病理局部血液循环障碍1课件

病理局部血液循环障碍第1页/共121页病理局部血液循环障碍第1页/共121页全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管内成分溢出血管外：出血、水肿、积液2.局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血3.血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死血液循环障碍分类第2页/共121页全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血血液循环障碍分概述：体液的组成：细胞内液和细胞外液。细胞外液包括了细胞间液和血浆。2本章内容①量少缺血；多充血、淤血；②质

血栓形成栓塞梗死③壁水肿；出血第3页/共121页概述：第3页/共121页第4页/共121页第4页/共121页肺栓塞第5页/共121页肺栓塞第5页/共121页重点讲授内容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。第6页/共121页重点讲授内容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体第一节充血和瘀血

动脉性：充血（hyperemia)

静脉性：瘀血（congestion)第7页/共121页第一节充血和瘀血动脉性：充血（hyperemia)第7页③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血第115页/共121页（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。后果：长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎第118页/共121页第114页/共121页第112页/共121页血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附纤溶系统+白细胞的溶蛋白酶血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死发生：延续血栓的体部槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉分支栓塞第118页/共121页房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞)1遗传性高凝状态：第四因子突变一动脉性充血①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。②炎性充血：组织胺等血管活性物质↑→细A扩张。③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。第8页/共121页③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩病变：大体：轻度肿胀，发红、发热。光镜：细动脉、毛细血管扩张。结局：①多数正常②少数可导致血管破裂第9页/共121页病变：第9页/共121页

甲沟炎----炎性充血第10页/共121页甲沟炎----炎性充血第10页/共121页第11页/共121页第11页/共121页二静脉性充血概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称静脉性充血，简称瘀血。第12页/共121页二静脉性充血概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛（一）原因1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化2.静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子3.心力衰竭：左心衰→肺瘀血；右心衰→肝、脾、大循环瘀血第13页/共121页（一）原因1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化第13页/共1第14页/共121页第14页/共121页（二）病变和后果病变：大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。光镜：小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿、体腔积液；可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。第15页/共121页（二）病变和后果病变：第15页/共121页后果取决于淤血的范围、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的情况。长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。实质细胞变性，萎缩，间质纤维组织增生。第16页/共121页后果第16页/共121页第17页/共121页第17页/共121页(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血第18页/共121页(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血第18页/共121页1.肺淤血病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍大体：肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出红色泡沫状液体。光镜：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。肺褐色硬化第19页/共121页1.肺淤血病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流第20页/共121页第20页/共121页第21页/共121页第21页/共121页血栓形成栓塞梗死大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血4血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。第115页/共121页①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎取决于淤血的范围、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的情况。心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→血小板易接触血管壁；3静脉壁较薄，容易受压一梗死的病因和形成的条件临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；②动脉栓塞：肾、脾、脑多见2减压病：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）。④血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎第118页/共121页局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；外出血：咯血病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。肺瘀血第22页/共121页血栓形成栓塞梗死肺瘀血第22页/共121页第23页/共121页第23页/共121页第24页/共121页第24页/共121页第25页/共121页第25页/共121页心衰细胞概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。第26页/共121页心衰细胞概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成心衰细胞第27页/共121页心衰细胞第27页/共121页临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；后果：长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。第28页/共121页临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；第28页/共12梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。第101页/共121页光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带→均质性结构。（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。镜下：组织坏死＋弥漫性出血血液自心、血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙。（一）血栓栓塞，占99％小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞第115页/共121页第112页/共121页A坏死组织、血被吸收→疤痕。第118页/共121页（3）心瓣膜变形：反复形成的血栓发生机化，瓣膜粘连；局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓，动脉瘤时可形成层状血栓，两者实质上都是混合血栓。交叉性栓塞（血栓来自腔静脉）大体：轻度肿胀，发红、发热。2静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。肺褐色硬化第29页/共121页梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。肺褐色硬化第29页/2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔压力阻遏肝静脉回流大体：槟榔肝光镜：肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞萎缩→消失；周边区肝细胞脂肪变。第30页/共121页2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔压力阻遏肝静脉回流第3第31页/共121页第31页/共121页第32页/共121页第32页/共121页槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝第33页/共121页槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现肝瘀血第34页/共121页肝瘀血第34页/共121页①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。第118页/共121页（一）血栓栓塞，占99％长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。发生：血流极度缓慢或停止后，延续血栓尾可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；门静脉--〉小叶间静脉--〉终末门微静脉--〉肝血窦--〉中央静脉--〉小叶下静脉--〉肝静脉--〉下腔静脉--〉右心房概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V）、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡①经胃冠状静脉→食管下静脉→奇静脉→上腔静脉，食管下段静脉曲张。（一）血栓栓塞，占99％第115页/共121页外出血：咯血长入内皮细胞及纤维母细胞再通（2）栓塞：败血性梗死和脓肿发生：延续血栓的体部②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑A双重血液供应或血管吻合支丰富慢性肝淤血镜下第35页/共121页①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎肝内血液循环门静脉--〉小叶间静脉--〉终末门微静脉--〉肝血窦--〉中央静脉--〉小叶下静脉--〉肝静脉--〉下腔静脉--〉右心房第36页/共121页肝内血液循环门静脉--〉小叶间静脉--〉终末门微静脉--〉肝临床：肝肿大、压痛、肝功能↓后果：长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化第37页/共121页临床：肝肿大、压痛、肝功能↓第37页/共121页肝淤血时侧支循环的建立及对机体的影响肝硬变时门静脉系统的侧支循环①经胃冠状静脉→食管下静脉→奇静脉→上腔静脉，食管下段静脉曲张。图

