《医院护士礼仪培训》课件

脊髓型颈椎病前路手术治疗策略

1精选ppt课件脊髓型颈椎病前路手术治疗策略1精选ppt课件定义1.以进行性颈椎间盘退变为基础2.继发相邻椎体骨赘形成及软组织病理改变3.颈脊髓压迫和/或血供障碍4.引起中老年人脊髓功能障碍的最主要原因

2精选ppt课件定义1.以进行性颈椎间盘退变为基础2精选ppt课件前路手术：优点

1.直接切除前方致压物2.有效恢复或重建颈椎稳定性3.使用合适植骨块可使椎间孔扩大4.兼顾神经根减压明显缓解疼痛症状3精选ppt课件前路手术：优点1.直接切除前方致压物3精选ppt课件前路手术：缺点

1.相邻节段的椎间盘退变加速2.融合节段过多使颈椎活动度相对减小3.不能解除后方压迫4.不能充分探查神经根4精选ppt课件前路手术：缺点1.相邻节段的椎间盘退变加速4精选ppt课前路椎间盘切除5精选ppt课件前路椎间盘切除5精选ppt课件减压要点1.彻底切除相应椎间盘直至后纵韧带或切除后纵韧带扩大显露2.刮除上、下方软骨板并保留软骨下骨3.切除钩椎关节处骨赘以扩大椎间孔6精选ppt课件减压要点1.彻底切除相应椎间盘直至后纵韧带或切除后纵韧带扩大椎体间植骨7精选ppt课件椎体间植骨7精选ppt课件

是否植骨？

1.Watters和Levinthal主张不植骨2.Lofgren等证实植骨融合者远期疗效更佳3.目前椎间盘切除椎间植骨融合(anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF)已被公认为手术治疗颈椎间盘突出的金标准1.WattersW,LevinthalR.Spine,1994,19:2343-23472.LofgrenH,etal.Neuro-Orthopedics,1998,23:17-27

8精选ppt课件是否植骨？1.Watters和Levinthal主张不植椎体次全切及椎间植骨9精选ppt课件椎体次全切及椎间植骨9精选ppt课件适应证

1.2个或多个椎间盘平面存在致压因素并有颈椎椎管严重狭窄者

2.椎间盘和椎体水平均存在致压因素3.颈椎后凸畸形严重10精选ppt课件适应证

1.2个或多个椎间盘平面存在致压因素并有颈椎椎管严重椎体切除操作要点1.突出椎间盘为软性者，先切椎间盘再切椎体2.突出椎间盘为硬化者，按大致切除椎间盘→大部切除其间椎体→椎体后缘骨赘进行→彻底减压11精选ppt课件椎体切除操作要点1.突出椎间盘为软性者，先切椎间盘再切椎体1植骨1.植骨可选用髂骨、肋骨或腓骨，我们一般选用髂骨。2.钛网的应用12精选ppt课件植骨12精选ppt课件优缺点（与ACDF比较）1.术中视野清楚，减压彻底2.减少需要融合的界面数，假关节发生率相对低3.稳定性不及ACDF13精选ppt课件优缺点（与ACDF比较）1.术中视野清楚，减压彻底13精选颈前路钢板内固定14精选ppt课件颈前路钢板内固定14精选ppt课件颈前路钢板:历史

开始于20世纪80年代初螺钉由双皮质改进为单皮质，手术更加安全多种锁定设计15精选ppt课件颈前路钢板:历史开始于20世纪80年代初15精选ppt钢板内固定的优势1.维持颈椎生理前凸2.降低植骨块塌陷

