p皮肤病的治疗课件

皮肤病的防治(fángzhì)

第一页，共41页。皮肤病的防治

物理疗法(wùlǐliáofǎ)

皮肤外科(wàikē)治疗

第二页，共41页。物理疗法(wùlǐliáof

内用药物(yàowù)疗法

Systemictherapy(一)抗组胺(zǔàn)类药物

(二)皮质激素

(三)抗生素

(四)抗病毒药

(五)抗真菌药

(六)维生素类

(七)免疫(miǎnyì)制剂

(八)其他类药物

第三页，共41页。内用药物(yàowù)疗法Systemic（一）抗组胺(zǔàn)类药物

组胺(zǔàn)作用：

毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)扩张

血压下降(休克)血管通透性增加

红斑、风团

平滑肌收缩

腹痛

腺体分泌增加

哮喘

抗组胺药的药理作用：

与组胺竞争H1和H2受体。

第四页，共41页。（一）抗组胺(zǔàn)类药物组H1受体拮抗剂

：

与组胺(zǔàn)相似的乙基胺

CH2-CH2-N<

结构(jiégòu)

第一代

H1受体拮抗剂：

1）胃肠吸收(xīshōu)，30分钟起效

，1～2小时达最大效果，

持续4～6小时，CYP450代谢，24小时内完全由

尿排出。

2）竞争H1受体→渗出↓、炎症↓、平滑肌

痉挛

解除，用于各种过敏性疾病

（荨麻疹、湿疹、药疹等）

3）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用：

用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹）

4）副作用：头晕、嗜睡、乏力（通过血脑屏障）

、口干、粘膜干燥、排尿困难等（抗胆碱作用），

少数为肝、肾损害、过敏反应。

第五页，共41页。H1受体拮抗剂：与组胺(zǔàn)

药物(yàowù)名称

成人(chéngrén)用量

用法(yònɡfǎ)

副作用

第一代H1受体拮抗剂

1.马来酸氯苯那敏

4mg，tid口服

嗜睡

（

扑尔敏,toldine）10mg，qd~bid

肌注

2.赛庚啶2-4mg，tid口服

明显嗜睡，青光眼禁用

（cyproheptadine）

3.多虑平25mg，qd~bid口服

嗜睡、口干、青光眼,孕妇、

（doxepin）

儿童忌用

4.酮替芬1mg，qn~bid口服

镇静、嗜睡、头晕、口干等

（ketotifen）

5.非那根

12.5-25mg,qd

肌注

镇静、嗜睡、头晕、口干等

（phenergan)6.去氯羟嗪25-50mg，tid口服

嗜睡，可致畸

(decloxizine）

7.异丙嗪12.5-25mg，tid口服

明显嗜睡，青光眼、肝肾

（promethazine）25-50mg，qd肌注或静滴

功能减退者慎用

8.苯海拉明25-50mg，tid口服

明显嗜睡，青光眼慎用

（diphenhydramine）20mg，qd~bid肌注

应用6个月以上可致贫血

第六页，共41页。药物(yàowù)名称第二代H1受体拮抗剂特点(tèdiǎn)