②经重新开放的脐静脉→脐周腹壁静脉→腹上静脉→乳内静脉→上腔静脉，患者脐周腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”图③经肠系膜下静脉→痔静脉丛→髂内静脉→下腔静脉，痔静脉丛高度扩张，形成痔疮。

第38页/共121页肝淤血时侧支循环的建立及对机体的影响第38页/共121页食管静脉曲张第39页/共121页食管静脉曲张第39页/共121页腹壁静脉曲张第40页/共121页腹壁静脉曲张第40页/共121页第二节出血（hemorrhage)一、概念

血液自心、血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙。内出血：体腔积血血肿皮肤出血镜下出血灶第41页/共121页第二节出血（hemorrhage)第41页/共121页

外出血：咯血呕血血便血尿机理上分：破裂性出血:心脏外伤、主动脉瘤、结核等漏出性出血：毛细血管通透性增加（血管壁损害、血小板减少及功能障碍和凝血因子缺乏）第42页/共121页外出血：咯血第42页/共121页甲下血肿第43页/共121页甲下血肿第43页/共121页皮下淤斑第44页/共121页皮下淤斑第44页/共121页后果：长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化皮肤出血可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；第118页/共121页房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞)3静脉壁较薄，容易受压取决于淤血的范围、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的情况。长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。一梗死的病因和形成的条件第二节出血（hemorrhage)长入内皮细胞及纤维母细胞再通④血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。（一）心血管内皮细胞的损伤肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色）血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固纤溶系统+白细胞的溶蛋白酶静脉比动脉发生血栓多4倍第106页/共121页镜下：组织坏死＋弥漫性出血后果：

取决于部位、出血量和出血速度急性出血：脑出血、视网膜出血、心脏破裂慢性出血：贫血第45页/共121页后果：长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。后第三节血栓形成（thrombosis)一、概念活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成这个过程中形成的固体质块称为血栓。第46页/共121页第三节血栓形成（thrombosis)第46页/共121第47页/共121页第47页/共121页生理状态：凝血抗凝（纤溶）动态平衡病理状态：促凝因素作用，打破平衡，触发凝血形成血栓第48页/共121页生理状态：凝血抗凝（纤溶）动态平衡第4一血栓形成条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增高第49页/共121页一血栓形成条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤第49页/共（一）心血管内膜损伤内皮细胞损伤，内皮下细胞外基质裸露，血小板与细胞外基质接触而被激活和粘附，同时裸露的胶原纤维激活Ⅻ因子以及损伤的内皮细胞释出组织因子，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。第50页/共121页（一）心血管内膜损伤内皮细胞损伤，内皮下细胞外基质裸露，血小动脉粥样硬化并血栓形成第51页/共121页动脉粥样硬化并血栓形成第51页/共121页第52页/共121页第52页/共121页（二）血流状态的改变心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→血小板易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。第53页/共121页（二）血流状态的改变心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→静脉比动脉发生血栓多4倍1静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡。2静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。3静脉壁较薄，容易受压4血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。第54页/共121页静脉比动脉发生血栓多4倍1静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡1遗传性高凝状态：第四因子突变2获得性高凝状态①妊娠，术后，产后→促凝固因子↑。②DIC（弥散性血管内凝血）：发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血和纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血凝血因子大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合症。（三）血液凝固性增高第55页/共121页1遗传性高凝状态：第四因子突变（三）血液凝固性增高第55页