3.最适合于连续多个椎体次全切后，防止植骨块脱出并降低融合失败率16精选ppt课件钢板内固定的优势1.维持颈椎生理前凸16精选ppt课件单节段ACDF后内固定的争论1.对融合率无影响2.对防止后突畸形加重无影响，但可防止植骨块塌陷3.目前多认为内固定是安全的1.EpsteinNE.JSpinalDisord,2000,13:1-82.WangJC,etal.JSpinalDisord,1999,12:467-47117精选ppt课件单节段ACDF后内固定的争论1.对融合率无影响17精选ppt颈椎椎间融合器18精选ppt课件颈椎椎间融合器18精选ppt课件椎间融合器的优势1.避免髂部取骨的并发症2.手术及住院时间缩短3.应力遮挡比接骨板弱19精选ppt课件椎间融合器的优势1.避免髂部取骨的并发症1椎间融合器的不足1.较大范围的减压后使融合器难以安放2.融合器的下沉20精选ppt课件椎间融合器的不足20精选ppt课件人工颈椎间盘

21精选ppt课件人工颈椎间盘21精选ppt课件简短的历史2002年由Bryan首次报道手术例数有逐年上升趋势22精选ppt课件简短的历史2002年由Bryan首次报道22精选ppt课件适应证和禁忌证1.行椎间盘切除减压者2.行前路融合手术相邻椎间盘发生退变3.椎间不稳可能不宜行人工椎间盘置换

23精选ppt课件适应证和禁忌证1.行椎间盘切除减压者23精选ppt课件颈椎间盘置换的优点1.保留手术节段的活动功能2.维持和恢复椎间盘高度及颈椎曲度3.短期随访发现其疗效与ACDF相似24精选ppt课件颈椎间盘置换的优点1.保留手术节段的活动功能24精选ppt课颈椎前凸的重建

25精选ppt课件颈椎前凸的重建25精选ppt课件重建颈椎前凸的理由1.增加椎间孔的高度使神经根得到减压2.使脊髓发生移位从而远离前方的致压物26精选ppt课件重建颈椎前凸的理由1.增加椎间孔的高度使神经根得到减压26重建颈椎前凸的手段1.轴向牵引或器械撑开加大前凸2.楔形植骨块、椎间融合器、可调节式钛网和人工椎体维持前凸3.强调对局部后凸畸形的矫正4.前路钢板内固定对维持前凸优于单纯植骨27精选ppt课件重建颈椎前凸的手段1.轴向牵引或器械撑开加大前凸27精选p有关手术入路选择的争论

28精选ppt课件有关手术入路选择的争论28精选ppt课件1～2个颈椎间盘病变

目前认为ACDF是治疗1～2个颈椎间盘病变的金标准

29精选ppt课件1～2个颈椎间盘病变29精选ppt课件3个或3个以上颈椎间盘病变

1.Herkowitz：前路手术效果好▲2.Yonenobu等：认为两种术式无差别◆3.Edwards等：后路手术并发症少★4.Hukuda等：脊髓损害程度较轻时行前路手术，重时行后路手术5.我们认为如果颈椎间盘压迫小于50%且为软性压迫或合并椎管狭窄者选择后路治疗。如果压迫超过50%或者为硬性压迫者选择前路手术，或者先行后路椎管扩大减压，观察疗效，有二期前路手术可能。▲HerkowitzHN.Spine,1988,13:774-780◆YonenobuK,etal.Spine,1992,17:1281-1284★EdwardsCCII,etal.Spine,2002,27:1168-1175■HukudaS,etal..JBoneJointSurg[Br],1985,67:609-61530精选ppt课件3个或3个以上颈椎间盘病变1.Herkowitz：前路手术影响手术入路选择的因素

31精选ppt课件影响手术入路选择的因素31精选ppt课件颈椎曲度1.后路手术的效果是通过弓弦效应脊髓后移间接得到的2.有较明显的后凸(>13°)时，后路手术效果可能不佳3.可并发以C5神经根损害为特征的神经根病并波及脊髓