：

1）不易(bùyì)通过血脑屏障：

少有(shǎoyǒu)或无头晕、嗜睡

、乏力

2）抗胆碱作用很少或无：

少有或无口干、排尿、

困难

3）胃肠吸收，30分钟起效，1～2小时达高峰,

持续时间长，8～24小时。起效快，服用方便。

第七页，共41页。第二代H1受体拮抗剂特点(tèdiǎn)：1）不易(第二代H1受体拮抗剂

药物(yàowù)名称

持续(chíxù)作用时间

成人(chéngrén)用量

用法

副作用

1.氯雷他定或18-24h10mg，1次/日

口服

几无嗜睡

地氯雷他定

（loratadine）

2.西替利嗪或

24h

10mg，1次/日

口服

可有嗜睡（30％～50％）

左旋西替利嗪5mg,1次/日

（cetirizine）

3.咪唑斯汀24h10mg，1次/日

口服

少有嗜睡

（mizolastine）

4.非索非那丁24h10mg,1次/日

口服

几无嗜睡

(fexofenadine)5.美喹他嗪18h5mg，2次/日

口服

偶有嗜睡，青光眼和前或

甲喹酚嗪

列腺肥大禁用

（mequitazine)6.阿司咪唑24h3mg，3次/日

口服

少有嗜睡，肥胖，孕妇（astemizole）

或10mg，1次/日

慎用，忌与酮康唑或大

环

内酯类抗生素合用

7.特非那定12-24h60mg，2次/日

口服

少有嗜睡，忌与红霉素、

（terfenadine）

唑类抗真菌药合用

第八页，共41页。第二代H1受体拮抗剂药物(yàowù)名称持2．H2受体拮抗剂：

作用机理：收缩血管、减少(jiǎnshǎo)炎症、抑制胃液分泌。

另外(lìnɡwài),甲氰咪呱

还能增加细胞免疫(miǎnyì)功能和抗雄激素。

副作用:头痛、眩晕，长期可引起ALT升高、阳痿和

精子减少。

?甲氰咪呱

0.2tid,0.4qnPO

?雷尼替丁

150mgbid,PO

?法莫替丁20mgbid,PO?泰胃美（800mg)、奥美拉唑(20mg)、埃索

咪啦唑(20mg)等

第九页，共41页。2．H2受体拮抗剂：作用机理：收缩血管、减少(ji（二）皮质激素

第十页，共41页。（二）皮质激素第十页，共41页。作用(zuòyòng)机理：

1抗过敏和免疫抑制作用(zuòyòng)：

1)加速(jiāsù)淋巴细胞破坏,致淋巴组织萎缩；

2)抑制巨噬细胞向淋巴细胞递呈抗原、淋巴细胞增殖和

细胞因子的产生；

3)降低补体和抗体的水平。

2抗炎作用：

1）抑制中性粒细胞的趋化性及吞噬和消化病原体的功能；

2）稳定溶酶体膜，阻止水解酶的释放；

3）

抑制PG、LTB、IL-1和TNF等炎症介质的形成和释放；

4）

抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管通透性和

水肿形成

；

5）

抑制成纤维细胞DNA的合成，减少胶原纤维和间质

增生，延缓生成肉芽组织。

第十一页，共41页。作用(zuòyòng)机理：1抗过敏和免疫抑制作用(zuò3抗毒、抗休克作用(zuòyòng)

1）可阻止心肌抑制因子(yīnzǐ)的形成；

2）降低血管(xuèguǎn)对血管(xuèguǎn)收缩物质的敏感性，改善微循环；

3）维持血管壁的完整性，防止血小板聚集和微血栓形

成，减少DIC的发生；

4）

降低心肌耗氧量，改善心功能，从而发挥抗毒、

抗休克作用。

4抗肿瘤作用

：

1）

抑制淋巴细胞的DNA合成和有丝分裂，使淋巴细

胞萎缩；

2）抑制成纤维细胞、上皮细胞的再生或增生。

第十二页，共41页。3抗毒、抗休克作用(zuòyòng)1）可阻止心常用糖皮质激素剂量(jìliàng)换算及用法

药物(yàowù)名称

抗炎作用(zuòyòng)

等效剂量

片剂/注射剂

成人一般剂量

mgmgmg/d

低效

氢化可的松120/25—100静滴100—400

（Hydrocortisone）

中效

泼尼松（强的松）3.555口服10—60

（Prednisone）

泼尼龙（强的松龙）455/5~25（混悬）

口服10—60

（prednisolone）

甲泼尼龙（甲基强的松龙）544/40,100口服16—40

（Methyprednisone）

静滴40—400

曲安西龙（去炎松）544/40（混悬）

口服8—40

（Triamcinolone）

肌注或皮内注

射10~40高效

地塞米松300.750.75/5口服1.5—9

（Dexamethasone）

静滴5—10

倍他米松/得宝松300.60.5/5口服1—6/1~5

（Betamethasone）

特强效

丙酸氯倍他索、卤美他松等。

第十三页，共41页。常用糖皮质激素剂量(jìliàng)换算及用法药物(yà适应症：主要(zhǔyào)用于重症药疹、急性荨麻疹、嗜酸性(suānxìnɡ)蜂窝织炎、过敏性休克、严重接触(jiēchù)性皮炎、红皮病、SLE、皮肌炎、多发性肌炎、干躁综合症、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。