三、血栓形成的过程及血栓的形态1.血栓形成过程

血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡

血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固第56页/共121页三、血栓形成的过程及血栓的形态第57页/共121页第57页/共121页血栓类型（1）白色血栓:发生：血流较速部位如心腔和动脉内或血栓形成时血流较速的时期（如静脉混合性血栓的起始部）。镜下：血小板梁+白细胞边层大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连，不易脱落。第58页/共121页血栓类型第58页/共121页白色血栓第59页/共121页白色血栓第59页/共121页

（2）红色血栓发生：血流极度缓慢或停止后，延续血栓尾部镜下：纤维素网+血细胞大体：暗红色，新鲜时湿润，有弹性，陈旧时干燥，易碎，易脱落。第60页/共121页（2）红色血栓第60页/共121页

（3）混合性血栓（层状血栓）发生：延续血栓的体部镜下：白、红血栓交替大体：红色与白色条纹相间

在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓，动脉瘤时可形成层状血栓，两者实质上都是混合血栓。第61页/共121页（3）混合性血栓（层状血栓）第61页/共121混合血栓第62页/共121页混合血栓第62页/共121页（2）红色血栓后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。2肺梗死→胸膜刺激征、咯血；发生：延续血栓的体部第115页/共121页镜下出血灶镜下：组织坏死＋弥漫性出血大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎第118页/共121页长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎第116页/共121页动脉粥样硬化并血栓形成①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎①经胃冠状静脉→食管下静脉→奇静脉→上腔静脉，食管下段静脉曲张。第二节出血（hemorrhage)槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝（3）心瓣膜变形：反复形成的血栓发生机化，瓣膜粘连；发生：血流极度缓慢或停止后，延续血栓尾血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固（4）透明血栓

发生：DIC，微循环小血管内（微血栓）构成：嗜酸性同质性的纤维蛋白构成。镜下：纤维素第63页/共121页（2）红色血栓（4）透明血栓第63页/共121页透明血栓第64页/共121页透明血栓第64页/共121页四、血栓的结局软化、溶解、吸收

纤溶系统+白细胞的溶蛋白酶机化

长入内皮细胞及纤维母细胞再通钙化

不完全机化+钙盐沉着静脉石第65页/共121页四、血栓的结局第65页/共121页再通：周围新生的血管内皮细胞张入并覆盖于血栓于血管壁间的裂隙表面，形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分重建血流。第66页/共121页再通：第66页/共121页血栓机化再通第67页/共121页血栓机化再通第67页/共121页第68页/共121页第68页/共121页第69页/共121页第69页/共121页

五、血栓对机体的影响有利：堵塞破裂口，阻止出血有害：（1）阻塞血管（2）栓塞：败血性梗死和脓肿（3）心瓣膜变形：反复形成的血栓发生机化，瓣膜粘连；增厚、卷缩，缩短。（4）广泛性出血：DIC弥散性血管内凝血

，消耗了太多的凝血因子第70页/共121页五、血栓对机体的影响第70页/共121页第四节栓塞(embolism)概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见者为血栓栓塞。第71页/共121页第四节栓塞(embolism)概念：在循环血液中出现不溶于一栓子的运行途径

