社区护理流行病学在护理学中的应用课件

15:49第五章

流行病学及卫生统计学在

社区护理中的应用长治卫校 刘凯04:04第五章

流行病学及卫生统计学在115:49第一节

流行病学在社区护理中的应用04:04第一节

流行病学在社区护理中的应用215:49一、流行病学概述

（一）流行病学概念 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。04:04一、流行病学概述（一）流行病学概念315:49一、流行病学概述（二）流行病学调查在社区护理中的应用社区健康诊断选择筛选方法，发现社高危人群评价护理干预措施和卫生服务效果疾病控制措施实施前后患病率的变化分析医院临床病历与文献结果比较进行现场试验研究效果评价法04:04一、流行病学概述（二）流行病学调查在社区护理中的应415:49二、社区护理常用的流行病学研究方法流行病学研究方法描述性研究分析性研究实验性研究现况调查筛检病例对照调查队列调查社区实验临床实验普查抽样调查个案调查暴发与流行调查观察法实验法04:04二、社区护理常用的流行病学研究方法流行病学描述性分515:49又称现患调查或患病率调查。它是在较短的时间内对某一人群中某种疾病或健康状态进行调查，并收集与此有关特征资料，进行对比分析。1、现况调查主要适用慢性病或慢性损害的调查（一）描述性研究04:04又称现患调查或患病率调查。它是在较短615:49是指为了了解某病的患病率或人群的健康状况，于一定时间内对一定范围人群中每一个成员作调查或检查。

时间尽可能短2-3月（1）普查04:04是指为了了解某病的患病率或人群的健康715:49普查的优点发现全部病例，并给予治疗全面描述疾病分布特点有利于进行科普宣传04:04普查的优点发现全部病例，并给予治疗全面描述疾病分布815:49普查的局限性容易漏查不易控制质量不适于患病率低诊断技术复杂的疾病04:04普查的局限性容易漏查不易控制质量不适于患病率低915:49是指从确定的某人群中随机抽取部分观察单位（样本）进行调查，以这部分样本的统计量来估计其所代表总体的参数。（2）抽样调查使总体中每一个观察单位都有均等的机会被抽取到04:04是指从确定的某人群中随机抽取部分观察1015:49优点缺点范围小经济省时参与的人少各环节实施复杂，存在抽样误差和偏倚不适于变异过大的资料和患病率过低的疾病抽样调查优点与缺点04:04优点缺点范围小各环节实施复杂，存在抽样误差和偏倚抽1115:49随机、部分普查抽样调查样本04:04随机、部分普查抽样调查样本1215:49是运用快速的试验、检查或其它方法，从表面上无病的人群中查出某病或某种健康状态的可疑对象的一种手段。2、筛检筛检试验不是诊断试验表面无病的人群快速检查方法某病的可疑对象04:04是运用快速的试验、检查或其它方法，1315:49图5-1筛检试验流程图04:04图5-1筛检试验流程图1415:49①早期发现某些可疑患者，早诊断、早治疗，加强疾病的二级预防。②发现高危人群，及早消除危险因素，实现疾病的一级预防，③研究疾病的自然史或开展流行病学监测。（1）筛检的目的04:04①早期发现某些可疑患者，早诊断、早治疗，（11515:49①所筛检的疾病或健康状况应是当地当前重大公共卫生问题。②对所筛检疾病的自然史有足够的了解，并有可识别的潜伏期或早期症状。③对可疑病例能进一步确诊④对确诊的病例有有效的治疗方法。⑤筛检的方法简单、经济、方便、有效，易于为群众接受。

（2）筛检的适用范围04:04①所筛检的疾病或健康状况应是当地当前重大公共1615:49（3）筛检试验的评价筛检试验评价指标真实性可靠性收益敏感度特异度变异系数符合率阳性预测值阴性预测值04:04（3）筛检试验的评价筛检试验真实性可靠性收益敏感1715:491）真实性：是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度。用敏感度和特异度评价区分患者与正常人04:041）真实性：是指测量值与实际值（金标准的用敏感1815:49表5-1评价筛检试验的整理表筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+dN04:04表5-1评价筛检试验的整理表筛检结果金标准确诊合1915:49敏感度：又称真阳性率，指金标准确诊的病例(a+c)中被筛检试验也诊断为阳性者(a)所占的百分比。

特异度：又称真阴性率，指金标准确诊的非病例中（b+d）被筛检试验也诊断为阴性者

(d)所占的百分比。

04:04敏感度：又称真阳性率，指金标准确诊的病例(a+c)2015:49合计70510580血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性65263328阴性5247252