第十四页，共41页。适应症：主要(zhǔyào)用于重症药疹、急性荨麻疹、嗜酸性治疗(zhìliáo)原则：根据不同(bùtónɡ)病种、病情轻重、治疗效果及个体差异决定(juédìng)

开始足量，控制症状后，根据病情减量

1.短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重CD,

较快减量、停用。

2.中程：病期较长，病情反复者，如过敏性紫癜、

泛发性湿疹等，多用口服，需2～3月控

制，逐渐过度停药。

3.长程：慢性复发、多系统累及等皮肤病，如

SLE、DM。

4.冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管

性水肿、狼疮肾、狼疮脑等。

5.皮损内注射：用于斑秃、扁平苔藓、keloids等。

第十五页，共41页。治疗(zhìliáo)原则：根据不同(bùtónɡ)病种、副作用：继发感染、胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡、骨质疏松(shūsōnɡ)、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等

第十六页，共41页。副作用：继发感染、胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)(三)抗生素:

葡萄球菌(pútáoqiújūn)﹑链球菌﹑淋球菌、螺旋体感染:

青霉素﹑头孢霉素﹑大环内酯类

抗酸杆菌和革兰氏阴性(yīnxìng)杆菌感染：

RFP、INH、链霉素﹑氨基糖甙类

痤疮杆菌(gǎnjūn)感染：

四环素类﹑氯霉素或林可霉素

衣原体、支原体感染：

大环内酯类、喹喏酮类、四环素类（强

力霉素）

第十七页，共41页。(三)抗生素:葡萄球菌(pútáoqi(四）抗病毒药:1.阿昔洛韦（无环鸟苷)：对病毒(bìngdú)DNA多聚酶具有强大(qiángdà)的抑制作用，干扰疱疹病毒DNA的合成。200mg，q4h×5次，7～10d。肾功能不全者慎用。

2.万乃洛韦（伐昔洛韦)：体内(tǐnèi)转化

为阿昔洛韦，生物利用度高，服用方便。

300mg，Bid×7～10d3.泛昔洛韦250mg,Bid×7～10d4.更昔洛韦

抗巨细胞病毒比阿昔

洛韦强。5mg/kg,BId×2~3wks

第十八页，共41页。(四）抗病毒药:1.阿昔洛韦（无环鸟苷)：对病毒(bìng5.利巴韦林，又称病毒唑：

广谱抗病毒(bìngdú)药物。

10~15mg/kg/d，im或ivgtt6.干扰素

：α－干扰素，β－干

扰素和γ－干扰素

7.胸腺素

：5mg/50~100mg8.胸腺肽:1mg~1.6mg第十九页，共41页。5.利巴韦林，又称病毒唑：广谱

（五）抗真菌药

1．

灰黄霉素：

干扰(gānrǎo)DNA合成而抑制真菌(zhēnjūn)生长。

成人(chéngrén)0.6-0.8g/d

小儿15-20mg/kg/d，治头癣

2．

多烯类：能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形

成微孔，改变膜的通透性，引起胞内物质外

流，导致真菌死亡。

?

制霉菌素：

用于消化道念珠菌感染

200万u/d,分3-4次，儿童5-10万u/kg

制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u,

甘油10ml,水加至100ml?

两性霉素B:深部真菌，如隐球菌﹑念珠菌，

着色真菌等有较强抑制作用

3．5-氟胞嘧啶：

对念珠菌﹑隐球菌﹑着色真

菌﹑孢子丝菌等有较好抑制作用，

50-150mg/kg/d，分8次口服

第二十页，共41页。（五）抗真菌药1．灰黄霉素：4．咪唑类药物(yàowù)：克霉唑﹑益康唑﹑咪康唑

作用机制(jīzhì)：抑制CYP450依赖酶，干扰真菌细胞(xìbāo)的麦角固醇，导致麦角固醇缺失，使真菌细胞生长受到抑制。

?

酮康唑

200-400mg,q.d

?

氟康唑

150mg/wx12-16w(甲癣)

?

伊曲康唑

0.2Bidx7d,

每月第一周服x3-4月（甲癣）

5．丙烯胺类药物：抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。

?