体静脉→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞）左心栓子→大循环→小动脉及其分支。（脑、肾）肠系膜静脉→肝内门静脉。房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞)逆行性栓塞：下腔静脉→下腔静脉小分支(肝\肾\髂静脉)第72页/共121页一栓子的运行途径体静脉→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞第73页/共121页第73页/共121页二栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞，占99％（二）气体栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞第74页/共121页二栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞，占99％第74页（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺动脉栓塞2体循环动脉栓塞第75页/共121页（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺动脉栓1肺动脉栓塞来源：95%栓子主要来源于下肢深静脉.结果：①出血性梗死(中\小栓子)②猝死(骑跨性栓塞/广泛小分支栓塞)第76页/共121页1肺动脉栓塞来源：95%栓子主要来源于下肢深静脉.第76页肺动脉内血栓第77页/共121页肺动脉内血栓第77页/共121页肺动脉内血栓第78页/共121页肺动脉内血栓第78页/共121页第79页/共121页第79页/共121页2体循环动脉栓塞来源：

1.多来自左心（赘生物、附壁血栓）

2.少数来自动脉（附壁血栓）

3.交叉性栓塞（血栓来自腔静脉）结果：梗死(下肢、脑、肠、肾、脾)

上肢和肝脏较少梗死第80页/共121页2体循环动脉栓塞来源：第80页/共121页右心（房/室缺）左心（亚细、二尖瓣狭窄、心梗）下肢、脑、脾、肾梗死大循环动脉的栓塞

腔静脉第81页/共121页右心（房/室缺）左心（亚细、下肢、脑、大循环动脉的栓塞（二）气体栓塞（gasembolism)1空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤、静脉破裂→空气入血→多发性栓塞/猝死。2减压病：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）。第82页/共121页（二）气体栓塞（gasembolism)1空气栓塞：分娩（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)来源：早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血→栓塞。结果：羊水栓塞→肺多发性栓塞、DIC→死亡。第83页/共121页（三）羊水栓塞(amnioticfluidembol角化上皮第84页/共121页角化上皮第84页/共121页（四）脂肪栓塞(fatembolism)①长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压→脂滴入血管→肺A栓塞、体循环栓塞（脑水肿，出血）②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。第85页/共121页（四）脂肪栓塞(fatembolism)①长骨骨折、脂肪第86页/共121页第86页/共121页肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色）第87页/共121页肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色）第87页/共121页（五）其它栓塞肿瘤细胞栓塞；寄生虫栓塞；细菌栓塞。第88页/共121页（五）其它栓塞肿瘤细胞栓塞；第88页/共121页第89页/共121页第89页/共121页第90页/共121页第90页/共121页第五节梗死(infarction)概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V）、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。第91页/共121页第五节梗死(infarction)概念：器官或局部组织由于第92页/共121页第92页/共121页一梗死的病因和形成的条件（一）病因（二）梗死形成的条件第93页/共121页一梗死的病因和形成的条件（一）病因第93页/共121页（一）病因①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎②动脉栓塞：肾、脾、脑多见③动脉痉挛：冠心病④血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。第94页/共121页（一）病因①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭脐带打结第95页/共121页脐带打结第95页/共121页（二）梗死形成的条件1供血血管的类型：双重血供、侧枝循环2组织对缺血缺氧的耐受性：大脑3-4分钟；心肌20-30分钟。第96页/共121页（二）梗死形成的条件1供血血管的类型：双重血供、侧枝循环二梗死的病变和类型梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。梗死的质地与部位有关：凝固性坏死、坏疽、液化性坏死。梗死灶的颜色，根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。第97页/共121页二梗死的病变和类型梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。（一）贫血性梗死(anemicinfarct)①条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。②病变大体：灰白、硬、干燥、边界清，浆膜纤维性渗出物披覆。光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带→均质性结构。脑液化性坏死。第98页/共121页（一）贫血性梗死(anemicinfarct)①条件：发生脾贫血性梗死第99页/共121页脾贫血性梗死第99页/共121页梗死区第100页/共121页梗死区第100页/共121页脾贫血性梗死第101页/共121页脾贫血性梗死第101页/共121页影响及结局③影响：A肾梗死→腰痛、血尿；B心肌梗死→心衰④结局：肉芽组织取代→机化、包裹、钙化；脑→囊腔第102页/共121页影响及结局③影响：第102页/共121页（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)条件：A双重血液供应或血管吻合支丰富B组织结构疏松C高度淤血(常为先决条件)第103页/共121页（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)条第104页/共121页第104页/共121页1肺原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉分支栓塞大体：暗红，（肺）锥形病灶，肺膜表面有纤维素性渗出。后期肉芽组织机化，变灰白。镜下：组织坏死＋弥漫性出血第105页/共121页1肺原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉分支栓塞第105页/共1肺出血性梗死第106页/共121页肺出血性梗死第106页/共121页第107页/共121页第107页/共121页2肠病因：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝大体：暗红，(肠）节段性镜下：组织坏死＋弥漫性出血第108页/共121页2肠病因：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝第108页/共121页肠出血性梗死的梗死区第109页/共121页肠出血性梗死的梗死区第109页/共121页（三）败血性梗死(septicinfarct)含有细菌的栓子阻塞血管引起梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润第110页/共121页（三）败血性梗死(septicinfarct)含有细菌的栓梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响梗死的结局第111页/共121页梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响第111页/共121页梗死对机体的影响1肾梗死→腰痛、血尿2肺梗死→胸膜刺激征、咯血；3肠梗死→肠绞窄(急腹症)→肠穿孔、腹膜炎。4心肌梗死→心衰、猝死5脑梗死→相应功能障碍、死亡6四肢梗死→坏疽第112页/共121页梗死对机体的影响1肾梗死→腰痛、血尿第112页/共121页梗死的结局A坏死组织、血被吸收→疤痕。B导致死亡。第113页/共121页梗死的结局A坏死组织、血被吸收→疤痕。第113页/共121谢谢！第114页/共121页谢谢！第114页/共121页第一节充血和瘀血

