艾滋病识别与应急处理课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。艾滋病识别与应急处理艾滋病识别与应急处理21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。艾滋病识别与应急处理艾滋病的识别与应急处理233首都医科大学附属北京佑安医院BeijingYouanHospital,CapitalMedicalUniversity4/10/2021321、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1艾滋病识别与应急处理课件2艾滋病识别与应急处理课件3艾滋病识别与应急处理课件4艾滋病识别与应急处理课件5面对艾滋病艾滋病已打破“世纪瘟疫”、“超级癌症”的观念，成为一种明确传播途径、可预防、可治性疾病经过科学的防治，绝大多数患者可恢复到近乎常人的细胞免疫功能及呈现明显的病毒抑制状态，延长生命，减低传染性，改善生活质量6面对艾滋病艾滋病已打破“世纪瘟疫”、“超级癌症”的观念，成为面对艾滋病尚无安全有效的疫苗，预防工作任重而道远近年来主要传播途径的变迁和多重性的日趋增多HIV重组亚型的出现逐步增加HIV-1B’毒株是亚洲流行的HIV-1三大主要毒株之一，也是我国的主要流行株。其变异株及与其他HIV-1亚型毒株结合，催生了多种亚型、重组亚型预防艾滋病需要全社会的参与7面对艾滋病尚无安全有效的疫苗，预防工作任重而道远7面对艾滋病艾滋病的治疗历经5个阶段HAART有显著疗效我国的“四免一关怀”政策为艾滋病的防治提供了有力的保障8面对艾滋病艾滋病的治疗历经5个阶段8艾滋病艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，导致感染者免疫功能部份或完全丧失，CD4+T淋巴细胞数目减少，继而发生各种机会性感染、肿瘤等1981年发现，1982年正式命名，我国法定乙类传染病，经典的性传播疾病之一9艾滋病艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征（acquiredimHIV感染后临床分期急性感染期HIV在体内播散原发HIV感染血清转换无症状感染期艾滋病前期艾滋病期（终末期）12/20/202210HIV感染后临床分期急性感染期12/14/202210HIV在体内的播散12/20/202211HIV在体内的播散12/14/202211原发性HIV感染期

-急性逆转录病毒综合征期通常发生在接触病毒1周到10天约50%感染者出现临床症状临床症状轻微而短暂，呈自限性症状严重且持续时间长与病程进展较快相关12/20/202212原发性HIV感染期

-急性逆转录病毒综合征期通常发生在接触病原发HIV感染实验室检查病毒大量繁殖，高病毒载量，105–108copies/ml高P24抗原血症2-4ws抗HIV(-)CD4+T细胞可减少，CD8+T往往增加白细胞总数正常或减少转氨酶一过性升高12/20/202213原发HIV感染实验室检查12/14/202213血清转换期（窗口期）概念当机体被感染后，从HIV感染到血清HIV抗体转阳的时间段相关因素感染途径输血2-8ws性传播8-12ws试剂的敏感性>95%的感染者在8ws之内发生阳转12/20/202214血清转换期（窗口期）概念12/14/202214艾滋病识别与应急处理课件15无症状HIV感染期实验室特点CD4+T细胞进行减少淋巴结中高浓度病毒血中病毒载量再次逐渐升高12/20/202216无症状HIV感染期实验室特点12/14/202216无症状期临床特点无症状可以有持续性淋巴结肿大（PGL）除腹股沟部位外二个或以上的淋巴结肿大直径超过1厘米，无压痛，无粘连持续时间3个月以上除外其它病因轻