特比萘芬

甲癣250mg,q.dx7,q.o.dx7-11周

体股癣250mg,q.dx7第二十一页，共41页。4．咪唑类药物(yàowù)：克霉唑﹑益康唑﹑咪康唑（六）维生素类：

1.维生素C:2.维生素A:3.维甲酸类：抗细胞(xìbāo)增生﹑抗皮脂腺分

泌、抗肿瘤(抑制恶性(èxìng)细胞生长）﹑角质溶解作用

?

第一代：异维A酸（13-顺维生素A酸﹑泰尔丝）囊肿(nángzhǒng)

性痤疮，10mg,Qd~Bid。毛发红糠疹，20mg,Qd~Bid

?

第二代：单芳香族维甲酸（Tigason,New–Tigason,方

希10mg,Qd~Tid）

治疗银屑病﹑

毛发红糠疹、Darier病

第三代：多芳香族维甲酸

4．VitE:0.1Qd第二十二页，共41页。（六）维生素类：1.维生素C:2.维生素A:3.（七）免疫(miǎnyì)制剂

1.免疫(miǎnyì)抑制剂

1).氨甲喋呤MTX:叶酸(yèsuān)拮抗剂抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用于银屑病﹑皮肌炎﹑毛发红糠疹，2.5mgq12hx3次，7-10天一次,合用VitB122).环磷酰胺CTX：

50mgQd--Bid

3).硫唑嘌呤Imuran：

50mgQd--Bid4).氯化喹啉

羟基氯喹(纷乐）0.1Bid--0.2Bid

治疗红斑狼疮﹑多形性日光疹﹑CAD、扁平苔藓等

5).环孢菌素：8mg/kg/dx3～5d，4mg/kg/dx3d6).

霉酚酸脂

免疫抑制剂，能够有效的治疗中度至重度AD，特别适用于糖皮质激素或环孢菌素治疗无效者，具有较高的安全性。用法：口服，前4周每日2次，每次1g；第5周每日500mg；第8周停药。随访5个月。

第二十三页，共41页。（七）免疫(miǎnyì)制剂1.免疫(miǎnyì)抑制

2.免疫(miǎnyì)调节剂

:1).他克莫司:属大环内酯类抗生素,

其免疫作用机制(jīzhì)类似环孢霉素，其效力为后者的

10～100倍，有调节免疫功能(gōngnéng)和良好

的

抗炎作用。

0.15mg/kg/dBidX2~4wks.2).卡介菌多糖核酸注射液：(斯奇康，迪苏)1~2ml,im，Qod3).胸腺素

：5mg/50~100mg4).胸腺肽(五肽胸腺素）：

1~1.6mg，im，Qod第二十四页，共41页。2.免疫(miǎnyì)调节剂:1)

（八）其他(qítā)类药物(others)：

1．钙剂及硫代硫酸钠

2．反应(fǎnyìng)停（thalidomide):50mgBid-Tid3．氨苯砜(diamino-diphenylSulfone,D.D.S).

50mgBid-Tid4.烟酰胺（nicotinamide,NAA)0.1~0.2.tid5．雷公藤(TripterygiumwilfordiiHookF,TWHF)：

免疫调节、抗炎、止痒(zhǐyǎnɡ)、抗肿瘤和抗生育1~1.5mg/kg/d6．抗组织胺球蛋白:2ml,im,qod7.硫酸锌,葡萄糖酸鋅

8.灭滴灵，0.2Tid;噢硝唑，替硝唑0.25~0.5,Tid9.普鲁卡因

10.静脉滴注免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin,IVIg）

0.4g/kg/d×3～5d11.碘化钾（

potassiumiodide）：10%kclsolution,3~5ml,qdincreased10ml,tid,PO.

