中心静脉插管的并发症和处理课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中心静脉插管的并发症和处理中心静脉插管的并发症和处理时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中心静脉插管的并发症和处理中心静脉插管的并发症及处理北京协和医院杜斌中心静脉插管:即刻并发症●动脉穿刺心律失常●无法送入导丝气体栓塞出血●导管位置错误本文拟就"课堂讨论"在小学数学教学中的运用，谈谈自己的一点拙见，以期能够抛砖引玉。1."课堂讨论"的作用1.1可以激发学习的兴趣。课堂讨论可以充分调动学生学习的主动性、积极性，最大限度地激发学生的学习兴趣。实践表明，学生总是对各种讨论兴趣盎然。究其原因：一是学生好动，乐于交往，尤其是一些胆小的学生，不敢举手发表自己的见解，却愿意告诉自己的同伴，而这种心理需求在讨论中可以让每个学生得到或多或少的满足。二是课堂讨论具有一定的民主性和自由探索性。在讨论中，每个学生都能说出自己的见解，哪怕是错误的，至少每个学生都得到一次锻炼的机会。讨论如同一部大功率的发动机，将每个人潜在的竞争意识、好胜心理、尊重需要都充分地调动了起来。此时，学生精神高度集中，思维异常活跃，几乎每个人都表现出强烈的参与意识，充分体现了教学要以学生的发展为本。1.2可以提高教学的效果。课堂讨论的过程中，学生的思维呈开放的状态，不同的见解，不同的思路在讨论中碰撞、激化，从而促进学生思维的有序发展，提高思维活动的逻辑性、敏捷性。这种教学方法尤其在新课程的实施中运用广泛，一方面，培养了学生的自主探索意识；另一方面，养成了学生倾听同伴意见、取长补短的良好习惯，培养了与他人真诚合作的学习习惯。比起传统的教学方法，这种教学方法更利于学生自主学习，可以收到事半功倍的教学效果。1.3可以发挥教育的作用。学校教育不仅要教给学生学习的知识，更要教给学生做人的道理。尤其是现今的小学生都以独生子女为多，在家受到了家长百般地溺爱，容易养成骄横、独霸的性格。而课堂讨论作为一种教学方法，在形成学生良好的性格，提高学生的道德水平方面，具有十分重要的作用。比如：小组讨论中，学生可以学会尊重别人的意见，并接受别人的批评，从而在为人处事上更宽容、更谦虚，小组活动还可以培养学生的集体意识和集体责任感、荣誉感，为每个学生的成长铺垫了一条健康发展之路。近几年来，许多数学教师已经看到了课堂讨论的优越性和重要性。尤其是在新教材的使用中更是为讨论提供了一个良好的外在条件。但在具体实施过程中，往往不能达到较好的效果。比如：探讨中发言的面小，有条理地口述算理的能力差，绝大部分同学虽然发言，但语言不规范，有些同学兴趣不高，探索不积极、不主动，小组注意力不集中，争论不激烈等。2.提高小学数学课堂讨论的效率2.1营造宽松的讨论氛围。学生在探讨问题时，要形成宽松的气氛，就数学课堂而言，要有一个开放性的空间，具体表现在：（1）、形式的开放。现在常用的讨论形式往往是建立4人或6人为一组的小组学习就座形式，或矩阵式的座谈就座形式，分组排座时好、中、差互相搭配，这样坐固然有利于学生之间取长补短，共同进步。但是如果成为固定的模式，就会使讨论显得有些僵化，限制了学生之间的扩大交流。开放式的交流研讨形式，应该是多样而且多变的。例如，探讨"长方体有几个面、几条棱、几个顶点"，这些问题比较简单，容易观察，就可以采用同桌讨论的形式，既能节省时间，又能得出正确的结果。而解决一些难度较大的问题，寻找一些较复杂的规律，或一题多解，则需要组织小组讨论。象寻找"商不变的规律"、总结"分数的基本性质"、"比的基本性质"、"行程问题的多种解法"等。