微的机会性感染12/20/202217无症状期临床特点12/14/20221712/20/20221812/14/202218艾滋病期诊断标准出现艾滋病指征性疾病之一或以上者CD4+T细胞计数<200个/µl此期具有三个基本特点严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染发生各种恶性肿瘤12/20/202219艾滋病期诊断标准12/14/202219临床及早识别艾滋病不容忽视目前中国艾滋病波及近90%的县市区，约80万约44万人自己并不知晓相当一部分人种种原因不愿意主动说出各个岗位医生都会遇到艾滋病20临床及早识别艾滋病不容忽视20临床及早识别----仔细问诊发现线索重视流行病学史及既往史仔细询问，有血制品应用史、多性伴侣、男性同性恋、有性病史、静脉药隐、体部纹绣、伴侣死因不明、曾经或现患结核病、带状疱疹者等，均建议检测HIV抗体小儿要注意是否有免疫缺陷的表现，如反复肺炎、营养不良、发育迟缓等，还要询问父母的流行病学史、既往史云南、广西、河南、四川、新疆和广东分别为我国排在前六位的省，大约囊括了全国总病例数约的80%，来自这些省份的群体尤其要重视21临床及早识别----仔细问诊发现线索重视流行病学史及既CD4+计数简单、实用、有价值HIV感染后，CD4+计数以每年50-100cell/ul的速度递减OI出现的时间与机体免疫水平有关CD4+计数<350cell/ul时常常会出现各种OIsCD4+计数<200cell/ul时会出现严重的、特殊的OIs对于不明原因的CD4+计数进行性减少，甚至低于350cell/ul的患者，要警惕HIV的感染22CD4+计数简单、实用、有价值HIV感染后，CD4+计数以每CD4+计数简单、实用、有价值明确诊断的HIV/AIDS，CD4+计数有助于初步评估疾病阶段、判断OIs的类型CD4+细胞>350cell/ul时，肺部的疾患除普通肺炎外还要考虑肺结核，多数结核症状比较典型CD4+细胞<350cell/ul时，发热首先考虑伴或不伴有肺内结核的播散性结核病，结核症状多不典型23CD4+计数简单、实用、有价值明确诊断的HIV/AIDS，CCD4+计数简单、实用、有价值CD4+细胞<200cell/ul时，发热尤其是伴有肺炎、甚至呼吸困难的发热，首先考虑PCP不明原因记忆力减退、痴呆、构音困难、偏瘫、头痛且CD4+细胞<100cell/ul者，首先要除外弓形体脑病无痛性慢性腹泻，首先排查隐孢子虫感染发热伴剧烈头痛或视力进行减退、复视甚至失明者，多数CD4+细胞<50cell/ul，尽快明确隐球菌病24CD4+计数简单、实用、有价值CD4+细胞<200cell/一些迹象有助于早期诊断重视皮肤粘膜的改变，卡波济氏肉瘤更要警惕皮肤粘膜是HIV/AIDS主要受损部位之一，可充当早期识别标志肛周单纯疱疹手、足、长胡须处出现新生疣甲癣腋窝等部位毛囊炎严重的脂溢性皮炎皮肤粗糙、干燥，甚至突然出现类似于老人的皮肤反复或持续出现的湿疹样皮疹等25一些迹象有助于早期诊断重视皮肤粘膜的改变，卡波济氏肉瘤更要警一些迹象有助于早期诊断发热、消瘦、腹泻“三联征”要当心反复出现是艾滋病患者最常见的临床表现常为原因不明的不规则热，抗菌素治疗无效体重下降甚至达原体重的10%以上腹泻常呈慢性迁延性质26一些迹象有助于早期诊断发热、消瘦、腹泻“三联征”要当心26一些迹象有助于早期诊断淋巴结肿大不容忽视HIV/AIDS发生淋巴结肿大比例约为55～100％不明原因全身淋巴结肿大时，有可能与HIV感染有关多见于颈后、颌下或腋下，甚至纵隔、腹腔等深部PGLOIs即使诊断淋巴瘤，仍需排查HIV感染27一些迹象有助于早期诊断淋巴结肿大不容忽视27一些迹象有助于早期诊断危险信号----口腔症状艾滋病期前1-4年内多数感染者会出现口腔症状口腔念珠菌病----艾滋病前期表