为悬念，让学生去思考、去分析、去找“为什么”，使学生一上课就兴趣盎然，沉浸在乐学的气氛中。二、引导探究激发兴趣课堂设问要避免“判别性”与“叙述性”思维能力低的设问。这些设问的基本模式为：“是不是？”“是什么？”等。在教学过程中，必须考虑到学生通过多种途径（实验、操作、观察、设计、讨论等）寻找问题的答案。教师应充分挖掘教材内容，精心设计“叙理性”“发散性”问题。即应多问“为什么”？“还有什么”？整个环节在教师的启发诱导下，以思维为主线，视听并举，深思结合，让学生动口、动脑、动手，调动多种感官参与感知活动，激发探究化学知识的兴趣。如在讲钢铁腐蚀的原因时，可以首先启发学生结合生活实践思考铁生锈的各种情况。如在通常情况下，铁制品放在空气中就会生锈，可涂了油漆则不会生锈，干燥的铁制品也不会生锈、轮船的底部也是通过镀一层锌来防止铁生锈等。然后经过学生讨论，引导学生提出以下几种假设：（1）铁制品生锈是因为在与空气接触时铁与空气中的氧气化合。（2）铁制品生锈是因为水分子的存在，铁与水发生化学反应。（3）铁制品生锈是水和空气对铁共同作用的结果。在此基础上引导学生大胆推论，然后再根据不同推论设计实验验证自己的推论是否正确，最后由实验得出结论：即铁生锈是铁和氧气、水等物质相互作用，发生的一系列复杂的化学反应。此时，进一步引导学生思考钢铁腐蚀的类型有哪些？如何防止钢铁生锈？这样一环扣一环，使学生在探索中加深了对知识的理解。这样不但大大激发了学生的学习兴趣，而且培养了学生科学的态度和探究问题的方法，效果甚佳。三、研讨释疑增进兴趣学生通过学习，一些问题已经得到解决，但同时又会产生或提出一些新的问题。学生在探究新问题的过程中，看到了什么，听到了什么，受到了什么启发都会反馈出来，甚至争论不休。此时，教师只要给以恰当的诱导、点拨，让学生充分发表意见，开展热烈的讨论、认真思考、质疑辩难，使探究更深入，这样学生获得的知识就会更加全面，更加深刻，其科学的学习态度就会得到培养和提高。例如，在讲解钠的化学性质时，可增加一个实验：取一小块钠投入到装有硫酸铜溶液或硫酸铁溶液的小烧杯中，学生会发现有蓝色或红褐色沉淀生成，这种现象必然很快引起学生的好奇，思维开始活跃，产生积极探究的欲望，出现各种推理。四、大胆创新培养兴趣有兴趣才能有创造，有创造才能有成绩。创造力是每一个人都具有的潜在能力，它的挖掘发现也许是一件偶然的事件。但是它的发展是平时不断锻炼积累而来的。在平时的课堂教学中要充分利用一切可以发挥创造的机会培养学生的创造力，通过创造增进了兴趣，最终取得了成绩。例如，在讲述高中化学氢氧化亚铁的制备时，可以让学生充分发挥自己的创造力改进制备氢氧化亚铁的实验装置，教师提供实验仪器，让学生来验证自己的设计。这样学生既掌握了制备实验的要求又培养了实验设计能力和动手能力及评价能力，同时增进了学习兴趣，也实现了“玩中学，学中玩”，使枯燥的学习内容变得有声有色。五、利用学科特点加强兴趣化学区别于其他学科的特点是化学实验，利用集色、态、味、光、声于一体的独特化学实验给学生强烈的视觉刺激来吸引学生的兴趣，激发学生的求知欲，如碱金属焰色反应、镁带燃烧、喷泉实验、铝热反应、银镜实验等。各种有颜色的物质增强学生的美感，吸引学生的注意力，增进学习兴趣。化学同样是一门与生活联系紧密的学科，如讲解化学在尖端科技工农业生产、环境保护、日常生活中的巨大作用；讲述结晶牛胰岛素的合成，侯德榜制碱法，讲解乙烯时联系我国石油化工的发展等。化学教师可利用理论联系实际激发学生为祖国富强而发奋学习的社会性动机，完成素质教育的目标。总之，在教学中要不断地总结，不断改进教学方法，优化课堂教学过程，优化课堂练习，充分利用实验电教手段，积极开展化学活动课，充分调动学生积极性，激发、培养学生学习的兴趣，使学生享受学习知识的乐趣，从内心体会到学习的愉快。变“强制性”教学活动为“主动性”学习活动。只有这样才能真正提高课堂教学质量，减轻学生负担，提高学生的素质及能力。