躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件

躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展郝彩霞⑤镇静洽疗是U治疗的重要组成部分,研究表明,护士主导的程序性镇静管哩方案可以有效促进镇静治疗的实施,其核心内容之就是利用客观有效的镇静评估工具个体化地观察、评估患者。美国危重病医学会SCM为重症患者镇痛镇静谵妄管理临床实践指南、德囯医学科学联合会(ASMSG)指南以及我国重症脑损伤恵者镇痛镇静专家共识多推荐使用Richmond躁动-镇静评分(RichmondAgitationandSedationScale,RASS)作为评价重症患者镇静效果的工具,以缩短重症患者机械通气时间,减轻经济负担,降低病死率。一、美术教育促进孩子的想象力发展“美术是多么的重要。美术重要在哪儿？就是你要有想象力，没有想象力的孩子是很可怕的。现在孩子们都很可悲，跟我们二三十年前的理想，跟现在没区别，想当什么？当兵、当科学家，好像除了这些东西，没有其他可想象的。画画是开拓想象力很重要的方式，有老师说我不会画画，没有关系，让孩子去想，让孩子去画。西方老师教人家画画，他的画不一定会画画的人才能教画画的，而是画画本身就是开拓想象力。”我很赞成马云的这一说法，之前教英语的时候有些同学明显对英语不感兴趣，上课也无精打采，教了多次的单词还是读不会，可是在美术课上，那些经常被认定的“学困生”，却表现得很好，他们能大胆地说出自己的想法。美术教育在我看来不是单纯地教会学生画什么，怎么掌握绘画技法，而是在不断地学习造型、色彩的过程中，提高学生欣赏不同景致，不同色彩带给自己的愉悦。学生心情愉悦，那么在学习中就不会有太多的难题，学习将不会成为问题。二、美术教育架起了和其他学科沟通的桥梁新的《美术课程标准》也提出要“加强美术课与其他学科的联系”。美术与其他学科间的互相渗透和融合，是现代课程改革的发展趋势。作为美术教师，我们在教学中要能打破美术与各学科之间的壁垒，突破学科的界限，整合学生的知识，把美术与相关的学科（如思品、语文、音乐与信息技术等）有机地结合起来。这样，不仅有利于激发学生的学习兴趣，提高美术课堂教学的效果，还有利于学生综合思维与综合研究能力的培养。如我们在听一节音乐课时，看到老师给学生准备面具、各种各样的头饰，让学生在艺术的殿堂中去游玩，边唱边跳，边玩边学。学中乐，乐中唱，一首歌在不经意间学会。还有的教师让学生们在听一首乐曲时创作一幅作品，让他们感受音乐能给美术带来一种意境，感受静与动艺术的有机结合。而音乐具有强烈的情绪感染作用，能调动人的情绪反映。在美术课中相应地引入音乐教育，将更好地辅助教学。三、美术教育促进孩子的审美情趣美术课堂上，我试着调动学生各种感官，提升感受力。几乎每一件艺术品都是教师培养学生感受能力的好范例，例如在学习中国民间剪纸艺术时，由于儿童的年龄偏小，对这种蕴含着劳动人民智慧和中国传统文化的艺术形式不理解，如果仅从字面上解释，难免枯燥乏味。在这种情况下，可以在教室的窗上贴着窗花，门上贴着随风飘动的门楣挂签，讲台桌的边上也贴满挂签，教室的四周张贴着各种剪纸作品，然后播放一曲抒情优美的中国民乐，使学生身临其境，切身感受民间艺术的魅力，从而提升审美能力。再如，教学生《瓶花与水果》一课时，为了让学生更深入地体会色彩冷暖色的差别，我将室内的日光灯分别用红色和蓝色的皱纹纸包起来。打开红纸包着的灯，在一片红色中感受暖色带来的心理变化；打开蓝色的灯，体会冷色与暖色的不同之处。除了从视觉入手，我还调动学生的听觉和触觉，进行多感官的体会：用手触摸冰块，联想冷的颜色；听一支喜庆的秧歌曲，为曲子设计欢快、热烈的色彩。通过这种多感官的训练，提升了学生的感受力，使学生对生活中不同的色彩美产生正确的审美能力。四、美术教育促进学生心理健康成长面对日益增多的心理健康问题，是否可以通过美术教育使他们更健康呢？其实美术教育是艺术治疗的一部分。美国昀早的艺术治疗师之一的玛考尔蒂一直致力于儿童绘画与心理治疗的研究。他认为绘画能将儿童内心世界反映出来，有助于交流，加深心理医生与儿童的关系，从而加快治疗的速度。20世纪中期，著名的美国美术教育家罗恩菲尔德融合艺术治疗与美术教育，在他的《创造与心智的成长》一书中论述了“透过美术教育的治疗”的问题。美术教育促进青少年心理健康成长，我深有体会。在我班有一个孩子，上课非常好动，精力特别旺盛，几乎不能安静下来，由于爸爸妈妈在外地打工，奶奶也毫无办法。