新建-脊髓型颈椎病业务学习课件

脊隨型颈椎病业务学习脊柱外科陈瑶脊隨型颈椎病业务学习1病因脊髓型颈椎病的基本病因是颈椎退变。在颈椎各个结枃中,颈椎间盘退变被认为发生最早。隨着椎间盘质地变性,含水量减少高度下降和周缘突出,椎间盘后部被覆的后纵韧带的増厚骨化,椎体边緣骨质増生,相应椎板间黄韧带及椎j关节应为増加,韧带关节囊増厚弹性减少,造成椎管径线减少,尤其是前后径,即矢状径的减少构成了脊髓压迫症的静态因素。动态性因素主要是指颈椎的伸屈活动加重脊隨的应力、变彩。颈椎伸展时,椎管长度缩短,脊髓松弛,脊隨组织变“短粗”,截面积增大,黄韧带自侧后方折入椎管,纤维环及被覆的后纵韧带后突,脊髓受压増加:颋椎屈曲时,椎管拉长,脊髓变扁、变宽,弓弦作用使其前稳,椎管前方之骨赘和突出的椎间盘组织抵压脊髓,加重脊髓损害。有些作者强调颈椎后伸时,为上一椎体后下缘与下一椎节椎弓后部前上缘靠拢,产生对脊髓“钳压”作用。脊髓的功能障碍病理在于脊髓受压和脊髓血供障碍所致。脊髓内神经纤维数量少,轴浆流阻斷、扭曲变形,脱髓鞘变化,神经细胞坏死,慢性损伤在脊髓型颈椎病发病原因中作为诱发因素。●多数学者认为发貪性椎管狭窄可降低发生脊髓型颈椎病的阓值。病因2临床表现1.常见表现脊隨型颈椎病变是脊髓压迫症病理改变之一。临床表现因病变脊髓被侵袭的程度、部位和范围而异。感觉障碍多不规律,手臂的麻木多见但客观上浅痛觉障碍与病变所支配皮节不一定对应,深慼觉少有受累者。可有胸或腹東带感,此时常伴有腹壁反射増强,上肢通常多以下动神经元通路损害为主,手笨拙,无力,表现为字、系鞋带纽扣、用筷子葶精细动作困难,随病情发展可有手内在肌缩,可出现上位其他上肢肌力减退。Hoffmann征(霍夫曼征)多显示阳性,可有反向桡反射。即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲,与Hoffmann征阳性意义相同,或出现更早。少数高位脊髓病变可有肌张力增高,腱反射亢进等上运动神经元损害表现。下肢多为上运动神经元通路异常,表现为肌张力不同程度的増高和肌力减损。膝反射和跟腱反射活跃、亢进。岀现踝阵挛、髌阵挛Babinski征呈阳性。肌张力增高,腱反射亢进导致走路不稳,尤其快走易跌倒、步忞蹒跚、可出现痉挛步态。脊髓型颈椎病软少引起排尿排便困难及括约肌功能障碍。临床表现32.不同病变类型的表现由于脊髓受压病变的不均衡性,脊髓型颈椎病的神经系統异常表现为多变性。两侧病变可有轻重不同,甚至偏重一侧但极少出现脊髓半横切,即BrownSequard综合征(脊髓半切综合征),后者于髓内肿瘤相对多见。·以上肢功能障碍为主者,表现为神经根症状,多为前述下运动神经元通路障碍,病变在脊髓中央,两侧灰质周围。以下肢症状为主者,主要表现为上迳动神经元通路障碍,为脊髓外周长传导朿纤维受累所致,下肢神经功能异常也如前述。数病例上肢症状轻微或无症状,霈与胸椎管狭窄症鉴别,所谓前脊髓动脉型并不多见,起病急,运动障碍一般是下肢重于上肢,温觉与痛觉諴弱或消失,而深部感觉大多正常,可出现反射亢进和病理反射。2.不同病变类型的表现4检查1.X线平片及动力性侧位片有益于发现畸形,观测颈椎活动,判定不稳定2.CT扫描便于辫认韧带骨化3.MR检查医生可通过矢状位结合轴位平扫在头脑中形成神经通道的三维立体國像,了解椎间盘,后纵韧带,钩椎关节和黄韧带病变以及斧隨受压病理改变。脊箍型颈椎病虽然在MR上表现为多节段狭窄,但目标(target)椎间,或称责任椎间往往只有一处,在T加权像上脊髓内常有高信号,代表脊隨受压退变,缺血,炎症水肿的病理。MR还可以用来发现其他引起賽压迫症的病变,如畸形,肿瘤,结核。