消化道疾病的CT诊断课件

消化道病变的CT诊断1消化道病变的CT诊断1消化道CT检查适应症对消化道病变的诊断及鉴别诊断消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变的诊断及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定手术及内科治疗后病人随访2消化道CT检查适应症对消化道病变的诊断及鉴别诊断2消化道CT检查注意事项抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.胃/肠道充盈空气或纯水.胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键3消化道CT检查注意事项抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高

一、食道病变4一、食道病变4食管炎（esophagitis）分类：返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性病理：粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症临床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等造影：粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等鉴别：浸润型食管癌5食管炎（esophagitis）分类：5

返流性食管炎6返流性食管炎6

食道良性狭窄

（腐蚀性）

食道中段管腔逐渐变窄，呈鼠尾状，局部管壁不规则，食道下段梗阻，上段轻度扩张.7食道良性狭窄食道中段管腔逐渐7慢性食管炎（BenignStricture）M/73Y.O8慢性食管炎M/73Y.O8病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎表现钡餐造影所见：

＊轻、中、重度

＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样＊管腔扩张，边缘不规则、张力低＊张力低，钡剂通过缓慢食道静脉曲张9病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等食道静脉曲张9食道静脉曲张CT表现：

＊食管壁增厚，管腔不规则

＊增强曲张静脉结节样突出

＊脾、门及胃底静脉曲张

＊肝硬化、脾大及腹水10食道静脉曲张CT表现：10食道静脉曲张11食道静脉曲张11食道静脉曲张12食道静脉曲张12肝硬化M/24Y13肝硬化M/24Y13胃底静脉曲张14胃底静脉曲张14食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食管壁相连肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生长，生长缓慢组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织15食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管食管平滑肌瘤—临床表现约半数患者完全没有症状有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，但很少影响正常饮食

1/3左右病人有消化功能紊乱伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等

16食管平滑肌瘤—临床表现约半数患者完全没有症状16食管平滑肌瘤---CT表现表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常，与周围心包大血管的界限清晰同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化17食管平滑肌瘤---CT表现表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半181819192020食管癌分型：·组织学分型：

鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌未分化癌：癌肉瘤

·病理形态学分型：

早期食管癌中、晚期食管癌：髓质型；增生型溃疡型；缩窄型21食管癌分型：21食管癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形◆增强扫描:肿瘤不规则强化◆周围组织受侵:气管支气管;大血管等◆淋巴结转移主要症状:进行性吞咽困难22食管癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形主要症状:进行性吞食管癌CT表现

溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤

增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张

浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整

髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影23食管癌CT表现

溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤23溃疡型食管癌M/55y.间断性咽食困难半年余.24溃疡型食管癌M/55y.间断性咽食困难半年余.24食管癌—髓质型25食管癌—髓质型25食道憩室恶变鳞癌26食道憩室恶变鳞癌26食道憩室恶变鳞癌27食道憩室恶变鳞癌27食管癌男，59岁。28食管癌男，59岁。28食道癌伴肋骨转移男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。29食道癌伴肋骨转移男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道

二、胃部病变30二、胃部病变30胃炎表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和31胃炎表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均CT斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整32CT斜冠状面重建图像CT轴位图像32CT冠状面重建图像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT图像胃壁黏膜增厚33CT冠状面重建图像3Dvolume-renderedCT胃溃疡CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷34胃溃疡CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局CT冠状面重建图像胃窦部胃溃疡35CT冠状面重建图像35胃静脉曲张大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影36胃静脉曲张大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)CT冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张37CT冠状面重建图像37CT冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者CTA图像胃静脉曲张38CT冠状面重建图像同一患者CTA图像38胃腺瘤可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化39胃腺瘤可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，CT冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤CT轴位图像胃窦部腺瘤40CT冠状面重建图像CT轴位图像40胃癌CT检查概述:胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌.病理大体分型:国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型.Borrmann分型:I型—结节蕈伞型；II型—局部溃疡型；III型—浸润溃疡型；IV型—弥漫浸润型.41胃癌CT检查概述:41胃癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.◆增强扫描:肿瘤不规则强化.◆周围组织受侵.◆淋巴结及其他脏器转移.42胃癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.42胃癌43胃癌43胃窦癌--淋巴结转移F/72Y44胃窦癌--淋巴结转移F/72Y44（case1）胃癌—溃疡型（case2）45（case1）胃癌—溃疡型（case2）45M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型胃癌，多发性肝转移46M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型46浸润型胃癌（皮革胃）Case1Case247浸润型胃癌（皮革胃）Case1Case247胃癌的TNM分期T原发肿瘤Tx

