原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断课件

瑞安市人民医院放射科岑秀雅原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断瑞安市人民医院放射科岑秀雅原发性肝细胞癌肝脏的大体解剖肝脏的大体解剖原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断课件肝脏的横断解剖Ⅰ肝尾叶肝脏的横断解剖Ⅰ肝尾叶肝脏的横断解剖Ⅱ肝左外叶上段肝脏的横断解剖Ⅱ肝左外叶上段肝脏的横断解剖Ⅲ肝左外叶下段肝脏的横断解剖Ⅲ肝左外叶下段肝脏的横断解剖ⅣaⅣb肝左内叶肝脏的横断解剖ⅣaⅣb肝左内叶Ⅴ肝右前叶下段肝脏的横断解剖Ⅴ肝右前叶下段肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖Ⅵ肝右后叶下段肝脏的横断解剖Ⅵ肝右后叶下段肝脏的横断解剖Ⅶ

肝右后叶上段肝脏的横断解剖Ⅶ肝右后叶上段肝脏的横断解剖Ⅷ肝右前叶上段肝脏的横断解剖Ⅷ肝右前叶上段罗马数字自尾状叶起顺时针排列罗马数字自尾状叶起顺时针排列肝细胞癌

（HepatocellularcarcinomaHCC)好发于30~60岁，男性多见在我国约85%的HCC发生在肝硬化和慢性肝病基础上临床表现：早期可以没有特异性表现；中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块；慢性肝病、肝硬化表现。血AFP升高肝细胞癌

（Hepatocellularc肝细胞癌

大体分型巨块型：直径≥5cm，最多见结节型：每个癌结节＜5cm弥散型：弥散小结节分布全肝小肝癌:直径≤3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm肝细胞癌大体分型巨块型：直径≥5cm，最多见肝细胞癌

典型CT表现类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，密度多不均匀（坏死、出血、脂肪变性）；有假包膜时边缘清楚。增强扫描特征：动脉期病灶强化，高于正常肝组织，随后密度迅速降低，在门脉期呈低密度（快进快出）。门静脉、肝静脉、下腔静脉侵犯；其他器官、淋巴结转移。肝细胞癌典型CT表现类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，男，55岁，上腹痛就诊巨块型肝癌男，55岁，上腹痛就诊巨块型肝癌巨块型肝癌上图绿色箭头所示假包膜巨块型肝癌上图绿色箭头所示假包膜外生性肝细胞癌外生性肝细胞癌女，73岁，肝硬化患者结节型肝癌女，73岁，肝硬化患者结节型肝癌男，48岁，肝硬化患者男，48岁，肝硬化患者？动脉期平扫小肝癌？小肝癌X？动脉期平扫小肝癌？小肝癌X弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳；如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。

门静脉血栓与癌栓鉴别如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳；门静脉左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。

左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。肝细胞癌动-门脉瘘肝细胞癌动-门脉瘘讲课思路CT诊断MRI诊断小肝癌早期诊断血管瘤胆管细胞癌肝转移癌原发性肝细胞癌肝脏正常解剖临床表现大体分型鉴别诊断诊断局灶性结节增生讲课思路CT诊断MRI诊断小肝癌早期诊断血管瘤胆管细胞癌肝转

谢谢！

谢谢！肝细胞癌

典型MRI表现在T1加权多数显示稍低或中等信号，肿瘤出血或脂肪变性表现为高信号，囊变坏死者出现低信号；T2加权稍高信号；边缘多数不清楚；假包膜在T1上表现环绕肿瘤周边环形低信号强化特征与CT相同；假包膜延迟期强化显示更清楚肝细胞癌典型MRI表现在T1加权多数显示稍低或结节型肝癌结节型肝癌小肝癌T1加权T2加权动脉期静脉期小肝癌T1加权T2加权动脉期静脉期小肝癌

直径≤3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm小肝癌一般属于早期，明确诊断临床意义较大发病隐匿，病人无明显自觉症状；大部分患者AFP升高,少数患者AFP在正常范围大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础，再生结节、不典型增生结节、小肝癌的鉴别困难

小肝癌直径≤3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3小肝癌平扫动脉期男，56岁，无肝硬化。体检发现肝内结节静脉期小肝癌平扫动脉期男，56岁，无肝硬化。体检发现肝内结节静脉期丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。肝硬化患者小肝癌动脉期可见肝硬化患者小肝癌动脉期可见肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变

