急性心肌梗死的治疗与护理教材课件

急性心肌梗死的治疗与护理急性心肌梗死的治疗与护理1目录护理治疗诊断概述2目录护理治疗诊断概述2急性心肌梗死的概述13急性心肌梗死的概述13定义心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。2022/12/20定义心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的4病因与发病机制病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。诱因：过劳；暴饮暴食；

情绪激动；

便秘；

手术或感染。机制：

冠脉粥样硬化粥样斑块破溃、出血

血栓形成、阻塞冠脉管腔

心肌缺血坏死

2022/12/20病因与发病机制病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动5急性心肌梗死的诊断26急性心肌梗死的诊断26诊断要点：血清心肌坏死标志物浓度的动态改变缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变三选二7诊断要点：血清心肌坏死标志物浓度的动态改变缺血性胸痛的临床病低血压和休克2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查ST段抬高心电图特点：①面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置②背向坏死区，R波增高，ＳＴ段压低和Ｔ波直立并增高。5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。广泛前壁：Ｖ１－Ｖ５下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ情绪激动；活动无耐力与氧的供需失调有关③肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,24-48h恢复正常。c、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带造影剂反应6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染避免情绪激动、饱餐、用力排便常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压5、潜在并发症心力衰竭２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。造影剂反应全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快临床表现先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；心电图有新的改变。症状：胸痛：硝酸甘油无效

全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快

胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛

心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩

低血压和休克

心衰：主要为急性左心衰2022/12/20低血压和休克临床表现先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁8体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐

血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降

其他并发症：乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂

栓塞

心室壁瘤

心肌梗死后综合征

2022/12/20体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐20229３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）3、有便秘的危险与进食少、或动少、不习惯床上排便有关一旦出现心衰，按心衰护理血栓形成、阻塞冠脉管腔1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物血栓形成、阻塞冠脉管腔心肌缺血坏死全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快血清心肌坏死标志物浓度的动态改变室颤-非同步直流电复率；２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；休息：绝对卧床，安静，限制探视心脏破裂（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。1)询问病人是否有溶栓禁忌症心电图（１）特征性改变：ST段抬高心电图特点：①面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置②背向坏死区，R波增高，ＳＴ段压低和Ｔ波直立并增高。非ＳＴ段抬高心电图特点：①无病理性Ｑ波，有普遍ＳＴ段压低，或有对称性Ｔ波倒置②无病理性Ｑ波，也无ST段变化，仅有T波倒置。（２）动态性改变：ＳＴ段抬高：①起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称T波，为超极性期改变；2022/12/20３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）心电图（10②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相曲线，至2天内出现病理性Q波，R波减低，为急性期改变。非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。（3）定位诊断：ＳＴ段抬高：前间壁：Ｖ１－Ｖ３局限前壁：Ｖ３－Ｖ５广泛前壁：Ｖ１－Ｖ５下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ高侧壁：Ｉ、ａＶＬ正后壁：Ｖ７、Ｖ８右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ2022/12/20②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相11血清检查：心梗三项实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。cTnI

10-24h达高峰，７-10ｄ降正常；cTnT２4-48ｈ达高峰，10-14d降正常。②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，临床特异性较高，起病后４ｈ内增高，16-24h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。③肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,24-48h恢复正常。超声心动图放射性核素检查2022/12/20血清检查：心梗三项实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快2122022/12/202022/12/1313急性心肌梗死的治疗314急性心肌梗死的治疗314１、减轻心脏负荷２、抑制心室重构溶栓治疗３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术４、稳定斑块，抗凝、抗栓治疗５、抗缺血６、对症治疗主要的治疗要点有？15１、减轻心脏负荷主要的治疗要点有？15一、一般治疗（１）休息（２）吸氧（３）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物2022/12/20一、一般治疗（１）休息2022/12/1316二、再灌注心肌（１）溶栓疗法：溶栓的时间：无禁忌症者接诊３０分钟内溶栓，发病３ｈ内，溶栓治疗血流完全灌注率高，获益最大。链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完

常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d.2022/12/20二、再灌注心肌（１）溶栓疗法：2022/12/13171、胸痛2h内基本消失2、心电图抬高的ST段于2h内回>50%3、2h内出现再灌注性心律失常4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内）溶栓成功的判断181、胸痛2h内基本消失溶栓成功的判断18（2）介入治疗：PTCA+支架植入