可是我发现他在美术课上却很安静，以后的每次美术课，我都会准备丰富多彩的活动，以此来激发学生的兴趣，同时又以表扬、鼓励、引导，充分调动学习的积极性。随着时间推移，他真的能沉下心来完成绘画作业，还能准时完成其他学科的作业了。就像鲁道夫.阿恩海姆在《对美术教育的意见》中指出：“一旦目标具有足够的吸引力，耐心就没有止境。”总之，美术教学应沿着学生本身进行，教师应引导启发他们体验，鼓励他们进行自由创作，用独特的方式表现自我。美术是重要的，它有利于我们个人发展，它应用到社会的方方面面，而当今的教育者对此认识并不深刻，总是把每个学生都拉到一味地学习文化知识主流上来，束缚了个体才能的发挥，束缚了个体的全面发展，也致使本来有艺术天赋的孩子没有得到很好的培养，失去了发展的机会。另外从办学形式上看，社会上各学段的、各种各样的美术班蓬勃兴起，反映了学生、家长对美术教育的需求。伴随着社会的不断发展，我国西部农村面貌发生了翻天覆地的变化，教育也取得了可喜的成绩，但同时，我们也应该看到教育存在的不足及所面临的许多问题和困难。近年来，随着物价的逐年上涨，农村百姓为满足日益增长的物质需求，加之城市化发展进程，大批农民进城务工，由于自身条件限制他们无法将其子女带入城市，由此产生了一个弱势群体――农村留守儿童。如今，由于家庭教育的缺失致使农村留守儿童问题逐渐凸显，而留守儿童的教育状况，已经成为全社会倍受关注的焦点问题。那么，在我国农村，中小学留守儿童的教育现状又是怎么的呢？笔者通过调查了解，谈以下几点：一、学校现状通过近五年的灾后重建工作，当地农村教育的基础设施建设已日趋完善，受各方援助，如今的陇南各县学校，教室教具配备基本充足，计算机教室，图书，体育器材，多媒体教室，各学科仪器可谓是应有尽有，加之近年来各项优惠政策的落实，学生食宿得到了最大保障。但是教师队伍的数量和质量严重不足，首先是优秀教师不愿意进来，农村学校有相当一部分教师是民办转公办或村聘教师，学历不合格，没有经过正规的师范教育，凭经验施教，观念落后、教法陈旧，甚至胡乱施教，误人子弟。在笔者所在的县区，曾经就出现过好多闹出笑话的老教师，如把平行四边形说成是“扯边形”的，还有分不清“末”与“未”两个形近字，在教授解方程时，把“未知数”说成是“末知数”。其次是部分农村教师因为方方面面的原因，缺乏工作责任心，在平时的工作中马马虎虎，粗心大意，更谈不上创新与教学研究了。最后由于学校给教师提供外出学习培训、交流的机会特别少，多数教师不能进行专业的进修与学习，没有新的教学理念，运用不了现代化的教学手段，跟不上新形式下的教学改革，导致教育科研和教学创新的步伐永远带后。二、家庭现状在西部农村地区，由于家长大多是农民，思想观念落后，加之文化水平又不高，平时为了忙于挣钱，照顾老人，对于子女的学习状况漠不关心。笔者记得在一次走访过程中就发现，当问及其子女的学习情况及要校表现时，父母竟然连自己的孩子上几年级都不知道，至于学习情况，就更谈不上了。有部分家长虽然平时也想去辅导自己孩子的学习，但是往往是心有余而力不足。因为，现在子女所学的课程，基本上是没有能力进行专业指导的，大多家长总怕因为自己的误导害了孩子，所以在孩子的学习方面也是很少进行指导的。还有一些地理位置僻远，与外界社会极少联系的家长还普遍认同读书无用论，认为孩子在家劳动是天经地义的事，而送孩子去上学是一大损失，再加上受市场经济的影响，近年来，大学生就业整体状况不容乐观，这就更坚定了那些背负着很大债务供孩子读书家长的弃学信念，因为在他们眼里，既便是辛辛苦苦供孩子上完学，毕业后也很有可能无法找到一份理想的工作，这对他们而言就会总担心这种较高的教育风险投资能否得到回报。特别是那些家庭比较困难而成绩又不好的孩子，大多完成九年义务教育后，便纷纷外出打工，很少有坚持上高中的。另一方面由于灾后重建，导致物价极速上升，因为无法满足巨大的生活开支，所以，大量的农民纷纷涌进城市务工，成为我们所说的“农民工”，于是便出现了大量的“留守儿童”，他们则由其爷爷奶奶照顾。子女和家长长期的分离，在生活、学习等方面都受到影响，尤其是亲情缺失，使得留守子女的这一群体存在着巨大的心理创伤，性格也变得较为孤僻，在学习、生活中遇到困难时，不愿与老师交流、沟通；由于缺少家庭的约束，很多孩子学习成绩普遍偏低，厌学、逃学、甚至出现辍学。在笔者所在乡镇的中学，几乎每学期都有十几名学生因为各种原因离校外出的，大多连初二都不能读完，而在这些众多的辍学生中，笔者就发现，有近90%的学生都是父母在外地打工的留守儿童，甚至有好多学生离家出走都半年多了，家长都不曾知道。