结节直径大于3厘米；结节进行性增大，或近期内迅速增大；T1WI上由高信号变为低信号，T2WI上由低信号变为等信号甚至略高信号；T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节，即“结节中结节”征象；肝硬化结节癌变：结节直径大于3厘米；肝硬化结节癌变：病灶出现动脉期明显强化；结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化；病灶内出现脂肪变性；病灶出现假包膜。肝硬化结节癌变：病灶出现动脉期明显强化；肝硬化结节癌变：鉴别诊断与血管瘤肝血管瘤肝细胞癌鉴别诊断与血管瘤肝肝鉴别诊断

与血管瘤鉴别诊断与血管瘤

血管瘤

肝细胞癌

CT平扫低密度病灶低密度病灶密度均匀密度不均匀边界清楚边界不清增强扫描动脉期边缘结节样强化轻、中度强化门脉期强化结节较前增大密度减低呈低密度延迟扫描呈等密度低密度MR（T2）显著高信号稍高信号鉴别诊断

与血管瘤

鉴别诊断

与局灶性结节增生鉴别诊断与局灶性结节增生鉴别诊断

与局灶性结节增生

CT平扫呈低密度，典型病例中心可见疤痕组织，；增强动脉期明显强化，中心瘢痕无强化；静脉期肿物强化程度有所下降，除中心瘢痕外密度均匀；延迟中心瘢痕可见强化（与纤维板层样肝细胞癌鉴别）MRI上T1中央疤痕为低信号，80%病灶在T2上为典型的高信号，但有20%的患者疤痕显示为低信号。鉴别诊断与局灶性结节增生CT平扫呈低密度，典型病胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌临床上常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸AFP阴性鉴别诊断

与胆管细胞癌胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发鉴别诊断CT平扫边界不清低密度肿块，有时可见钙化增强早期肿瘤多表现不均匀强化；动脉期强化不明显，平衡期及延迟期逐渐强化肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩MRI与肝细胞癌相似，但肿瘤境界不清，肿瘤中央或周围实质常发现不同程度扩张的胆管，T2WI显示更清楚鉴别诊断

与胆管细胞癌CT鉴别诊断与胆管细胞癌男，50岁，腹痛、黄疸就诊鉴别诊断

与胆管细胞癌男，50岁，腹痛、黄疸就诊鉴别诊断与胆管细胞癌男，75岁，上腹隐痛鉴别诊断

与胆管细胞癌男，75岁，上腹隐痛鉴别诊断与胆管细胞癌鉴别诊断胆管细胞癌女62岁

上腹部疼痛鉴别诊断胆管细胞癌女鉴别诊断

与胆管细胞癌鉴别诊断与胆管细胞癌原发恶性肿瘤病史；AFP阴性CT平扫见肝内多发大小不等圆形、类圆形低密度灶，发生钙化或出血可见肿瘤内高密度灶，肿瘤发生液化、坏死表现为肿瘤内更低密度；增强后不规则边缘强化，有时可见牛眼征MRI在T1上表现稍低信号，T2上表现稍高信号。25%肿瘤中心在T2上呈高信号，T2呈低信号，称为环靶征鉴别诊断转移性肝癌原发恶性肿瘤病史；AFP阴性鉴别诊断转移性肝癌男，69岁，食管癌病史鉴别诊断转移性肝癌男，69岁，食管癌病史鉴别诊断转移性肝癌女，54岁，乳腺癌病史鉴别诊断转移性肝癌女，54岁，乳腺癌病史鉴别诊断转移性肝癌

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瑞安市人民医院放射科岑秀雅原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断瑞安市人民医院放射科岑秀雅原发性肝细胞癌肝脏的大体解剖肝脏的大体解剖原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断课件肝脏的横断解剖Ⅰ肝尾叶肝脏的横断解剖Ⅰ肝尾叶肝脏的横断解剖Ⅱ肝左外叶上段肝脏的横断解剖Ⅱ肝左外叶上段肝脏的横断解剖Ⅲ肝左外叶下段肝脏的横断解剖Ⅲ肝左外叶下段肝脏的横断解剖ⅣaⅣb肝左内叶肝脏的横断解剖ⅣaⅣb肝左内叶Ⅴ肝右前叶下段肝脏的横断解剖Ⅴ肝右前叶下段肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖Ⅵ肝右后叶下段肝脏的横断解剖Ⅵ肝右后叶下段肝脏的横断解剖Ⅶ

肝右后叶上段肝脏的横断解剖Ⅶ肝右后叶上段肝脏的横断解剖Ⅷ肝右前叶上段肝脏的横断解剖Ⅷ肝右前叶上段罗马数字自尾状叶起顺时针排列罗马数字自尾状叶起顺时针排列肝细胞癌

（HepatocellularcarcinomaHCC)好发于30~60岁，男性多见在我国约85%的HCC发生在肝硬化和慢性肝病基础上临床表现：早期可以没有特异性表现；中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块；慢性肝病、肝硬化表现。血AFP升高肝细胞癌

