植入式静脉输液港的护理课件

植入式静脉输液港的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。植入式静脉输液港的护理植入式静脉输液港的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。植入式静脉输液港的护理PARTONE输液港概述PARTTWO输液港植入过程PARTTHREE输液港的使用和维护PARTFORE输液港的常见问题及处理CONTENTS目录教育公平是全纳教育的核心思想，强调人人享有均等的教育机会，而学校要实现教育公平，就得均衡分班。教育公平包含两层意思：一是每个人具有相等的机会，接受最基本的教育；二是每个人都具有相等的机会接受符合其能力发展的教育。就数学课堂教学而言，包括学习过程机会均等、成功机会均等，即每个人的不同学习和发展的需要都得到满足，得到充分的帮助和支持。但个人的能力是不一样的，在我们平时的课堂上就有这样一个突出的矛盾：农村学校的学生大多是小学教学的失败者，同一班级里的学生素质参差不齐，学习成绩差异较大，可由于要兼顾全班，成绩优秀的学生思维难以拓展，自主性难以得到很好的发挥；成绩后进的学生由于基础、理解能力、学习习惯与优秀学生存在很大差距，教师的教学不会以他们为准，所以学习变得越来越吃力，心理压力越来越大，渐渐产生厌学心理；而中间的学生最易被教师忽视，他们也往往安于现状，既没有当领头的信心和勇气，又存在一种向后看时的心理满足感，学习缺少拼搏精神，进步很小。这种面对个性心理不同的学生进行一个模式教学，面对学习基础各异的学生进行一个标准的考试，以牺牲多数学生的发展换得少数尖子生的高分，不符合理性教育和“一个都不能少”的教育原则，造成了师生情感的阻隔，不但教学质量低下而且形成教育的不公平。差异教学是指在班集体教学中，立足于学生的个性差异，满足不同学生的学习需要，以促进每个学生在原有基础上得到充分发展的教学。差异教学的出发点是尊重学生存在的个性差异。这个差异包括个体间的差异和个体内的差异，反映在学生的性格、兴趣、能力和认知风格等方面。所以，实施差异教学是实现教育公平的必然要求。那么，在数学课堂教学中，如何构建差异教学课堂呢？一、注重感情投入，创造良好的环境实施差异教学，师生之间的关系是一个重要条件。心理学研究表明：情感在人们的实践活动中具有激励、诱发和调节的重要功能。任何方案的实施，免不了人与人之间的关系协调。有了良好的师生关系，才能创造出良好的学习环境，激发学生的学习兴趣。因此，在教学中必须注意以情育情、以情感人。根据学生的个性心理特点，选择和运用最合适的方式、方法，在最有效、最易发挥作用的时间里，引进情感投入，就能促使学生在外在的和谐和内在的心理激励中产生良好的情感效应，收到事半功倍的效果。如新生入学时，学生对教师有一种期待心理。因此，任课教师可以到班主任那里细看学生的材料，从照片到字迹，从原有教师的评语到成绩，记住每一个学生的特长，找一找他的闪光点，课后主动和学生聊天，询问名字，一下子说出他的优点或特长，使学生惊异，从而获得相互信任、好感。平时也要挖掘学生的亮点，及时鼓励表扬，并且保护学生自尊，研究批评策略。感情上的融通，才能产生“亲其师，信其道”的作用。我国的教育家夏沔尊先生指出：“教育没有了情爱，就成了无水之池。”学习成绩的差异是客观存在的，差异教学的目的不是人为地制造等级，而是采用不同的方法帮助他们提高学习成绩，让不同成绩的学生最大限度地发挥他们的潜力，达到班级的整体优化。二、实施分层教学1.研究教材教法，激发学习兴趣。兴趣是推动学生求知欲的强大动力，学生对所学知识产生了兴趣，就会产生强烈的好奇心和求知欲就能主动地学习、积极地思维、执著地探索。教师必须对教学内容进行加工，让那些原本枯燥乏味的内容以一种新颖、自然、有趣的形式展示给学生，让他们体会学习的乐趣。例如在“多项式乘多项式的运算（m+b）（n+a）”的教学中，在课堂上由四名学生分别代表m、b、n、a（其中m、b为一组表示甲队，n、a为一组表示乙队）。假设两队的队员互不认识，当有人在旁边介绍时，出于友好，你们会怎样做呢？学生答：握手问好。那么我们就让这四位学生示范给同学们看看。通过观察回答下面的问题。问题1：他们分别怎么握手了？答：m与n、a握了手，b与n、a握了手。问题2：为什么m和b或者n和a不握手呢？答：因为他们是一个组的，早已认识，就不用再握手。问题3：谁能说出他们握手时的手形与我们学过的哪个运算符号类似呢？答：“×”号。教师介绍：由于他们表示的是两个不同的小组，那么我们就把他们握手的情境写成（m+b）×（n+a）。问题4：既然如此，能不能把m与n、a握手用m×（n+a）的形式，b与n、a握手用b×（n+a）的形式表达出来呢？学生回答：可以。教师引导：这样我们就可以把他们握手的情境又表示成m（n+a）+b（n+a）。问题5：m与n、m与a、b与n、b与a单独握手又该如何表示呢？可以表示为：m×n；m×a；b×n；b×a。教师引导：这样又可以得到m×n+m×a+b×n+b×a。我们在前面学过，以上出现的这些乘号都可以省略。即有（m+b）（n+a）=m（n+a）+b（n+a）=mn+ma+bn+ba。此时，学生们对“多项式乘多项式”的运算便豁然开朗了。就这样，一节课在学生们的积极参与下顺利结束。通过这样简单直接的方法，使学生在做游戏中很快掌握了“多项式乘多项式”的运算，使学生在接受和掌握数学知识的差异上缩短了距离。学生的参与赢得了学习地主动权，调动了学生学习的积极性。这样就减轻了学生的心理压力，提高了各层次学生的自信心。2.面向全体学生，因人施问。在设计和选择问题时，应该面向全体学生，因人而异：难度较大的问题由优等生回答，一般的问题让中等生回答，较容易的问题让学习有困难的学生回答，这样，每一个学生都有得到教师提问的机会，每一个问题对于回答的学生来说都属于跳一跳才能摘到的苹果，提高他们在课堂上的主人公地位，调动他们的积极性。例如：在《多边形的内角和》一节教学时，学生已经掌握了“三角形的内角和等于180°”，于是设计了下面几个问题供学生思考和探讨：（1）三角形的内角和等于多少？（2）四边形的内角和等于多少？怎样根据问题（1）解决这个问题？（3）五边形的内角和等于多少？怎样根据问题（1）（2）解决这个问题？（4）n边形的内角和等于多少？你是怎么思考的？你有哪些方法可以求出n边形的内角和？设计这几个问题由易到难、由简到繁、由浅入深、由形象到抽象，层层递进，设置好梯度，使学生顺着“梯子”爬，最终达到教学目的。这样可以引导和激励学生积极参与到数学活动过程中，使学生在自主探索与合作中获得新知。3.分层练习，实现“兵教兵”。将学习目标和学习任务合理分层。这是有效实施分层差异教学的关键。根据学生的数学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异，按课程标准中所要达到的基本目标、中层目标、发展目标这三个层次的教学要求，可将学生分为A（数学能力强，反应快，能积极主动地自觉地去学习和思考问题的学生）、B（数学水平中等的学生，能在教师的指导下积极参与课堂教学并且完成数学任务的学生）、C（数学较困难，反应较慢，勉强在教师指导下完成数学任务的学生）三个层次。针对不同层次的学生，教师应精心设置难易不同的问题、习题及还有不同程度的提高题等。既要让全体学生在掌握基本知识的基础上利用基本方法解决问题，又要使不同层次的学生通过积极思考，会解决一定难度的问题。教师培训A层次学生，A层次学生辅导B层次学生，A、B层次学生辅导C层次学生，充分调动每个学生的学习积极性，使他们在辅导他人的过程中自己也能得到发展和提高。4.进行分层评价和过程评价。改变现状就是进步，超越自我就是成功。“价值多元，尊重差异”是新课程评价的基本特征。评价时要指针对学生不同的个性特征和心理倾向，不同的知识基础和接受能力，在不同层次的学生都能在原有的基础上得到不同发展或相同发展时，要给予不同的、恰到好处的评价。教师要积极调整应对实施过程中出现的变化，实施数学课的分层差异教学法的过程其实是个动态的过程。随着时间的推移，学生的分层分组也会出现相应地变化。把层次的合理流动作为一种外在激励或鞭策，鼓励学生积极地投入到学习中去，从而达到自己最佳的学习效果。三、对实施差异教学的反思大千世界莘莘学子，个性特点千差万别，能力水平、习惯、作风各有不同，且都处于发展变化之中。因此，作为教师要正视现实、承认差异，进而客观公正、心平气和地看待每一位学生。教师和学生之间虽存在着知识层次结构上的差别，但是在人格上是平等的，没有高低贵贱之分。在任何时候，教师都要以平等的心态对待学生，而不要轻视漠视在学习上有困难的学生。授课时，要用规范礼貌的语言对学生讲话。讨论问题时，要发扬民主的教学方法、让学生各抒己见，并让学生体会到在学习上是人人平等的。无论学生说得对与不对，教师都应给予善意的、积极的、恰如其分的评价。可用“你真行”、“想一想”、“肯定能说出来”、“你的发言有独到之处”等语言，给予鼓励。平等地对待学生是教师实施差异教学的关键所在。实施差异教学，就要求教师要乐于对每一位学生报以积极、热切的期望，乐于从多角度评价学生、观察学生和接纳学生，寻找与发现学生身上的闪光点，发现并发展他们的潜能。教师如果能够真心地去尊重一个孩子，换来的不只是孩子对教师的尊重，还有对教师的信任以及对学习的热情和学会怎样去尊重别人。总之，教师要让不同的学生在数学上得到不同的发展。授人以鱼不如授人以渔，教给学生语文知识不如培养学生良好的学习习惯，提高学生学习语文的自觉性，这样既有利于学生自身能力的发展，也符合新课程改革的需要。初中学生正处于思想和行为发生变化的转折期，在这时期培养学生良好的学习习惯能够起到事半功倍的效果。一、培养学生的语文阅读习惯阅读在语文学习中占有十分重要的地位，朗读也是学习语文的基本方法，在语文教学中，教师可以培养学生良好的朗读和阅读习惯，通过朗读理解文章的内容，体会作者的思想感情。例如高尔基的《海燕》中：“让暴风雨来得更猛烈些吧！”通过朗读的升调来体会作者感情。胡适的《我的母亲》中有这样一句话：“我母亲待人最仁慈，最温和，从来没有一句伤人感情的话。”这句话是对母亲的追忆，朗读时是平调，平调常用于叙述和说明。在古文和诗句中还经常遇到停顿，“父异焉，借旁近/与之，即/书诗四句，并/自为其名。”这是王安石《伤仲永》中的句子，停顿能够帮助学生理解诗句的意思。语速的快慢也体现了不一样的态度和感情，高尔基的《海燕》中：“看吧，狂风紧紧抱起一层层巨浪？？