现，免疫抑制先兆毛状白斑----几乎仅见于HIV/AIDS，与口腔念珠菌病常作为艾滋病的预测性指标牙根炎、牙根溃疡、牙根坏死以及牙齿松动等牙周病变，多同时伴有牙根出血、疼痛和恶臭等上腭、牙根或颊粘膜处出现单个或多个红色、淡蓝色、紫色斑块或肿块，伴或不伴有溃疡，格外警惕KS，尤其是男性同性恋者28一些迹象有助于早期诊断危险信号----口腔症状28一些迹象有助于早期诊断CNS症状诊断要谨慎神经精神症状被公认为是HIV/AIDS常见临床表现及致死原因，也往往提示已进入艾滋病期20～40%临床患者有神经性疾病表现，尸检中高达70-80%CNS症状常与各种OIs并存，较常见的是亚急性脑炎原因不明、无明显炎症反应的非特异性白质变性及弥散性脑病变、条件致病菌所诱发的脑炎或脑膜脑炎要警惕HIV/AIDS29一些迹象有助于早期诊断CNS症状诊断要谨慎29一些迹象有助于早期诊断不明原因的、难治性间质性肺炎尤其是伴有进行性呼吸困难或气胸常是PCP的主要表现是艾滋患者最常见的肺部疾患，也常是其特征性改变β-内酰胺及喹诺酮类抗生素无效罕有对复方新诺明耐药者30一些迹象有助于早期诊断不明原因的、难治性间质性肺炎30如何确诊HIV/AIDSWHO和我国卫生部推荐使用血清学抗体检测目前筛查的方法包括酶联免疫吸附法、凝集法和层析法可对血液、唾液和尿液标本进行常规或快速检测特异性、敏感性血液最高，现阶段仍是筛查和确诊唯一标准31如何确诊HIV/AIDSWHO和我国卫生部推荐使用血清学抗体如何确诊HIV/AIDS多采用ELISA法筛查，HIV-1/2混合型试剂，必须用WB法确认初筛阳性时，必须将同一份和再一份标本同时送检确证阴性阳性可疑32如何确诊HIV/AIDS多采用ELISA法筛查，HIV-1/应急处理指导ART是目前唯一有效的方法，但对HIV-2型疗效不肯定，HIV-1型O组对NNRIT原发耐药确诊HIV/AIDS后，ART并非当务之急面对正在ART的就诊者，切忌轻易停药开始其他药物治疗需注意和ARV的相互作用33应急处理指导ART是目前唯一有效的方法，但对HIV-2型疗效应急处理指导CD4+<200cell/ul者，予SMZ/TMP2#Qd一级预防PCP诊断性治疗SMZ/TMP1#/4kg（最多不超过12#）分三次口服Pao2<60mmHg时，诊为重症，需加用强的松治疗5天发热无改善，多合并其他原因或除外PCPSMZ/TMP还可治疗弓形体病及隐孢子虫肠道感染合并结核病的HIV/AIDS以治疗结核病为主，疗程适当延长34应急处理指导CD4+<200cell/ul者，予SMZ/TM成人及青少年开始ART的时机急性期艾滋病期无症状期CD4+<350cell/μL时建议治疗350/μL≤CD4+<500/μL者考虑治疗，以下建议治疗HIV-RNA>105copy/mlCD4+T每年降低>100/μL伴心血管疾病高风险者合并活动性HBV感染者和HIV相关肾脏疾病、妊娠患者单阳家庭阳性者。35成人及青少年开始ART的时机急性期35现有的ART药物目前国际上已注册上市6类包括25种单药和5种复合制剂进入抑制剂（2类，融合抑制剂-gp41类似物、CCR5拮抗剂）逆转录酶抑制剂（2类，核苷类及非核苷类逆转录酶抑制剂）蛋白酶抑制剂整合酶抑制剂我国现有4类药物36现有的ART药物目前国际上已注册上市6类36初始治疗方案选择以NNRTI为基础的治疗方案2NRTIs+1NNRTI以PI为基础的治疗方案2NRTIs+1PI以INSTI为基础的治疗方案2NRTIs+拉替拉韦钾（RAL）以CCR5拮抗剂为基础的治疗方案2NRTIs+MVC37初始治疗方案选择以NNRTI为基础的治疗方案37初始治疗方案选择两种NRTIs称为治疗方案中的骨干药物其中必定要包括3TC或者FTC我国目前以TDF+3TC+EFV或者LPV/r为首选方案AZT+3TC+EFV/NVP等为次选