例5-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L为筛检标准）。表5-2糖尿病筛检试验敏感度=特异度=04:04合计705102115:49例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖7.22mmol/L为筛检标准）。血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性5790147阴性13420433合计70

510580表5-3糖尿病筛检试验敏感度=特异度=04:04例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡2215:49误诊率 假阳性率被筛检试验错误的诊断为阳性者漏诊率 假阴性率被筛检试验错误的诊断为阳性者04:04误诊率 假阳性率2315:49筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+dN误诊率漏诊率特异度敏感度敏感度与特异度越高，筛检效果愈接近确认结果以上二例可看出04:04筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b2415:49血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性65263328阴性5247252合计70510580表5－2 糖尿病筛检试验血糖6.1mmol/L误诊率＝漏诊率＝51.6%7.1%04:04血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性6526332515:49血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性5790147阴性13420433合计70510580表5－3 糖尿病筛检试验血糖7.22mmol/L误诊率＝漏诊率＝17.6%18.6%04:04血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性5790142615:49（3）筛检试验的评价1）真实性2）可靠性 变异系数越小，可靠性越好 符合率越大，可靠性越好3）收益所发现的新病例的多少预测值阳性预测值阴性预测值04:05（3）筛检试验的评价1）真实性2）可2715:49阳性预测值：指筛检试验阳性者中（a+b）真阳性人数(a)所占的百分比。阴性预测值：指筛检试验阴性者中（c+d）真阴性人数(d)所占的百分比。

04:05阳性预测值：指筛检试验阳性者中（a+b）真阳性阴性2815:49筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+dN04:05筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b2915:49合计70510580血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性65263328阴性5247252

例5-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L为筛检标准）。表5-2糖尿病筛检试验阳性预测值=阴性预测值=04:05合计705103015:49例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖7.22mmol/L为筛检标准）。血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性5790147阴性13420433合计70

510580表5-3糖尿病筛检试验阳性预测值=阴性预测值=04:05例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡3115:49血糖筛检标准(mmol/L)敏感度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)6.1092.948.819.898.27.2281.482.438.897.0标准提高后收益提高糖尿病同一筛检试验不同筛检标准结果比较04:05血糖筛检标准(mmol/L)敏感度(%)特异度(%3215:49

病例组：选定患有某病的人群

对照组：未患该病对象分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。1、病例对照调查回顾性研究（二）分析性研究04:05 病例组：选定患有某病的人群1、病例对照调3315:49回顾性收集暴露情况暴露暴露非暴露非暴露图5-3病例对照调查示意图病例组对照组04:05回顾性收集暴露情况暴露暴露非暴露非暴露图5-3病3415:49暴露史对象暴露率表5-5病例对照调查资料整理表有无病例组a

ba/a+b对照组c

dc/c+dA>B暴露因素与疾病可能有关04:05暴露史对象表5-5病例对照调查资料整3515:49病例对照调查的特点：无干预措施；设立对照组；由“果”查“因”；能够探索和检验病因假设，但不能确证因果关系。04:05病例对照调查的特点：3615:49亦称定群调查。根据是否暴露于某个危险因素，将观察对象分成暴露组和非暴露组，随访一定的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率的差异，判定暴露因素与所研究疾病的关系2、队列调查前瞻性研究04:05亦称定群调查。2、队列调查前瞻性研究3715:49非暴露组暴露组发病未发病未发病前瞻性收集发病情况确定人群发病图5-4队列调查示意图04:05非暴露组暴露组发病未发病未发病前瞻性收集发病情况确3815:49病例非病例表5-6队列调查资料整理表组别发病率暴露史暴露组ab

a/a+b非暴露组cd

c/c+dA>B暴露因素与疾病有关04:05病例非病例表5-6队列调查3915:49队列调查的特点：无干预措施；设立对照组；由“因”推“果”；能验证因果联系。04:05队列调查的特点：4015:49二、社区护理常用的流行病学研究方法（一）描述性研究（二）分析性研究（三）实验性研究社区试验临床试验

04:05二、社区护理常用的流行病学研究方法（一）描述性研究4115:49就是将人群随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对照组不给实验因素，随访并比较两组人群的结局，以评价实验因素的效果。（三）实验性研究04:05就是将人群随机分为实验组和对照组，4215:49实验组对照组出现结局未出现结局出现结局未出现结局比较图5-5实验性研究示意图随机分组同质总体04:05实验组对照组出现结局未出现结局出现结局未出现结局比4315:49流行病学实验研究的基本原则：