检查5诊断诊斷和鉴别诊斷依赖对病史的认真收集判断,细致地查体,特别是神经系统检查,结合影像学所见不难做出正确诊断。需注重与动神经元疾病,脊髓空泂症,肌营养不良,慢性酒精中毒性神经病等神经科疾患鉴別。不要仅仅侬据影像学显示的椎管狭窄釆取手木,要警惕影像学显示的椎管狭窄与神经功能异常不一定存在因果关系。诊断6治疗鉴于脊髓型颈椎病的病理改变,非经手木难以解除資髓压迫,逆转和自限的机会不多,如果没有手术禁忌,应该认作是手木适应证。关于手术进路,前路还是后路,范围减压,采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的急见。需强调如下问题:其一明确脊髓病变的目标椎间,以便手术有的放矢.有针对性:其二在狭窄病变中心部位,椎管内没有缓冲空间对致压病变組织必须揭除或麝除,不能伸入咬骨钳咬除,以免伤害已处于病变状态的脊髓;其三如椎间盘突出病变为破碎型,即软突出应该选择前路减压,切除突岀病变,包括游离碎片。治疗7护理措施术前护理1.术前准备教会病人作推移气管的训练,以适应术中牵拉气管操作;备皮术中用品。2.心理护理稳定病人的情绪,消除其恐惧。护理措施术前护理8术后护理一般护理①持续心电监护,密切观察生命征,特别是呼吸情况②给予氧气吸入,2L/min,维持有效气体交換;③伤口口的观察:颈部有无肿胩,切口口敷料有无渗透,观察渗出液的量、颜色、性状等·④疼痛的护理:评估患者疼痛情况,镇痛泵止痛,注意分敢注意力,必要时药物镇痛;意观察四肢感觉及活动情况。术后护理9术后护理体位术后去枕平卧6h:前路手术维持颈部稍前屈位置病情许可,6h后可轴线翻身,注兗避免颈部扭曲颈部制动颈托固定保护颈部术后护理10新建-脊髓型颈椎病业务学习课件11新建-脊髓型颈椎病业务学习课件12新建-脊髓型颈椎病业务学习课件13新建-脊髓型颈椎病业务学习课件14新建-脊髓型颈椎病业务学习课件15新建-脊髓型颈椎病业务学习课件16新建-脊髓型颈椎病业务学习课件17新建-脊髓型颈椎病业务学习课件18新建-脊髓型颈椎病业务学习课件19脊隨型颈椎病业务学习脊柱外科陈瑶脊隨型颈椎病业务学习20病因脊髓型颈椎病的基本病因是颈椎退变。在颈椎各个结枃中,颈椎间盘退变被认为发生最早。隨着椎间盘质地变性,含水量减少高度下降和周缘突出,椎间盘后部被覆的后纵韧带的増厚骨化,椎体边緣骨质増生,相应椎板间黄韧带及椎j关节应为増加,韧带关节囊増厚弹性减少,造成椎管径线减少,尤其是前后径,即矢状径的减少构成了脊髓压迫症的静态因素。动态性因素主要是指颈椎的伸屈活动加重脊隨的应力、变彩。颈椎伸展时,椎管长度缩短,脊髓松弛,脊隨组织变“短粗”,截面积增大,黄韧带自侧后方折入椎管,纤维环及被覆的后纵韧带后突,脊髓受压増加:颋椎屈曲时,椎管拉长,脊髓变扁、变宽,弓弦作用使其前稳,椎管前方之骨赘和突出的椎间盘组织抵压脊髓,加重脊髓损害。有些作者强调颈椎后伸时,为上一椎体后下缘与下一椎节椎弓后部前上缘靠拢,产生对脊髓“钳压”作用。脊髓的功能障碍病理在于脊髓受压和脊髓血供障碍所致。脊髓内神经纤维数量少,轴浆流阻斷、扭曲变形,脱髓鞘变化,神经细胞坏死,慢性损伤在脊髓型颈椎病发病原因中作为诱发因素。●多数学者认为发貪性椎管狭窄可降低发生脊髓型颈椎病的阓值。病因21临床表现1.常见表现脊隨型颈椎病变是脊髓压迫症病理改变之一。临床表现因病变脊髓被侵袭的程度、部位和范围而异。感觉障碍多不规律,手臂的麻木多见但客观上浅痛觉障碍与病变所支配皮节不一定对应,深慼觉少有受累者。可有胸或腹東带感,此时常伴有腹壁反射増强,上肢通常多以下动神经元通路损害为主,手笨拙,无力,表现为字、系鞋带纽扣、用筷子葶精细动作困难,随病情发展可有手内在肌缩,可出现上位其他上肢肌力减退。