常见肛门直肠疾病的诊断及治疗课件

常见肛门直肠疾病的诊断及治疗鹿泉区中医院梁永军常见肛门直肠疾病的诊断及治疗目录一、概述二、病因病理三、症状表现四、检查诊断五、治疗方法六、肠癌预后七、肠癌预防目录一、概述概述大肠癌包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，是常见的恶性肿瘤之一，在食道癌高发区，大肠癌发病率亦高。在消化系统癌瘤中，大肠癌时发病率和死亡率仅次于食道癌、胃癌、肝癌而居第四位。且有日渐增高的趋势。概述大肠癌包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，是常见概述我国的江、浙、闽、港、台为高发区，东北、华北亦较高。肠癌能发生在肠的任何部位，但最好发生在直肠及直肠、乙状结肠交界处（直肠癌），约占大肠癌的60%——75%，其次是盲肠、升结肠，而横结肠及降结肠少见（以上为结肠癌）。概述我国的江、浙、闽、港、台为高发区，东北、概述肠癌发病，多在30—50岁之间，45岁左右发生的最多。也有年龄很小发生的。一般男性较女性多见，男女之比约为2：1。概述肠癌发病，多在30—50岁之间，45岁左概述临床症状早期不明显，随病情发展可出现排便习惯和排便性质的改变。病因迄今尚未清楚，一般认为与饮食习惯、生活环境、肠道息肉、长期慢机械性刺激和炎症性刺激有关。概述临床症状早期不明显，随病情发展可出现排便概述病变位于粘膜及粘膜下层，为大肠癌早期，深入肌层则为进展期大肠癌。肠癌，病理多是腺癌。按细胞形态，有髓体癌、硬性癌、粘液腺癌、乳头状癌。概述病变位于粘膜及粘膜下层，为大肠癌早期，深概述按局部形态可分为以下四种：1、巨块型：肿块形似菜花，突入肠腔表面，可早溃破，常伴坏死出血，继发感染。多是分化较好的腺癌，浸润性较小，向深层组织侵蚀和转移较晚。多发生在盲肠，升结肠和直肠壶腹部。概述按局部形态可分为以下四种：概述2、溃疡性：肿块开始为扁平型，以后为典型的火山口样溃疡，中心凹陷，边缘坚硬隆起，基底多结节状。多是分化较差的腺癌。淋巴腺转移较早。概述2、溃疡性：肿块开始为扁平型，以后为典型概述3、狭窄型：为癌内纤维组织收缩，造成肠腔环状狭窄，环绕肠壁在粘膜下生长蔓延。癌细胞分化极差。经淋巴与血液运行转移较早。多发生在乙状结肠及直肠上部，常发生肠梗阻。概述3、狭窄型：为癌内纤维组织收缩，造成肠腔概述4、粘液型：因癌细胞产生大量粘液，挤压细胞核，为戒指状。生长慢，转移晚，但局部侵犯大，彻底切除难，易复发。多发生在直肠，或乙状结肠，或盲肠，或升结肠。概述4、粘液型：因癌细胞产生大量粘液，挤压细概述组织学分为：1、管状腺癌（此型最多）；2、粘液腺癌（此型较多，预后较腺癌差）；3、乳头状腺癌；4、印戒细胞癌（预后较差）；5、未分化癌（预后最差）。概述组织学分为：1、管状腺癌（此型最多）；2概述转移途径有：1、直肠浸润转移；2、淋巴结转移；3、血行转移；4、种植转移。概述转移途径有：1、直肠浸润转移；概述肠癌中医学称之为“肠中积聚”。因发生部位不同，而有多种名称，结肠癌称“脏毒”，直肠癌称“锁肛痔”，因“肛门内外，如竹节锁紧，形似海蜇，便粪细而带扁，时流臭水”而得名。概述肠癌中医学称之为“肠中积聚”。因发生部位病因病理大肠癌的确切病因尚无定论，但研究表明与下列因素有关：1、饮食因素：俗话说：“病从口入”。大肠癌也不例外。病因病理大肠癌的确切病因尚无定论，但研究表明病因病理近代流行病学发现大肠癌的发生与高脂肪饮食有关。如美、英、加、澳、丹、新、瑞等国，每人每天食物中消费的脂肪量在120克以上，大肠癌高发。病因病理近代流行病学发现大肠癌的发生与高脂肪病因病理波、西、以、南、罗、匈、芬等地，人们每天的脂肪消费量在60—120克，大肠癌中发；而哥伦比亚、斯里兰卡、泰国等地，每人每天的脂肪消费量在20—60克，而大肠癌低发。这说明过多的摄入脂肪和肉类导致致癌物的产生，使大肠癌发病率明显增高。病因病理波、西、以、南、罗、匈、芬等地，人们病因病理而饮食纤维具有预防大肠癌的作用。来自蔬菜、水果和粗粮的纤维素不能被消化吸收，可以增加粪便量，刺激肠蠕动，加速粪便排空，缩短胃肠道通过时间，从而减少致癌物质对肠粘膜的侵害作用。病因病理而饮食纤维具有预防大肠癌的作用。来自病因病理另外，某些纤维成分可以结合毒素，还能降低肠腔PH值，对预防大肠癌起到一定作用。饮食习惯不同，可以解释东西方国家大肠癌发病率的差别。病因病理另外，某些纤维成分可以结合毒素，还能病因病理2、环境因素：（1）土壤中缺硒，人与自然关系极为密切，地理学的研究发现，美国的东北部、中北部、土壤中缺硒，则大肠癌高发（死亡率在17.5以上/10万）其他地方土壤中不缺硒，则大肠癌低发（死亡率低于9.6/10万）。病因病理2、环境因素：病因病理硒是人体中的微量元素，为一种强抗氧化剂，它的一个重要的生物作用是抑制过氧化反应，而过氧化反应可促使致癌原附于脱氧核糖核酸。美国土壤及水中硒浓度低的地区人们体内含硒量低。这些地区胃肠道癌、肾癌、膀胱癌均高发。病因病理硒是人体中的微量元素，为一种强抗氧化病因病理（2）血吸虫病感染：1980年发表的全国恶性肿瘤死亡调查研究证实，大肠癌死亡率的分布与血吸虫病死亡的分布有显著的相关。病因病理（2）血吸虫病感染：病因病理浙江嘉善县大肠癌的发病率与死亡率居全国农村之首位（分别达22.36/10万—18.33/10万），为当地最常见的恶性肿瘤，死于大肠癌者占恶性肿瘤死亡的27.54%（其他省市占3—7%），高4—9倍。病因病理浙江嘉善县大肠癌的发病率与死亡率居全病因病理当地为一严重的血吸虫病流行区，25岁以上的农民中91.6%曾患血吸虫病。上海市青浦县为血吸虫病流行区。1980年黄甫健等根据该县各地血吸虫病流行程序划区统计各地区大肠癌死亡率。病因病理当地为一严重的血吸虫病流行区，25岁病因病理发现血吸虫病超重流行区（血吸虫病或感染率>50%），重度流行区（感染率30—49%），中度流行区（感染率10—29%），轻度流行区（感染率<10%)。病因病理发现血吸虫病超重流行区（血吸虫病或感病因病理而大肠癌死亡率分别为19.16/10万、16.55/10万、12.44/10万、9.73/10万。统计学发现，血吸虫病感染与大肠癌明显相关（P<0.05)。病因病理而大肠癌死亡率分别为19.16/10病因病理一般认为大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，造成反复的粘膜溃疡，修复以及慢性炎症等病变，大肠粘膜上可出现腺瘤状增生，在腺瘤的基础上发生癌变。