三、社会现状由于留守儿童是近些年在整个农村地区才出现的弱势群体，尽管国家在这方面做了很大努力，但是由于各方面的原因，整个社会由于物力，财力，人力等不足的原因还不能完全解决这些问题。加之社会上的一些不法商贩，在学校周围经营不正当的网吧，酒吧等，严重影响学校的正常教育教学秩序，这更使得一部分学生及早地离开校园。加之现代信息技术的普及，手机的使用已不再是大人们的专利，如今的校园，随处可见学生们三五成群聚在一起，不是在为了讨论学习而争得面红耳赤，而是在为了怎样玩转手机，如何尝试游戏争得不分高低。由于手机的便捷，这更让学生拥有了比进网吧玩电脑还方便的网络工具。尽管学校一再强调不准带手机进校园，可是往往越禁止，这种现象好像还越来越多。如今父母全在外地，大部分学生都为寄宿学生，带手机是为了方便与父母联系，这有错吗？一句话，问得老师半天也答不上来。的确，手机就是为了通信的方便，但如今飞速发展的信息科技，却让手机的功能变得异常强大。聊天，浏览网页，看电子书，打游戏……应有尽有。学校可谓是想尽了办法，但学生玩手机、泡网吧的现象却是屡禁不止。社会的不良影响，致使农村留守儿童的教育问题已越来越严重。躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展51、没有哪个社会可以1躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展郝彩霞⑤躁动镇静评分在重症患2镇静洽疗是U治疗的重要组成部分,研究表明,护士主导的程序性镇静管哩方案可以有效促进镇静治疗的实施,其核心内容之就是利用客观有效的镇静评估工具个体化地观察、评估患者。美国危重病医学会SCM为重症患者镇痛镇静谵妄管理临床实践指南、德囯医学科学联合会(ASMSG)指南以及我国重症脑损伤恵者镇痛镇静专家共识多推荐使用Richmond躁动-镇静评分(RichmondAgitationandSedationScale,RASS)作为评价重症患者镇静效果的工具,以缩短重症患者机械通气时间,减轻经济负担,降低病死率。镇静洽疗是U治疗的重要组成部分,研究表明,护士主导的程序性镇3有攻击性有暴力行为非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴躁动焦虑身体激烈移动,无法配合呼吸机不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动清醒平静清醒自然状态昏昏欲睡没有完全清醒,但可保持清醒超过十秒轻度镇静无法维持清醒超过十秒中度镇静对声音有反应重度镇静对身体刺激有反应昏迷对声音及身体刺激都无反应有攻击性4重症监护病房中的病情危重,除了自身疾病和并发症所带来发热、疼痛外,侵入性检查、机械通气。插管等使机体处于应激状态,同时患者处于CU病房的半封闭监护环境中,易出现紧张焦虑烦躁、失眠恐惧抑郁等不良症状,严重时可发生人机不协调、意外拔管、自伤意外等情况。因此镇静镇痛药物及相关评估的合理应用对危重病人的管理具有重大作用。随着重症医学的不断发展,镇痛镇静治疗已经成为重症医学科治疗的重要组成部分。重症监护病房中的病情危重,除了自身疾病和并发症所带来发501C鄙动销静评分的优势躁动镇静评分评估的实施方法03(躁动镇静评分的应用04(TB患者镇痛镇静治疗的思考01C鄙动销静评分的优势6Riker镇静-躁动评分(SAS)危险躁动拉拽气管插管,试图拔出各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管躁动焦虑或身体躁动,经语言提示劝阻可安静。4安静合作安静,容易唤醒,服从指令。镇静嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅速入睡。对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,非常镇静有自主运动不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令。Riker镇静-躁动评分(SAS)7Ramsay评分1级清醒患者焦虑不安或烦躁2级清醒患者合作,定向力良好或安静3级清醒患者仅对命令有反应4级睡眠患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷级睡眠患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝睡眠患者对轻叩眉间或强声刺激无任何反应Ramsay评分8甸躁动镇静评分的优势详细描述了每个分数所对应的患者行为及反应于评估者准确评分,从而有效地反应患者的镇静度,是危重虑者镇痛瑱静谵妄管理临床实跋指南中推荐的衡量IU成人患者镇静深度和滇静质量最为有效和可信的主观测量工具。