第二十五页，共41页。（八）其他(qítā)类药物(others)：外用(wàiyònɡ)药物疗法

<一>作用(zuòyòng)药物

<二>药物(yàowù)剂型

<三>治疗原则

第二十六页，共41页。外用(wàiyònɡ)药物疗法<一>作用(z作用(zuòyòng)药物（一）

TopicalagentsⅠ

分类(fēnlèi)(classification)

作用(zuòyòng)

(action)

药物（drug）

浓度(concentration%)

保护剂

保护皮肤、

炉甘石10-15

减少摩擦

滑石粉10-70Protectiveagents

免受外来刺激

氧化锌20-50抗真菌剂

杀灭或抑制

硫

黄5--10antimycotics

冰醋酸5--30

苯甲酸6--12

水杨酸5--10

克霉唑2---3

咪康唑2

特比柰芬1

联苯苄唑1抗菌剂

杀灭或抑制

硼

酸3---4antiseptics

高锰酸钾

1/2000-1/5000

新霉素0.5-1

雷凡诺0.1第二十七页，共41页。作用(zuòyòng)药物（一）Topicalagent作用(zuòyòng)药物（二）

TopicalagentsⅡ

分类(fēnlèi)

作用(zuòyòng)

药物

浓度(%)止痒消炎剂

麻醉作用、清凉感

樟

脑1---5antipruritics

消炎止痒

薄

荷0.2-3

石炭酸1---2

苯唑卡因3---5

角化促成剂

促正常角化

糠馏油3---5keratoplastics

收缩血管

煤焦油2--5

降低渗出

雷锁辛2---5

及炎性浸润

水杨酸3

第二十八页，共41页。作用(zuòyòng)药物（二）Topicalagent作用(zuòyòng)药物（三）

TopicalagentsⅢ

分类(fēnlèi)

作用(zuòyòng)

药物

浓度(%)角质松解剂

使角化过度

的

水杨酸5--10keratolytics

角质细胞松软

雷锁辛6--15

解离而脱落

冰醋酸10-30

尿

素20-40腐蚀剂

去除和破坏

三氯醋酸>30

肉芽组织及

石炭酸

纯

Canstic

赘生物

冰醋酸>30

水杨酸>20遮光剂

吸收或阻止紫外线

二氧化钛5sunscreenagents氧化鋅10脱色剂

减少色素沉着

氢醌3depigmentagents

壬二酸20第二十九页，共41页。作用(zuòyòng)药物（三）Topicalagent注意(zhùyì)(notice)：长期(chángqī)外用糖皮质激素副作用

1）局部皮肤(pífū)萎缩

2）毛细血管扩张

3）痤疮

4）毛囊炎

第三十页，共41页。注意(zhùyì)(notice)：长期(chángqī)免疫(miǎnyì)调节剂

immunomodulatoryagents1．

他克莫司(tacrolimus，FK506)0.03~o.1%乳膏(rǔɡāo)

(普特(pǔtè)彼）外用治疗湿疹,AD,激素依赖性皮炎，

银屑病，面部皮炎

2．

匹美莫司

pimecrolimus，ASM981orSDZASM981orElidel1%乳膏（爱宁达）外用治疗

湿疹,AD，激素依赖性皮炎，银屑病，面部皮炎

第三十一页，共41页。免疫(miǎnyì)调节剂immunomod药物(yàowù)剂型（一）

FormulationⅠ

剂型(jìxíng)(dosageform)组成(zǔchénɡ)(component)作用(action)适应症(indications)

粉剂

药物微小颗粒加入氧

保护、散热

急性、亚急性炎症

powder

化锌滑石粉等基质中

收敛

、干燥

无渗液或脓疱者

溶液

药物水溶液

散热、消炎

急性炎症有大量渗

solution

清洁、吸潮

出或脓液2～3次/日

水粉剂(洗剂)

不溶于水的粉剂

保护、散热

急性、亚急性炎症

lotion

与水混合

消炎、干燥

而无渗液

乳剂

油和水乳化而成。

保护、润滑

亚急性、慢性皮炎

emulsion

油包水为脂、水包

软化痂皮

或瘙痒症

油为霜

消炎止痒

凝胶

有机聚合物的丙二

同霜剂

同乳剂

gel

醇凝胶＋药物

第三十二页，共41页。药物(yàowù)剂型（一）FormulationⅠ剂剂型(jìxíng)

组成(zǔchénɡ)

作用(zuòyòng)