病因病理一般认为大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，病因病理3、吸烟因素1977年Toth报告5种肼衍生物可引起实验动物的大肠癌，应重视的是其中1，1-二甲基肼（1，1-DMH）存在于菸草中，含量为147毫微克/克。美国大肠癌高发，是否与全国有5400万人吸烟有关？值得进一步研究。病因病理3、吸烟因素病因病理大鼠每周皮下注射DMH10mg/kg，20次后即可诱发，大肠肿瘤。因此认为，小剂量长期经呼吸道吸收DMH，，致大肠癌的可能性不可忽视。病因病理大鼠每周皮下注射DMH10mg/kg病因病理4、腺瘤演变流行病学研究发现，大肠癌与大肠腺瘤之间有密切联系。欧美大肠癌高发的地区，大肠腺瘤的发病率也高。病因病理4、腺瘤演变病因病理Bacon、Mortel等报告，欧美乙状结肠镜检查中，大肠腺瘤的发现率可达5.4—7%。但在大肠癌低发的非洲国家，大肠腺瘤就十分罕见。Hult报告，在乌干达，4万例手术切除标本中仅见2例大肠腺瘤。病因病理Bacon、Mortel等报告，欧美病因病理大肠腺瘤分为三型：即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。Morson指出三型腺瘤发生浸润性癌变的机会分别为5%、40%、20%。病因病理大肠腺瘤分为三型：即管状腺瘤、绒毛状病因病理多发性家族性腺瘤病为一常染色体显性遗传性疾病。其后代中约有40%—50%可以发病，一般于8—10岁开始出现多发的大肠腺瘤，如果不治疗，40岁左右不可避免地先后出现癌变。病因病理多发性家族性腺瘤病为一常染色体显性遗病因病理流行病、病理、临床研究均证实大肠腺瘤与大肠癌关系密切，如能积极防治大肠腺瘤，大肠癌的发病即可减少。病因病理流行病、病理、临床研究均证实大肠腺瘤病因病理5、盆腔接受放射治疗Seydel报告宫颈癌放射治疗后，结肠、直肠癌发生率比一般人高4倍。大多发生于放疗后10—20年，癌灶位于原放射野范围内的大肠中，大多为直肠癌。病因病理5、盆腔接受放射治疗病因病理6、慢性溃疡性结肠炎久治不愈所致溃结患者发生大肠癌的机会比正常人高5—10倍。在本病持续活动的病人中，起病十年后开始，每十年大致有10—20%左右发生癌变。但一时性的溃疡性结肠炎患者无癌变危险。病因病理6、慢性溃疡性结肠炎久治不愈所致病理1、大体形态分为四型：（1）隆起型（又称息肉型、菜花型）。（2）溃疡型（外观呈火山口状，中央坏死凹陷，边缘围堤隆起）。病理1、大体形态分为四型：病理（3）浸润型（又称环状型、狭窄型），肠壁环状增厚及伴随的纤维组织增生使肠管狭窄。（4）胶样型（当肿瘤组织形成大量粘液时，肿瘤剖面可呈半透明的胶状，外观不一，可呈现隆起巨块状，也可形成溃疡或以浸润为主。病理（3）浸润型（又称环状型、狭窄型），肠壁病理2、组织学类型（1）乳头状腺癌：癌细胞组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索内间质较少，癌细胞呈柱状，也有不同分化程度。（2）管状腺癌：癌组织主要由腺管结构组成，按分化程度分三级：病理2、组织学类型病理①高分化腺癌：癌组织内大小不一的腺管构成，癌细胞大小较一致，分化好，核位于细胞基底部。②中分化腺癌：癌细胞大小不一，分化较差，细胞核大，位置不齐，癌细胞多数形成腺管结构，但有一小部分呈癌巢结构。③低分化腺癌：癌组织中只有少量不规则腺管样结构。癌肿由多数大小不一，形态不规则的癌巢组成。病理①高分化腺癌：癌组织内大小不一的腺管构病理（3）粘液腺癌：癌瘤的绝大部分由分泌粘液的细胞组成，癌性腺管扩张成囊，囊内充以大量粘液，囊内壁衬分化较好的癌性粘液上皮。粘液浸润在间质内，形成粘液湖。病理（3）粘液腺癌：癌瘤的绝大部分由分泌粘液（4）印戒细胞癌：也是一种由腺管粘液细胞来源的低分化癌，它的粘液积聚在细胞内，将细胞核挤到一侧形成“印戒细胞”。病理（4）印戒细胞癌：也是一种由腺管粘液细胞来源的病理（5）未分化癌：分化程度最低。（6）腺鳞癌：肿瘤中有腺癌与鳞癌二种成分。（7）鳞状细胞癌：癌细胞大，呈多边形，有异型，多为中度到低度分化。偶尔找到角化现象和细胞间桥。病理（5）未分化癌：分化程度最低。病理（8）临床病理分期：（全国大肠癌科研协作会议分期方案，杭州，1987年）I期：0—病灶局限于粘膜层，包括原位癌及局灶型。1—病灶侵犯粘膜下层（早期浸润）2—病灶侵犯肌层。病理（8）临床病理分期：病理II期：病灶侵及浆膜层或侵犯周围组织和器官（尚可切除或一起整块切除）。III期：1—病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁和边缘淋巴结）。2—供应血管周围和系膜边缘附近淋巴结转移（尚可作根治性切除）。病理II期：病灶侵及浆膜层或侵犯周围组织和器病理IV：1—伴有远处脏器转移（肝、肺、骨、脑等）。2—伴有远处淋巴结转移（左锁骨上淋巴结转移等）或供应血管根部淋巴结广泛转移（无法全部切除）。病理IV：1—伴有远处脏器转移（肝、肺、骨、3—伴有腹膜广泛扩散转移（无法切除）。4—病灶已广泛浸润邻近器官（无法切除）。病理3—伴有腹膜广泛扩散转移（无法切除）。病理病理扩散与转移：1、直接蔓延：在肠壁内多环绕肠腔扩散，沿长轴扩散少，并自粘膜向肠壁深层扩散，终可通过浆膜进而—周围脏器。2、淋巴转移：大肠在粘膜下层和浆膜下层构成两个淋巴网。癌穿破粘膜后既可由淋巴管转移。沿大肠各段淋巴引流，自近向远按站或跳跃转移。病理扩散与转移：病理3、血行转移：多发性于晚期。肝转移最多，其次为肺、骨、脑、卵巢等。4、种植转移：癌瘤穿透浆膜后，癌细胞脱落而种植于腹腔其他器官及腹膜。病理3、血行转移：多发性于晚期。肝转移最多，症状表现大肠癌由于其发病部位不同（右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌、肛管癌），临床表现各不相同。症状表现大肠癌由于其发病部位不同（右半结肠癌症状表现（一）右半结肠癌：1、不明原因的贫血和体重减轻：由于在右半结肠，大便仍呈稀糊状，盲肠及升结肠的蠕动较小较密，癌灶的坏死脱落引起的出血，与粪便混和均匀，以致肉眼不易察觉。长期慢性失血，导致贫血，乃至消瘦体重减轻。