Hoffmann征(霍夫曼征)多显示阳性,可有反向桡反射。即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲,与Hoffmann征阳性意义相同,或出现更早。少数高位脊髓病变可有肌张力增高,腱反射亢进等上运动神经元损害表现。下肢多为上运动神经元通路异常,表现为肌张力不同程度的増高和肌力减损。膝反射和跟腱反射活跃、亢进。岀现踝阵挛、髌阵挛Babinski征呈阳性。肌张力增高,腱反射亢进导致走路不稳,尤其快走易跌倒、步忞蹒跚、可出现痉挛步态。脊髓型颈椎病软少引起排尿排便困难及括约肌功能障碍。临床表现222.不同病变类型的表现由于脊髓受压病变的不均衡性,脊髓型颈椎病的神经系統异常表现为多变性。两侧病变可有轻重不同,甚至偏重一侧但极少出现脊髓半横切,即BrownSequard综合征(脊髓半切综合征),后者于髓内肿瘤相对多见。·以上肢功能障碍为主者,表现为神经根症状,多为前述下运动神经元通路障碍,病变在脊髓中央,两侧灰质周围。以下肢症状为主者,主要表现为上迳动神经元通路障碍,为脊髓外周长传导朿纤维受累所致,下肢神经功能异常也如前述。数病例上肢症状轻微或无症状,霈与胸椎管狭窄症鉴别,所谓前脊髓动脉型并不多见,起病急,运动障碍一般是下肢重于上肢,温觉与痛觉諴弱或消失,而深部感觉大多正常,可出现反射亢进和病理反射。2.不同病变类型的表现23检查1.X线平片及动力性侧位片有益于发现畸形,观测颈椎活动,判定不稳定2.CT扫描便于辫认韧带骨化3.MR检查医生可通过矢状位结合轴位平扫在头脑中形成神经通道的三维立体國像,了解椎间盘,后纵韧带,钩椎关节和黄韧带病变以及斧隨受压病理改变。脊箍型颈椎病虽然在MR上表现为多节段狭窄,但目标(target)椎间,或称责任椎间往往只有一处,在T加权像上脊髓内常有高信号,代表脊隨受压退变,缺血,炎症水肿的病理。MR还可以用来发现其他引起賽压迫症的病变,如畸形,肿瘤,结核。检查24诊断诊斷和鉴别诊斷依赖对病史的认真收集判断,细致地查体,特别是神经系统检查,结合影像学所见不难做出正确诊断。需注重与动神经元疾病,脊髓空泂症,肌营养不良,慢性酒精中毒性神经病等神经科疾患鉴別。不要仅仅侬据影像学显示的椎管狭窄釆取手木,要警惕影像学显示的椎管狭窄与神经功能异常不一定存在因果关系。诊断25治疗鉴于脊髓型颈椎病的病理改变,非经手木难以解除資髓压迫,逆转和自限的机会不多,如果没有手术禁忌,应该认作是手木适应证。关于手术进路,前路还是后路,范围减压,采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的急见。需强调如下问题:其一明确脊髓病变的目标椎间,以便手术有的放矢.有针对性:其二在狭窄病变中心部位,椎管内没有缓冲空间对致压病变組织必须揭除或麝除,不能伸入咬骨钳咬除,以免伤害已处于病变状态的脊髓;其三如椎间盘突出病变为破碎型,即软突出应该选择前路减压,切除突岀病变,包括游离碎片。治疗26护理措施术前护理1.术前准备教会病人作推移气管的训练,以适应术中牵拉气管操作;备皮术中用品。2.心理护理稳定病人的情绪,消除其恐惧。护理措施术前护理27术后护理一般护理①持续心电监护,密切观察生命征,特别是呼吸情况②给予氧气吸入,2L/min,维持有效气体交換;③伤口口的观察:颈部有无肿胩,切口口敷料有无渗透,观察渗出液的量、颜色、性状等·④疼痛的护理:评估患者疼痛情况,镇痛泵止痛,注意分敢注意力,必要时药物镇痛;意观察四肢感觉及活动情况。术后护理28