同时,RASS在内科科及神经外科的成人患者中应用均具有良好的信度及效度,且无论患者是否进行机械通气,都有很强适应性,而且便于护士操作受观察者主观因素的影响较大,缺乏特征性指标以区分不同水平的镇静程度,危重症患者镇痛镇靜澹妄管理临床实践指南中推荐使用Ramsay评分的证据水平级别也相对较低甸躁动镇静评分的优势9可躁动镇静评分评估的实施方法频次中国重症加强治疗病房患者镇痛镇静治疗指导意见sccM南要制定个体化的ICU患者镇静目标,定时、系每班护士使用RAS至少完成4次镇静评估(即统地进行评估和记录,未明碖规定评估次数2-3h评怙1次必要时可加评估次数国内研究ASMSG指南多在患者开始使用谎静药物或改变瀞静药物疗方案后的1h内,每10~30mn使用RASS评估1推荐每8h使用RAS§静深度进行评估次患者的镇静状态,随后每小时评估,达静据评怙结果调整芋目标目标后,再动态评估。可躁动镇静评分评估的实施方法频次10RASS评估步骤RASs评估步骤+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴1、观察病人+2躁动焦虑身体激烈移动,无法配合a病人清醒,烦躁不安,或躁动不安0-42、假如病人设有清,呼叫病人名字,让病人睁开眼睛并看着讲话41不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动a病人醒来,保持睁眼和眼睛接触0清醒平静清醒自然状态b·病人醒来,有睁眼和眼睛接触,但不能维持1昏昏欲睡没有完全清醒,但可保持清醒超过十秒病人在声音刺激后有动作,但没有眼睛接触-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒3、如果病人对声音刺激无反应,采取推摇病人肩膀和/或按摩胸骨进3中度镇静对声音有反应行身体刺激a病人在身体刺激后出现任何动静4重度镇静对身体刺激有反应昏迷对声音及身体刺激都无反b病人对任何刺漲都没有反应-5RASS评估步骤11躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件12躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件13躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件14躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件15躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件16躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件17躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件18躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件19躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件20躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件21躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件22躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件23躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件24躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件25躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展课件26