症状表现（一）右半结肠癌：症状表现2、腹部肿块：是右半结肠癌最常见的症状，占就诊时症状的79.1%，腹块多由肿瘤本身引起，当癌肿侵及肠壁全层后，导致肠周炎症反应而与邻近的脏器或肠曲相粘连，形成腹块。症状表现2、腹部肿块：是右半结肠癌最常见的症症状表现3、肠梗阻：随着腹块的增大，发生肠梗阻。特别是不完全梗阻的机率亦随之增多，但两者并不完全平行，有梗阻者仅48.1%能扪及肿块，发生梗阻者占25.4%。症状表现3、肠梗阻：随着腹块的增大，发生肠梗症状表现4、腹痛：占就诊症状时的73%，占各种症状的首位。腹痛多由肿瘤侵及肠壁肌层而致病灶部位的隐痛。当肿瘤穿透肠壁，引起肠周炎症与腹膜或其他脏器粘连时，疼痛逐渐加重，特别在行走、活动时，牵引病灶致疼痛更剧。症状表现4、腹痛：占就诊症状时的73%，占各症状表现当腹痛与腹块并存时，尤其在腹块压痛明显者，有可能是肿瘤穿透肠壁全层致肠周继发性感染，或肿瘤穿孔而引起局限性脓肿，如病灶位于盲肠，则症状酷似兰尾包块，常形成误诊。症状表现当腹痛与腹块并存时，尤其在腹块压痛明症状表现如出现突发性腹部剧痛，常提示肿瘤有急性穿孔，除全腹明显压痛及反跳痛、腹、肌板样僵硬等急性弥漫性腹膜炎症症状外，不少病员还伴有中毒性休克。症状表现如出现突发性腹部剧痛，常提示肿瘤有急症状表现阵发性腹痛常常是肠梗的表现，特别是急性完全性肠梗阻，疼痛呈阵发性加剧，常伴有便秘、腹胀、肠鸣亢进等，多见于浸润型结肠癌。症状表现阵发性腹痛常常是肠梗的表现，特别是症状表现5、便血：部分患者（约36.5%）由于肿瘤侵及较大血管致出血量较多而发生便血，但远较左半结肠癌为少。症状表现5、便血：部分患者（约36.5%）由于症状表现二、左半结肠癌的临床表现1、肉眼可见的便血：由于大便进入左半结肠已由糊状逐渐变为固体，行走中摩擦病灶引起便血，约占74.8%，血色素低于10克者为38%。症状表现二、左半结肠癌的临床表现症状表现2、大便习惯改变：由于肠道刺激症状，引起便频，病灶越低症状越明显，左结肠癌便频者占49.6%。症状表现2、大便习惯改变：由于肠道刺激症状，症状表现3、粘液便：大便带粘液的多少与肿瘤的性质有关，如绒毛状腺瘤癌变者分泌大量粘液，患者多有明显的粘液便，其次为溃疡性结肠癌，由于溃疡常伴有继发感染，使肠粘膜分泌液增多，有粘液便者占40.5%左右。症状表现3、粘液便：大便带粘液的多少与肿瘤的症状表现4、肠梗阻：国内报道肠梗阻中约20—55%，由结肠癌引起，而急性完全性肠梗阻多见于浸润型结肠癌，表现为腹痛、腹胀、便秘；而在体征上即使有明显的腹胀、肠型、肠鸣亢进、气过水声等，由于梗阻部位较低，患者的呕吐症状多不突出。症状表现4、肠梗阻：国内报道肠梗阻中约20—症状表现溃疡型或增生型结肠癌向肠壁四周蔓延浸润致肠腔狭窄引起的梗阻，多为慢性不完全性梗阻，患者常有较长时期的大便不畅，阵发性腹痛等。随着病情的发展，由部分梗阻变为完全性梗阻。症状表现溃疡型或增生型结肠癌向肠壁四周蔓延浸症状表现肠梗阻以左半结肠为多见，比右半结肠癌多8倍，容易发生梗阻的浸润型结肠癌，2/3好发于结肠脾曲以下。症状表现肠梗阻以左半结肠为多见，比右半结肠癌多症状表现因此，伴有肠梗阻的结肠癌常提示病情较晚，预后较差，但仍应采取积极的治疗措施，不该轻率地放弃根治的机会。症状表现因此，伴有肠梗阻的结肠癌常提示病情较症状表现上海肿瘤医院226例结肠癌临床表现

左半结肠癌右半结肠癌便血（%）腹痛（%）便频（%）腹块（%）粘液便（%）贫血（%）腹胀（%）完全性肠梗阻（%）部分性肠梗阻（%）74.861.349.647.740.538.026.116.216.336.573.027.879.18.658.817.48.78.7症状表现上海肿瘤医院226例结肠癌临床表现左半结肠癌右半结症状表现（三）直肠癌与肛管癌的临床表现直肠癌系指直肠齿状或以上至直肠与乙状结肠交界部的癌肿；肛管癌系指齿状线以下至肛门开口部的癌肿。症状表现（三）直肠癌与肛管癌的临床表现症状表现1、直肠癌主要的临床表现（1）便血：占所有症状的88.5%。血色鲜红或暗红，不与大便相混。便血系肿瘤坏死脱落后形成溃疡面的渗血，大量出血者罕见。症状表现1、直肠癌主要的临床表现症状表现（2）便频：占65.8%,由于病灶刺激肠道而致肠功能紊乱所产生的大便习惯改变，便次增多，每日数次，十数次，多者达数十次，次数越多，所含粪汁越少，实际上每次仅排出少量血液及粘液。症状表现（2）便频：占65.8%,由于病灶刺症状表现（3）便细便扁：由于肠腔内占位性病变使肠管狭窄而致大便变形（或细或扁），（占39.5%)。（4）粘液便：占34.7%，常与血液相混形成粘液血便，这是直肠癌被误诊为“慢性痢疾”的主要原因。症状表现（3）便细便扁：由于肠腔内占位性病变症状表现（5）肛门痛：占20.2%，如果肿瘤穿透肠壁，蔓延至直肠周围侵及骶丛神经时可引起剧痛，因此有骶部剧痛者常提示病情较晚。症状表现（5）肛门痛：占20.2%，如果肿瘤症状表现（6）排便不净，里急后重（占19.8%)，这是炎症刺激肠壁引起的肠道刺激征。欲便急迫，久蹲不出，总觉没有排净。（7）便秘：占10.3%。症状表现（6）排便不净，里急后重（占19.8症状表现（8）尿道症状：位于直肠前壁的肿瘤如穿透肠壁，对男性可累及前列腺或膀胱，导致尿频、尿急、尿痛、尿不畅、尿滴淋不尽、尿血等。

症状表现（8）尿道症状：位于直肠前壁的肿瘤如症状表现如病灶穿透膀胱而形成直肠膀胱瘘时，患者在排尿时有气体逸出，尿液中带有粪汁；女性直肠癌肿累及阴道后壁时，常有白带增多，如穿破阴道壁而形成直肠阴道瘘，阴道内有血性分泌物及粪便排出。症状表现如病灶穿透膀胱而形成直肠膀胱瘘时，患症状表现（9）贫血、乏力、体重减轻：部分直肠癌患者，有此全身症状。（10）肠梗阻：由大肠癌引起的肠梗阻中以直肠癌、乙状结肠癌为最多，占74.8%。症状表现（9）贫血、乏力、体重减轻：部分直症状表现2、肛管癌主要的临床表现有时肿瘤外翻而突出肛门外呈典型的菜花样块物，或呈中央凹陷四周隆起的环提状溃疡，基底高低不平，伴有污秽坏死组织，触之易出血。症状表现2、肛管癌主要的临床表现症状表现（1）便血和疼痛：由于肿瘤组织坏死溃疡，粪便摩擦时常有便血，血多与坏死组织粘液、稀粪等同时出现。齿线以下由脊神经（肛门神经）支配，疼痛反应很敏锐。症状表现（1）便血和疼痛：由于肿瘤组织坏死溃症状表现若闭孔淋巴结有转移而累及闭孔神经时，患者常有顽固的会阴部疼痛，并向大腿内侧放射，患者常因剧痛，而拒绝作直肠指检。