把这些大块的翡翠摔成尘雾和碎末。”在阅读时语速是先慢后快的。学生在不断的阅读练习中能够把握住语文学习的规律，有利于学生阅读习惯的养成。二、培养良好的语言表达习惯良好的语言表达能力不仅是一名学生应该具备的能力，也是每一个人应该具备的基本素质，学生良好的语言表达能力的培养有利于提高学生的思维能力。在初中语文课堂教学中，教师的课堂提问是不可或缺的，教师可以充分利用课堂提问来锻炼学生的语言表达能力，对学生的答案进行有效的指点，避免答非所问的现象出现。在学习胡适的《我的母亲》时，教师提出了一系列问题：本文主要写了有关于母亲的哪些事？表现了母亲具有哪些性格特征？有的学生仅仅回答了是大嫂和二嫂吵架，这样的答案没有答到点子上，属于答非所问。此外，教师还应该锻炼学生的回答要实在，不要空洞的答案，在语文教学中经常会出现“这样写有什么好处”“表达了作者怎样的情感”“运用了哪些修辞手法”等，学生的回答一定要围绕主题，简练、准确、实在的回答有利于培养学生良好的语言表达习惯。三、培养学生记笔记的习惯初中学生要养成记笔记的习惯，学生在课堂上记笔记，有利于集中学生的注意力，加深学生对知识的再理解，提高学生听课的效率，也为学生以后的复习提供了有用的资料。在字词方面，学习杨振宁的《邓稼先》时，能够描述邓稼先一生的词语是“鞠躬尽瘁、死而后已”，这两个词也是学生理解的重点，学生需要从音、形、义三方面做好笔记。在语句和段落方面，学习都德的《最后一课》时，有这样一句话：“屋顶上鸽子咕咕咕地低声叫着，我心里想“：他们该不会强迫这些鸽子也用德国话唱歌吧！”，学生读到此处一定会有对小弗朗士的体会，这时就可以在课文空白处记下自己的感想，保留自己的心得体会。在文章的整体结构方面，学习王安石的《伤仲永》时，学生可以抓住方仲永五到二十岁这段时间的变化概括出后天教育的重要性，对文章结构进行简单的概括，能够锻炼学生的语文学习能力。四、培养学生诵读的习惯初中阶段需要背诵的课文也很多，新课标要求初中生需要背诵80篇优秀诗文，为了减轻学生的学习压力，教师可以充分利用课堂时间，最好能够达到当堂背诵的效果。在有限的时间内，学生诵读的时间多，就要求教师少讲多练，重视背诵方法的指导，落实教学目标。对于篇幅短小的诗歌，例如杜牧的《赤壁》，这是一首七言绝句，前两句是写“折戟”，后两句是写“东风”，可以抓住这两个记忆支点帮助学生记忆。对于篇幅较长的诗歌，如杜甫的《茅屋为秋风所破歌》，可以根据诗歌的写作思路把诗歌分成三层，第一层写风破茅屋，第二层写雨漏茅屋，第三层是作者愿望的抒发，抓住了记忆的支点，学生在理解的基础上记忆，速度和效率都会有所提高，当堂背诵变成了可能，逐渐养成学生诵读的习惯。五、培养学生写作的习惯写作和阅读同样是语文学习的重点，学生写作能力的提高需要日常的知识积累和练笔，要想写出好文章，不仅需要大量的阅读作为积累，做到“腹有诗书”，还应该加强练笔，做到“下笔如有神”。初中很多学生对写作有恐惧心理，应试教育中作文所占的分数十分高，无形中给学生的写作增加了不少压力，要想激发学生的写作兴趣，就需要教师教给学生写作的方法，培养学生良好的写作习惯。教师在平时多鼓励学生摘抄名言佳句，或者自己认为优美的句子，养成每天练笔的习惯。写作来源于生活，例如胡适的《我的母亲》记录的都是母亲生活中真实的小事，教师应该培养学生善于观察的习惯，并把平时所见所感及时的记录下来。教师还应该帮助学生总结写作的规律和技巧，比如一个好文章标题的重要性，文章要具有真情实感、富有文采等，学生在平时的写作训练中就要有所体现。六、培养学生勤于思考、质疑问难的习惯古人说得好“好书不厌百回读，熟读深思子自知”。读书时要多想、勤思考，多问几个“为什么”。孟子说过：“尽信书不如无书”，就是告诉我们，对待学问必须要有一种怀疑精神，不要“人云亦云”，一味盲从轻信。学习贵在有独立的见解。如果对某一问题的理解与老师不同，可查出依据来跟老师或同学们展开讨论，这样既可以加深对文章和某一知识点的理解，还可以促进教学相长。一篇文章，教师适当的引导和点拨是必不可少的，但其目的却是为了激活学生的思维，让他们在阅读过程中提出问题。有的问题学生通过读书，能自行解决，对于自己解决不了的问题，我一般采取小组讨论的方式来解决。一篇文章有行文的核心，一篇课文有训练的重点，在教学过程中，我常常引导同学们在学习的过程中要善于依据学习的重点而质疑问难。例如：《孔乙己》一文，通过孔乙己这一特殊人物性格的展示，深刻的鞭挞了封建教育思想和封建科举制度对读书人深深的伤害。同学们依据此学习重点在小组讨论中作如下的自我提问：1、孔乙己是一个什么样的人？2、作者采取了什么方法使这位人物显得血肉丰满呼之欲出？3、假如孔乙己中了举他将又会是一种什么样的情景？后来学习《范进中举》一文时，由于本文所反映的主题和《孔乙己》十分类似，所以我启发同学们用对比于阅读的方法来感悟这篇文章。照例同学们通读全文提出如下问题：1.范进和孔乙己很类似，但又觉得他们二人之间还是有很大差别的，他们在性格上的不同点表现在哪些方面？2.范进中举了为什么会喜极发疯？3.胡屠户是一位陪衬人物，他对塑造范进这一人物形象表现作品主题有什么作用？这些问题一经提出，同学们迅速展开讨论，在热烈的讨论中，同学们不仅理清了文路，更重要的是透过作品更透彻的认清了当时社会某个层面的本质。经过好多次的实践，我认为小范围的讨论，更利于展示学生个性，学生往往在自己很熟悉的氛围中能放松自己，畅所欲言，各抒己见，更能较好地锻炼学生的逻辑思维能力和口头表达能力。不过，这里特别值得一提的是，当学生提出“怪题”时，教师要善于引导，稳妥地处理，不能打击其质疑的积极性，熄灭其“灵感”的火花。七、总结语文学习重在培养学生的听、说、读、写的能力，这些能力的培养光是靠教师的讲授是远远不够的，还需要学生平时多进行积累和练笔，要想提高学生的语文学习能力，首先就要培养良好的语文学习习惯，这是初中生学好语文的基础，我们应该发挥学生的学习主体作用，重视学生学习习惯的培养。植入式静脉输液港的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。植入式植入式静脉输液港的护理课件2植入式静脉输液港的护理课件3植入式静脉输液港的护理课件4植入式静脉输液港的护理课件5PARTONE静脉输液装置的变迁目的：提供一个可靠的静脉输液通道，为病人减少痛苦，为医护人员创造方便PARTONE静脉输液装置的变迁目的：提供一个可靠的静脉6PARTONE演变的原因病人的原因生存期长化疗期长血管条件差提高生活质量PARTONE演变的原因病人的原因生存期长血管条件差提高7PARTONE演变的原因药物的原因药物性质用药途径药物剂量PARTONE演变的原因药物的原因药物性质用药途径药物8PARTONE输液港的历史发展01作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心血管导管而设计的0221世纪进入中国，目前尚未普遍开展PARTONE输液港的历史发展01作为隧道型CVC的替代9PARTONE西南地区输液港情况建立了西南地区唯一“静脉输液港临床教育基地”PARTONE西南地区输液港情况建立了西南地区唯一10PARTONE输液港的概念完全植入式静脉输液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一种可以可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。PARTONE输液港的概念完全植入式静脉输液港（Tota11PARTONE输液港组成由两个重要部分组成：注射座+静脉导管输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中PARTONE输液港组成由两个重要部分组成：注射座+静脉12PARTONE输液港组成穿刺隔膜硅树脂填充的缝合孔，保护并稳定输液港辐射不能透过的环，确保连接机械装置的正确可视化底座：不同的设计及材质导管锁定机械装置，轻松固定导管PARTONE输液港组成穿刺隔膜硅树脂填充的缝合孔，保护13目的：保护穿刺隔，不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管。PARTONE无损伤针普通穿刺针无损伤针其含一个折返点，有避免成芯作用目的：PARTONE无损伤针普通穿刺针无损伤针其含一个折14PARTONE中心静脉置管对比留置时间感染费用日常活动维护时间外观操作及人员观察PICC3个月-1年次之较贵受限每周一次不美观无创操作经过培训护理人员方便VAP终身带管最小最贵不受限每四周一次美观有创操作有资质医生不易观察PARTONE中心静脉置管对比留置时间感染费用日常活动维15PARTONE输液港优点外形美观感染少维护费用低减少穿刺留置时间长减少化疗损伤提高生活质量PARTONE输液港优点外形美观感染少维护费用低减少穿刺16PARTONE输液港适应症长期静脉输液者肿瘤化疗者完全胃肠外营养者PARTONE输液港适应症长期静脉输液者肿瘤化疗者完全胃17PARTONE输液港禁忌症126543穿刺局部确诊或疑似感染者体质、体型不适合任何规格的输液港尺寸确诊或疑似对输液港材料有过敏者严重肺阻塞性疾病预穿刺部位曾经放疗预插管部位有血栓形成迹象或经过外科手术PARTONE输液港禁忌症126543穿刺局部确诊或疑似18输液港植入过程输液港植入过程19PARTTWO中心静脉导管常用置管途径颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉股静脉头臂静脉PARTTWO中心静脉导管常用置管途径颈内静脉锁骨下20两肩胛骨中间放卷轴头转向对侧无菌铺单、操作PARTTWO两肩胛骨中间放卷轴PARTTWO21PARTTWO超声引导下置入穿刺针PARTTWO超声引导下置入穿刺针22PARTTWO置入导丝PARTTWO置入导丝23良好的稳定性，不影响病人活动皮囊切口与锁骨的距离最少为2横指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港体应与囊袋切口有1cm距离用不吸收线缝合固定输液座PARTTWO置入导丝良好的稳定性，不影响病人活动PARTTWO置入导丝24PARTTWO颈部切口PARTTWO颈部切口25PARTTWO放置插管鞘，植入导管PARTTWO放置插管鞘，植入导管26PARTTWO建立皮下隧道:

麻醉PARTTWO建立皮下隧道:麻醉27PARTTWO建立皮下隧道:

隧道针的方向PARTTWO建立皮下隧道:隧道针的方向28PARTTWO导管在颈部的弧度PARTTWO导管在颈部的弧度29PARTTWO剪断导管PARTTWO剪断导管30PARTTWO导管与注射座的连接PARTTWO导管与注射座的连接31PARTTWO输液座固定与缝合PARTTWO输液座固定与缝合32PARTTWO输液港置入前后护理

1.心理护理

2.完善检查

3.签署自费耗材同意书

4.签署置入输液港手术同意书置入前护理1.观察伤口

2.观察疼痛

3.协助完善X线确定导管位置

4.指导颈部活动

5.观察并发症置入后护理一二PARTTWO输液港置入前后护理1.心理护理置入33PARTTWO输液港相关并发症手术并发症远期并发症出血、血肿、气胸、血胸、感染、皮肤坏死、导管异位、伤口不愈合感染、血栓、堵塞、导管移位、导管夹闭综合征、渗漏、皮肤坏死、输液港底座翻转、导管断裂PARTTWO输液港相关并发症手术并发症远期并发症出血、34输液港的使用与维护输液港的使用与维护35PARTTHREE输液港的使用与维护消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉输液血样采集生理盐水/肝素封管PARTTHREE输液港的使用与维护消毒注射部位无损伤针36PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺用物准备：换药包：弯盘2个、洞巾1块、无菌小纱2块、镊子1把、棉球6个其他物品：无损伤针、正压接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、10ml以上注射器、无菌肝素钠稀释液100ML、胶布、碘伏、酒精PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺用物准备：换药37评估

检查输液港周围皮肤PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺评估检查输液港周围皮肤PARTTHREE输液港的38消毒洗手戴手套PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次消毒洗手戴手套PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺3910ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液连接无损伤针，排气定位穿刺隔非主力手定位港体，确认港体边缘PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液PARTTH40抽回血确认针头位置无误常规脉冲冲管（有节律的推-停-推）、正压封管PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺穿刺:抽回血确认针头位置无误PARTTHREE输液港的使用与维41穿刺（2种方法）1.拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起，从三指中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者。2.食指与中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指中间穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺穿刺（2种方法）PARTTHREE输液港的使用与维护—穿42固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,再用10×12cm透明敷贴外固定针头PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,再用10×12cm透明敷贴43PARTTHREE穿刺注意事项1针头必须垂直刺入2穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针3穿刺成功后，应妥善固定穿刺针4注射、给药前应抽回血确认位置PARTTHREE穿刺注意事项1针头必须垂直刺入2穿刺动44核对医嘱回抽血液或抽血静脉注射连续输液PARTTHREE输液港的使用与维护—使用核对医嘱回抽血液或抽血静脉注射连续输液PARTTHREE45用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半更换注射器抽足量血标本脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液港的使用—抽血用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半PART46PARTTHREE输液港的使用—静脉注射1回抽，见回血，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹2更换抽好药液的注射器，完成静脉注射3应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)4生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液港的使用—静脉注射1回抽，见回血，47消毒连接无损伤针，排气，夹闭延长管穿刺输液座，抽回血，冲洗连接输液系统固定观察输液部位输液结束后，夹闭延长管，撤掉输液系统脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液港的使用—静脉注射消毒PARTTHREE输液港的使用—静脉注射48使用10ml以上注射器进行注射使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗加强巡视妥善固定无损伤针，以防脱出PARTTHREE输液港的使用—注意事项使用10ml以上注射器进行注射PARTTHREE输液港的49正压冲封管后拔针。拔针时用两指固定泵体。拔针应缓慢轻柔。用碘伏棉签消毒拔针部位。无菌纱布覆盖穿刺点。PARTTHREE输液港的使用—拔针正压冲封管后拔针。PARTTHREE输液港的使用—拔针50更换敷料揭除敷贴严格消毒垫厚度适宜纱布无菌敷贴覆盖PARTTHREE输液港常规维护更换敷料揭除敷贴严格消毒垫厚度适宜纱布无菌敷贴覆盖PART51PARTTHREE输液港维护与使用原则（1）无菌操作专用针头，每七天更换针头一次妥善固定监测输液港功能注意药物配伍禁忌PARTTHREE输液港维护与使用原则（1）无菌操作专用52PARTTHREE输液港维护与使用原则（2）在每次输液前冲管（生理盐水）、后冲封（肝素稀释液）管，脉冲+正压封管拔针时要固定输液港，保持正压每4周肝素生理盐水冲封管一次密切观察各种并发症的临床症状使用10ml以上注射器PARTTHREE输液港维护与使用原则（2）在每次输液前53临床资料：

完成690例静脉输液港植入术（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用输液港现状临床资料：PARTTHREE我科使用输液港现状54临床资料：首次置管成功：690例失败:2例

PARTTHREE我科使用输液港现状临床资料：PARTTHREE我科使用输液港现状55临床资料：

颈内静脉置管：684例锁骨下静脉置管：4例

股静脉置管：2例

PARTTHREE我科使用输液港现状临床资料：PARTTHREE我科使用输液港现状56静脉血栓16例感染10例输液港座外露3例输液港座翻转2例纤维蛋白鞘形成2例导管脱离或断裂3例药物外渗2例导管堵塞2例

PARTTHREE术后并发症静脉血栓16例PARTTHREE术后并发症57输液港的常见问题及处理输液港的常见问题及处理58回抽无血导管堵塞药物外渗局部感染皮肤破损输液港体翻转PARTFORE常见问题及处理回抽无血PARTFORE常见问题及处理59最常见并发症之一原因可能是：PARTFORE常见问题—回抽无血无损伤针穿刺不当-重新穿刺导管末端紧贴于血管壁上

纤维蛋白鞘形成

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

导管安置过深-准确测量置入长度最常见并发症之一PARTFORE常见问题—回抽无血无损601.用10ml注射器先以脉冲式推注2~3ml盐水，暂停3~5秒后缓慢回抽注射器1~2ml，固定不动，在负压状态下等待5~10秒钟2.输液半个小时过后再抽回血PARTFORE常见问题—回抽无血导管末端贴于血管壁，如何抽回血？1.用10ml注射器先以脉冲式推注2~3ml盐水，暂停3~561以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次预防纤维蛋白鞘的发生，增加冲洗导管的频率遵医嘱用尿激酶处理导管PARTFORE回抽无血的处理纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次PARTFORE回抽无62有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起，还有部分为机械性堵塞，主要是由导管扭曲堵塞导致。PARTFORE常见问题—导管堵塞导管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起63消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管PARTFORE常见问题—导管堵塞使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港PARTFORE常见问题—导64无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复以上步骤无损伤针脲激酶20ml空注射器PARTFORE负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头无损伤针脲激酶20mlPARTFORE65蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行输液,以避免产生过大的压力PARTFORE常见问题—药物外渗可能原因痛、肿