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困27躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展郝彩霞⑤镇静洽疗是U治疗的重要组成部分,研究表明,护士主导的程序性镇静管哩方案可以有效促进镇静治疗的实施,其核心内容之就是利用客观有效的镇静评估工具个体化地观察、评估患者。美国危重病医学会SCM为重症患者镇痛镇静谵妄管理临床实践指南、德囯医学科学联合会(ASMSG)指南以及我国重症脑损伤恵者镇痛镇静专家共识多推荐使用Richmond躁动-镇静评分(RichmondAgitationandSedationScale,RASS)作为评价重症患者镇静效果的工具,以缩短重症患者机械通气时间,减轻经济负担,降低病死率。一、美术教育促进孩子的想象力发展“美术是多么的重要。美术重要在哪儿？就是你要有想象力，没有想象力的孩子是很可怕的。现在孩子们都很可悲，跟我们二三十年前的理想，跟现在没区别，想当什么？当兵、当科学家，好像除了这些东西，没有其他可想象的。画画是开拓想象力很重要的方式，有老师说我不会画画，没有关系，让孩子去想，让孩子去画。西方老师教人家画画，他的画不一定会画画的人才能教画画的，而是画画本身就是开拓想象力。”我很赞成马云的这一说法，之前教英语的时候有些同学明显对英语不感兴趣，上课也无精打采，教了多次的单词还是读不会，可是在美术课上，那些经常被认定的“学困生”，却表现得很好，他们能大胆地说出自己的想法。美术教育在我看来不是单纯地教会学生画什么，怎么掌握绘画技法，而是在不断地学习造型、色彩的过程中，提高学生欣赏不同景致，不同色彩带给自己的愉悦。学生心情愉悦，那么在学习中就不会有太多的难题，学习将不会成为问题。二、美术教育架起了和其他学科沟通的桥梁新的《美术课程标准》也提出要“加强美术课与其他学科的联系”。美术与其他学科间的互相渗透和融合，是现代课程改革的发展趋势。作为美术教师，我们在教学中要能打破美术与各学科之间的壁垒，突破学科的界限，整合学生的知识，把美术与相关的学科（如思品、语文、音乐与信息技术等）有机地结合起来。这样，不仅有利于激发学生的学习兴趣，提高美术课堂教学的效果，还有利于学生综合思维与综合研究能力的培养。如我们在听一节音乐课时，看到老师给学生准备面具、各种各样的头饰，让学生在艺术的殿堂中去游玩，边唱边跳，边玩边学。学中乐，乐中唱，一首歌在不经意间学会。还有的教师让学生们在听一首乐曲时创作一幅作品，让他们感受音乐能给美术带来一种意境，感受静与动艺术的有机结合。而音乐具有强烈的情绪感染作用，能调动人的情绪反映。在美术课中相应地引入音乐教育，将更好地辅助教学。三、美术教育促进孩子的审美情趣美术课堂上，我试着调动学生各种感官，提升感受力。几乎每一件艺术品都是教师培养学生感受能力的好范例，例如在学习中国民间剪纸艺术时，由于儿童的年龄偏小，对这种蕴含着劳动人民智慧和中国传统文化的艺术形式不理解，如果仅从字面上解释，难免枯燥乏味。在这种情况下，可以在教室的窗上贴着窗花，门上贴着随风飘动的门楣挂签，讲台桌的边上也贴满挂签，教室的四周张贴着各种剪纸作品，然后播放一曲抒情优美的中国民乐，使学生身临其境，切身感受民间艺术的魅力，从而提升审美能力。再如，教学生《瓶花与水果》一课时，为了让学生更深入地体会色彩冷暖色的差别，我将室内的日光灯分别用红色和蓝色的皱纹纸包起来。打开红纸包着的灯，在一片红色中感受暖色带来的心理变化；打开蓝色的灯，体会冷色与暖色的不同之处。除了从视觉入手，我还调动学生的听觉和触觉，进行多感官的体会：用手触摸冰块，联想冷的颜色；听一支喜庆的秧歌曲，为曲子设计欢快、热烈的色彩。通过这种多感官的训练，提升了学生的感受力，使学生对生活中不同的色彩美产生正确的审美能力。四、美术教育促进学生心理健康成长面对日益增多的心理健康问题，是否可以通过美术教育使他们更健康呢？其实美术教育是艺术治疗的一部分。美国昀早的艺术治疗师之一的玛考尔蒂一直致力于儿童绘画与心理治疗的研究。他认为绘画能将儿童内心世界反映出来，有助于交流，加深心理医生与儿童的关系，从而加快治疗的速度。20世纪中期，著名的美国美术教育家罗恩菲尔德融合艺术治疗与美术教育，在他的《创造与心智的成长》一书中论述了“透过美术教育的治疗”的问题。美术教育促进青少年心理健康成长，我深有体会。在我班有一个孩子，上课非常好动，精力特别旺盛，几乎不能安静下来，由于爸爸妈妈在外地打工，奶奶也毫无办法。可是我发现他在美术课上却很安静，以后的每次美术课，我都会准备丰富多彩的活动，以此来激发学生的兴趣，同时又以表扬、鼓励、引导，充分调动学习的积极性。