适应症

糊剂

含25%-50%粉末

保护、收敛

亚急性炎症、糜烂、

paste

成份的软膏

软化痂皮

结痂

消炎止痒

软膏

凡士林或羊毛脂作

润滑、穿透

慢性炎症、溃疡

ointment

基质

＋药物

作用较强

软化痂皮

酊剂

药物的酒精溶液

消炎、杀菌

慢性皮炎、瘙痒症

tincture

或浸液

止痒

涂膜剂

有机溶媒或水溶

保护

慢性炎症

plastics

液中含有高分子

药物作用深入

化合物或膜剂

药物剂型（二）FormulationⅡ

第三十三页，共41页。剂型(jìxíng)组成(zǔ治疗(zhìliáo)原则therapeuticprinciples1.正确选择作用(zuòyòng)药物(chooserightdrugs):

根据病因、病理变化和自觉(zìjué)症状

a）化脓性皮肤病－－抗菌药物

b）真菌性皮肤病－－抗真菌药物

c）变态反应性皮肤病－－糖皮质激素或抗组胺药物

d）瘙痒者－－止痒剂

e）角化不全者－－角质促成剂

f）角化过度者－－角质松解剂

第三十四页，共41页。治疗(zhìliáo)原则therapeuticprin2.正确(zhèngquè)选择药物剂型(Principlesofformulation):

根据临床症状及皮损特点(tèdiǎn)选择剂型

急性(jíxìng):渗出多--溶液(湿敷)

无渗出--粉剂、水粉剂

渗出不多--糊剂

亚急性:渗出不多--糊剂、油剂

无渗出--粉剂、水粉剂、乳剂

慢性:乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂

单纯瘙痒者：乳剂、软膏和酊剂

第三十五页，共41页。2.正确(zhèngquè)选择药物剂型(Principle3.注意事项

(attentions):

a.有无药物(yàowù)过敏史，并告知一旦过敏或

刺激(cìjī)立即停用；

b.向患者或家属(jiāshǔ)详细告知用法；

c.用药需考虑患者性别、年龄、病损部

位而有所不同；

d.刺激性强的药物，不宜用于婴幼儿、

面部或皱褶处；

e.外用药物浓度应由低到高，药物用久

应经常更换，以免耐受。

第三十六页，共41页。3.注意事项(attentions):a.

皮炎或湿疹：治疗(zhìliáo)策略

评估病史(bìnɡshǐ)、皮损范围及严重程度

包括心理压力以及对家庭影响(yǐngxiǎng)的评估

润肤剂，教育

疾病缓解

（无症状或体征）

瘙痒和炎症的急性控制

外用皮质类固醇激素或其他

辅助治疗

。避免触发因子

。细菌感染

。病毒感染

。心理干预治疗

。抗组织胺药物

维持治疗

针对持续性和/或频繁复发病例

1．间歇性外用皮质类固醇激素

2．外用FK506、匹美莫司等

3.多虑平搽剂等

严重的顽固性病例

。光照疗法

。外用强效皮质类固醇

。环孢素/MMF

。MTX/硫唑嘌呤

。心理治疗

。口服皮质类固醇激素

。中医中药治疗

。羟基氯喹

第三十七页，共41页。皮炎或湿疹：治疗(zhìliáo)策略评估病史(bìn物理疗法(wùlǐliáofǎ)（一）(PhysicalTherapyⅠ)光疗法(liáofǎ)

(phototherapy)1.紫外线

(ultravioletray)：NB-UVB2.光化学疗法(liáofǎ)(photochemotherapy)：PUVA3.激光

(laserandintensepulsedlight(IPL)treatment)：

1)CO2(10600nm),手术

2)激光理疗,He-Ne(630nm)3)激光动力学疗法(Photodynamictherapy(PDT))，

铜蒸气激光(Q-switchedAlexandritelaser(755nm))

红宝石和蓝宝石激光(Q-switchedRubylaser(694nm)andQ-switchedND:YAGlaser(1064nm))

染料激光(Pulseddyelaser:585nm,595nm)

调Q铒激光（ErbiumYAG(2940nm))

光嫩肤技术(彩光）,治疗色斑

ALA-PDT:630nm,BCC,actinickeratosis,acne,CAetc

准分子激光（308nm）,治疗vitiligo,etc.4.红外线(infraredray)：

注意事项（notice)：保护眼睛

第三十八页，共41页。物理疗法(wùlǐliáofǎ)（一）(Physical物理疗法(wùlǐliáofǎ)（二）(PhysicalTherapyⅡ)电疗法(Electro-therapy)