、血肿症状解決方法蝶翼针固定松脱重新固定PARTFORE常见问题—药物外渗66用透明敷料固定并及时更换，并垫适当厚度的纱布输入药物再次抽回血输液时活动宣教加强观察如果药物外渗，按应急预案处理PARTFORE常见问题—药物外渗药物外渗护理：用透明敷料固定并及时更换，并垫适当厚度的纱布PARTFOR67无菌操作、遵守操作规程首次置入输液港后伤口局部要定期换药7-10天间断输液时，最好及时拔除针头保持输液港周围皮肤清洁干燥PARTFORE常见问题—局部感染表现：输液港注射座囊袋的局部红肿痛无菌操作、遵守操作规程PARTFORE常见问题—局部感染68首次置入输液港后伤口定期换药置入输液港时应注意切口尽量不要选择在输液港体上，要保留足够的皮肤厚度0.5-1厘米指导患者活动勿用力擦洗避免衣物摩擦PARTFORE常见问题—皮肤破损表现：注射座囊袋皮肤破裂，或输液港体外露首次置入输液港后伤口定期换药PARTFORE常见问题—皮69原因：

输液港体未固定，囊袋过大表现：

港体不规则形状，无法穿刺处理：

立即告知医生，取出重新置入固定PARTFORE常见问题—输液港底座翻转原因：PARTFORE常见问题—输液港底座翻转70Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）导管脱落或断裂血栓形成PARTFORE常见问题—其他并发症Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）PARTFORE71如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻PARTFOREPinch-off综合症（导管夹闭综合征）如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所72输液时抬臂知晓患者、医生导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，

拍片确定导管位置导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅PARTFOREPinch-off综合症（导管夹闭综合征）原因症状干预方法输液时抬臂导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉上肢放下时73导管长期受到挤压Pinch-Off综合症外科植入时操作不当护理方式不当（小的注射器、高压注射）肩部、颈部痛可以冲管但不能抽