32精选ppt课件颈椎曲度1.后路手术的效果是通过弓弦效应脊髓后移间接得到的3椎管狭窄

1.脊髓前后方同时受压时可一期行前后路手术，但并发症多2.先天性椎管狭窄只是致病的先决条件，脊髓损害往往是突出的椎间盘和椎体后缘骨刺压迫的结果，单纯前路手术效果同样理想33精选ppt课件椎管狭窄1.脊髓前后方同时受压时可一期行前后路手术，但并发年龄因素1.年龄较轻患者应尽量避免较长范围融合2.老年患者颈椎退变多很严重，单纯椎板切除对颈椎稳定性破坏小3.75岁以上患者应尽量避免前路手术尤其是多个椎体的切除手术34精选ppt课件年龄因素1.年龄较轻患者应尽量避免较长范围融合34精选ppt典型病例35精选ppt课件典型病例35精选ppt课件36精选ppt课件36精选ppt课件37精选ppt课件37精选ppt课件脊髓型颈椎病前路手术治疗策略

38精选ppt课件脊髓型颈椎病前路手术治疗策略1精选ppt课件定义1.以进行性颈椎间盘退变为基础2.继发相邻椎体骨赘形成及软组织病理改变3.颈脊髓压迫和/或血供障碍4.引起中老年人脊髓功能障碍的最主要原因

39精选ppt课件定义1.以进行性颈椎间盘退变为基础2精选ppt课件前路手术：优点

1.直接切除前方致压物2.有效恢复或重建颈椎稳定性3.使用合适植骨块可使椎间孔扩大4.兼顾神经根减压明显缓解疼痛症状40精选ppt课件前路手术：优点1.直接切除前方致压物3精选ppt课件前路手术：缺点

1.相邻节段的椎间盘退变加速2.融合节段过多使颈椎活动度相对减小3.不能解除后方压迫4.不能充分探查神经根41精选ppt课件前路手术：缺点1.相邻节段的椎间盘退变加速4精选ppt课前路椎间盘切除42精选ppt课件前路椎间盘切除5精选ppt课件减压要点1.彻底切除相应椎间盘直至后纵韧带或切除后纵韧带扩大显露2.刮除上、下方软骨板并保留软骨下骨3.切除钩椎关节处骨赘以扩大椎间孔43精选ppt课件减压要点1.彻底切除相应椎间盘直至后纵韧带或切除后纵韧带扩大椎体间植骨44精选ppt课件椎体间植骨7精选ppt课件

是否植骨？

1.Watters和Levinthal主张不植骨2.Lofgren等证实植骨融合者远期疗效更佳3.目前椎间盘切除椎间植骨融合(anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF)已被公认为手术治疗颈椎间盘突出的金标准1.WattersW,LevinthalR.Spine,1994,19:2343-23472.LofgrenH,etal.Neuro-Orthopedics,1998,23:17-27

45精选ppt课件是否植骨？1.Watters和Levinthal主张不植椎体次全切及椎间植骨46精选ppt课件椎体次全切及椎间植骨9精选ppt课件适应证

1.2个或多个椎间盘平面存在致压因素并有颈椎椎管严重狭窄者

2.椎间盘和椎体水平均存在致压因素3.颈椎后凸畸形严重47精选ppt课件适应证

1.2个或多个椎间盘平面存在致压因素并有颈椎椎管严重椎体切除操作要点1.突出椎间盘为软性者，先切椎间盘再切椎体2.突出椎间盘为硬化者，按大致切除椎间盘→大部切除其间椎体→椎体后缘骨赘进行→彻底减压48精选ppt课件椎体切除操作要点1.突出椎间盘为软性者，先切椎间盘再切椎体1植骨1.植骨可选用髂骨、肋骨或腓骨，我们一般选用髂骨。2.钛网的应用49精选ppt课件植骨12精选ppt课件优缺点（与ACDF比较）1.术中视野清楚，减压彻底2.减少需要融合的界面数，假关节发生率相对低3.稳定性不及ACDF50精选ppt课件优缺点（与ACDF比较）1.术中视野清楚，减压彻底13精选颈前路钢板内固定51精选ppt课件颈前路钢板内固定14精选ppt课件颈前路钢板:历史