设立对照；随机分组；重复原则；盲法试验04:05流行病学实验研究的基本原则：4415:49三、疾病分布（一）疾病分布概念疾病分布是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中出现的频率和动态变化的分布特征，又称疾病的三间分布04:05三、疾病分布（一）疾病分布概念疾病分布是指4515:49（二）疾病分布的形式1、地区分布2、时间分布3、疾病的人群分布04:05（二）疾病分布的形式1、地区分布2、4615:49地区分布04:05地区分布4715:49地区分布04:05地区分布4815:49时间分布04:05时间分布4915:49时间分布04:05时间分布5015:49人群分布04:05人群分布5115:49四、疾病流行强度（一）散发（二）流行（三）大流行（四）暴发发病率呈历年一般水平发病率显著超过历年一般水平发病呈局部、短时，突发增多发病率大大超过流行水平04:05四、疾病流行强度（一）散发（二）流行（三）5215:49再见04:05再见5315:49第五章

流行病学及卫生统计学在

社区护理中的应用长治卫校 刘凯04:04第五章

流行病学及卫生统计学在5415:49第一节

流行病学在社区护理中的应用04:04第一节

流行病学在社区护理中的应用5515:49一、流行病学概述

（一）流行病学概念 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。04:04一、流行病学概述（一）流行病学概念5615:49一、流行病学概述（二）流行病学调查在社区护理中的应用社区健康诊断选择筛选方法，发现社高危人群评价护理干预措施和卫生服务效果疾病控制措施实施前后患病率的变化分析医院临床病历与文献结果比较进行现场试验研究效果评价法04:04一、流行病学概述（二）流行病学调查在社区护理中的应5715:49二、社区护理常用的流行病学研究方法流行病学研究方法描述性研究分析性研究实验性研究现况调查筛检病例对照调查队列调查社区实验临床实验普查抽样调查个案调查暴发与流行调查观察法实验法04:04二、社区护理常用的流行病学研究方法流行病学描述性分5815:49又称现患调查或患病率调查。它是在较短的时间内对某一人群中某种疾病或健康状态进行调查，并收集与此有关特征资料，进行对比分析。1、现况调查主要适用慢性病或慢性损害的调查（一）描述性研究04:04又称现患调查或患病率调查。它是在较短5915:49是指为了了解某病的患病率或人群的健康状况，于一定时间内对一定范围人群中每一个成员作调查或检查。

时间尽可能短2-3月（1）普查04:04是指为了了解某病的患病率或人群的健康6015:49普查的优点发现全部病例，并给予治疗全面描述疾病分布特点有利于进行科普宣传04:04普查的优点发现全部病例，并给予治疗全面描述疾病分布6115:49普查的局限性容易漏查不易控制质量不适于患病率低诊断技术复杂的疾病04:04普查的局限性容易漏查不易控制质量不适于患病率低6215:49是指从确定的某人群中随机抽取部分观察单位（样本）进行调查，以这部分样本的统计量来估计其所代表总体的参数。（2）抽样调查使总体中每一个观察单位都有均等的机会被抽取到04:04是指从确定的某人群中随机抽取部分观察6315:49优点缺点范围小经济省时参与的人少各环节实施复杂，存在抽样误差和偏倚不适于变异过大的资料和患病率过低的疾病抽样调查优点与缺点04:04优点缺点范围小各环节实施复杂，存在抽样误差和偏倚抽6415:49随机、部分普查抽样调查样本04:04随机、部分普查抽样调查样本6515:49是运用快速的试验、检查或其它方法，从表面上无病的人群中查出某病或某种健康状态的可疑对象的一种手段。2、筛检筛检试验不是诊断试验表面无病的人群快速检查方法某病的可疑对象04:04是运用快速的试验、检查或其它方法，6615:49图5-1筛检试验流程图04:04图5-1筛检试验流程图6715:49①早期发现某些可疑患者，早诊断、早治疗，加强疾病的二级预防。②发现高危人群，及早消除危险因素，实现疾病的一级预防，③研究疾病的自然史或开展流行病学监测。（1）筛检的目的04:04①早期发现某些可疑患者，早诊断、早治疗，（16815:49①所筛检的疾病或健康状况应是当地当前重大公共卫生问题。②对所筛检疾病的自然史有足够的了解，并有可识别的潜伏期或早期症状。③对可疑病例能进一步确诊④对确诊的病例有有效的治疗方法。⑤筛检的方法简单、经济、方便、有效，易于为群众接受。