短暂性脑缺血发作的新概念56、死去何所道，托体同山阿。短暂性1短暂性脑缺血发作(TA)的新概济宁市第二人民医院神经内孟庆伟短暂性脑缺血发作(TA)的新2短暂脑缺血发作是临床常见到的脑血管病,是脑血管病的一个特殊类型,也是一种可以控制的脑血病。它是脑梗塞的前兆,及时治疗是预防缺血性卒中的重要措施。短暂性脑缺血发作是一种综合征而不是独立的疾病复杂的发病机制决定治疗的个体化,其诊断的规范决定合理的治疗。短暂性脑缺血发作的不同特点是预后的重要决定因素近年来,有关TA的认识取得了较大的进展,包括病因、发病机制、诊断、治疗和预后等各方面。短暂脑缺血发作是临床常见到的脑血管病,是脑血3短暂性脑缺血发作(transientischemicattackTA)的传统概念是由于大脑局灶性缺血发生神经功能缺损,24小时内症状完全消失,不遗留任何神经功能缺员,可反复发作。传统概念的目的是将TA与脑梗死区分开,但近年来神经影像学的发展,人们对上述概念产生立了质疑局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解,但影像学上出现梗死灶,即所谓伴有一过性症状的脑梗死(cerebralinfarctionwithtransientsymptoms,CITS)美国TA研究小组最近提出了TA的新定义:TA是由于局灶性的脑或视网膜缺血,造成短暂的神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,没有脑梗死的依据这个新的定义对临床诊断和治疗有很大的帮助。按照新标准,超过1小时以上的神经功能缺损,就要考虑到性脑梗死的可能,应该积极地进行相关的检查和治疗包括溶栓治疗,这样病人的预后可能会更好短暂性脑缺血发作(transientischemica41.短暂性脑缺血发作的诊断思路:美国心脏协会(AHA)指南将TIA的诊断思路分为5步是否TA?假性TIA?否哪个血管系统的TIA病因机制分类TIA危险因素评估1.短暂性脑缺血发作的诊断思路:5第1步,确定是否为TA◆TA的临床特征包括1)突然起病:与其它类型的卒中一样,是卒中样起病2)脑或视网膜的局灶性缺血症状:不能只理解为脑缺血,视网膜缺血也是属于TA的范畴。◆3)持续时间短暂:经典的概念为持续时间不超过24小时,但多数病例的临床发作时间病没有那么长时间,颈动脉系统TA的平均发作时间为14分钟,椎基底动脉系统TA平均时间为8分钟大多数在1小时内缓解。新的定义把TA的时间界限改为1h,但对这一观点目前还存在争议。4)恢复完全:不遗留任何后遗症,发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。5)反复发作:可以不作为一个绝对的诊断依据,但是其主要特点如果患者具备上述5个特点,就可作出TA的临床诊断第1步,确定是否为TA6第2步,鉴别真性TIA还是假性TA容易与TA混淆的临床综合征主要包括1)局灶性癫痫后出现的Tod麻痹2)偏瘫型偏头痛:患者常有家族史,19号染色体上存在基因突变,发作时均伴有偏瘫3)晕厥:全脑缺血时,患者会突然出现一过性意识丧失Meniere综合征:表现为眩晕发作,易与椎基底动脉系统TA混淆5)脑肿瘤6)硬膜下血肿7)血糖异常:低血糖和血糖过高也可岀现偏瘫症状8)血压异常。第2步,鉴别真性TIA还是假性TA7第3步,区分导致TA征状的供血动脉系统,是椎基底动脉系统还是颈内动脉系统第3步,区分导致TA征状的供血动脉系统,是椎基底8短暂性脑缺血发作的新概念课件9颈内动脉系统T|A◆特征性表现:Horner征交叉瘫、眼动脉交叉瘫经典症状包括:◆(1)突然偏身运动障碍(2)突然偏身感觉障碍(3)单眼一过性黑蒙◆(4)一过性语言障碍椎基底动脉系统TA特征性表现:跌倒发作、短暂性全面遗忘症主要症状包括眩晕发作障碍、复视、吞咽困难、构音障碍运动和或感觉障碍,椎基底动脉系统TA很少伴有意识障碍。