原发肿瘤不能估计T0

无原发肿瘤证据Tis

原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1

肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2

肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3

肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4

肿瘤侵入邻近结构48胃癌的TNM分期T原发肿瘤Tx原发肿瘤不能估胃癌的TNM分期N区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移N11~6枚淋巴结转移N27~15枚淋巴结转移N315枚以上淋巴结转移49胃癌的TNM分期N区域淋巴结Nx区域淋巴结无胃癌的TNM分期M远处转移Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M150胃癌的TNM分期M远处转移Mx远处转移胃淋巴瘤胃壁比较均匀的增厚，厚度>1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象增强轻或中度强化51胃淋巴瘤胃壁比较均匀的增厚，厚度>1cm51胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合52胃淋巴瘤（平扫+增强）52胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚53胃淋巴瘤（平扫+增强）53CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块54CT冠状面重建图像CT矢状面重建图像54CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部55CT轴位图像CT冠状面重建图像55胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生在胃部，小肠20~30%。56胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层GIST是一组独立起胃底部平滑肌瘤(平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤(增强)肿块边缘有强化，中间有坏死57胃底部平滑肌瘤(平扫)胃底部平滑肌瘤(增强)57贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）58贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）58CT矢状面重建图像良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成CT轴位图像同一患者59CT矢状面重建图像CT轴位图像59CT斜冠状面重建图像胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像胃小弯GIST60CT斜冠状面重建图像CT冠状面重建图像60胃粘膜下肿块-GIST（平扫）胃粘膜下肿块-GIST（增强）61胃粘膜下肿块-GIST（平扫）胃粘膜下肿块-GIST（增强）胃肠道间质瘤良恶性判断依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性;恶性.胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多.恶性指征:肿瘤＞10cm,肿瘤坏死,周围浸润/转移,血管侵犯/瘤栓,核分裂数＞10个/50HPF.交界瘤指征:肿瘤≥5cm,与周围组织粘连,出现坏死,细胞生长活跃,核分裂数＜10个/50HPF.良性指征:肿瘤＜2cm,境界清楚,密度均匀,核分裂数很少.62胃肠道间质瘤良恶性判断依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、十二指肠平滑肌肉瘤63十二指肠平滑肌肉瘤63十二指肠平滑肌肉瘤64十二指肠平滑肌肉瘤64十二指肠癌(CT增强扫描)65十二指肠癌(CT增强扫描)65十二指肠癌M/35T.O66十二指肠癌M/35T.O66结肠癌合并肠套叠女，65岁67结肠癌合并肠套叠女，65岁67结肠癌合并肠套叠女，65岁68结肠癌合并肠套叠女，65岁68横结肠癌69横结肠癌69盲-升结肠癌M/52YColoncarcinoma70盲-升结肠癌M/52YColoncarcinoma70乙状结肠癌M/34Y.O71乙状结肠癌M/34Y.O71直肠癌

F/53Y72直肠癌F/53Y72小肠淋巴瘤73小肠淋巴瘤73M/38Y(1)小肠造影CT平扫小肠淋巴瘤74M/38Y(1)小肠造影CT平扫小肠淋巴瘤74M/38Y(2)小肠淋巴瘤75M/38Y(2)小肠淋巴瘤75小肠淋巴瘤男，48岁。76小肠淋巴瘤男，48岁。76升结肠淋巴瘤男，75岁。77升结肠淋巴瘤男，75岁。77升结肠淋巴瘤男，75岁。78升结肠淋巴瘤男，75岁。78空肠间质瘤多发转移M/37Y.O79空肠间质瘤多发转移M/37Y.O798080消化道病变的CT诊断81消化道病变的CT诊断1消化道CT检查适应症对消化道病变的诊断及鉴别诊断消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变的诊断及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定手术及内科治疗后病人随访82消化道CT检查适应症对消化道病变的诊断及鉴别诊断2消化道CT检查注意事项抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.胃/肠道充盈空气或纯水.胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键83消化道CT检查注意事项抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高

一、食道病变84一、食道病变4食管炎（esophagitis）分类：返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性病理：粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症临床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等造影：粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等鉴别：浸润型食管癌85食管炎（esophagitis）分类：5

返流性食管炎86返流性食管炎6

食道良性狭窄

（腐蚀性）

食道中段管腔逐渐变窄，呈鼠尾状，局部管壁不规则，食道下段梗阻，上段轻度扩张.87食道良性狭窄食道中段管腔逐渐7慢性食管炎（BenignStricture）M/73Y.O88慢性食管炎M/73Y.O8病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎表现钡餐造影所见：