（2）筛检的适用范围04:04①所筛检的疾病或健康状况应是当地当前重大公共6915:49（3）筛检试验的评价筛检试验评价指标真实性可靠性收益敏感度特异度变异系数符合率阳性预测值阴性预测值04:04（3）筛检试验的评价筛检试验真实性可靠性收益敏感7015:491）真实性：是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度。用敏感度和特异度评价区分患者与正常人04:041）真实性：是指测量值与实际值（金标准的用敏感7115:49表5-1评价筛检试验的整理表筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+dN04:04表5-1评价筛检试验的整理表筛检结果金标准确诊合7215:49敏感度：又称真阳性率，指金标准确诊的病例(a+c)中被筛检试验也诊断为阳性者(a)所占的百分比。

特异度：又称真阴性率，指金标准确诊的非病例中（b+d）被筛检试验也诊断为阴性者

(d)所占的百分比。

04:04敏感度：又称真阳性率，指金标准确诊的病例(a+c)7315:49合计70510580血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性65263328阴性5247252

例5-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L为筛检标准）。表5-2糖尿病筛检试验敏感度=特异度=04:04合计705107415:49例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖7.22mmol/L为筛检标准）。血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性5790147阴性13420433合计70

510580表5-3糖尿病筛检试验敏感度=特异度=04:04例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡7515:49误诊率 假阳性率被筛检试验错误的诊断为阳性者漏诊率 假阴性率被筛检试验错误的诊断为阳性者04:04误诊率 假阳性率7615:49筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+dN误诊率漏诊率特异度敏感度敏感度与特异度越高，筛检效果愈接近确认结果以上二例可看出04:04筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b7715:49血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性65263328阴性5247252合计70510580表5－2 糖尿病筛检试验血糖6.1mmol/L误诊率＝漏诊率＝51.6%7.1%04:04血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性6526337815:49血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性5790147阴性13420433合计70510580表5－3 糖尿病筛检试验血糖7.22mmol/L误诊率＝漏诊率＝17.6%18.6%04:04血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性5790147915:49（3）筛检试验的评价1）真实性2）可靠性 变异系数越小，可靠性越好 符合率越大，可靠性越好3）收益所发现的新病例的多少预测值阳性预测值阴性预测值04:05（3）筛检试验的评价1）真实性2）可8015:49阳性预测值：指筛检试验阳性者中（a+b）真阳性人数(a)所占的百分比。阴性预测值：指筛检试验阴性者中（c+d）真阴性人数(d)所占的百分比。

04:05阳性预测值：指筛检试验阳性者中（a+b）真阳性阴性8115:49筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+dN04:05筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b8215:49合计70510580血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性65263328阴性5247252

例5-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L为筛检标准）。表5-2糖尿病筛检试验阳性预测值=阴性预测值=04:05合计705108315:49例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖7.22mmol/L为筛检标准）。血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性5790147阴性13420433合计70

510580表5-3糖尿病筛检试验阳性预测值=阴性预测值=04:05例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡8415:49血糖筛检标准(mmol/L)敏感度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)6.1092.948.819.898.27.2281.482.438.897.0标准提高后收益提高糖尿病同一筛检试验不同筛检标准结果比较04:05血糖筛检标准(mmol/L)敏感度(%)特异度(%8515:49

病例组：选定患有某病的人群

对照组：未患该病对象分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。1、病例对照调查回顾性研究（二）分析性研究04:05 病例组：选定患有某病的人群1、病例对照调8615:49回顾性收集暴露情况暴露暴露非暴露非暴露图5-3病例对照调查示意图病例组对照组04:05回顾性收集暴露情况暴露暴露非暴露非暴露图5-3病8715:49暴露史对象暴露率表5-5病例对照调查资料整理表有无病例组a

ba/a+b对照组c

dc/c+dA>B暴露因素与疾病可能有关04:05暴露史对象表5-5病例对照调查资料整8815:49病例对照调查的特点：无干预措施；设立对照组；由“果”查“因”；能够探索和检验病因假设，但不能确证因果关系。04:05病例对照调查的特点：8915:49亦称定群调查。根据是否暴露于某个危险因素，将观察对象分成暴露组和非暴露组，随访一定的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率的差异，判定暴露因素与所研究疾病的关系2