对于解决那些比较重要且又难以理解的问题，中等或中等偏下的学生一开始根本无从下手，例如"已知一个数的几倍多几，求这个数"，可以先组织全班进行讨论，由一些思维能力较强的学生先发表意见，给其他学生提供解决问题的方向，在独立思考的基础上，再分小组讨论，这样的效果可能更好。还有一些时候，实际讨论时操作性较强，而思维性较弱，象教学"分类"希望从不同的分类途径得出不同的分类方法，就可以离开座位进行非正式群体的自由探讨。由此可见，在课堂中怎么便于指导，怎么便于学生学习就怎么坐、怎么讨论。必要时，可以重组小组，甚至可以让学生上台与老师一起研讨等等。2.2童心的理解。儿童的语言是缺乏修饰的，没有很强的条理性，他们想到什么就说什么，我们不能用数学的、纯逻辑的语言去要求他们。就比如，让一年级的小朋友用准确的语言表达出"几个"与"第几个"有什么区别，是很难做到的。关键是让他们在彼此的辩解中，明白上述两个概念在实际运用中的不同。讨论时允许学生用自然的，带有童趣的语言表达思想，交流意见，甚至大声争辨。特别是发表与众不同的见解，哪怕是错误的，不合逻辑的，都应该给予鼓励。另外，教师在引导讨论的过程中，要有意识地淡化学生之间的智能差异，突出强调个体的积极参与和团结，要求共同进步。3.设计适当的讨论问题讨论的问题即指"讨论点"，讨论点的确立准确与否直接关系到课堂讨论的质量。如果讨论的问题过于简单，学生就没有动力，也失去了讨论原有的意义。我们没有必要让学生讨论"1+1为什么等于2"诸如此类的问题，然而讨论的问题太难、太复杂，学生无法得出结论，又会挫伤他们的积极性，使他们丧失信心。那么，哪些内容是值得讨论的呢？3.1教学的重点处。在每节数学课的教学中，总有需要重点解决的问题。这些问题往往都是值得讨论的。例如"小数点位置移动引起小数大小的变化"，其中变化规律的寻找是教学的重点，我们可以在引导学生充分观察的基础上，组织学生讨论"小数点的位置向哪个方向移动？小数点位置移动后数量的大小发生了什么变化？"然后加以比较、分析，再作进一步的讨论，最后得出规律。3.2教学的难点处。教材中的有些知识，学生在理解或运用的过程中，常常会遇到一些困难。这些困难，也可以让学生通过讨论加以解决。例如在推导"圆周长的计算公式"时，如何测量出一个圆的周长，发现它与直径的关系，是教学的难点。这里可以组织学生讨论，并且分组加以验证。这样不但可以得出正确的结论，而且会给学生留下深刻的印象。3.3问题的关键处。数学教学中的一些问题，要解决它们往往有些"突破口"，这些"突破口"就是解决问题的关键。组织学生在这些地方进行讨论，就能够促使教学中的问题得到顺利解决。例如，教学"异分母分数加减法"的关键是理解"化异为同"的算理。可以先让学生观察异分母分数加减的算式，接着讨论以下问题：能不能直接相加减？为什么？应该先怎么做？通分的目的是什么？这样做层次清楚，算理明确。3.4寻找解决问题方法处。由于学生思维能力的差异或者是思考问题的角度不同，在解决问题的速度和方法上也可能会有所不同。如果我们组织学生在寻找解决问题方法的过程中进行讨论，他们就能够在讨论中相互之间得到启发，就能够比较顺利地寻找出各种解决问题的方法，或者进一步寻找出比较好的解决问题的方法。最简单的例子就是：如何快速有效的记忆乘法口诀。学生讨论得出的方法很多，有的简单、易行，便于学生掌握，给教学带来意想不到的好处。3.5学生易错处。我们可能都有过这样的体会：有些知识尽管教师在教学过程中反复强调，但是学生在理解或者是运用中仍然免不了会出错。对于这些知识，如果教师能够在教学中组织学生有针对性地进行讨论，就可以减少或者避免错误的产生。例如，"有余数除法"里，学生常常会试商错误，造成余数比除数大。如果事先在例题教学中，讨论一下"为什么余数一定要比除数小"，加深学生的理解，就能减少错误的产生。