颈内动脉系统T|A10●第4步,明确TA的病因和发病机制为了寻找病因和评估危险因素,对于初发TA的患者应进行下列检査:全血细胞计数、凝血功能(凝血酶原时间和国际标准化比率)、空腹血糖、血胆固醇和12导联心电图;其他一些选择检查手段仅在特定的高危患者如评估高凝状态的相关检查、血同型半胱氨酸水平以及抗磷脂抗体等与免疫性疾病和动脉炎相关的检查●第4步,明确TA的病因和发病机制11短暂性脑缺血发作的新概念课件12短暂性脑缺血发作的新概念课件13短暂性脑缺血发作的新概念课件14短暂性脑缺血发作的新概念课件15短暂性脑缺血发作的新概念课件16短暂性脑缺血发作的新概念课件17短暂性脑缺血发作的新概念课件18短暂性脑缺血发作的新概念课件19短暂性脑缺血发作的新概念课件20短暂性脑缺血发作的新概念课件21短暂性脑缺血发作的新概念课件22短暂性脑缺血发作的新概念课件23短暂性脑缺血发作的新概念课件24短暂性脑缺血发作的新概念课件25短暂性脑缺血发作的新概念课件26短暂性脑缺血发作的新概念课件27短暂性脑缺血发作的新概念课件28短暂性脑缺血发作的新概念课件29短暂性脑缺血发作的新概念课件30短暂性脑缺血发作的新概念课件31短暂性脑缺血发作的新概念课件32短暂性脑缺血发作的新概念课件33短暂性脑缺血发作的新概念课件34短暂性脑缺血发作的新概念课件35短暂性脑缺血发作的新概念课件36短暂性脑缺血发作的新概念课件37短暂性脑缺血发作的新概念课件38短暂性脑缺血发作的新概念课件39短暂性脑缺血发作的新概念课件40短暂性脑缺血发作的新概念课件41短暂性脑缺血发作的新概念课件42短暂性脑缺血发作的新概念课件436、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺44短暂性脑缺血发作的新概念56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。短暂性脑缺血发作的新概念短暂性脑缺血发作的新概念56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。短暂性脑缺血发作(TA)的新概济宁市第二人民医院神经内孟庆伟短暂脑缺血发作是临床常见到的脑血管病,是脑血管病的一个特殊类型,也是一种可以控制的脑血病。它是脑梗塞的前兆,及时治疗是预防缺血性卒中的重要措施。短暂性脑缺血发作是一种综合征而不是独立的疾病复杂的发病机制决定治疗的个体化,其诊断的规范决定合理的治疗。短暂性脑缺血发作的不同特点是预后的重要决定因素近年来,有关TA的认识取得了较大的进展,包括病因、发病机制、诊断、治疗和预后等各方面。初中语文的诗歌难度上都比小学增加，大量的古文诗歌使得学生在理解上出现困难，往往是学着学着就没了兴趣。据了解大部分学生都认为诗歌就是背下来，只要考试的会后能填对或者默写就完成了学习任务。诗歌是我国优秀的传统文化继承下来的精华和国粹，作为中华民族的一个成员有义务了解自己的文化，但是也要真正懂得其意义所在。诗歌的学习不仅可以帮助孩子建立语文素养，而且可以让学生了解古代文人的世界，面对失落的坚持，面对强敌入侵的威武不屈等等，对学生形成正确的价值观产生积极的导向作用。因此建议教师一定要在日常教学中充分发挥出是个应有的教学效果。首先，建议教师要在是个学习的过程中贯穿情感。情感是诗歌的精华所在，学生对诗歌产生厌倦是因为学生诗歌没有任何情感，只是把它当作众多学习任务中的一个，怎么能学好呢？那么如何建立学生和诗歌之间的情感联系呢？一方面教师自身要树立正确的教学观念，认识到诗歌的重要性和相对于其他知识的特殊性，古人经常寓情于物、借物抒情，发掘诗歌的情感特征，通过优美起伏的语言为学生表达出来，感染孩子们的心灵，在他们的情感上取得认可，学生会主动用心感悟诗歌的情怀。另一方面，利用多媒体为学生展示真切、生动的画面，在视觉和声音的冲击下，激发学生的内心情绪，在比较诗意和丰富的氛围中实现对诗歌情感的把握。