动脉性：充血（hyperemia)

静脉性：瘀血（congestion)第115页/共121页第一节充血和瘀血动脉性：充血（hyperemia)第11后果取决于淤血的范围、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的情况。长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。实质细胞变性，萎缩，间质纤维组织增生。第116页/共121页后果第116页/共121页(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血第117页/共121页(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血第117页/共121页心衰细胞概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。第118页/共121页心衰细胞概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；后果：长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。第119页/共121页临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；第119页/共1槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝第120页/共121页槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝第121页/共121页槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现病理局部血液循环障碍第1页/共121页病理局部血液循环障碍第1页/共121页全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管内成分溢出血管外：出血、水肿、积液2.局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血3.血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死血液循环障碍分类第2页/共121页全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血血液循环障碍分概述：体液的组成：细胞内液和细胞外液。细胞外液包括了细胞间液和血浆。2本章内容①量少缺血；多充血、淤血；②质

血栓形成栓塞梗死③壁水肿；出血第3页/共121页概述：第3页/共121页第4页/共121页第4页/共121页肺栓塞第5页/共121页肺栓塞第5页/共121页重点讲授内容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。第6页/共121页重点讲授内容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体第一节充血和瘀血

动脉性：充血（hyperemia)

静脉性：瘀血（congestion)第7页/共121页第一节充血和瘀血动脉性：充血（hyperemia)第7页③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血第115页/共121页（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。后果：长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎第118页/共121页第114页/共121页第112页/共121页血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附纤溶系统+白细胞的溶蛋白酶血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死发生：延续血栓的体部槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉分支栓塞第118页/共121页房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞)1遗传性高凝状态：第四因子突变一动脉性充血①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。②炎性充血：组织胺等血管活性物质↑→细A扩张。③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。第8页/共121页③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩病变：大体：轻度肿胀，发红、发热。光镜：细动脉、毛细血管扩张。结局：①多数正常②少数可导致血管破裂第9页/共121页病变：第9页/共121页