电离子

电烙术(electro-cautery)

电干燥(gānzào)法(electro-desication)

电凝固(nínggù)术(electro-coagulation)

冷冻疗法(Cryosurgery:-196oCLiquidnitrogenanddryice-70oC)

水疗(hydrotherapy)

放射疗法(radiationtherapy)

第三十九页，共41页。物理疗法(wùlǐliáofǎ)（二）(Physical皮肤外科(wàikē)治疗

(DermatologicalSurgery)

磨削(móxiāo)术(Dermabrasion(surgicalskinplaning))?切割(qiēgē)术(Excision)?毛发移植术(Hairtransplantation)?表皮移植术(epidermaltransplantation)：

治疗白癜风

?体表外科手术(Skinsurgery)?第四十页，共41页。皮肤外科(wàikē)治疗(Dermatological第四十一页，共41页。第四十一页，共41页。

皮肤病的防治(fángzhì)

第一页，共41页。皮肤病的防治

物理疗法(wùlǐliáofǎ)

皮肤外科(wàikē)治疗

第二页，共41页。物理疗法(wùlǐliáof

内用药物(yàowù)疗法

Systemictherapy(一)抗组胺(zǔàn)类药物

(二)皮质激素

(三)抗生素

(四)抗病毒药

(五)抗真菌药

(六)维生素类

(七)免疫(miǎnyì)制剂

(八)其他类药物

第三页，共41页。内用药物(yàowù)疗法Systemic（一）抗组胺(zǔàn)类药物

组胺(zǔàn)作用：

毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)扩张

血压下降(休克)血管通透性增加

红斑、风团

平滑肌收缩

腹痛

腺体分泌增加

哮喘

抗组胺药的药理作用：

与组胺竞争H1和H2受体。

第四页，共41页。（一）抗组胺(zǔàn)类药物组H1受体拮抗剂

：

与组胺(zǔàn)相似的乙基胺

CH2-CH2-N<

结构(jiégòu)

第一代

H1受体拮抗剂：

1）胃肠吸收(xīshōu)，30分钟起效

，1～2小时达最大效果，

持续4～6小时，CYP450代谢，24小时内完全由

尿排出。

2）竞争H1受体→渗出↓、炎症↓、平滑肌

痉挛

解除，用于各种过敏性疾病

（荨麻疹、湿疹、药疹等）

3）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用：

用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹）

4）副作用：头晕、嗜睡、乏力（通过血脑屏障）

、口干、粘膜干燥、排尿困难等（抗胆碱作用），

少数为肝、肾损害、过敏反应。

第五页，共41页。H1受体拮抗剂：与组胺(zǔàn)

药物(yàowù)名称

成人(chéngrén)用量

用法(yònɡfǎ)

副作用

第一代H1受体拮抗剂

1.马来酸氯苯那敏

4mg，tid口服

嗜睡

（

扑尔敏,toldine）10mg，qd~bid

肌注

2.赛庚啶2-4mg，tid口服

明显嗜睡，青光眼禁用

（cyproheptadine）

3.多虑平25mg，qd~bid口服

嗜睡、口干、青光眼,孕妇、

（doxepin）

儿童忌用

4.酮替芬1mg，qn~bid口服

镇静、嗜睡、头晕、口干等

（ketotifen）

5.非那根

12.5-25mg,qd

肌注

镇静、嗜睡、头晕、口干等

（phenergan)6.去氯羟嗪25-50mg，tid口服

嗜睡，可致畸

(decloxizine）

7.异丙嗪12.5-25mg，tid口服

明显嗜睡，青光眼、肝肾

（promethazine）25-50mg，qd肌注或静滴

功能减退者慎用

8.苯海拉明25-50mg，tid口服

明显嗜睡，青光眼慎用

（diphenhydramine）20mg，qd~bid肌注

应用6个月以上可致贫血

第六页，共41页。药物(yàowù)名称第二代H1受体拮抗剂特点(tèdiǎn)