＊轻、中、重度

＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样＊管腔扩张，边缘不规则、张力低＊张力低，钡剂通过缓慢食道静脉曲张89病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等食道静脉曲张9食道静脉曲张CT表现：

＊食管壁增厚，管腔不规则

＊增强曲张静脉结节样突出

＊脾、门及胃底静脉曲张

＊肝硬化、脾大及腹水90食道静脉曲张CT表现：10食道静脉曲张91食道静脉曲张11食道静脉曲张92食道静脉曲张12肝硬化M/24Y93肝硬化M/24Y13胃底静脉曲张94胃底静脉曲张14食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食管壁相连肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生长，生长缓慢组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织95食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管食管平滑肌瘤—临床表现约半数患者完全没有症状有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，但很少影响正常饮食

1/3左右病人有消化功能紊乱伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等

96食管平滑肌瘤—临床表现约半数患者完全没有症状16食管平滑肌瘤---CT表现表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常，与周围心包大血管的界限清晰同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化97食管平滑肌瘤---CT表现表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半9818991910020食管癌分型：·组织学分型：

鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌未分化癌：癌肉瘤

·病理形态学分型：

早期食管癌中、晚期食管癌：髓质型；增生型溃疡型；缩窄型101食管癌分型：21食管癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形◆增强扫描:肿瘤不规则强化◆周围组织受侵:气管支气管;大血管等◆淋巴结转移主要症状:进行性吞咽困难102食管癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形主要症状:进行性吞食管癌CT表现

溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤

增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张

浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整

髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影103食管癌CT表现

溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤23溃疡型食管癌M/55y.间断性咽食困难半年余.104溃疡型食管癌M/55y.间断性咽食困难半年余.24食管癌—髓质型105食管癌—髓质型25食道憩室恶变鳞癌106食道憩室恶变鳞癌26食道憩室恶变鳞癌107食道憩室恶变鳞癌27食管癌男，59岁。108食管癌男，59岁。28食道癌伴肋骨转移男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。109食道癌伴肋骨转移男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道

二、胃部病变110二、胃部病变30胃炎表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和111胃炎表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均CT斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整112CT斜冠状面重建图像CT轴位图像32CT冠状面重建图像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT图像胃壁黏膜增厚113CT冠状面重建图像3Dvolume-renderedCT胃溃疡CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷114胃溃疡CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局CT冠状面重建图像胃窦部胃溃疡115CT冠状面重建图像35胃静脉曲张大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影116胃静脉曲张大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)CT冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张117CT冠状面重建图像37CT冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者CTA图像胃静脉曲张118CT冠状面重建图像同一患者CTA图像38胃腺瘤可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化119胃腺瘤可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，CT冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤CT轴位图像胃窦部腺瘤120CT冠状面重建图像CT轴位图像40胃癌CT检查概述:胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌.病理大体分型:国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型.Borrmann分型:I型—结节蕈伞型；II型—局部溃疡型；III型—浸润溃疡型；IV型—弥漫浸润型.121胃癌CT检查概述:41胃癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.◆增强扫描:肿瘤不规则强化.◆周围组织受侵.◆淋巴结及其他脏器转移.122胃癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.42胃癌123胃癌43胃窦癌--淋巴结转移F/72Y124胃窦癌--淋巴结转移F/72Y44（case1）胃癌—溃疡型（case2）125（case1）胃癌—溃疡型（case2）45M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型胃癌，多发性肝转移126M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型46浸润型胃癌（皮革胃）Case1Case2127浸润型胃癌（皮革胃）Case1Case247胃癌的TNM分期T原发肿瘤Tx

原发肿瘤不能估计T0

无原发肿瘤证据Tis

原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1

肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2

肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3

肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4

肿瘤侵入邻近结构128胃癌的TNM分期T原发肿瘤Tx原发肿瘤不能估胃癌的TNM分期N区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移N11~6枚淋巴结转移N27~15枚淋巴结转移N315枚以上淋巴结转移129胃癌的TNM分期N区域淋巴结Nx区域淋巴结无胃癌的TNM分期M远处转移Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1130胃癌的TNM分期M远处转移Mx远处转移胃淋巴瘤胃壁比较均匀的增厚，厚度>1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象增强轻或中度强化131胃淋巴瘤胃壁比较均匀的增厚，厚度>1cm51胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合132胃淋巴瘤（平扫+增强）52胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚133胃淋巴瘤（平扫+增强）53CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块134CT冠状面重建图像CT矢状面重建图像54CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部135CT轴位图像CT冠状面重建图像55胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生在胃部，小肠20~30%。136胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层GIST是一组独立起胃底部平滑肌瘤(平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤(增强)肿块边缘有强化，中间有坏死137胃底部平