总而言之，在诗歌的情感教学中需要教师情感的投入，帮助学生理解诗歌的感情，从而形成孩子情感上的共鸣，促进对诗歌的理解与把握。其次，诗歌教学要采用分步法。很多教师在诗歌教学中过于着急，可能感觉很简单的诗歌不必要花费大量时间来讲，而忽略了学生对于诗歌的理解能力和现有水平，导致学生往往是背下来了还不知道什么意思，经过几年的学习仍然不知道怎么学习诗歌。不仅要教会学生诗歌还要教会学生如何学习诗歌，正如陶行知所说教师的真正任务是教会学法。因此建议教师采用分步法进行诗歌教学：第一步教师要帮助学生理解基本的字词意思，让学生先朗诵一遍，根据自己的理解讲一下诗歌的意思，然后帮助孩子纠正理解上的偏差。第二步，利用多媒体技术为学生播放优美的朗诵，让孩子闭上眼睛，在朗诵中体悟诗歌的意境，之后用自己的话描绘出想象了那些场景。第三步，就是对诗歌进行深入解读，让学生在和自己之前片面理解相对比的基础上，形成对诗歌正确的理解。最后就是让学生综合之前的内容，用自己的话翻译诗歌，可以加入自己语言的描绘。不仅锻炼了孩子的语言表达能力，也教会学生如何解读诗歌，在以后的学习中能够知道基本的学习步骤和方法。分布学习诗歌可以帮助学生建构脉络清晰的知识结构，又能对诗歌赏析形成引导，层次分明，逐步找到诗人的情感内核。中间的鉴赏环节，教师要着重将一些诗歌中常出现的知识或者手法进行讲解，对诗歌的韵律也做简单的说明，增加学生对诗歌基本知识的认知，这是基础的学习。再者教师上课要注重对于诗歌背景的介绍。很多教师忽略这个模块，上课直接进入诗歌鉴赏，由于古文语言方面的隔阂，孩子往往学的是云里雾里摸不着头脑。教师要明确一点：诗歌的学习永远不可能和当时的社会背景、人物个人经历或者政治局面等想脱离，因为诗人是生活在当时时代中的一员，不是与世隔绝的神仙，即使是归隐的陶渊明写出《桃花源记》也同样与当时自己的仕途生活不无关系。例如在学习杜甫的《望岳》一诗的时候，为了便于学生理解诗歌内涵和主旨，上课先以杜甫的漂泊人生经历和最终的归宿――客死他乡，以及对国家的热爱对人民的关切等为导入内容，吸引孩子的注意，产生对杜甫的敬仰和怜悯之情。再联系当时的时代背景，杜甫处于唐朝由盛转衰的时期，当然在面对国家的衰落、人民的痛苦，自己又报国无门、不受重用，内心的苦闷。然后开始学习这首诗，向学生提出问题：这首诗表达了诗人怎样的情感，一开始带着问题进入学习，但不着急让学生回答，而是在最后环节的时候，当学生有了准确的把握之后。由此可见知识背景对学生学习诗歌是必不可少的，同时可以开拓学生的视野和增强历史知识，为其他学科的学习也产生促进作用。另外也可以联系诗人其他诗歌例如《春望》，两个诗歌对比学习，可以极大提高教学效率，便于学生加深有关杜甫的记忆。杜甫忧国忧家的博大胸怀，文天祥视死如归、威武不屈的民族气节，陶渊明简朴归真、寄情山水的高洁志趣等等，都通过背景的介绍而更加凸显，这才完全发挥是个学习的意义，对学生产生强烈的震撼作用，对其价值观和人生观具有良好的塑造作用。最后，鼓励教师采取情境教学，为学生营造真实的场景，在心理上形成冲击，加深对诗歌的理解。诗歌是最讲究意境的，而情境教学就是把意境给表现出来。很多教师虽然意识到情境教学的重要性，但是鉴于初中孩子课堂不好管理、赶教学进度、不能产生明显的效果，宁愿把时间用在让学生背诵上也不开展情境教学，丧失了一个极好的教学资源。例如，在学习苏轼的《水调歌头》一词的时候，教师可以开篇以王菲的同名歌曲为导入，可能有不少孩子听过，会把对歌曲的兴趣转移到诗歌上来，学生闭上眼睛，用心体会音乐和歌词，在一种轻松、愉悦的氛围中进入正题。经过以上几个方面的论述，我们发现诗歌教学离不开情感、意境。这是最为重要的两个部分，因为诗歌的学习不仅是知识的构建、学识的增长，更为重要的是情感的提升和素养的升华。希望教师充分认识到诗歌可开拓的广阔空间，充分利用一切教学资源为孩子开展最生动丰富的诗歌课堂。兴趣是成功的先决条件，只有学生对所学学科有着强烈的探索欲望才可能激发创新潜能，才可能产生创新欲望。