回血穿刺点处可见漏液或输液港底座上方肿胀立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪，安静休息。视具体情况采取不同取出方法PARTFORE导管脱落及断裂原因症状解決方法导管长期受到挤压肩部、颈部痛立刻与主治医师联系安排将断裂的导74导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁PARTFORE血栓形成危险因素成因导管末端位置血管壁受损或炎症；PARTFORE血栓形成危75输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热制动2周，勿按摩、热敷等遵医嘱予以低分子肝素钠皮下注射Q12H观察病情变化33%硫酸镁湿敷PARTFORE血栓形成症状（明显或模糊）处理输液速度变慢制动2周，勿按摩、热敷等PARTFORE血栓76抽回血Or不抽回血？？拔管Or不拔管？？口服拜阿司匹林？？PARTFORE困惑？？抽回血Or不抽回血？？PARTFORE困惑？？7766、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特植入式静脉输液港的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。植入式静脉输液港的护理植入式静脉输液港的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。植入式静脉输液港的护理PARTONE输液港概述PARTTWO输液港植入过程PARTTHREE输液港的使用和维护PARTFORE输液港的常见问题及处理CONTENTS目录教育公平是全纳教育的核心思想，强调人人享有均等的教育机会，而学校要实现教育公平，就得均衡分班。教育公平包含两层意思：一是每个人具有相等的机会，接受最基本的教育；二是每个人都具有相等的机会接受符合其能力发展的教育。就数学课堂教学而言，包括学习过程机会均等、成功机会均等，即每个人的不同学习和发展的需要都得到满足，得到充分的帮助和支持。但个人的能力是不一样的，在我们平时的课堂上就有这样一个突出的矛盾：农村学校的学生大多是小学教学的失败者，同一班级里的学生素质参差不齐，学习成绩差异较大，可由于要兼顾全班，成绩优秀的学生思维难以拓展，自主性难以得到很好的发挥；成绩后进的学生由于基础、理解能力、学习习惯与优秀学生存在很大差距，教师的教学不会以他们为准，所以学习变得越来越吃力，心理压力越来越大，渐渐产生厌学心理；而中间的学生最易被教师忽视，他们也往往安于现状，既没有当领头的信心和勇气，又存在一种向后看时的心理满足感，学习缺少拼搏精神，进步很小。这种面对个性心理不同的学生进行一个模式教学，面对学习基础各异的学生进行一个标准的考试，以牺牲多数学生的发展换得少数尖子生的高分，不符合理性教育和“一个都不能少”的教育原则，造成了师生情感的阻隔，不但教学质量低下而且形成教育的不公平。差异教学是指在班集体教学中，立足于学生的个性差异，满足不同学生的学习需要，以促进每个学生在原有基础上得到充分发展的教学。差异教学的出发点是尊重学生存在的个性差异。这个差异包括个体间的差异和个体内的差异，反映在学生的性格、兴趣、能力和认知风格等方面。所以，实施差异教学是实现教育公平的必然要求。那么，在数学课堂教学中，如何构建差异教学课堂呢？一、注重感情投入，创造良好的环境实施差异教学，师生之间的关系是一个重要条件。心理学研究表明：情感在人们的实践活动中具有激励、诱发和调节的重要功能。任何方案的实施，免不了人与人之间的关系协调。有了良好的师生关系，才能创造出良好的学习环境，激发学生的学习兴趣。因此，在教学中必须注意以情育情、以情感人。根据学生的个性心理特点，选择和运用最合适的方式、方法，在最有效、最易发挥作用的时间里，引进情感投入，就能促使学生在外在的和谐和内在的心理激励中产生良好的情感效应，收到事半功倍的效果。如新生入学时，学生对教师有一种期待心理。因此，任课教师可以到班主任那里细看学生的材料，从照片到字迹，从原有教师的评语到成绩，记住每一个学生的特长，找一找他的闪光点，课后主动和学生聊天，询问名字，一下子说出他的优点或特长，使学生惊异，从而获得相互信任、好感。平时也要挖掘学生的亮点，及时鼓励表扬，并且保护学生自尊，研究批评策略。感情上的融通，才能产生“亲其师，信其道”的作用。我国的教育家夏沔尊先生指出：“教育没有了情爱，就成了无水之池。”学习成绩的差异是客观存在的，差异教学的目的不是人为地制造等级，而是采用不同的方法帮助他们提高学习成绩，让不同成绩的学生最大限度地发挥他们的潜力，达到班级的整体优化。二、实施分层教学1.研究教材教法，激发学习兴趣。兴趣是推动学生求知欲的强大动力，学生对所学知识产生了兴趣，就会产生强烈的好奇心和求知欲就能主动地学习、积极地思维、执著地探索。教师必须对教学内容进行加工，让那些原本枯燥乏味的内容以一种新颖、自然、有趣的形式展示给学生，让他们体会学习的乐趣。例如在“多项式乘多项式的运算（m+b）（n+a）”的教学中，在课堂上由四名学生分别代表m、b、n、a（其中m、b为一组表示甲队，n、a为一组表示乙队）。假设两队的队员互不认识，当有人在旁边介绍时，出于友好，你们会怎样做呢？学生答：握手问好。那么我们就让这四位学生示范给同学们看看。通过观察回答下面的问题。问题1：他们分别怎么握手了？答：m与n、a握了手，b与n、a握了手。问题2：为什么m和b或者n和a不握手呢？答：因为他们是一个组的，早已认识，就不用再握手。问题3：谁能说出他们握手时的手形与我们学过的哪个运算符号类似呢？答：“×”号。教师介绍：由于他们表示的是两个不同的小组，那么我们就把他们握手的情境写成（m+b）×（n+a）。问题4：既然如此，能不能把m与n、a握手用m×（n+a）的形式，b与n、a握手用b×（n+a）的形式表达出来呢？学生回答：可以。教师引导：这样我们就可以把他们握手的情境又表示成m（n+a）+b（n+a）。问题5：m与n、m与a、b与n、b与a单独握手又该如何表示呢？可以表示为：m×n；m×a；b×n；b×a。教师引导：这样又可以得到m×n+m×a+b×n+b×a。我们在前面学过，以上出现的这些乘号都可以省略。即有（m+b）（n+a）=m（n+a）+b（n+a）=mn+ma+bn+ba。此时，学生们对“多项式乘多项式”的运算便豁然开朗了。就这样，一节课在学生们的积极参与下顺利结束。通过这样简单直接的方法，使学生在做游戏中很快掌握了“多项式乘多项式”的运算，使学生在接受和掌握数学知识的差异上缩短了距离。学生的参与赢得了学习地主动权，调动了学生学习的积极性。这样就减轻了学生的心理压力，提高了各层次学生的自信心。2.面向全体学生，因人施问。在设计和选择问题时，应该面向全体学生，因人而异：难度较大的问题由优等生回答，一般的问题让中等生回答，较容易的问题让学习有困难的学生回答，这样，每一个学生都有得到教师提问的机会，每一个问题对于回答的学生来说都属于跳一跳才能摘到的苹果，提高他们在课堂上的主人公地位，调动他们的积极性。例如：在《多边形的内角和》一节教学时，学生已经掌握了“三角形的内角和等于180°”，于是设计了下面几个问题供学生思考和探讨：（1）三角形的内角和等于多少？（2）四边形的内角和等于多少？