Abstract：“TreatmentandResourceUtilizationofSolidWaste”isoneofthecompulsorycoursesforenvironmentalscience.Intheprocessofteachingconstantlythinking，combinedwithagronomybackground，featuresandadvantagesofAgronomyCollegeofHeilongjiangBayiAgriculturalUniversity，thispaperdiscusseshowtoreformthecoursecontent，teachingmethodsandassessmentmethodsof“treatmentandresourceutilizationofsolidwaste”inagriculturaluniversitiestoimprovethequalityofteaching.《固体废物处理与资源化》是环境科学专业的核心课程之一，课程内容繁多而复杂，不仅有很多需要记忆的概念、公式，需要理解的原理，还有需要掌握的各种固体废物处理与资源化的技术、设备结构、工艺流程等内容。目前，国内开设环境科学与工程专业的理科和工科院校，多注重大气和水的污染控制技术，具有明显的工业的城镇污染控制为主的特色。而随着我国农业的规模化发展，农业生产及生活过程产生的各种固体废物也呈规模性的大量增加，导致农业环境污染严重，且污染源面广、分散、隐蔽性强，治理难度大，针对农业固体废物的处理与资源化的专业技术人员十分紧缺。黑龙江八一农垦大学作为农业院校，在农业方面知识基础雄厚，多年来与密山和大庆等市县（黑龙江垦区八五零、八五七、八五四、庆丰、云山等）多个农场、农科所等单位共建农业科教结合示范基地。因此，利用好这些资源对环境科学专业《固体废物处理与资源化》的教学来说，具有其他院校不可比拟的优势。笔者从教学内容、教学形式、考核方式等方面进行分析，同时结合固体废物处理处置资源化技术的不断发展和农业院校的特点与优势进行探讨，提出一些教学改革的想法和建议，以期逐步达到高素质复合型人才的培养目标，培养出符合国家“资源节约型、环境友好型”社会生态文明建设需求的高素质专业人才。1目前课程教学中存在的不足1.1教材内容滞后《固体废物处理与资源化》课程教材有较多的选择，也不断在更新，但是任何一本教材也体现不了技术、工艺的更新速度，导致教材中有些技术落后，信息观点滞后，无法满足学生学习的需求[1]。例如，对于农业固体废物来说，在之前的《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》（简称《固废法》）对固体废物的分类上，还没有农业固体废物这一分类，而随着大农业的迅速发展，农村的生活水平的飞速提高，农业固体废物所带来的危害已经不能被忽视，所以在最新修订的《固废法》当中，明确对农业固体废物进行了单独分类。除农业固体废物外，电子垃圾、医疗废物、危险废物等废物的产生量呈暴发性增长，目前的教材当中还只是一带而过。固体废物的处理、处置以及资源化技术、工艺等的发展并不成熟，新问题新技术不断涌现，而体现到教科书上总是有一些延迟，跟不上社会发展的进程[2]。1.2教学形式相对单一目前的教学过程还是在课堂中进行，使用多媒体，配合传统的板书教学，即使教师讲课过程激情洋溢，但主要还是“教师讲，学生听”的灌输式、填鸭式教学模式。面对这些思维活跃、善于利用电子设备和网络、“信息速食”的“95”后，甚至是“00”后，这种相对单一的教学形式不是很能够引起学生的学习兴趣，很难调动起学生的主观能动性，上课玩手机的现象很普遍。1.3课程考核方式陈旧目前的考核方式以期末的闭卷考试为主，占总成绩70%；平时成绩以出勤、随堂测验的形式进行考核，占总成绩30%。