症状表现若闭孔淋巴结有转移而累及闭孔神经时，患者常有顽固的会症状表现（2）便频及排便不净感：由于局部的炎症及感染，刺激直肠与肛管，所以患者总想排便，而致便次增多，每日几次，十几次，数十次，排过还想排，总觉没排净。症状表现（2）便频及排便不净感：由于局部的炎症状表现（3）大便失禁：当肿瘤侵及并损伤肛门括约肌时，引起大便失禁。症状表现（3）大便失禁：当肿瘤侵及并损伤肛门症状表现（4）腹股沟淋巴结肿大：肛管向下的淋巴管与肛周的皮肤淋巴管相汇合后，引流至腹股沟淋巴结，由于肛管癌常有感染，故腹股沟淋巴结多有肿大，如果肿大之淋巴结质地较硬，则提示有腹股沟淋巴结转移之可能。症状表现（4）腹股沟淋巴结肿大：肛管向下的淋检查诊断一、症状与体征：1、早期症状：大肠癌起病隐匿，早期症状不明显。2、典型症状：（1）排便习惯与排便性状发生改变：排便不规则，慢性腹泻或便秘，主要为血便或有里急后重，脓血便，大便形状变细等。检查诊断一、症状与体征：检查诊断（2）腹痛：可有腹部隐痛、胀痛、绞痛等。（3）腹部包块：多于右侧腹部，质地坚硬，大小不等，表面呈结节状。早期触之可移动，晚期则固定不移。检查诊断（2）腹痛：可有腹部隐痛、胀痛、绞痛检查诊断（4）直肠肿块：多数病人在指诊时可触及质地坚硬，表面呈结节状，触之易出血的直肠肿块，直肠狭窄。检查诊断（4）直肠肿块：多数病人在指诊时可触检查诊断（5）全身症状：早期不明显，晚期可出现腹胀、腹水、黄疸、消瘦、进行性贫血、肝肿大、肠梗阻、发热，恶病质等。检查诊断（5）全身症状：早期不明显，晚期可出检查诊断2、检查方法（1）直肠指诊检查：是直肠癌早期发现，手术前检查最基本最重要的检查，阳性率可达80%，因而有“指诊眼”之称。检查诊断2、检查方法检查诊断对直肠、乙状结肠交界处癌肿，令病人屏气，左侧半卧位指检，有时可触到结节状，菜花状肿块，或触及溃疡边缘，也可进一步了解直肠膀胱陷凹，女性直肠子宫陷凹，有否浸润转移结节，肿块形成。检查诊断对直肠、乙状结肠交界处癌肿，令病人屏检查诊断（2）X线检查：是大肠癌最重要的诊断方法之一。最好采用气钡双重造影，可见癌肿的部位和范围，充盈缺损，粘膜破坏，肠腔狭窄等征象。检查诊断（2）X线检查：是大肠癌最重要的诊断检查诊断左半结肠癌并发不全梗阻者，不宜作此项检查，以免钡糊干结，加重梗阻。右半结肠癌以采用贝餐造影为妥。确诊率可达90%以上。检查诊断左半结肠癌并发不全梗阻者，不宜作此项检查诊断（3）肠镜检查：为最可靠、最有效的大肠癌诊断方法。对疑似直肠或乙状、结肠下段癌肿，可采用乙状结肠镜检查，较高部位者，可用纤维（或电子）肠镜检查。检查诊断（3）肠镜检查：为最可靠、最有效的大检查诊断可直接观察病变形态、大小、范围，可取组织活检，以进一步提高诊断准确率。取活检时应多点活检，以防分化程度不均匀而漏检，如活检为阴性，应再次活检。检查诊断可直接观察病变形态、大小、范围，可取组织活检，以进一检查诊断（4）超声检查：直肠内超声的目的是探查直肠癌外侵和癌肿对直肠壁的浸润程度。此项检查可显示被肿痛组织破坏的局部不规则图像，其正常直肠周围的腔隙结构已遭破坏而消失。检查诊断（4）超声检查：直肠内超声的目的是探检查诊断（5）CT检查：病灶小于1cm者，难以发现，因此，不能作为大肠癌早期诊断方法。但对大肠癌分期有重要意义。对复发性直肠癌的诊断，有高度敏感性，可作为术后随访观察。检查诊断（5）CT检查：病灶小于1cm者，难检查诊断（6）膀胱镜检查：若怀疑有膀胱浸润者，可行此检查。（7）实验室检查：①大便隐血：甲苯胺试纸检查，简便，迅速，准确性高，适用于普查、筛选，提供早期诊断线索。

检查诊断（6）膀胱镜检查：若怀疑有膀胱浸润者检查诊断②贫血。③癌胚抗原（CEA）测定：正常2.5mg/ml以下（Hansen、Tbomson法），5mg/ml以下（Duate法）无特异诊断价值，不能作为早期诊断的方法。如明显增高，大多作为术后随访用。检查诊断②贫血。治疗方法大肠癌的治疗方法很多，主要有：1、手术治疗；2、放射治疗；3、化学药物治疗；4、中医中药治疗；5、免疫治疗；6、介入治疗；7、综合治疗等。现分述如下：治疗方法大肠癌的治疗方法很多，主要有治疗方法—手术治疗1、手术治疗手术是大肠癌治疗的一个重要手段，手术目的是：（1）相对彻底地清除癌组织，在不发生远处转移的情况下，临床治愈。治疗方法—手术治疗1、手术治疗治疗方法—手术治疗（2）清除绝大部分癌组织，为放、药、免等术后综合治疗创造有利条件。治疗方法—手术治疗（2）清除绝大部分癌组织，治疗方法—手术治疗（3）减轻继发和并发的症状，减少痛苦，延长生命。总之，要最大限度地切除肿瘤组织，最大限度地保留功能。治疗方法—手术治疗（3）减轻继发和并发的症状治疗方法—手术治疗早期肿瘤手术效果好，晚期肿瘤效果差，特别是那些已有广泛转移的肿瘤，手术往往不能延长病人的生存期，因此，没有必要施行手术，可用“放”、“化”、“免”或中药等法治疗。治疗方法—手术治疗早期肿瘤手术效果好，晚期肿治疗方法—手术治疗手术分根治性手术和姑息性手术。根治性手术：包括肿瘤原发部位及周围组织的切除术和区域淋巴结清除术，又称广泛性切除术。治疗方法—手术治疗手术分根治性手术和姑息性手治疗方法—手术治疗恶性肿瘤往往比较容易累及周围组织，初期不易辨认，为了保证肿瘤能彻底切除，手术范围还应包括周围2—3cm的正常组织。治疗方法—手术治疗恶性肿瘤往往比较容易累及周治疗方法—手术治疗如果肿瘤生长在某一器官，则需连同该器官一并切除或大部切除。切下来的肿瘤应送病理检查，手术切缘应为阴性。治疗方法—手术治疗如果肿瘤生长在某一器官，则治疗方法—手术治疗如因肿瘤压迫造成肠梗阻及腹痛时，就需要肠造瘘来解除梗阻，但原肿瘤并未全切，这种手术称为姑息性手术。治疗方法—手术治疗如因肿瘤压迫造成肠梗阻及腹痛时，就需要肠造治疗方法—手术治疗不论哪种手术，术前都应对病人全身情况及肿瘤情况进行充分估计，根据病人耐受情况，选择最合适的手术方法。若病人有严重的心肺并发症或体质极度虚弱时，则不能冒然手术。治疗方法—手术治疗不论哪种手术，术前都应对病治疗方法—手术治疗术中注意：1、对部分已有肠梗阻或有心、肺、肾等重要器官功能不全的患者，不宜行一期切除，应分期手术，先行结肠造瘘或肠吻合术，待病人情况改善后再行根治性手术。治疗方法—手术治疗术中注意：治疗方法—手术治疗2、部分病人已有其它脏器受累，但能连同受累脏器一并切除者，可行联合脏器切除。治疗方法—手术治疗2、部分病人已有其它脏器受治疗方法—手术治疗3、左半结肠癌根治术适应降、乙结肠癌。降结肠癌，应于左结肠动脉和乙状结肠动脉根部结扎血管，并于横结肠中动脉左支根部结扎该血管，将横结肠左侧1/3、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠上段及其系膜和左侧腹膜后脂肪组织全部切除。治疗方法—手术治疗3、左半结肠癌根治术治疗方法—手术治疗乙状结肠癌：于结肠左动脉下方结扎乙状结肠动脉及痔上动脉，切除全部乙状结肠及系膜、腹膜后脂肪组织，游离脾曲，将降结肠和直肠吻合。治疗方法—手术治疗乙状结肠癌：于结肠左动脉下治疗方法—手术治疗左半结肠癌，手术时切除肠管的范围切端距离灶边缘需在5cm以上。治疗方法—手术治疗左半结肠癌，手术时切除肠管治疗方法—手术治疗4、直肠癌根治术（1）保留肛门及括约肌的直肠癌根治术。直肠经腹、低位切除，盆腔内腹膜外吻合术。适用于上、中段癌。术后排便，排气基本控制良好。治疗方法—手术治疗4、直肠癌根治术治疗方法—手术治疗切除范围是在乙状结肠动脉第一支起点的近端结扎肠系膜下动脉，肠管的上切端在乙状结肠的上、中段交界处，距直肠癌边缘至少5cｍ以外切断下端。