随着时间推移，他真的能沉下心来完成绘画作业，还能准时完成其他学科的作业了。就像鲁道夫.阿恩海姆在《对美术教育的意见》中指出：“一旦目标具有足够的吸引力，耐心就没有止境。”总之，美术教学应沿着学生本身进行，教师应引导启发他们体验，鼓励他们进行自由创作，用独特的方式表现自我。美术是重要的，它有利于我们个人发展，它应用到社会的方方面面，而当今的教育者对此认识并不深刻，总是把每个学生都拉到一味地学习文化知识主流上来，束缚了个体才能的发挥，束缚了个体的全面发展，也致使本来有艺术天赋的孩子没有得到很好的培养，失去了发展的机会。另外从办学形式上看，社会上各学段的、各种各样的美术班蓬勃兴起，反映了学生、家长对美术教育的需求。伴随着社会的不断发展，我国西部农村面貌发生了翻天覆地的变化，教育也取得了可喜的成绩，但同时，我们也应该看到教育存在的不足及所面临的许多问题和困难。近年来，随着物价的逐年上涨，农村百姓为满足日益增长的物质需求，加之城市化发展进程，大批农民进城务工，由于自身条件限制他们无法将其子女带入城市，由此产生了一个弱势群体――农村留守儿童。如今，由于家庭教育的缺失致使农村留守儿童问题逐渐凸显，而留守儿童的教育状况，已经成为全社会倍受关注的焦点问题。那么，在我国农村，中小学留守儿童的教育现状又是怎么的呢？笔者通过调查了解，谈以下几点：一、学校现状通过近五年的灾后重建工作，当地农村教育的基础设施建设已日趋完善，受各方援助，如今的陇南各县学校，教室教具配备基本充足，计算机教室，图书，体育器材，多媒体教室，各学科仪器可谓是应有尽有，加之近年来各项优惠政策的落实，学生食宿得到了最大保障。但是教师队伍的数量和质量严重不足，首先是优秀教师不愿意进来，农村学校有相当一部分教师是民办转公办或村聘教师，学历不合格，没有经过正规的师范教育，凭经验施教，观念落后、教法陈旧，甚至胡乱施教，误人子弟。在笔者所在的县区，曾经就出现过好多闹出笑话的老教师，如把平行四边形说成是“扯边形”的，还有分不清“末”与“未”两个形近字，在教授解方程时，把“未知数”说成是“末知数”。其次是部分农村教师因为方方面面的原因，缺乏工作责任心，在平时的工作中马马虎虎，粗心大意，更谈不上创新与教学研究了。最后由于学校给教师提供外出学习培训、交流的机会特别少，多数教师不能进行专业的进修与学习，没有新的教学理念，运用不了现代化的教学手段，跟不上新形式下的教学改革，导致教育科研和教学创新的步伐永远带后。二、家庭现状在西部农村地区，由于家长大多是农民，思想观念落后，加之文化水平又不高，平时为了忙于挣钱，照顾老人，对于子女的学习状况漠不关心。笔者记得在一次走访过程中就发现，当问及其子女的学习情况及要校表现时，父母竟然连自己的孩子上几年级都不知道，至于学习情况，就更谈不上了。有部分家长虽然平时也想去辅导自己孩子的学习，但是往往是心有余而力不足。因为，现在子女所学的课程，基本上是没有能力进行专业指导的，大多家长总怕因为自己的误导害了孩子，所以在孩子的学习方面也是很少进行指导的。还有一些地理位置僻远，与外界社会极少联系的家长还普遍认同读书无用论，认为孩子在家劳动是天经地义的事，而送孩子去上学是一大损失，再加上受市场经济的影响，近年来，大学生就业整体状况不容乐观，这就更坚定了那些背负着很大债务供孩子读书家长的弃学信念，因为在他们眼里，既便是辛辛苦苦供孩子上完学，毕业后也很有可能无法找到一份理想的工作，这对他们而言就会总担心这种较高的教育风险投资能否得到回报。特别是那些家庭比较困难而成绩又不好的孩子，大多完成九年义务教育后，便纷纷外出打工，很少有坚持上高中的。另一方面由于灾后重建，导致物价极速上升，因为无法满足巨大的生活开支，所以，大量的农民纷纷涌进城市务工，成为我们所说的“农民工”，于是便出现了大量的“留守儿童”，他们则由其爷爷奶奶照顾。子女和家长长期的分离，在生活、学习等方面都受到影响，尤其是亲情缺失，使得留守子女的这一群体存在着巨大的心理创伤，性格也变得较为孤僻，在学习、生活中遇到困难时，不愿与老师交流、沟通；由于缺少家庭的约束，很多孩子学习成绩普遍偏低，厌学、逃学、甚至出现辍学。在笔者所在乡镇的中学，几乎每学期都有十几名学生因为各种原因离校外出的，大多连初二都不能读完，而在这些众多的辍学生中，笔者就发现，有近90%的学生都是父母在外地打工的留守儿童，甚至有好多学生离家出走都半年多了，家长都不曾知道。