2022/12/20（2）介入治疗：PTCA+支架植入

2022/12/1319三、对症处理1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直流电复率；二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器2、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理3、治疗心力衰竭：应用利尿剂，MI24h内不宜用洋地黄，右室梗死慎用利尿剂。2022/12/20三、对症处理1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直20四、其他治疗（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。（3）极化液疗法：kcl1.5ｇ＋胰岛素10U＋10%GS500ml,静滴2022/12/20四、其他治疗（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝21心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；尿潴留病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等一旦出现心衰，按心衰护理心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；血栓形成、阻塞冠脉管腔造影剂反应（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ其他（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内）急性心肌梗死的护理422心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；急性心肌梗死1.疼痛与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力与氧的供需失调有关3、有便秘的危险与进食少、或动少、不习惯床上排便有关4、潜在并发症猝死5、潜在并发症心力衰竭常见护理诊断231.疼痛与心肌缺血坏死有关常见护理诊断231.休息：绝对卧床，安静，限制探视2.饮食：清淡易消化，流质逐渐过渡3.给养：间断或持续吸氧4.心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受5.止痛：遵医嘱用药护理措施：一般护理241.休息：绝对卧床，安静，限制探视护理措施：一般护理241)询问病人是否有溶栓禁忌症2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹

生命体征：血压、心率、心律

出血:皮肤黏膜、牙龈出血，血尿，咯血，颅内出血

4)溶栓疗效观察：4项

护理措施：溶栓的护理251)询问病人是否有溶栓禁忌症护理措施：溶栓的护理251、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物2、术后生命体征监测，血压不稳者15-20min一次。3、术后穿刺点护理：a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管，压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带b、PCI术后监测凝血激酶时间，拔鞘，压迫30min无出血制动，1kg沙袋压迫6-8h,制动24hc、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带护理措施：介入治疗的护理261、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物护理措施：4、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染7、术后负性效应观察与护理：腰酸、腹胀

穿刺血管损伤的并发症

尿潴留

低血压

造影剂反应2022/12/204、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。2022/1227

心律失常急性期持续心电监护，警惕室颤和停搏发生，监测电解质、酸碱平衡，备好抢救药物和设备如除颤仪，起搏器等

心衰严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等避免情绪激动、饱餐、用力排便一旦出现心衰，按心衰护理护理措施:并发症的护理28心律失常护理措施:并发症的护理28非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。心衰：主要为急性左心衰1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。其他一旦出现心衰，按心衰护理生命体征：血压、心率、心律便秘；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；低血压和休克4、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。（2）介入治疗：PTCA+支架植入造影剂反应严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快一旦出现心衰，按心衰护理症状：胸痛：硝酸甘油无效

休克

给养

建立静脉通路

观察尿量

血压、脉搏、末梢循环观察

心电监护

2022/12/20非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。29紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术机制：冠脉粥样硬化（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物1、消除心律失常：室性-利多卡因；6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内）急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。其他5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，临床特异性较高，起病后４ｈ内增高，16-24h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。手术或感染。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术1、消除心律失常：室性-利多卡因；急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。心衰：主要为急性左心衰2、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理（３）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；急性期持续心电监护，警惕室颤和停搏发生，1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物一旦出现心衰，按心衰护理全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）心衰：主要为急性左心衰3、有便秘的危险与进食少、或动少、不习惯床上排便有关心衰：主要为急性左心衰4、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管，压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；1、消除心律失常：室性-利多卡因；广泛前壁：Ｖ１－Ｖ５下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ心肌缺血坏死a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管，压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带休息：绝对卧床，安静，限制探视实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快心脏破裂监测电解质、酸碱平衡，心衰：主要为急性左心衰穿刺血管损伤的并发症心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。出血:皮肤黏膜、牙龈出血，血尿，咯血，颅内出血休息：绝对卧床，安静，限制探视3、有便秘的危险与进食少、或动少、不习惯床上排便有关链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完ＳＴ段抬高：前间壁：Ｖ１－Ｖ３局限前壁：Ｖ３－Ｖ５心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。心肌梗死后综合征暴饮暴食；1)询问病人是否有溶栓禁忌症心肌梗死后综合征症状：胸痛：硝酸甘油无效２、抑制心室重构溶栓治疗便秘；一旦出现心衰，按心衰护理血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降c、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带3、有便秘的危险与进食少、或动少、不习惯床上排便有关监测电解质、酸碱平衡，２、抑制心室重构溶栓治疗（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。便秘；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；b、PCI术后监测凝血激酶时间，拔鞘，压迫30min无出血制动，1kg沙袋压迫6-8h,制动24h3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物一旦出现心衰，按心衰护理2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器2、术后生命体征监测，血压不稳者15-20min一次。心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；２、抑制心室重构溶栓治疗严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压低血压和休克紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）1、消除心律失常：室性-利多卡因；心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物1)询问病人是否有溶栓禁忌症生命体征：血压、心率、心律（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压c、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带疾病知识指导心理指导康复指导用药与病情监测照顾者指导护理措施：健康教育30紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术2、控制休克：血流动力学监测下急性心肌梗死的治疗与护理急性心肌梗死的治疗与护理31目录护理治疗诊断概述32目录护理治疗诊断概述2急性心肌梗死的概述133急性心肌梗死的概述13定义心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。2022/12/20定义心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的34病因与发病机制病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。诱因：过劳；暴饮暴食；