治疗方法—手术治疗切除范围是在乙状结肠动脉第治疗方法—手术治疗将乙状结肠中、下段、直肠上、中段及其余腹膜和腹膜外脂肪全部切除。乙状结肠上段和直肠中下段在盆腔腹膜外吻合。治疗方法—手术治疗将乙状结肠中、下段、直肠上治疗方法—手术治疗（2）不保留肛门，并作永久性人工肛门的直肠癌根治术。Miles术：即直肠癌腹会阴联合根治术。治疗方法—手术治疗（2）不保留肛门，并作永久治疗方法—手术治疗切除范围是：在肠系膜下动脉根部结扎，将乙状结肠的大部分及其系膜。全部直肠及其肠旁、直肠前后间隙内的脂肪淋巴组织、肠系膜下动脉根部周围脂肪组织，直肠侧韧带和提肛肌、肛门及肛门周围皮肤、脂肪组织、肛管括约肌及坐骨直肠窝的脂肪淋巴组织全部切除。治疗方法—手术治疗切除范围是：在肠系膜下动脉治疗方法—手术治疗适应症为癌灶下缘距肛门缘的距离在7cm以内的直肠癌和肛管癌。Miles手术的永久性人工肛门是作在腹壁上。治疗方法—手术治疗适应症为癌灶下缘距肛门缘的距治疗方法—手术治疗（3）直肠癌扩大根治术①从肠系膜下动脉根部开始向下清除淋巴结；②清除部分腹主动脉旁、双髂总内髂外及闭孔淋巴结。治疗方法—手术治疗（3）直肠癌扩大根治术治疗方法—手术治疗③在肠系膜下动脉根部及痔中动脉根部结扎切除。④沿骨盆侧壁切断直肠侧韧带。治疗方法—手术治疗③在肠系膜下动脉根部及痔治疗方法—手术治疗⑤沿骨盆壁切断提肛肌。⑥彻底清除坐骨直肠窝中的结缔组织。以触摸法及改良透明法检取淋巴结，按部位分别标记，送病理检查。治疗方法—手术治疗⑤沿骨盆壁切断提肛肌。治疗方法—手术治疗（4）联合脏器切除直肠癌根治术女性中、下段直肠癌或侵及直肠前壁，且浸出浆膜层，或已侵入阴道后壁上段、后穹窿、子宫颈、子宫体等，需行盆腔后部内脏整块切除术（后半盆根治术）。治疗方法—手术治疗（4）联合脏器切除直肠癌根治术治疗方法—手术治疗男性若位于腹膜反折以下，直肠前壁癌已侵及膀胱后壁和前列腺，应作全盆腔清除，尿路改道手术。治疗方法—手术治疗男性若位于腹膜反折以下，直治疗方法—放射治疗简称“放疗”，俗称“烤电”。就是利用放射线照射肿瘤部位，从而消灭肿瘤，达到治疗目的一种治疗方法。治疗方法—放射治疗简称“放疗”，俗称“烤电”治疗方法—放射治疗放射线对生长旺盛及幼稚细胞的杀伤作用较强。肿瘤细胞生长繁殖快，类似于幼稚细胞，因此，在一定放射线照射下可以杀死，不能再复生。治疗方法—放射治疗放射线对生长旺盛及幼稚细胞治疗方法—放射治疗放射源不同，放射治疗机也不同：有深度X线治疗机、60钴治疗机、直线加速器、192铱源后装机等。治疗方法—放射治疗放射源不同，放射治疗机也不同：治疗方法—放射治疗由于放射源不同，因此，照射深度也不同，深度X射线往往用于较浅表的肿瘤，身体深部的肿瘤则需用加速器来治疗。治疗方法—放射治疗由于放射源不同，因此，照射深度治疗方法—放射治疗放疗在直肠癌的治疗中被越来越多的采用。放疗的目的是抑制癌瘤生长及杀灭残余的癌细胞，使手术更彻底和减少术后复发。对于一些估计难于手术的病例，经放疗后使癌瘤缩小，转为可行根治性手术，扩大了手术适应范围。治疗方法—放射治疗放疗在直肠癌的治疗中被越来越多的采用。放疗治疗方法—放射治疗对根本不能手术的病人，可以缓解症状，（延长带瘤生存期。放疗是一种局部治疗，若肿瘤已有转移，不能单靠放疗，需加用“冲”、“化”、“免”治疗。治疗方法—放射治疗对根本不能手术的病人，可以缓解症状，（延长治疗方法—放射治疗放疗分术前、中、后三种。（1）术前放疗：作用是：①缩小癌灶，提高切除率；②减少区域淋巴结及远处转移；③减少切除部位的局部复发。许多作者的研究证实了术前放疗可明显提高治愈率。治疗方法—放射治疗放疗分术前、中、后三种。治疗方法—放射治疗（2）术中放疗自80年代开始国内外才开始大肠癌的术中放疗。目的是通过术中放疗以补充术前放疗的剂量不足，或对术中疑有切除不足及有潜在淋巴转移部位等术中放疗。治疗方法—放射治疗（2）术中放疗治疗方法—放射治疗（3）术后放疗手术切除不彻底，癌瘤已明显，病理检查淋巴结阳性，术后证实复发等，行术后放疗。一般剂量为4500-5000CGY/4.5-5周。治疗方法—放射治疗（3）术后放疗治疗方法—化学药物治疗大肠癌对现有抗癌药物缺乏敏感性，目前大肠癌的化疗没有满意的效果。治疗方法—化学药物治疗大肠癌对现有抗癌药物缺治疗方法—化学药物治疗（1）单药化疗：Wasserman等使用5-Fu单药化疗病人2000例以上，总有效率21%，缓解期约4-5个月。对总的生存并无明显影响，该药为单药化疗的最常用药物。治疗方法—化学药物治疗（1）单药化疗：Was治疗方法—中医中药治疗一、辨证治疗1、湿热蕴结型[症状]下痢赤白，里急后重，肛门灼热，胸闷烦渴，恶心纳呆，便次频数，5—6次/日，排便不尽感，小腹坠胀，舌苔黄或腻，舌质红或绛红，脉滑而数。

治疗方法—中医中药治疗一、辨证治疗治疗方法—中医中药治疗[治则]清热利湿，凉血解毒。[方药]槐角地榆汤加减：地榆30g槐角、贝母、桔梗、二花、马齿苋各10g，败酱草、茵陈、土茯苓、蛇舌草、半枝莲各15g，每日1剂，水煎服。治疗方法—中医中药治疗[治则]清热利湿，凉血解毒治疗方法—中医中药治疗2、瘀毒蕴结型[症状]烦热口渴，腹部胀痛，大便泻下脓血，食欲不振，或发热口渴，舌质暗红，苔黄，脉数。治疗方法—中医中药治疗2、瘀毒蕴结型治疗方法—中医中药治疗[治则]化瘀结毒。[方药]膈下逐瘀汤加减：当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、乌药、香附、枳壳各9g，五灵脂、延胡索、甘草各6g，每日1剂，水煎服。治疗方法—中医中药治疗[治则]化瘀结毒。治疗方法—中医中药治疗3、脾肾阳虚型[症状]面色苍白，形体消瘦，嗜卧懒言，四肢厥冷，腰膝酸痛，腹部胀痛，喜湿喜按，久泻久痢，五更泄泻，肛门污浊。舌苔白或少苔，舌质淡红有齿痕，脉细弱无力。治疗方法—中医中药治疗3、脾肾阳虚型治疗方法—中医中药治疗[治则]温补脾肾。[方药]四君子汤合四神丸加减：党参、白术、茯苓、肉豆寇、破故纸、黄药子、蛇舌草、马齿苋、槐花各10g，甘草、五味子各6g，大枣3枚，生姜、吴朱芋各3g。每日1剂，水煎服。治疗方法—中医中药治疗[治则]温补脾肾。治疗方法—中医中药治疗4、阴虚肠燥型[症状]头晕目眩，腰膝酸软，心烦易怒，口苦咽干，五心烦热，潮热盗汗，神疲乏力，心烦不眠，阳痿遗精，大便秘结。苔黄或少苔，舌质红或尖红，脉细弦而稍数。治疗方法—中医中药治疗4、阴虚肠燥型治疗方法—中医中药治疗[治则]滋阴清热，益水涵木。[方药]知柏地黄汤加减：知母、黄柏、丹皮、茯苓、山药、泽泻、山萸肉、女贞子、天冬、败酱草、槐角、槐米各10g，生地、蛇舌草各15g。