药物38初始治疗方案选择两种NRTIs称为治疗方案中的骨干药物38特殊人群的治疗----艾滋病合并结核病避免同时开始ART和抗结核治疗目前倾向于在抗结核治疗2周后尽早ART过早开始患者IRIS的发生率可能较高太晚开始患者病死率可能升高CD4+<50个/μL者抗结核治疗2周内尽快开始CD4+50～200个/μL者抗结核治疗2～4周内开始CD4+200～500个/μL者抗结核治疗2～4周、最长8周时开始CD4+>500个/μLＬ也应在8周内开始39特殊人群的治疗----艾滋病合并结核病避免同时开始ART和抗特殊人群的治疗----艾滋病合并结核病治疗期间注意药物不良反应及药物间相互作用艾滋病合并结核病患者推荐的一线抗病毒治疗方案是AZT(TDF)+3TC(FTC)+EFV利福布汀代替利福平时也可选择含PI的方案以治疗结核病为主，选择优化的ART方案40特殊人群的治疗----艾滋病合并结核病治疗期间注意药物不良反HIV/HBV感染ART方案中应至少含2种亦对HBV抑制的药物推荐3TC+TDF需抗HBV而暂不需抗HIV时，选择对HIV无活性的药物当3TC耐药或其他原因不能用时，可选择ETV+对HIV有充分活性的ART方案当TDF耐药或其他原因不能用时，可选择ADV或聚乙二醇α干扰素+含3TC(FTC)的ART方案41HIV/HBV感染ART方案中应至少含2种亦对HBV抑制的药HIV/HBV感染治疗过程中监测肝功能的变化，仔细鉴别肝功异常的原因42HIV/HBV感染治疗过程中监测肝功能的变化，仔细鉴别肝功异HIV/HCV感染ART方案中选择肝脏毒性小的药物HCVRNA阳性时应避免含有肝损伤的方案HIV/HCV感染均应开始ARTCD4+>500个/μL完成HCV治疗后再开始ARTCD4+<200个/μL先ART，免疫功能恢复后再抗HCVCD4+200～500个/μL时，可以同时开始43HIV/HCV感染ART方案中选择肝脏毒性小的药物43HIV/HCV感染注意药物之间的相互作用总的原则ART未开始前，HCV治疗方案同非HIV感染者需ART时，优先考虑治疗HCV，优化ART方案无论是否联合PI的聚乙二醇α干扰素+利巴韦林方案，都尽量避免含AZT的ART方案44HIV/HCV感染注意药物之间的相互作用44老年HIV感染基础病的监测和控制认知性以及生理功能的缺如依从性判断和执行代谢能力的改变药物相互作用免疫重建困难45老年HIV感染基础病的监测和控制45小结艾滋病的传播需要条件，普遍防护是前提正确对待每位就诊者，流行病学史、既往史以及特征性的临床表现对及早诊断有重要意义确诊需要通过WB法检测血液中的HIV抗体,其他手段辅助CD4+计数和SMZ/TM在艾滋病领域里有重要的地位，应该重视艾滋病是可预防、可治的，但需要科学性、个体化确诊艾滋病的患者，ART并非首选，应先治疗OIs结核病是HIV/AIDS最常见的OI，任何主诉的患者都应该全面排除合并结核病、HBV、HCB等特殊人群的治疗要慎重，药物间相互作用和不良反应要随时监测老年患者监测基础病以及生理基础变化46小结艾滋病的传播需要条件，普遍防护是前提46Thanksalot47Thanksalot47谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基4821、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。艾滋病识别与应急处理艾滋病识别与应急处理21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。