甲沟炎----炎性充血第10页/共121页甲沟炎----炎性充血第10页/共121页第11页/共121页第11页/共121页二静脉性充血概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称静脉性充血，简称瘀血。第12页/共121页二静脉性充血概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛（一）原因1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化2.静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子3.心力衰竭：左心衰→肺瘀血；右心衰→肝、脾、大循环瘀血第13页/共121页（一）原因1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化第13页/共1第14页/共121页第14页/共121页（二）病变和后果病变：大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。光镜：小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿、体腔积液；可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。第15页/共121页（二）病变和后果病变：第15页/共121页后果取决于淤血的范围、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的情况。长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。实质细胞变性，萎缩，间质纤维组织增生。第16页/共121页后果第16页/共121页第17页/共121页第17页/共121页(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血第18页/共121页(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血第18页/共121页1.肺淤血病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍大体：肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出红色泡沫状液体。光镜：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。肺褐色硬化第19页/共121页1.肺淤血病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流第20页/共121页第20页/共121页第21页/共121页第21页/共121页血栓形成栓塞梗死大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血4血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。第115页/共121页①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎取决于淤血的范围、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的情况。心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→血小板易接触血管壁；3静脉壁较薄，容易受压一梗死的病因和形成的条件临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；②动脉栓塞：肾、脾、脑多见2减压病：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）。④血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎第118页/共121页局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；外出血：咯血病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。肺瘀血第22页/共121页血栓形成栓塞梗死肺瘀血第22页/共121页第23页/共121页第23页/共121页第24页/共121页第24页/共121页第25页/共121页第25页/共121页心衰细胞概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。第26页/共121页心衰细胞概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成心衰细胞第27页/共121页心衰细胞第27页/共121页临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；后果：长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。第28页/共121页临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；第28页/共12梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。第101页/共121页光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带→均质性结构。（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。镜下：组织坏死＋弥漫性出血血液自心、血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙。（一）血栓栓塞，占99％小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞第115页/共121页第112页/共121页A坏死组织、血被吸收→疤痕。第118页/共121页（3）心瓣膜变形：反复形成的血栓发生机化，瓣膜粘连；局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓，动脉瘤时可形成层状血栓，两者实质上都是混合血栓。交叉性栓塞（血栓来自腔静脉）大体：轻度肿胀，发红、发热。2静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。肺褐色硬化第29页/共121页梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。肺褐色硬化第29页/2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔压力阻遏肝静脉回流大体：槟榔肝光镜：肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞萎缩→消失；周边区肝细胞脂肪变。第30页/共121页2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔压力阻遏肝静脉回流第3第31页/共121页第31页/共121页第32页/共121页第32页/共121页槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝第33页/共121页槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现肝瘀血第34页/共121页肝瘀血第34页/共121页①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。第118页/共121页（一）血栓栓塞，占99％长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。发生：血流极度缓慢或停止后，延续血栓尾可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；门静脉--〉小叶间静脉--〉终末门微静脉--〉肝血窦--〉中央静脉--〉小叶下静脉--〉肝静脉--〉下腔静脉--〉右心房概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V）、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡①经胃冠状静脉→食管下静脉→奇静脉→上腔静脉，食管下段静脉曲张。（一）血栓栓塞，占99％第115页/共121页外出血：咯血长入内皮细胞及纤维母细胞再通（2）栓塞：败血性梗死和脓肿发生：延续血栓的体部②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑A双重血液供应或血管吻合支丰富慢性肝淤血镜下第35页/共121页①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎肝内血液循环门静脉--〉小叶间静脉--〉终末门微静脉--〉肝血窦--〉中央静脉--〉小叶下静脉--〉肝静脉--〉下腔静脉--〉右心房第36页/共121页肝内血液循环门静脉--〉小叶间静脉--〉终末门微静脉--〉肝临床：肝肿大、压痛、肝功能↓后果：长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化第37页/共121页临床：肝肿大、压痛、肝功能↓第37页/共121页肝淤血时侧支循环的建立及对机体的影响肝硬变时门静脉系统的侧支循环①经胃冠状静脉→食管下静脉→奇静脉→上腔静脉，食管下段静脉曲张。图

②经重新开放的脐静脉→脐周腹壁静脉→腹上静脉→乳内静脉→上腔静脉，患者脐周腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”图③经肠系膜下静脉→痔静脉丛→髂内静脉→下腔静脉，痔静脉丛高度扩张，形成痔疮。

第38页/共121页肝淤血时侧支循环的建立及对机体的影响第38页/共121页食管静脉曲张第39页/共121页食管静脉曲张第39页/共121页腹壁静脉曲张第40页/共121页腹壁静脉曲张第40页/共121页第二节出血（hemorrhage)一、概念

血液自心、血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙。内出血：体腔积血血肿皮肤出血镜下出血灶第41页/共121页第二节出血（hemorrhage)第41页/共121页