每日1剂，水煎服。治疗方法—中医中药治疗[治则]滋阴清热，益水治疗方法—中医中药治疗5、气血亏虚型[症状]少气懒言，心悸气短，纳差腹胀，大便稀溏，四肢水肿，面色萎黄，腹大如鼓，青筋暴露，身体消瘦，肛门下坠。苔少或光如镜面，舌体瘦小或有裂纹，脉细无力。治疗方法—中医中药治疗5、气血亏虚型治疗方法—中医中药治疗[治则]补气养血，纳气补中。[方药]十全大补汤：四君子汤健脾益气，四物汤补血，黄芪加强补气补血作用，肉桂温补命门。治疗方法—中医中药治疗[治则]补气养血治疗方法—中医中药治疗6、辨证加减：（1）毒邪炽盛者——加土茯苓、苦参、黄柏、公英、黄连等。（2）泄泻不止者——加河子肉、儿茶、赤石脂、炒乌梅，或加猪苓、泽泻、车前子等利尿药。治疗方法—中医中药治疗6、辨证加减：治疗方法—中医中药治疗（3）出血多者——加侧柏叶、血余炭、藉节炭、地榆炭、三七粉、云南白药等。（4）肿物压迫者——肿瘤增大，加昆布、海藻、山慈姑、夏枯草、牡蛎等。治疗方法—中医中药治疗（3）出血多者——加侧治疗方法—中医中药治疗7、外洗药：苦参、五倍子、枯矾、蛇床子、白鲜皮、黄柏、水煎滤清，先熏后洗，或温坐浴，每日2次。治疗方法—中医中药治疗7、外洗药：苦参、五倍子治疗方法—免疫治疗5、免疫治疗利用各种方法调动机体的免疫功能来排斥和消灭肿瘤，称为免疫治疗。免疫治疗大致可分为以下几种类型：治疗方法—免疫治疗5、免疫治疗治疗方法—免疫治疗（1）主动性免疫治疗。利用病人自身的肿瘤组织并经过灭活处理，制成疫苗，再回输给病人，以激发毒性T细胞来杀伤肿瘤组织；也可以利用卡介苗及小棒状杆菌菌苗等来激活体内巨噬细胞和杀伤细胞，从而消灭肿瘤。治疗方法—免疫治疗（1）主动性免疫治疗。利用治疗方法—免疫治疗（2）被动免疫治疗：给病人输注肿瘤特异性抗体或行抗体与化学药物结合的导向治疗使药物更多地集中于肿瘤部位，可以提高疗效。治疗方法—免疫治疗（2）被动免疫治疗：治疗方法—免疫治疗（3）继承免疫治疗将有免疫活性的自体或异体的免疫细胞输给病人，提供现成的免疫力，对抗肿瘤。如输入LAK细胞及肿瘤浸润细胞等。治疗方法—免疫治疗（3）继承免疫治疗治疗方法—免疫治疗4、细胞因子治疗一些细胞因子如干扰素，白细胞介素-2及肿瘤坏死因子等均可抑制和杀伤肿瘤细胞，增强机体的免疫功能，对抗肿瘤。治疗方法—免疫治疗4、细胞因子治疗治疗方法—免疫治疗5、免疫基因治疗：将细胞因子基因导入肿瘤细胞，使肿瘤细胞消退。免疫治疗是一种辅助疗法，特异性不强，对晚期肿瘤单独使用，往往效果不好。治疗方法—免疫治疗5、免疫基因治疗：治疗方法—介入治疗6、介入疗法：是指在X线电视观察下，用特制的穿刺针，将细的导管插入体内病变区域，经动脉注入抗癌药物，使肿瘤内的药物浓度比周围组织的浓度高出许多倍，从而达到提高抗肿瘤疗效的一种疗法。治疗方法—介入治疗6、介入疗法：是指在X线电治疗方法—介入治疗该法比化疗全身反应轻。对手术不能切除的肿瘤可以应用介入治疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。也可经导管进行减压术。该法比手术创伤小，适用于年老体弱及较晚期肿瘤病人，以解除痛苦，减轻症状，延长生存期。治疗方法—介入治疗该法比化疗全身反应轻。对手治疗方法—综合疗法1、条件允许的病人，一定要在正规医院进行规范的手术，放化疗治疗，同时服用双灵固本散，以最快速度消除肿块，消灭肿瘤细胞；治疗方法—综合疗法1、条件允许的病人，一定要在正规医院进行规治疗方法—综合疗法身体条件差，病情较重，无法术、放、化的患者可先行双重固本散进行有效治疗，控制病情恶化，提高身体素质，等身体条件允许了再立即采用综合疗法治疗手段。治疗方法—综合疗法身体条件差，病情较重，无法术治疗方法—综合疗法肿瘤患者在进行完术、放、化而进入康复期后，要及时服用支持全程治疗的双灵固本散来持续治疗，有效杀灭残余的肿瘤细胞，防止短时间内复发，为彻底治愈争取时间。治疗方法—综合疗法肿瘤患者在进行完术、放、化肠癌预后六、肠癌预后主要受以下几方面的影响1、肿瘤浸犯的深度：大肠癌的预后受多种因素的影响，其中以癌浸润扩散的范围最为重要，5年生存率与病理有密切关系。肠癌预后六、肠癌预后肠癌预后杜氏（Dukes）A期局限于肠壁的癌，根治切除后，5年生存率达80%。杜氏（Dukes）B期癌灶浸透肠壁全层，但无淋巴结转移，约为65%。杜氏（Dukes）C期癌灶压肠旁，肠系膜及切缘淋巴结有转移，但尚能做根治手术者，5年生存率约为30%。肠癌预后杜氏（Dukes）A期局限于肠壁的癌肠癌预后2、细胞分化程度癌细胞的分化程度越低预后越差，印戒细胞癌预后通常很差。肠癌预后2、细胞分化程度肠癌预后3、发病年龄青年人大肠癌较中老年差，30岁以前发病者预后差。欧美青年人肠癌根治性切除后，5年生存率为31.4—62.9%，上海是21.83%，关键在于能否早期诊断、及时治疗。4、血清癌胚抗原:增高者预后差肠癌预后3、发病年龄肠癌预后5、癌发部位右侧结肠癌预后较好，因手术率较高。直肠癌的预后较结肠癌差，而且直肠癌灶距肛门越近，预后越差。肠癌预后5、癌发部位肠癌预后但早期肛门缘癌手术加放疗预后很好，肛管表皮样癌根治切除后只要尚无淋巴结转移，其预后与结、直肠癌一样好。肠癌预后但早期肛门缘癌手术加放疗预后很好，肛肠癌预后6、症状首发症状为梗阻者预后较差，而以直肠出血为首发，症状者预后相对较好。总之，病程越长，肿瘤越大，临床病理分期越晚，预后越差。肠癌预后6、症状肠癌预防七、肠癌预防1、合理饮食：（1）以低脂肪、多纤维素食为妥。大量调查资料证明：血中胆固醇越高，结肠癌、直肠癌……死亡率越高；肠癌预防七、肠癌预防肠癌预防蛋白质摄入量越多，结肠癌、直肠癌……死亡率越高，致癌物亚硝胺在尿中排出量越多，结肠癌、直肠癌……死亡率明显增高。肠癌预防蛋白质摄入量越多，结肠癌、直肠癌……肠癌预防蔬菜中的维生素与植物纤维等，都有通便防癌作用。所以，多吃蔬菜能起到一定的预防效果。维生素C则有提高免疫能力的作用。肠癌预防蔬菜中的维生素与植物纤维等，都有通便肠癌预防很多蔬菜、瓜果类食物，具有防癌作用。如萝卜、胡萝卜、大白菜、菠菜、芹菜、韭菜、蕃茄、豆芽、南瓜、莴苣、豌豆、马铃薯中，都含有一种酶，能破坏亚硝酸，防止癌的发生。肠癌预防很多蔬菜、瓜果类食物，具有防癌作用。肠癌预防常吃麦类、豆类、玉米、甘薯、粗米、芋头等食物，能促使大肠通畅，消除肠内致癌物质的有害毒素，预防肠癌。肠癌预防常吃麦类、豆类、玉米、甘薯、粗米、芋肠癌预防豆类（大豆、豌豆、绿豆、扁豆、刀豆等）均含有防癌抗癌的核酸，能阻断致癌物质生成，还含有钼、硒等元素，可防癌抑癌，能防止致癌物质与正常细胞内的脱氧核糖核酸结合以防癌。