托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”努力激发培养学生学习兴趣，使学生享受学习的乐趣，是中学教学的任务之一，也是减轻学生课业负担提高课堂教学质量的有效途径。怎样激发培养学生的学习兴趣呢？现将自己的点滴体会浅谈如下：一、设置悬念诱发兴趣好的开始是成功的一半。因此教师在教学开始时如果设计的问题充满了兴趣和挑战性，就会充分激发和调动学生解答问题的积极性，激活学生的思维，使学生产生强烈的求知欲，一节课已经成功一半。例如在讲授高二化学《原电池原理及其应用》一节时老师先设置一个“神功发电”的实验，即把电流表的两个电极含在口中让学生观察电流表的指针是否变化。学生会惊奇的发现电流表指针偏转即产生了电流。那么学生自然地会提出问题“为什么？”探索的欲望由此而生。急切的想知道问题的答案。这类问题的设置使学生在“观察――惊叹――疑问”中感受化学世界的神秘和新奇，也完成了“要我学”到“我要学”的转变。联系实际设计一些与学科知识有关，并且学生熟悉的生活现象的问题或者实验作为悬念，让学生去思考、去分析、去找“为什么”，使学生一上课就兴趣盎然，沉浸在乐学的气氛中。二、引导探究激发兴趣课堂设问要避免“判别性”与“叙述性”思维能力低的设问。这些设问的基本模式为：“是不是？”“是什么？”等。在教学过程中，必须考虑到学生通过多种途径（实验、操作、观察、设计、讨论等）寻找问题的答案。教师应充分挖掘教材内容，精心设计“叙理性”“发散性”问题。即应多问“为什么”？“还有什么”？整个环节在教师的启发诱导下，以思维为主线，视听并举，深思结合，让学生动口、动脑、动手，调动多种感官参与感知活动，激发探究化学知识的兴趣。如在讲钢铁腐蚀的原因时，可以首先启发学生结合生活实践思考铁生锈的各种情况。如在通常情况下，铁制品放在空气中就会生锈，可涂了油漆则不会生锈，干燥的铁制品也不会生锈、轮船的底部也是通过镀一层锌来防止铁生锈等。然后经过学生讨论，引导学生提出以下几种假设：（1）铁制品生锈是因为在与空气接触时铁与空气中的氧气化合。（2）铁制品生锈是因为水分子的存在，铁与水发生化学反应。（3）铁制品生锈是水和空气对铁共同作用的结果。在此基础上引导学生大胆推论，然后再根据不同推论设计实验验证自己的推论是否正确，最后由实验得出结论：即铁生锈是铁和氧气、水等物质相互作用，发生的一系列复杂的化学反应。此时，进一步引导学生思考钢铁腐蚀的类型有哪些？如何防止钢铁生锈？这样一环扣一环，使学生在探索中加深了对知识的理解。这样不但大大激发了学生的学习兴趣，而且培养了学生科学的态度和探究问题的方法，效果甚佳。三、研讨释疑增进兴趣学生通过学习，一些问题已经得到解决，但同时又会产生或提出一些新的问题。学生在探究新问题的过程中，看到了什么，听到了什么，受到了什么启发都会反馈出来，甚至争论不休。此时，教师只要给以恰当的诱导、点拨，让学生充分发表意见，开展热烈的讨论、认真思考、质疑辩难，使探究更深入，这样学生获得的知识就会更加全面，更加深刻，其科学的学习态度就会得到培养和提高。例如，在讲解钠的化学性质时，可增加一个实验：取一小块钠投入到装有硫酸铜溶液或硫酸铁溶液的小烧杯中，学生会发现有蓝色或红褐色沉淀生成，这种现象必然很快引起学生的好奇，思维开始活跃，产生积极探究的欲望，出现各种推理。四、大胆创新培养兴趣有兴趣才能有创造，有创造才能有成绩。创造力是每一个人都具有的潜在能力，它的挖掘发现也许是一件偶然的事件。但是它的发展是平时不断锻炼积累而来的。在平时的课堂教学中要充分利用一切可以发挥创造的机会培养学生的创造力，通过创造增进了兴趣，最终取得了成绩。例如，在讲述高中化学氢氧化亚铁的制备时，可以让学生充分发挥自己的创造力改进制备氢氧化亚铁的实验装置，教师提供实验仪器，让学生来验证自己的设计。这样学生既掌握了制备实验的要求又培养了实验设计能力和动手能力及评价能力，同时增进了学习兴趣，也实现了“玩中学，学中玩”，使枯燥的学习内容变得有声有色。