开始于20世纪80年代初螺钉由双皮质改进为单皮质，手术更加安全多种锁定设计52精选ppt课件颈前路钢板:历史开始于20世纪80年代初15精选ppt钢板内固定的优势1.维持颈椎生理前凸2.降低植骨块塌陷

3.最适合于连续多个椎体次全切后，防止植骨块脱出并降低融合失败率53精选ppt课件钢板内固定的优势1.维持颈椎生理前凸16精选ppt课件单节段ACDF后内固定的争论1.对融合率无影响2.对防止后突畸形加重无影响，但可防止植骨块塌陷3.目前多认为内固定是安全的1.EpsteinNE.JSpinalDisord,2000,13:1-82.WangJC,etal.JSpinalDisord,1999,12:467-47154精选ppt课件单节段ACDF后内固定的争论1.对融合率无影响17精选ppt颈椎椎间融合器55精选ppt课件颈椎椎间融合器18精选ppt课件椎间融合器的优势1.避免髂部取骨的并发症2.手术及住院时间缩短3.应力遮挡比接骨板弱56精选ppt课件椎间融合器的优势1.避免髂部取骨的并发症1椎间融合器的不足1.较大范围的减压后使融合器难以安放2.融合器的下沉57精选ppt课件椎间融合器的不足20精选ppt课件人工颈椎间盘

58精选ppt课件人工颈椎间盘21精选ppt课件简短的历史2002年由Bryan首次报道手术例数有逐年上升趋势59精选ppt课件简短的历史2002年由Bryan首次报道22精选ppt课件适应证和禁忌证1.行椎间盘切除减压者2.行前路融合手术相邻椎间盘发生退变3.椎间不稳可能不宜行人工椎间盘置换

60精选ppt课件适应证和禁忌证1.行椎间盘切除减压者23精选ppt课件颈椎间盘置换的优点1.保留手术节段的活动功能2.维持和恢复椎间盘高度及颈椎曲度3.短期随访发现其疗效与ACDF相似61精选ppt课件颈椎间盘置换的优点1.保留手术节段的活动功能24精选ppt课颈椎前凸的重建

62精选ppt课件颈椎前凸的重建25精选ppt课件重建颈椎前凸的理由1.增加椎间孔的高度使神经根得到减压2.使脊髓发生移位从而远离前方的致压物63精选ppt课件重建颈椎前凸的理由1.增加椎间孔的高度使神经根得到减压26重建颈椎前凸的手段1.轴向牵引或器械撑开加大前凸2.楔形植骨块、椎间融合器、可调节式钛网和人工椎体维持前凸3.强调对局部后凸畸形的矫正4.前路钢板内固定对维持前凸优于单纯植骨64精选ppt课件重建颈椎前凸的手段1.轴向牵引或器械撑开加大前凸27精选p有关手术入路选择的争论

65精选ppt课件有关手术入路选择的争论28精选ppt课件1～2个颈椎间盘病变

目前认为ACDF是治疗1～2个颈椎间盘病变的金标准

66精选ppt课件1～2个颈椎间盘病变29精选ppt课件3个或3个以上颈椎间盘病变

1.Herkowitz：前路手术效果好▲2.Yonenobu等：认为两种术式无差别◆3.Edwards等：后路手术并发症少★4.Hukuda等：脊髓损害程度较轻时行前路手术，重时行后路手术5.我们认为如果颈椎间盘压迫小于50%且为软性压迫或合并椎管狭窄者选择后路治疗。如果压迫超过50%或者为硬性压迫者选择前路手术，或者先行后路椎管扩大减压，观察疗效，有二期前路手术可能。▲HerkowitzHN.Spine,1988,13:774-780◆Yon