情绪激动；

便秘；

手术或感染。机制：

冠脉粥样硬化粥样斑块破溃、出血

血栓形成、阻塞冠脉管腔

心肌缺血坏死

2022/12/20病因与发病机制病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动35急性心肌梗死的诊断236急性心肌梗死的诊断26诊断要点：血清心肌坏死标志物浓度的动态改变缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变三选二37诊断要点：血清心肌坏死标志物浓度的动态改变缺血性胸痛的临床病低血压和休克2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查ST段抬高心电图特点：①面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置②背向坏死区，R波增高，ＳＴ段压低和Ｔ波直立并增高。5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。广泛前壁：Ｖ１－Ｖ５下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ情绪激动；活动无耐力与氧的供需失调有关③肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,24-48h恢复正常。c、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带造影剂反应6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染避免情绪激动、饱餐、用力排便常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压5、潜在并发症心力衰竭２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。造影剂反应全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快临床表现先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；心电图有新的改变。症状：胸痛：硝酸甘油无效

全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快

胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛

心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩

低血压和休克

心衰：主要为急性左心衰2022/12/20低血压和休克临床表现先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁38体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐

血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降

其他并发症：乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂

栓塞

心室壁瘤

心肌梗死后综合征

2022/12/20体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐202239３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）3、有便秘的危险与进食少、或动少、不习惯床上排便有关一旦出现心衰，按心衰护理血栓形成、阻塞冠脉管腔1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物血栓形成、阻塞冠脉管腔心肌缺血坏死全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快血清心肌坏死标志物浓度的动态改变室颤-非同步直流电复率；２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；休息：绝对卧床，安静，限制探视心脏破裂（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。1)询问病人是否有溶栓禁忌症心电图（１）特征性改变：ST段抬高心电图特点：①面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置②背向坏死区，R波增高，ＳＴ段压低和Ｔ波直立并增高。非ＳＴ段抬高心电图特点：①无病理性Ｑ波，有普遍ＳＴ段压低，或有对称性Ｔ波倒置②无病理性Ｑ波，也无ST段变化，仅有T波倒置。（２）动态性改变：ＳＴ段抬高：①起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称T波，为超极性期改变；2022/12/20３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）心电图（40②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相曲线，至2天内出现病理性Q波，R波减低，为急性期改变。非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。（3）定位诊断：ＳＴ段抬高：前间壁：Ｖ１－Ｖ３局限前壁：Ｖ３－Ｖ５广泛前壁：Ｖ１－Ｖ５下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ高侧壁：Ｉ、ａＶＬ正后壁：Ｖ７、Ｖ８右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ2022/12/20②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相41血清检查：心梗三项实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。cTnI