怎样根据问题（1）解决这个问题？（3）五边形的内角和等于多少？怎样根据问题（1）（2）解决这个问题？（4）n边形的内角和等于多少？你是怎么思考的？你有哪些方法可以求出n边形的内角和？设计这几个问题由易到难、由简到繁、由浅入深、由形象到抽象，层层递进，设置好梯度，使学生顺着“梯子”爬，最终达到教学目的。这样可以引导和激励学生积极参与到数学活动过程中，使学生在自主探索与合作中获得新知。3.分层练习，实现“兵教兵”。将学习目标和学习任务合理分层。这是有效实施分层差异教学的关键。根据学生的数学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异，按课程标准中所要达到的基本目标、中层目标、发展目标这三个层次的教学要求，可将学生分为A（数学能力强，反应快，能积极主动地自觉地去学习和思考问题的学生）、B（数学水平中等的学生，能在教师的指导下积极参与课堂教学并且完成数学任务的学生）、C（数学较困难，反应较慢，勉强在教师指导下完成数学任务的学生）三个层次。针对不同层次的学生，教师应精心设置难易不同的问题、习题及还有不同程度的提高题等。既要让全体学生在掌握基本知识的基础上利用基本方法解决问题，又要使不同层次的学生通过积极思考，会解决一定难度的问题。教师培训A层次学生，A层次学生辅导B层次学生，A、B层次学生辅导C层次学生，充分调动每个学生的学习积极性，使他们在辅导他人的过程中自己也能得到发展和提高。4.进行分层评价和过程评价。改变现状就是进步，超越自我就是成功。“价值多元，尊重差异”是新课程评价的基本特征。评价时要指针对学生不同的个性特征和心理倾向，不同的知识基础和接受能力，在不同层次的学生都能在原有的基础上得到不同发展或相同发展时，要给予不同的、恰到好处的评价。教师要积极调整应对实施过程中出现的变化，实施数学课的分层差异教学法的过程其实是个动态的过程。随着时间的推移，学生的分层分组也会出现相应地变化。把层次的合理流动作为一种外在激励或鞭策，鼓励学生积极地投入到学习中去，从而达到自己最佳的学习效果。三、对实施差异教学的反思大千世界莘莘学子，个性特点千差万别，能力水平、习惯、作风各有不同，且都处于发展变化之中。因此，作为教师要正视现实、承认差异，进而客观公正、心平气和地看待每一位学生。教师和学生之间虽存在着知识层次结构上的差别，但是在人格上是平等的，没有高低贵贱之分。在任何时候，教师都要以平等的心态对待学生，而不要轻视漠视在学习上有困难的学生。授课时，要用规范礼貌的语言对学生讲话。讨论问题时，要发扬民主的教学方法、让学生各抒己见，并让学生体会到在学习上是人人平等的。无论学生说得对与不对，教师都应给予善意的、积极的、恰如其分的评价。可用“你真行”、“想一想”、“肯定能说出来”、“你的发言有独到之处”等语言，给予鼓励。平等地对待学生是教师实施差异教学的关键所在。实施差异教学，就要求教师要乐于对每一位学生报以积极、热切的期望，乐于从多角度评价学生、观察学生和接纳学生，寻找与发现学生身上的闪光点，发现并发展他们的潜能。教师如果能够真心地去尊重一个孩子，换来的不只是孩子对教师的尊重，还有对教师的信任以及对学习的热情和学会怎样去尊重别人。总之，教师要让不同的学生在数学上得到不同的发展。授人以鱼不如授人以渔，教给学生语文知识不如培养学生良好的学习习惯，提高学生学习语文的自觉性，这样既有利于学生自身能力的发展，也符合新课程改革的需要。初中学生正处于思想和行为发生变化的转折期，在这时期培养学生良好的学习习惯能够起到事半功倍的效果。一、培养学生的语文阅读习惯阅读在语文学习中占有十分重要的地位，朗读也是学习语文的基本方法，在语文教学中，教师可以培养学生良好的朗读和阅读习惯，通过朗读理解文章的内容，体会作者的思想感情。例如高尔基的《海燕》中：“让暴风雨来得更猛烈些吧！”通过朗读的升调来体会作者感情。胡适的《我的母亲》中有这样一句话：“我母亲待人最仁慈，最温和，从来没有一句伤人感情的话。”这句话是对母亲的追忆，朗读时是平调，平调常用于叙述和说明。在古文和诗句中还经常遇到停顿，“父异焉，借旁近/与之，即/书诗四句，并/自为其名。”这是王安石《伤仲永》中的句子，停顿能够帮助学生理解诗句的意思。语速的快慢也体现了不一样的态度和感情，高尔基的《海燕》中：“看吧，狂风紧紧抱起一层层巨浪？？把这些大块的翡翠摔成尘雾和碎末。”在阅读时语速是先慢后快的。学生在不断的阅读练习中能够把握住语文学习的规律，有利于学生阅读习惯的养成。二、培养良好的语言表达习惯良好的语言表达能力不仅是一名学生应该具备的能力，也是每一个人应该具备的基本素质，学生良好的语言表达能力的培养有利于提高学生的思维能力。在初中语文课堂教学中，教师的课堂提问是不可或缺的，教师可以充分利用课堂提问来锻炼学生的语言表达能力，对学生的答案进行有效的指点，避免答非所问的现象出现。在学习胡适的《我的母亲》时，教师提出了一系列问题：本文主要写了有关于母亲的哪些事？表现了母亲具有哪些性格特征？有的学生仅仅回答了是大嫂和二嫂吵架，这样的答案没有答到点子上，属于答非所问。此外，教师还应该锻炼学生的回答要实在，不要空洞的答案，在语文教学中经常会出现“这样写有什么好处”“表达了作者怎样的情感”“运用了哪些修辞手法”等，学生的回答一定要围绕主题，简练、准确、实在的回答有利于培养学生良好的语言表达习惯。三、培养学生记笔记的习惯初中学生要养成记笔记的习惯，学生在课堂上记笔记，有利于集中学生的注意力，加深学生对知识的再理解，提高学生听课的效率，也为学生以后的复习提供了有用的资料。在字词方面，学习杨振宁的《邓稼先》时，能够描述邓稼先一生的词语是“鞠躬尽瘁、死而后已”，这两个词也是学生理解的重点，学生需要从音、形、义三方面做好笔记。在语句和段落方面，学习都德的《最后一课》时，有这样一句话：“屋顶上鸽子咕咕咕地低声叫着，我心里想“：他们该不会强迫这些鸽子也用德国话唱歌吧！”，学生读到此处一定会有对小弗朗士的体会，这时就可以在课文空白处记下自己的感想，保留自己的心得体会。在文章的整体结构方面，学习王安石的《伤仲永》时，学生可以抓住方仲永五到二十岁这段时间的变化概括出后天教育的重要性，对文章结构进行简单的概括，能够锻炼学生的语文学习能力。四、培养学生诵读的习惯初中阶段需要背诵的课文也很多，新课标要求初中生需要背诵80篇优秀诗文，为了减轻学生的学习压力，教师可以充分利用课堂时间，最好能够达到当堂背诵的效果。在有限的时间内，学生诵读的时间多，就要求教师少讲多练，重视背诵方法的指导，落实教学目标。对于篇幅短小的诗歌，例如杜牧的《赤壁》，这是一首七言绝句，前两句是写“折戟”，后两句是写“东风”，可以抓住这两个记忆支点帮助学生记忆。对于篇幅较长的诗歌，如杜甫的《茅屋为秋风所破歌》，可以根据诗歌的写作思路把诗歌分成三层，第一层写风破茅屋，第二层写雨漏茅屋，第三层是作者愿望的抒发，抓住了记忆的支点，学生在理解的基础上记忆，速度和效率都会有所提高，当堂背诵变成了可能，逐渐养成学生诵读的习惯。五、培养学生写作的习惯写作和阅读同样是语文学习的重点，学生写作能力的提高需要日常的知识积累和练笔，要想写出好文章，不仅需要大量的阅读作为积累，做到“腹有诗书”，还应该加强练笔，做到“下笔如有神”。初中很多学生对写作有恐惧心理，应试教育中作文所占的分数十分高，无形中给学生的写作增加了不少压力，要想激发学生的写作兴趣，就需要教师教给学生写作的方法，培养学生良好的写作习惯。