（Hepatocellularc肝细胞癌

大体分型巨块型：直径≥5cm，最多见结节型：每个癌结节＜5cm弥散型：弥散小结节分布全肝小肝癌:直径≤3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm肝细胞癌大体分型巨块型：直径≥5cm，最多见肝细胞癌

典型CT表现类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，密度多不均匀（坏死、出血、脂肪变性）；有假包膜时边缘清楚。增强扫描特征：动脉期病灶强化，高于正常肝组织，随后密度迅速降低，在门脉期呈低密度（快进快出）。门静脉、肝静脉、下腔静脉侵犯；其他器官、淋巴结转移。肝细胞癌典型CT表现类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，男，55岁，上腹痛就诊巨块型肝癌男，55岁，上腹痛就诊巨块型肝癌巨块型肝癌上图绿色箭头所示假包膜巨块型肝癌上图绿色箭头所示假包膜外生性肝细胞癌外生性肝细胞癌女，73岁，肝硬化患者结节型肝癌女，73岁，肝硬化患者结节型肝癌男，48岁，肝硬化患者男，48岁，肝硬化患者？动脉期平扫小肝癌？小肝癌X？动脉期平扫小肝癌？小肝癌X弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳；如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。

门静脉血栓与癌栓鉴别如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳；门静脉左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。

左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。肝细胞癌动-门脉瘘肝细胞癌动-门脉瘘讲课思路CT诊断MRI诊断小肝癌早期诊断血管瘤胆管细胞癌肝转移癌原发性肝细胞癌肝脏正常解剖临床表现大体分型鉴别诊断诊断局灶性结节增生讲课思路CT诊断MRI诊断小肝癌早期诊断血管瘤胆管细胞癌肝转

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典型MRI表现在T1加权多数显示稍低或中等信号，肿瘤出血或脂肪变性表现为高信号，囊变坏死者出现低信号；T2加权稍高信号；边缘多数不清楚；假包膜在T1上表现环绕肿瘤周边环形低信号强化特征与CT相同；假包膜延迟期强化显示更清楚肝细胞癌典型MRI表现在T1加权多数显示稍低或结节型肝癌结节型肝癌小肝癌T1加权T2加权动脉期静脉期小肝癌T1加权T2加权动脉期静脉期小肝癌

直径≤3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm小肝癌一般属于早期，明确诊断临床意义较大发病隐匿，病人无明显自觉症状；大部分患者AFP升高,少数患者AFP在正常范围大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础，再生结节、不典型增生结节、小肝癌的鉴别困难

小肝癌直径≤3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3小肝癌平扫动脉期男，56岁，无肝硬化。体检发现肝内结节静脉期小肝癌平扫动脉期男，56岁，无肝硬化。体检发现肝内结节静脉期丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。肝硬化患者小肝癌动脉期可见肝硬化患者小肝癌动脉期可见肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变

结节直径大于3厘米；结节进行性增大，或近期内迅速增大；T1WI上由高信号变为低信号，T2WI上由低信号变为等信号甚至略高信号；T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节，即“结节中结节”征象；肝硬化结节癌变：结节直径大于3厘米；肝硬化结节癌变：病灶出现动脉期明显强化；结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化；病灶内出现脂肪变性；病灶出现假包膜。肝硬化结节癌变：病灶出现动脉期明显强化；肝硬化结节癌变：鉴别诊断与血管瘤肝血管瘤肝细胞癌鉴别诊断与血管瘤肝肝鉴别诊断

与血管瘤鉴别诊断与血管瘤

血管瘤

肝细胞癌

CT平扫低密度病灶低密度病灶密度均匀密度不均匀边界清楚边界不清增强扫描动脉期边缘结节样强化轻、中度强化门脉期强化结节较前增大密度减低呈低密度延迟扫描呈等密度低密度MR（T2）显著高信号稍高信号鉴别诊断

与血管瘤

鉴别诊断

与局灶性结节增生鉴别诊断与局灶性结节增生鉴别诊断

与局灶性结节增生

CT平扫呈低密度，典型病例中心可见疤痕组织，；增强动脉期明显强化，中心瘢痕无强化；静脉期肿物强化程度有所下降，除中心瘢痕外密度均匀；延迟中心瘢痕可见强化（与纤维板层样肝细胞癌鉴别）MRI上T1中央疤痕为低信号，80%病灶在T2上为典型的高信号，但有20%的患者疤痕显示为低信号。鉴别诊断与局灶性结节增生CT平扫呈低密度，典型病胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌临床上常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸AFP阴性鉴别诊断

与胆管细胞癌胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发鉴别诊断CT平扫边界不