三、社会现状由于留守儿童是近些年在整个农村地区才出现的弱势群体，尽管国家在这方面做了很大努力，但是由于各方面的原因，整个社会由于物力，财力，人力等不足的原因还不能完全解决这些问题。加之社会上的一些不法商贩，在学校周围经营不正当的网吧，酒吧等，严重影响学校的正常教育教学秩序，这更使得一部分学生及早地离开校园。加之现代信息技术的普及，手机的使用已不再是大人们的专利，如今的校园，随处可见学生们三五成群聚在一起，不是在为了讨论学习而争得面红耳赤，而是在为了怎样玩转手机，如何尝试游戏争得不分高低。由于手机的便捷，这更让学生拥有了比进网吧玩电脑还方便的网络工具。尽管学校一再强调不准带手机进校园，可是往往越禁止，这种现象好像还越来越多。如今父母全在外地，大部分学生都为寄宿学生，带手机是为了方便与父母联系，这有错吗？一句话，问得老师半天也答不上来。的确，手机就是为了通信的方便，但如今飞速发展的信息科技，却让手机的功能变得异常强大。聊天，浏览网页，看电子书，打游戏……应有尽有。学校可谓是想尽了办法，但学生玩手机、泡网吧的现象却是屡禁不止。社会的不良影响，致使农村留守儿童的教育问题已越来越严重。躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展51、没有哪个社会可以28躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展郝彩霞⑤躁动镇静评分在重症患29镇静洽疗是U治疗的重要组成部分,研究表明,护士主导的程序性镇静管哩方案可以有效促进镇静治疗的实施,其核心内容之就是利用客观有效的镇静评估工具个体化地观察、评估患者。美国危重病医学会SCM为重症患者镇痛镇静谵妄管理临床实践指南、德囯医学科学联合会(ASMSG)指南以及我国重症脑损伤恵者镇痛镇静专家共识多推荐使用Richmond躁动-镇静评分(RichmondAgitationandSedationScale,RASS)作为评价重症患者镇静效果的工具,以缩短重症患者机械通气时间,减轻经济负担,降低病死率。镇静洽疗是U治疗的重要组成部分,研究表明,护士主导的程序性镇30有攻击性有暴力行为非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴躁动焦虑身体激烈移动,无法配合呼吸机不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动清醒平静清醒自然状态昏昏欲睡没有完全清醒,但可保持清醒超过十秒轻度镇静无法维持清醒超过十秒中度镇静对声音有反应重度镇静对身体刺激有反应昏迷对声音及身体刺激都无反应有攻击性31重症监护病房中的病情危重,除了自身疾病和并发症所带来发热、疼痛外,侵入性检查、机械通气。插管等使机体处于应激状态,同时患者处于CU病房的半封闭监护环境中,易出现紧张焦虑烦躁、失眠恐惧抑郁等不良症状,严重时可发生人机不协调、意外拔管、自伤意外等情况。因此镇静镇痛药物及相关评估的合理应用对危重病人的管理具有重大作用。随着重症医学的不断发展,镇痛镇静治疗已经成为重症医学科治疗的重要组成部分。重症监护病房中的病情危重,除了自身疾病和并发症所带来发3201C鄙动销静评分的优势躁动镇静评分评估的实施方法03(躁动镇静评分的应用04(TB患者镇痛镇静治疗的思考01C鄙动销静评分的优势33Riker镇静-躁动评分(SAS)危险躁动拉拽气管插管,试图拔出各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管躁动焦虑或身体躁动,经语言提示劝阻可安静。4安静合作安静,容易唤醒,服从指令。镇静嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅速入睡。对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,非常镇静有自主运动不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令。Riker镇静-躁动评分(SAS)34Ramsay评分1级清醒患者焦虑不安或烦躁2级清醒患者合作,定向力良好或安静3级清醒患者仅对命令有反应4级睡眠患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷级睡眠患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝睡眠患者对轻叩眉间或强声刺激无任何反应