肠癌预防豆类（大豆、豌豆、绿豆、扁豆、刀豆等肠癌预防小麦、小米均含硒元素，可抑制癌细胞。碱对维生素B、C，则起破坏作用，因而，烹调蔬菜时，尽可能勿放碱。肠癌预防小麦、小米均含硒元素，可抑制癌细胞。肠癌预防不吃暴腌、烟熏、熏烤、烤焦、发霉、酸菜等。由于酸菜中含有亚硝胺，或硝酸盐，亚硝酸盐，或含有促癌化合物的毒素。肠癌预防不吃暴腌、烟熏、熏烤、烤焦、发霉、酸肠癌预防不要过吃、常吃麻、辣、辛、酸等食物，也不要常吃浓厚的调味品（花椒、胡椒等）。肠癌预防不要过吃、常吃麻、辣、辛、酸等食物肠癌预防（2）饮食均衡、不偏食、不过饥、过饱：由于偏食，会引起消化酶分泌功能下降，使胃粘膜退化。肠癌预防（2）饮食均衡、不偏食、不过饥、过饱肠癌预防2、积极治疗癌前病变大肠息肉与息肉病：对各种大肠息肉，均应及时手术，并认真进行病理检查，术后定期随访。3、积极防治与消灭血吸虫病。肠癌预防2、积极治疗癌前病变大肠息肉与息肉病：对肠癌预防4、开展大肠癌防癌普查：（1）对高发人群进行研究（曾患大肠腺瘤、大肠癌、乳腺癌、肾癌、膀胱癌、子宫内膜癌者，以及大肠癌病人的家庭成员，家族性腺瘤病人，癌症家庭综合征病人等），每年以大便隐血，结肠镜及水绒钡灌肠检查进行观察随访。肠癌预防4、开展大肠癌防癌普查：肠癌预防（2）开展大肠癌致癌因子抑制剂的研究（研究结果表明，维生素A缺乏，可增加大鼠对DMH的易感性，而且还可诱发29%的大肠癌。动物实验中已发现维生素C等一系列抗氧化剂可以抑制致癌物质的作用。长期口服维生素C，每日3克（置于迟溶性胶囊中）可使多发性家族性腺瘤病患者的大肠腺变小，变少。肠癌预防（2）开展大肠癌致癌因子抑制剂的研究肠癌预防总之，肿瘤患者要尽力改变有害的生存环境，不良的生活习惯，保持愉快欢乐的心情，坚强的战胜肿瘤的信心，这些对能否彻底治愈肿瘤来说也都是非常重要的。肠癌预防总之，肿瘤患者要尽力改变有害的生存环境，

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PPT制作思路及技巧179PPT制作思路及技巧179调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题180调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现181学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式182PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理182PPT的PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案183PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案183PPT的讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。184PPT的逻辑性讨论：小要求：184PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？185PPT的逻辑性PPT：185PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考186PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223187PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况188PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴189PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具190PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！191PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！192举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！192三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！193举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！193PPT内容完整的基本格式总分总194PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总194PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲195PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版196PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计196PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底197PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底197PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫198PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。199关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；199关①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234200关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234200关键页设计封面PPT的美观性201关键页设计封面PPT的美观性201关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息202关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息202关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。203关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；203关键页4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123204关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123204关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录205关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录205关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录206关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录206关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。207关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。207关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。208关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。208关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。209关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。209关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。210关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。210关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。211关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。212关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。212关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。213关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。213关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。214关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码2152章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性2152章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过216一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性216一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过217123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性217123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计2181一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性2181一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标219标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性219标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都2201传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性2201传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页221关键页设计

标题栏PPT的美观性221关键页设计标题栏PPT的美观性222请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏222请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页223如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性223如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素224如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性224如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；225边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性225边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性226模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性226模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素227左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性227左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP228PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计228PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2