外出血：咯血呕血血便血尿机理上分：破裂性出血:心脏外伤、主动脉瘤、结核等漏出性出血：毛细血管通透性增加（血管壁损害、血小板减少及功能障碍和凝血因子缺乏）第42页/共121页外出血：咯血第42页/共121页甲下血肿第43页/共121页甲下血肿第43页/共121页皮下淤斑第44页/共121页皮下淤斑第44页/共121页后果：长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化皮肤出血可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；第118页/共121页房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞)3静脉壁较薄，容易受压取决于淤血的范围、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的情况。长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。一梗死的病因和形成的条件第二节出血（hemorrhage)长入内皮细胞及纤维母细胞再通④血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。（一）心血管内皮细胞的损伤肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色）血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固纤溶系统+白细胞的溶蛋白酶静脉比动脉发生血栓多4倍第106页/共121页镜下：组织坏死＋弥漫性出血后果：

取决于部位、出血量和出血速度急性出血：脑出血、视网膜出血、心脏破裂慢性出血：贫血第45页/共121页后果：长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。后第三节血栓形成（thrombosis)一、概念活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成这个过程中形成的固体质块称为血栓。第46页/共121页第三节血栓形成（thrombosis)第46页/共121第47页/共121页第47页/共121页生理状态：凝血抗凝（纤溶）动态平衡病理状态：促凝因素作用，打破平衡，触发凝血形成血栓第48页/共121页生理状态：凝血抗凝（纤溶）动态平衡第4一血栓形成条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增高第49页/共121页一血栓形成条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤第49页/共（一）心血管内膜损伤内皮细胞损伤，内皮下细胞外基质裸露，血小板与细胞外基质接触而被激活和粘附，同时裸露的胶原纤维激活Ⅻ因子以及损伤的内皮细胞释出组织因子，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。第50页/共121页（一）心血管内膜损伤内皮细胞损伤，内皮下细胞外基质裸露，血小动脉粥样硬化并血栓形成第51页/共121页动脉粥样硬化并血栓形成第51页/共121页第52页/共121页第52页/共121页（二）血流状态的改变心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→血小板易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。第53页/共121页（二）血流状态的改变心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→静脉比动脉发生血栓多4倍1静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡。2静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。3静脉壁较薄，容易受压4血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。第54页/共121页静脉比动脉发生血栓多4倍1静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡1遗传性高凝状态：第四因子突变2获得性高凝状态①妊娠，术后，产后→促凝固因子↑。②DIC（弥散性血管内凝血）：发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血和纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血凝血因子大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合症。（三）血液凝固性增高第55页/共121页1遗传性高凝状态：第四因子突变（三）血液凝固性增高第55页

三、血栓形成的过程及血栓的形态1.血栓形成过程

血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡

血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固第56页/共121页三、血栓形成的过程及血栓的形态第57页/共121页第57页/共121页血栓类型（1）白色血栓:发生：血流较速部位如心腔和动脉内或血栓形成时血流较速的时期（如静脉混合性血栓的起始部）。镜下：血小板梁+白细胞边层大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连，不易脱落。第58页/共121页血栓类型第58页/共121页白色血栓第59页/共121页白色血栓第59页/共121页

（2）红色血栓发生：血流极度缓慢或停止后，延续血栓尾部镜下：纤维素网+血细胞大体：暗红色，新鲜时湿润，有弹性，陈旧时干燥，易碎，易脱落。第60页/共121页（2）红色血栓第60页/共121页

（3）混合性血栓（层状血栓）发生：延续血栓的体部镜下：白、红血栓交替大体：红色与白色条纹相间

在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓，动脉瘤时可形成层状血栓，两者实质上都是混合血栓。第61页/共121页（3）混合性血栓（层状血栓）第61页/共121混合血栓第62页/共121页混合血栓第62页/共121页（2）红色血栓后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。2肺梗死→胸膜刺激征、咯血；发生：延续血栓的体部第115页/共121页镜下出血灶镜下：组织坏死＋弥漫性出血大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎第118页/共121页长期的淤血，可导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎第116页/共121页动脉粥样硬化并血栓形成①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎①经胃冠状静脉→食管下静脉→奇静脉→上腔静脉，食管下段静脉曲张。第二节出血（hemorrhage)槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝（3）心瓣膜变形：反复形成的血栓发生机化，瓣膜粘连；发生：血流极度缓慢或停止后，延续血栓尾血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固（4）透明血栓