教师在平时多鼓励学生摘抄名言佳句，或者自己认为优美的句子，养成每天练笔的习惯。写作来源于生活，例如胡适的《我的母亲》记录的都是母亲生活中真实的小事，教师应该培养学生善于观察的习惯，并把平时所见所感及时的记录下来。教师还应该帮助学生总结写作的规律和技巧，比如一个好文章标题的重要性，文章要具有真情实感、富有文采等，学生在平时的写作训练中就要有所体现。六、培养学生勤于思考、质疑问难的习惯古人说得好“好书不厌百回读，熟读深思子自知”。读书时要多想、勤思考，多问几个“为什么”。孟子说过：“尽信书不如无书”，就是告诉我们，对待学问必须要有一种怀疑精神，不要“人云亦云”，一味盲从轻信。学习贵在有独立的见解。如果对某一问题的理解与老师不同，可查出依据来跟老师或同学们展开讨论，这样既可以加深对文章和某一知识点的理解，还可以促进教学相长。一篇文章，教师适当的引导和点拨是必不可少的，但其目的却是为了激活学生的思维，让他们在阅读过程中提出问题。有的问题学生通过读书，能自行解决，对于自己解决不了的问题，我一般采取小组讨论的方式来解决。一篇文章有行文的核心，一篇课文有训练的重点，在教学过程中，我常常引导同学们在学习的过程中要善于依据学习的重点而质疑问难。例如：《孔乙己》一文，通过孔乙己这一特殊人物性格的展示，深刻的鞭挞了封建教育思想和封建科举制度对读书人深深的伤害。同学们依据此学习重点在小组讨论中作如下的自我提问：1、孔乙己是一个什么样的人？2、作者采取了什么方法使这位人物显得血肉丰满呼之欲出？3、假如孔乙己中了举他将又会是一种什么样的情景？后来学习《范进中举》一文时，由于本文所反映的主题和《孔乙己》十分类似，所以我启发同学们用对比于阅读的方法来感悟这篇文章。照例同学们通读全文提出如下问题：1.范进和孔乙己很类似，但又觉得他们二人之间还是有很大差别的，他们在性格上的不同点表现在哪些方面？2.范进中举了为什么会喜极发疯？3.胡屠户是一位陪衬人物，他对塑造范进这一人物形象表现作品主题有什么作用？这些问题一经提出，同学们迅速展开讨论，在热烈的讨论中，同学们不仅理清了文路，更重要的是透过作品更透彻的认清了当时社会某个层面的本质。经过好多次的实践，我认为小范围的讨论，更利于展示学生个性，学生往往在自己很熟悉的氛围中能放松自己，畅所欲言，各抒己见，更能较好地锻炼学生的逻辑思维能力和口头表达能力。不过，这里特别值得一提的是，当学生提出“怪题”时，教师要善于引导，稳妥地处理，不能打击其质疑的积极性，熄灭其“灵感”的火花。七、总结语文学习重在培养学生的听、说、读、写的能力，这些能力的培养光是靠教师的讲授是远远不够的，还需要学生平时多进行积累和练笔，要想提高学生的语文学习能力，首先就要培养良好的语文学习习惯，这是初中生学好语文的基础，我们应该发挥学生的学习主体作用，重视学生学习习惯的培养。植入式静脉输液港的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。植入式植入式静脉输液港的护理课件80植入式静脉输液港的护理课件81植入式静脉输液港的护理课件82植入式静脉输液港的护理课件83PARTONE静脉输液装置的变迁目的：提供一个可靠的静脉输液通道，为病人减少痛苦，为医护人员创造方便PARTONE静脉输液装置的变迁目的：提供一个可靠的静脉84PARTONE演变的原因病人的原因生存期长化疗期长血管条件差提高生活质量PARTONE演变的原因病人的原因生存期长血管条件差提高85PARTONE演变的原因药物的原因药物性质用药途径药物剂量PARTONE演变的原因药物的原因药物性质用药途径药物86PARTONE输液港的历史发展01作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心血管导管而设计的0221世纪进入中国，目前尚未普遍开展PARTONE输液港的历史发展01作为隧道型CVC的替代87PARTONE西南地区输液港情况建立了西南地区唯一“静脉输液港临床教育基地”PARTONE西南地区输液港情况建立了西南地区唯一88PARTONE输液港的概念完全植入式静脉输液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一种可以可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。PARTONE输液港的概念完全植入式静脉输液港（Tota89PARTONE输液港组成由两个重要部分组成：注射座+静脉导管输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中PARTONE输液港组成由两个重要部分组成：注射座+静脉90PARTONE输液港组成穿刺隔膜硅树脂填充的缝合孔，保护并稳定输液港辐射不能透过的环，确保连接机械装置的正确可视化底座：不同的设计及材质导管锁定机械装置，轻松固定导管PARTONE输液港组成穿刺隔膜硅树脂填充的缝合孔，保护91目的：保护穿刺隔，不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管。PARTONE无损伤针普通穿刺针无损伤针其含一个折返点，有避免成芯作用目的：PARTONE无损伤针普通穿刺针无损伤针其含一个折92PARTONE中心静脉置管对比留置时间感染费用日常活动维护时间外观操作及人员观察PICC3个月-1年次之较贵受限每周一次不美观无创操作经过培训护理人员方便VAP终身带管最小最贵不受限每四周一次美观有创操作有资质医生不易观察PARTONE中心静脉置管对比留置时间感染费用日常活动维93PARTONE输液港优点外形美观感染少维护费用低减少穿刺留置时间长减少化疗损伤提高生活质量PARTONE输液港优点外形美观感染少维护费用低减少穿刺94PARTONE输液港适应症长期静脉输液者肿瘤化疗者完全胃肠外营养者PARTONE输液港适应症长期静脉输液者肿瘤化疗者完全胃95PARTONE输液港禁忌症126543穿刺局部确诊或疑似感染者体质、体型不适合任何规格的输液港尺寸确诊或疑似对输液港材料有过敏者严重肺阻塞性疾病预穿刺部位曾经放疗预插管部位有血栓形成迹象或经过外科手术PARTONE输液港禁忌症126543穿刺局部确诊或疑似96输液港植入过程输液港植入过程97PARTTWO中心静脉导管常用置管途径颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉股静脉头臂静脉PARTTWO中心静脉导管常用置管途径颈内静脉锁骨下98两肩胛骨中间放卷轴头转向对侧无菌铺单、操作PARTTWO两肩胛骨中间放卷轴PARTTWO99PARTTWO超声引导下置入穿刺针PARTTWO超声引导下置入穿刺针100PARTTWO置入导丝PARTTWO置入导丝101良好的稳定性，不影响病人活动皮囊切口与锁骨的距离最少为2横指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港体应与囊袋切口有1cm距离用不吸收线缝合固定输液座PARTTWO置入导丝良好的稳定性，不影响病人活动PARTTWO置入导丝102PARTTWO颈部切口PARTTWO颈部切口103PARTTWO放置插管鞘，植入导管PARTTWO放置插管鞘，植入导管104PARTTWO建立皮下隧道:

麻醉PARTTWO建立皮下隧道:麻醉105PARTTWO建立皮下隧道:

隧道针的方向PARTTWO建立皮下隧道:隧道针的方向106PARTTWO导管在颈部的弧度PARTTWO导管在颈部的弧度107PARTTWO剪断导管PARTTWO剪断导管108PARTTWO导管与注射座的连接PARTTWO导管与注射座的连接109PARTTWO输液座固定与缝合PARTTWO输液座固定与缝合110PARTTWO输液港置入前后护理

1.心理护理

2.完善检查

3.签署自费耗材同意书

4.签署置入输液港手术同意书置入前护理1.观察伤口

2.观察疼痛

3.协助完善X线确定导管位置

4.指导颈部活动

5.观察并发症置入后护理一二PARTTWO输液港置入前后护理1.心理护理置入111PARTTWO输液港相关并发症手术并发症远期并发症出血、血肿、气胸、血胸、感染、皮肤坏死、导管异位、伤口不愈合感染、血栓、堵塞、导管移位、导管夹闭综合征、渗漏、皮肤坏死、输液港底座翻转、导管断裂PARTTWO输液港相关并发症手术并发症远期并发症出血、112输液港的使用与维护输液港的使用与维护113PARTTHREE输液港的使用与维护消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉输液血样采集生理盐水/肝素封管PARTTHREE输液港的使用与维护消毒注射部位无损伤针114PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺用物准备：换药包：弯盘2个、洞巾1块、无菌小纱2块、镊子1把、棉球6个其他物品：无损伤针、正压接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、10ml以上注射器、无菌肝素钠稀释液100ML、胶布、碘伏、酒精PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺用物准备：换药115评估

检查输液港周围皮肤PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺评估检查输液港周围皮肤PARTTHREE输液港的116消毒洗手戴手套PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次消毒洗手戴手套PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺11710ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液连接无损伤针，排气定位穿刺隔非主力手定位港体，确认港体边缘PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液PARTTH118抽回血确认针头位置无误常规脉冲冲管（有节律的推-停-推）、正压封管PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺穿刺:抽回血确认针头位置无误PARTTHREE输液港的使用与维119穿刺（2种方法）1.拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起，从三指中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者。2.食指与中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指中间穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺穿刺（2种方法）PARTTHREE输液港的使用与维护—穿120固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,再用10×12cm透明敷贴外固定针头PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,再用10×12cm透明敷贴121PARTTHREE穿刺注意事项1针头必须垂直刺入2穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针3穿刺成功后，应妥善固定穿刺针4注射、给药前应抽回血确认位置PARTTHREE穿刺注意事项1针头必须垂直刺入2穿刺动122核对医嘱回抽血液或抽血静脉注射连续输液PARTTHREE输液港的使用与维护—使用核对医嘱回抽血液或抽血静脉注射连续输液PARTTHREE123用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半更换注射器抽足量血标本脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液港的使用—抽血用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半PART124PARTTHREE输液港的使用—静脉注射1回抽，见回血，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹2更换抽好药液的注射器，完成静脉注射3应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)4生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液港的使用—静脉注射1回抽，见回血，125消毒连接无损伤针，排气，夹闭延长管穿刺输液座，抽回血，冲洗连接输液系统固定观察输液部位输液结束后，夹闭延长管，撤掉输液系统脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液港的使用—静脉注射消毒PARTTHREE输液港的使用—静脉注射126使用10ml以上注射器进行注射使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生