10-24h达高峰，７-10ｄ降正常；cTnT２4-48ｈ达高峰，10-14d降正常。②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，临床特异性较高，起病后４ｈ内增高，16-24h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。③肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,24-48h恢复正常。超声心动图放射性核素检查2022/12/20血清检查：心梗三项实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快2422022/12/202022/12/1343急性心肌梗死的治疗344急性心肌梗死的治疗314１、减轻心脏负荷２、抑制心室重构溶栓治疗３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术４、稳定斑块，抗凝、抗栓治疗５、抗缺血６、对症治疗主要的治疗要点有？45１、减轻心脏负荷主要的治疗要点有？15一、一般治疗（１）休息（２）吸氧（３）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物2022/12/20一、一般治疗（１）休息2022/12/1346二、再灌注心肌（１）溶栓疗法：溶栓的时间：无禁忌症者接诊３０分钟内溶栓，发病３ｈ内，溶栓治疗血流完全灌注率高，获益最大。链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完

常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d.2022/12/20二、再灌注心肌（１）溶栓疗法：2022/12/13471、胸痛2h内基本消失2、心电图抬高的ST段于2h内回>50%3、2h内出现再灌注性心律失常4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内）溶栓成功的判断481、胸痛2h内基本消失溶栓成功的判断18（2）介入治疗：PTCA+支架植入

2022/12/20（2）介入治疗：PTCA+支架植入

2022/12/1349三、对症处理1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直流电复率；二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器2、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理3、治疗心力衰竭：应用利尿剂，MI24h内不宜用洋地黄，右室梗死慎用利尿剂。2022/12/20三、对症处理1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直50四、其他治疗（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。（3）极化液疗法：kcl1.5ｇ＋胰岛素10U＋10%GS500ml,静滴2022/12/20四、其他治疗（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝51心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；尿潴留病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等一旦出现心衰，按心衰护理心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；血栓形成、阻塞冠脉管腔造影剂反应（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ其他（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内）急性心肌梗死的护理452心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；急性心肌梗死1.疼痛与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力与氧的供需失调有关3、有便秘的危险与进食少、或动少、不习惯床上排便有关4、潜在并发症猝死5、潜在并发症心力衰竭常见护理诊断531.疼痛与心肌缺血坏死有关常见护理诊断231.休息：绝对卧床，安静，限制探视2.饮食：清淡易消化，流质逐渐过渡3.给养：间断或持续吸氧4.心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受5.止痛：遵医嘱用药护理措施：一般护理541.休息：绝对卧床，安静，限制探视护理措施：一般护理241)询问病人是否有溶栓禁忌症2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹

生命体征：血压、心率、心律

出血:皮肤黏膜、牙龈出血，血尿，咯血，颅内出血

4)溶栓疗效观察：4项

护理措施：溶栓的护理551)询问病人是否有溶栓禁忌症护理措施：溶栓的护理251、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物2、术后生命体征监测，血压不稳者15-20min一次。3、术后穿刺点护理：a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管，压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带b、PCI术后监测凝血激酶时间，拔鞘，压迫30min无出血制动，1kg沙袋压迫6-8h,制动24hc、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带护理措施：介入治疗的护理561、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物护理措施：4、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染7、术后负性效应观察与护理：腰酸、腹胀

穿刺血管损伤的并发症

尿潴留

低血压

造影剂反应2022/12/204、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。2022/1257

心律失常急性期持续心电监护，警惕室颤和停搏发生，监测电解质、酸碱平衡，备好抢救药物和设备如除颤仪，起搏器等

心衰严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等避免情绪激动、饱餐、用力排便一旦出现心衰，按心衰护理护理措施:并发症的护理58心律失常护理措施:并发症的护理28非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。心衰：主要为急性左心衰1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。其他一旦出现心衰，按心衰护理生命体征：血压、心率、心律便秘；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；低血压和休克4、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。（2）介入治疗：PTCA+支架植入造影剂反应严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快一旦出现心衰，按心衰护理症状：胸痛：硝酸甘油无效

休克

给养

建立静脉通路

观察尿量

血压、脉搏、末梢循环观察

心电监护

2022/12/20非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。59紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术机制：冠脉粥样硬化（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物1、消除心律失常：室性-利多卡因；6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内）急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。其他5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，临床特异性较高，起病后４ｈ内增高，16-24h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。手术或感染。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术1、消除心律失常：室性-利多卡因；急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。心衰：主要为急性左心衰2、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理（３）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；急性期持续心电监护，警惕室颤和停搏发生，1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物一旦出现心衰，按心衰护理全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）