艾滋病识别与应急处理艾滋病的识别与应急处理233首都医科大学附属北京佑安医院BeijingYouanHospital,CapitalMedicalUniversity4/10/2021321、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈49艾滋病识别与应急处理课件50艾滋病识别与应急处理课件51艾滋病识别与应急处理课件52艾滋病识别与应急处理课件53面对艾滋病艾滋病已打破“世纪瘟疫”、“超级癌症”的观念，成为一种明确传播途径、可预防、可治性疾病经过科学的防治，绝大多数患者可恢复到近乎常人的细胞免疫功能及呈现明显的病毒抑制状态，延长生命，减低传染性，改善生活质量54面对艾滋病艾滋病已打破“世纪瘟疫”、“超级癌症”的观念，成为面对艾滋病尚无安全有效的疫苗，预防工作任重而道远近年来主要传播途径的变迁和多重性的日趋增多HIV重组亚型的出现逐步增加HIV-1B’毒株是亚洲流行的HIV-1三大主要毒株之一，也是我国的主要流行株。其变异株及与其他HIV-1亚型毒株结合，催生了多种亚型、重组亚型预防艾滋病需要全社会的参与55面对艾滋病尚无安全有效的疫苗，预防工作任重而道远7面对艾滋病艾滋病的治疗历经5个阶段HAART有显著疗效我国的“四免一关怀”政策为艾滋病的防治提供了有力的保障56面对艾滋病艾滋病的治疗历经5个阶段8艾滋病艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，导致感染者免疫功能部份或完全丧失，CD4+T淋巴细胞数目减少，继而发生各种机会性感染、肿瘤等1981年发现，1982年正式命名，我国法定乙类传染病，经典的性传播疾病之一57艾滋病艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征（acquiredimHIV感染后临床分期急性感染期HIV在体内播散原发HIV感染血清转换无症状感染期艾滋病前期艾滋病期（终末期）12/20/202258HIV感染后临床分期急性感染期12/14/202210HIV在体内的播散12/20/202259HIV在体内的播散12/14/202211原发性HIV感染期

-急性逆转录病毒综合征期通常发生在接触病毒1周到10天约50%感染者出现临床症状临床症状轻微而短暂，呈自限性症状严重且持续时间长与病程进展较快相关12/20/202260原发性HIV感染期

-急性逆转录病毒综合征期通常发生在接触病原发HIV感染实验室检查病毒大量繁殖，高病毒载量，105–108copies/ml高P24抗原血症2-4ws抗HIV(-)CD4+T细胞可减少，CD8+T往往增加白细胞总数正常或减少转氨酶一过性升高12/20/202261原发HIV感染实验室检查12/14/202213血清转换期（窗口期）概念当机体被感染后，从HIV感染到血清HIV抗体转阳的时间段相关因素感染途径输血2-8ws性传播8-12ws试剂的敏感性>95%的感染者在8ws之内发生阳转12/20/202262血清转换期（窗口期）概念12/14/202214艾滋病识别与应急处理课件63无症状HIV感染期实验室特点CD4+T细胞进行减少淋巴结中高浓度病毒血中病毒载量再次逐渐升高12/20/202264无症状HIV感染期实验室特点12/14/202216无症状期临床特点无症状可以有持续性淋巴结肿大（PGL）除腹股沟部位外二个或以上的淋巴结肿大直径超过1厘米，无压痛，无粘连持续时间3个月以上除外其它病因轻微的机会性感染12/20/202265无症状期临床特点12/14/20221712/20/20226612/14/202218艾滋病期诊断标准出现艾滋病指征性疾病之一或以上者CD4+T细胞计数<200个/µl此期具有三个基本特点严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染发生各种恶性肿瘤12/20/202267艾滋病期诊断标准12/14/202219临床及早识别艾滋病不容忽视目前中国艾滋病波及近90%