：

1）不易(bùyì)通过血脑屏障：

少有(shǎoyǒu)或无头晕、嗜睡

、乏力

2）抗胆碱作用很少或无：

少有或无口干、排尿、

困难

3）胃肠吸收，30分钟起效，1～2小时达高峰,

持续时间长，8～24小时。起效快，服用方便。

第七页，共41页。第二代H1受体拮抗剂特点(tèdiǎn)：1）不易(第二代H1受体拮抗剂

药物(yàowù)名称

持续(chíxù)作用时间

成人(chéngrén)用量

用法

副作用

1.氯雷他定或18-24h10mg，1次/日

口服

几无嗜睡

地氯雷他定

（loratadine）

2.西替利嗪或

24h

10mg，1次/日

口服

可有嗜睡（30％～50％）

左旋西替利嗪5mg,1次/日

（cetirizine）

3.咪唑斯汀24h10mg，1次/日

口服

少有嗜睡

（mizolastine）

4.非索非那丁24h10mg,1次/日

口服

几无嗜睡

(fexofenadine)5.美喹他嗪18h5mg，2次/日

口服

偶有嗜睡，青光眼和前或

甲喹酚嗪

列腺肥大禁用

（mequitazine)6.阿司咪唑24h3mg，3次/日

口服

少有嗜睡，肥胖，孕妇（astemizole）

或10mg，1次/日

慎用，忌与酮康唑或大

环

内酯类抗生素合用

7.特非那定12-24h60mg，2次/日

口服

少有嗜睡，忌与红霉素、

（terfenadine）

唑类抗真菌药合用

第八页，共41页。第二代H1受体拮抗剂药物(yàowù)名称持2．H2受体拮抗剂：

作用机理：收缩血管、减少(jiǎnshǎo)炎症、抑制胃液分泌。

另外(lìnɡwài),甲氰咪呱

还能增加细胞免疫(miǎnyì)功能和抗雄激素。

副作用:头痛、眩晕，长期可引起ALT升高、阳痿和

精子减少。

?甲氰咪呱

0.2tid,0.4qnPO

?雷尼替丁

150mgbid,PO

?法莫替丁20mgbid,PO?泰胃美（800mg)、奥美拉唑(20mg)、埃索

咪啦唑(20mg)等

第九页，共41页。2．H2受体拮抗剂：作用机理：收缩血管、减少(ji（二）皮质激素

第十页，共41页。（二）皮质激素第十页，共41页。作用(zuòyòng)机理：

1抗过敏和免疫抑制作用(zuòyòng)：

1)加速(jiāsù)淋巴细胞破坏,致淋巴组织萎缩；

2)抑制巨噬细胞向淋巴细胞递呈抗原、淋巴细胞增殖和

细胞因子的产生；

3)降低补体和抗体的水平。

2抗炎作用：

1）抑制中性粒细胞的趋化性及吞噬和消化病原体的功能；

2）稳定溶酶体膜，阻止水解酶的释放；

3）

抑制PG、LTB、IL-1和TNF等炎症介质的形成和释放；

4）

抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管通透性和

水肿形成

；

5）

抑制成纤维细胞DNA的合成，减少胶原纤维和间质

增生，延缓生成肉芽组织。

第十一页，共41页。作用(zuòyòng)机理：1抗过敏和免疫抑制作用(zuò3抗毒、抗休克作用(zuòyòng)

1）可阻止心肌抑制因子(yīnzǐ)的形成；

2）降低血管(xuèguǎn)对血管(xuèguǎn)收缩物质的敏感性，改善微循环；

3）维持血管壁的完整性，防止血小板聚集和微血栓形

成，减少DIC的发生；

4）

降低心肌耗氧量，改善心功能，从而发挥抗毒、

抗休克作用。

4抗肿瘤作用

：

1）

抑制淋巴细胞的DNA合成和有丝分裂，使淋巴细

胞萎缩；

2）抑制成纤维细胞、上皮细胞的再生或增生。

第十二页，共41页。3抗毒、抗休克作用(zuòyòng)1）可阻止心常用糖皮质激素剂量(jìliàng)换算及用法

药物(yàowù)名称

抗炎作用(zuòyòng)

等效剂量

片剂/注射剂

成人一般剂量

mgmgmg/d

低效

氢化可的松120/25—100静滴100—400

（Hydrocortisone）

中效

泼尼松（强的松）3.555口服10—60

（Prednisone）