五、利用学科特点加强兴趣化学区别于其他学科的特点是化学实验，利用集色、态、味、光、声于一体的独特化学实验给学生强烈的视觉刺激来吸引学生的兴趣，激发学生的求知欲，如碱金属焰色反应、镁带燃烧、喷泉实验、铝热反应、银镜实验等。各种有颜色的物质增强学生的美感，吸引学生的注意力，增进学习兴趣。化学同样是一门与生活联系紧密的学科，如讲解化学在尖端科技工农业生产、环境保护、日常生活中的巨大作用；讲述结晶牛胰岛素的合成，侯德榜制碱法，讲解乙烯时联系我国石油化工的发展等。化学教师可利用理论联系实际激发学生为祖国富强而发奋学习的社会性动机，完成素质教育的目标。总之，在教学中要不断地总结，不断改进教学方法，优化课堂教学过程，优化课堂练习，充分利用实验电教手段，积极开展化学活动课，充分调动学生积极性，激发、培养学生学习的兴趣，使学生享受学习知识的乐趣，从内心体会到学习的愉快。变“强制性”教学活动为“主动性”学习活动。只有这样才能真正提高课堂教学质量，减轻学生负担，提高学生的素质及能力。短暂性脑缺血发作的新概念56、死去何所道，托体同山阿。短暂性45短暂性脑缺血发作(TA)的新概济宁市第二人民医院神经内孟庆伟短暂性脑缺血发作(TA)的新46短暂脑缺血发作是临床常见到的脑血管病,是脑血管病的一个特殊类型,也是一种可以控制的脑血病。它是脑梗塞的前兆,及时治疗是预防缺血性卒中的重要措施。短暂性脑缺血发作是一种综合征而不是独立的疾病复杂的发病机制决定治疗的个体化,其诊断的规范决定合理的治疗。短暂性脑缺血发作的不同特点是预后的重要决定因素近年来,有关TA的认识取得了较大的进展,包括病因、发病机制、诊断、治疗和预后等各方面。短暂脑缺血发作是临床常见到的脑血管病,是脑血47短暂性脑缺血发作(transientischemicattackTA)的传统概念是由于大脑局灶性缺血发生神经功能缺损,24小时内症状完全消失,不遗留任何神经功能缺员,可反复发作。传统概念的目的是将TA与脑梗死区分开,但近年来神经影像学的发展,人们对上述概念产生立了质疑局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解,但影像学上出现梗死灶,即所谓伴有一过性症状的脑梗死(cerebralinfarctionwithtransientsymptoms,CITS)美国TA研究小组最近提出了TA的新定义:TA是由于局灶性的脑或视网膜缺血,造成短暂的神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,没有脑梗死的依据这个新的定义对临床诊断和治疗有很大的帮助。按照新标准,超过1小时以上的神经功能缺损,就要考虑到性脑梗死的可能,应该积极地进行相关的检查和治疗包括溶栓治疗,这样病人的预后可能会更好短暂性脑缺血发作(transientischemica481.短暂性脑缺血发作的诊断思路:美国心脏协会(AHA)指南将TIA的诊断思路分为5步是否TA?假性TIA?否哪个血管系统的TIA病因机制分类TIA危险因素评估1.短暂性脑缺血发作的诊断思路:49第1步,确定是否为TA◆TA的临床特征包括1)突然起病:与其它类型的卒中一样,是卒中样起病2)脑或视网膜的局灶性缺血症状:不能只理解为脑缺血,视网膜缺血也是属于TA的范畴。◆3)持续时间短暂:经典的概念为持续时间不超过24小时,但多数病例的临床发作时间病没有那么长时间,颈动脉系统TA的平均发作时间为14分钟,椎基底动脉系统TA平均时间为8分钟大多数在1小时内缓解。新的定义把TA的时间界限改为1h,但对这一观点目前还存在争议。4)恢复完全:不遗留任何后遗症,发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。5)反复发作:可以不作为一个绝对的诊断依据,但是其主要特点如果患者具备上述5个特点,就可作出TA的临床诊断第1步,确定是否为