的县市区，约80万约44万人自己并不知晓相当一部分人种种原因不愿意主动说出各个岗位医生都会遇到艾滋病68临床及早识别艾滋病不容忽视20临床及早识别----仔细问诊发现线索重视流行病学史及既往史仔细询问，有血制品应用史、多性伴侣、男性同性恋、有性病史、静脉药隐、体部纹绣、伴侣死因不明、曾经或现患结核病、带状疱疹者等，均建议检测HIV抗体小儿要注意是否有免疫缺陷的表现，如反复肺炎、营养不良、发育迟缓等，还要询问父母的流行病学史、既往史云南、广西、河南、四川、新疆和广东分别为我国排在前六位的省，大约囊括了全国总病例数约的80%，来自这些省份的群体尤其要重视69临床及早识别----仔细问诊发现线索重视流行病学史及既CD4+计数简单、实用、有价值HIV感染后，CD4+计数以每年50-100cell/ul的速度递减OI出现的时间与机体免疫水平有关CD4+计数<350cell/ul时常常会出现各种OIsCD4+计数<200cell/ul时会出现严重的、特殊的OIs对于不明原因的CD4+计数进行性减少，甚至低于350cell/ul的患者，要警惕HIV的感染70CD4+计数简单、实用、有价值HIV感染后，CD4+计数以每CD4+计数简单、实用、有价值明确诊断的HIV/AIDS，CD4+计数有助于初步评估疾病阶段、判断OIs的类型CD4+细胞>350cell/ul时，肺部的疾患除普通肺炎外还要考虑肺结核，多数结核症状比较典型CD4+细胞<350cell/ul时，发热首先考虑伴或不伴有肺内结核的播散性结核病，结核症状多不典型71CD4+计数简单、实用、有价值明确诊断的HIV/AIDS，CCD4+计数简单、实用、有价值CD4+细胞<200cell/ul时，发热尤其是伴有肺炎、甚至呼吸困难的发热，首先考虑PCP不明原因记忆力减退、痴呆、构音困难、偏瘫、头痛且CD4+细胞<100cell/ul者，首先要除外弓形体脑病无痛性慢性腹泻，首先排查隐孢子虫感染发热伴剧烈头痛或视力进行减退、复视甚至失明者，多数CD4+细胞<50cell/ul，尽快明确隐球菌病72CD4+计数简单、实用、有价值CD4+细胞<200cell/一些迹象有助于早期诊断重视皮肤粘膜的改变，卡波济氏肉瘤更要警惕皮肤粘膜是HIV/AIDS主要受损部位之一，可充当早期识别标志肛周单纯疱疹手、足、长胡须处出现新生疣甲癣腋窝等部位毛囊炎严重的脂溢性皮炎皮肤粗糙、干燥，甚至突然出现类似于老人的皮肤反复或持续出现的湿疹样皮疹等73一些迹象有助于早期诊断重视皮肤粘膜的改变，卡波济氏肉瘤更要警一些迹象有助于早期诊断发热、消瘦、腹泻“三联征”要当心反复出现是艾滋病患者最常见的临床表现常为原因不明的不规则热，抗菌素治疗无效体重下降甚至达原体重的10%以上腹泻常呈慢性迁延性质74一些迹象有助于早期诊断发热、消瘦、腹泻“三联征”要当心26一些迹象有助于早期诊断淋巴结肿大不容忽视HIV/AIDS发生淋巴结肿大比例约为55～100％不明原因全身淋巴结肿大时，有可能与HIV感染有关多见于颈后、颌下或腋下，甚至纵隔、腹腔等深部PGLOIs即使诊断淋巴瘤，仍需排查HIV感染75一些迹象有助于早期诊断淋巴结肿大不容忽视27一些迹象有助于早期诊断危险信号----口腔症状艾滋病期前1-4年内多数感染者会出现口腔症状口腔念珠菌病----艾滋病前期表现，免疫抑制先兆毛状白斑----几乎仅见于HIV/AIDS，与口腔念珠菌病常作为艾滋病的预测性指标牙根炎、牙根溃疡、牙根坏死以及牙齿松动等牙周病变，多同时伴有牙根出血、疼痛和恶臭等上腭、牙根或颊粘膜处出现单个或多个红色、淡蓝色、紫色斑块或肿块，伴或不伴有溃疡，格外警惕KS，尤其是男性同性恋者76一些迹象有助于早期诊断危险信号----口腔症状28一些迹象有助于早期诊断CNS症状诊断要谨慎神经精神症状被公认为是HIV/AIDS常见临床表现及致死原因，也往往提示已进入艾滋