发生：DIC，微循环小血管内（微血栓）构成：嗜酸性同质性的纤维蛋白构成。镜下：纤维素第63页/共121页（2）红色血栓（4）透明血栓第63页/共121页透明血栓第64页/共121页透明血栓第64页/共121页四、血栓的结局软化、溶解、吸收

纤溶系统+白细胞的溶蛋白酶机化

长入内皮细胞及纤维母细胞再通钙化

不完全机化+钙盐沉着静脉石第65页/共121页四、血栓的结局第65页/共121页再通：周围新生的血管内皮细胞张入并覆盖于血栓于血管壁间的裂隙表面，形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分重建血流。第66页/共121页再通：第66页/共121页血栓机化再通第67页/共121页血栓机化再通第67页/共121页第68页/共121页第68页/共121页第69页/共121页第69页/共121页

五、血栓对机体的影响有利：堵塞破裂口，阻止出血有害：（1）阻塞血管（2）栓塞：败血性梗死和脓肿（3）心瓣膜变形：反复形成的血栓发生机化，瓣膜粘连；增厚、卷缩，缩短。（4）广泛性出血：DIC弥散性血管内凝血

，消耗了太多的凝血因子第70页/共121页五、血栓对机体的影响第70页/共121页第四节栓塞(embolism)概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见者为血栓栓塞。第71页/共121页第四节栓塞(embolism)概念：在循环血液中出现不溶于一栓子的运行途径

体静脉→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞）左心栓子→大循环→小动脉及其分支。（脑、肾）肠系膜静脉→肝内门静脉。房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞)逆行性栓塞：下腔静脉→下腔静脉小分支(肝\肾\髂静脉)第72页/共121页一栓子的运行途径体静脉→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞第73页/共121页第73页/共121页二栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞，占99％（二）气体栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞第74页/共121页二栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞，占99％第74页（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺动脉栓塞2体循环动脉栓塞第75页/共121页（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺动脉栓1肺动脉栓塞来源：95%栓子主要来源于下肢深静脉.结果：①出血性梗死(中\小栓子)②猝死(骑跨性栓塞/广泛小分支栓塞)第76页/共121页1肺动脉栓塞来源：95%栓子主要来源于下肢深静脉.第76页肺动脉内血栓第77页/共121页肺动脉内血栓第77页/共121页肺动脉内血栓第78页/共121页肺动脉内血栓第78页/共121页第79页/共121页第79页/共121页2体循环动脉栓塞来源：

1.多来自左心（赘生物、附壁血栓）

2.少数来自动脉（附壁血栓）

3.交叉性栓塞（血栓来自腔静脉）结果：梗死(下肢、脑、肠、肾、脾)

上肢和肝脏较少梗死第80页/共121页2体循环动脉栓塞来源：第80页/共121页右心（房/室缺）左心（亚细、二尖瓣狭窄、心梗）下肢、脑、脾、肾梗死大循环动脉的栓塞

腔静脉第81页/共121页右心（房/室缺）左心（亚细、下肢、脑、大循环动脉的栓塞（二）气体栓塞（gasembolism)1空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤、静脉破裂→空气入血→多发性栓塞/猝死。2减压病：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）。第82页/共121页（二）气体栓塞（gasembolism)1空气栓塞：分娩（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)来源：早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血→栓塞。结果：羊水栓塞→肺多发性栓塞、DIC→死亡。第83页/共121页（三）羊水栓塞(amnioticfluidembol角化上皮第84页/共121页角化上皮第84页/共121页（四）脂肪栓塞(fatembolism)①长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压→脂滴入血管→肺A栓塞、体循环栓塞（脑水肿，出血）②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。第85页/共121页（四）脂肪栓塞(fatembolism)①长骨骨折、脂肪第86页/共121页第86页/共121页肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色）第87页/共121页肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色）第87页/共121页（五）其它栓塞肿瘤细胞栓塞；寄生虫栓塞；细菌栓塞。第88页/共121页（五）其它栓塞肿瘤细胞栓塞；第88页/共121页第89页/共121页第89页/共121页第90页/共121页第90页/共121页第五节梗死(infarction)概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V）、血流停止导致缺氧而发生的坏