病期20～40%临床患者有神经性疾病表现，尸检中高达70-80%CNS症状常与各种OIs并存，较常见的是亚急性脑炎原因不明、无明显炎症反应的非特异性白质变性及弥散性脑病变、条件致病菌所诱发的脑炎或脑膜脑炎要警惕HIV/AIDS77一些迹象有助于早期诊断CNS症状诊断要谨慎29一些迹象有助于早期诊断不明原因的、难治性间质性肺炎尤其是伴有进行性呼吸困难或气胸常是PCP的主要表现是艾滋患者最常见的肺部疾患，也常是其特征性改变β-内酰胺及喹诺酮类抗生素无效罕有对复方新诺明耐药者78一些迹象有助于早期诊断不明原因的、难治性间质性肺炎30如何确诊HIV/AIDSWHO和我国卫生部推荐使用血清学抗体检测目前筛查的方法包括酶联免疫吸附法、凝集法和层析法可对血液、唾液和尿液标本进行常规或快速检测特异性、敏感性血液最高，现阶段仍是筛查和确诊唯一标准79如何确诊HIV/AIDSWHO和我国卫生部推荐使用血清学抗体如何确诊HIV/AIDS多采用ELISA法筛查，HIV-1/2混合型试剂，必须用WB法确认初筛阳性时，必须将同一份和再一份标本同时送检确证阴性阳性可疑80如何确诊HIV/AIDS多采用ELISA法筛查，HIV-1/应急处理指导ART是目前唯一有效的方法，但对HIV-2型疗效不肯定，HIV-1型O组对NNRIT原发耐药确诊HIV/AIDS后，ART并非当务之急面对正在ART的就诊者，切忌轻易停药开始其他药物治疗需注意和ARV的相互作用81应急处理指导ART是目前唯一有效的方法，但对HIV-2型疗效应急处理指导CD4+<200cell/ul者，予SMZ/TMP2#Qd一级预防PCP诊断性治疗SMZ/TMP1#/4kg（最多不超过12#）分三次口服Pao2<60mmHg时，诊为重症，需加用强的松治疗5天发热无改善，多合并其他原因或除外PCPSMZ/TMP还可治疗弓形体病及隐孢子虫肠道感染合并结核病的HIV/AIDS以治疗结核病为主，疗程适当延长82应急处理指导CD4+<200cell/ul者，予SMZ/TM成人及青少年开始ART的时机急性期艾滋病期无症状期CD4+<350cell/μL时建议治疗350/μL≤CD4+<500/μL者考虑治疗，以下建议治疗HIV-RNA>105copy/mlCD4+T每年降低>100/μL伴心血管疾病高风险者合并活动性HBV感染者和HIV相关肾脏疾病、妊娠患者单阳家庭阳性者。83成人及青少年开始ART的时机急性期35现有的ART药物目前国际上已注册上市6类包括25种单药和5种复合制剂进入抑制剂（2类，融合抑制剂-gp41类似物、CCR5拮抗剂）逆转录酶抑制剂（2类，核苷类及非核苷类逆转录酶抑制剂）蛋白酶抑制剂整合酶抑制剂我国现有4类药物84现有的ART药物目前国际上已注册上市6类36初始治疗方案选择以NNRTI为基础的治疗方案2NRTIs+1NNRTI以PI为基础的治疗方案2NRTIs+1PI以INSTI为基础的治疗方案2NRTIs+拉替拉韦钾（RAL）以CCR5拮抗剂为基础的治疗方案2NRTIs+MVC85初始治疗方案选择以NNRTI为基础的治疗方案37初始治疗方案选择两种NRTIs称为治疗方案中的骨干药物其中必定要包括3TC或者FTC我国目前以TDF+3TC+EFV或者LPV/r为首选方案AZT+3TC+EFV/NVP等为次选药物86初始治疗方案选择两种NRTIs称为治疗方案中的骨干药物38特殊人群的治疗----艾滋病合并结核病避免同时开始ART和抗结核治疗目前倾向于在抗结核治疗2周后尽早ART过早开始患者IRIS的发生率可能较高太晚开始患者病死率可能升高CD4+<50个/μL者抗结核治疗2周内尽快开始CD4+50～200个/μL者抗结核治疗2～4周内开始CD4+200～500个/μL者抗结核治疗2～4周、最长8周时开始CD4+>500个/μLＬ也应在8周内开始87特殊人群的治疗----