这种考核方式的弊端是平时考核比例较低，分配到出勤、随堂测验的分数就更少，不能够引起学生的对平时考核重视，依然出现上课玩手机、看闲书、睡觉等现象，对学生的约束力不强。平时学生即使出勤，也存在身在曹营心在汉，遇到随堂测验的时候就拿出手机上网去找答案，即使找不到一模一样的题，也找个类似的写上，很多时候也是驴唇不对马嘴。期末考试的时候临时抱佛脚，这样即使突击考过了，也基本上考试结束也都忘光了，最后什么知识也没有学到，没有达到教学的真正目的。2具有农业院校特色的课程教学改革2.1构建更为开放的教学体系首先，在教材资料方面，目前的教学以1本教材为主，2～3本其他教材为辅，主辅教材均选择国家级规划教材。各种教材大同小异，基本可以涵盖固体废物处理、处置、资源化的全部内容。但是教材的更新总是跟不上科技发展的速度，一些新技术、新设备、新工艺在教材中很难体现。因此，在教材的基础上，将一些国内外相关科学研究前沿热点、科研成果等结合到授课之中，这就要求教师在教学过程中也要始终保持在科学研究的一线，将最新的信息带给学生，让学生即学习到课程的基本理论、技能，同时也了解到学科相关的前沿动态、生产实际关注的问题等等[3]。另外，还可以利用网络来丰富信息量，如中国固废网、国家环保部等相关网站。其次，在学习氛围方面，目前主要以教室内学习为主，室内单调的学习环境加上枯燥的学习内容容易使学生产生厌学的情绪，因此，将部分学习内容搬到教室外――实地进行现场教学，更能激发学习的兴趣和热情。如在讲到农业固体废物的时候，带领学生到实验田、农场去学习。再次，在教学方法方面，多采用案例法教学。案例教学法是一种把现有的个案资料运用于教学过程，培养学生运用所学的基本理论和方法解决实际问题的一种教学方法[4]。固体废物是十分贴近生活的，所以多采用相关案例来进行知识的引导，很容易能引起学生的共鸣，同时将抽象的理论与现实的事件联系起来，培养学生用理论知识解决实际问题的思维和能力，学生学习起来也更容易接受。例如，广东番禺垃圾焚烧厂选址事件、中国的洋垃圾、外卖垃圾围城、塑料王国等。最后，在教学手段方面，在多媒体和板书结合的方式之外，要更新自己的教学技能，要贴近学生的习惯，如将手机等电子设备运用到教学之中。多媒体的使用可以利用一些软件制作相应动画，使一些技术原理、工艺流程等更加直观的呈现在学生眼前，使学生更容易理解。而过度使用多媒体会课堂授课?M程过快，在相同的时间内，学生要接受更多的信息量，往往是欲速则不达，所以利用板书调节授课节奏。一节课下来，板书能够清晰的体现出这节课的重点以及知识网络，便于学生梳理知识点，同时，也便于有些跟不上进度的学生进行查漏补缺[5]。此外，可利用一些手机教学软件进行签到、随堂提问、小测验等教学活动，利用现代大学生“机不离手”的现象，“堵不如疏”，一味的禁止玩手机不如将手机变成学习的工具，也更符合现代大学生的学习方式。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中心静脉插管的并发症和处理中心静脉1中心静脉插管的并发症及处理北京协和医院杜斌中心静脉插管的并发症及处理2中心静脉插管:即刻并发症●动脉穿刺心律失常●无法送入导丝气体栓塞出血●导管位置错误中心静脉插管:即刻并发症3不同插管部位的比较颈内静脉锁骨下静脉股静脉发生气胸的危险血栓形成感染导管尖端位置错误出血时血管可压迫性复苏过程中插管可行性超声引导技术方便性患者舒适度及敷料持久性不同插管部位的比较4中心静脉插管的并发症和处理课件整理5插管并发症:严重程度并发症病例数死亡人数心包填塞导丝或导管栓塞血管损伤(非肺动脉)054胸腔积液动脉损伤锳骨下动脉血管瘤肺动脉破裂气体栓塞BowdleTA:CentrallinecomplicatonsfromtheASAClosedClaimsProjectASANewsletter60(6).22-25,1996插管并发症:严重程度6困难插管的预测指标●急诊置肥胖●凝血功能障碍气管插管低血压/低血容量水肿●已知既往插管困难困难插管的预测指标7插管时的机械并发症:危险因素患者因素操作者因素:经验体重过大或过小插管超过50例者并发症穿刺部位既往手术或插的危险仅有50%管病史穿刺3次失败明显增加骨骼畸形并发症危险严重脊柱侧弯上肢或颈部挛缩患者不能配合插管时的机械并发症:危险因素8中心静脉插管的并发症和处理课件整理9中心静脉插管的并发症和处理课件整理10中心静脉插管的并发症和处理课件整理11中心静脉插管的并发症和处理课件整理12中心静脉插管的并发症和处理课件整理13中心静脉插管的并发症和处理课件整理14中心静脉插管的并发症和处理课件整理15中心静脉插管的并发症和处理课件整理16中心静脉插管的并发症和处理课件整理17中心静脉插管的并发症和处理课件整理18中心静脉插管的并发症和处理课件整理19中心静脉插管的并发症和处理课件整理20中心静脉插管的并发症和处理课件整理21中心静脉插管的并发症和处理课件整理22中心静脉插管的并发症和处理课件整理23中心静脉插管的并发症和处理课件整理24中心静脉插管的并发症和处理课件整理25中心静脉插管的并发症和处理课件整理26中心静脉插管的并发症和处理课件整理27中心静脉插管的并发症和处理课件整理28中心静脉插管的并发症和处理课件整理29中心静脉插管的并发症和处理课件整理30中心静脉插管的并发症和处理课件整理31中心静脉插管的并发症和处理课件整理32中心静脉插管的并发症和处理课件整理33中心静脉插管的并发症和处理课件整理34中心静脉插管的并发症和处理课件整理35中心静脉插管的并发症和处理课件整理36中心静脉插管的并发症和处理课件整理37中心静脉插管的并发症和处理课件整理38中心静脉插管的并发症和处理课件整理39中心静脉插管的并发症和处理课件整理40中心静脉插管的并发症和处理课件整理41中心静脉插管的并发症和处理课件整理42中心静脉插管的并发症和处理课件整理43中心静脉插管的并发症和处理课件整理44中心静脉插管的并发症和处理课件整理45中心静脉插管的并发症和处理课件整理46中心静脉插管的并发症和处理课件整理47中心静脉插管的并发症和处理课件整理48中心静脉插管的并发症和处理课件整理49中心静脉插管的并发症和处理课件整理50中心静脉插管的并发症和处理课件整理51中心静脉插管的并发症和处理课件整理52中心静脉插管的并发症和处理课件整理53中心静脉插管的并发症和处理课件整理54中心静脉插管的并发症和处理课件整理55中心静脉插管的并发症和处理课件整理56中心静脉插管的并发症和处理课件整理57中心静脉插管的并发症和处理课件整理58中心静脉插管的并发症和处理课件整理59中心静脉插管的并发症和处理课件整理60中心静脉插管的并发症和处理课件整理61中心静脉插管的并发症和处理课件整理62中心静脉插管的并发症和处理课件整理63中心静脉插管的并发症和处理课件整理64中心静脉插管的并发症和处理课件整理65中心静脉插管的并发症和处理课件整理66中心静脉插管的并发症和处理课件整理67中心静脉插管的并发症和处理课件整理68中心静脉插管的并发症和处理课件整理69中心静脉插管的并发症和处理课件整理70中心静脉插管的并发症和处理课件整理71中心静脉插管的并发症和处理课件整理72中心静脉插管的并发症和处理课件整理73中心静脉插管的并发症和处理课件整理74中心静脉插管的并发症和处理课件整理75中心静脉插管的并发症和处理课件整理76中心静脉插管的并发症和处理课件整理77中心静脉插管的并发症和处理课件整理78中心静脉插管的并发症和处理课件整理79中心静脉插管的并发症和处理课件整理80中心静脉插管的并发症和处理课件整理81中心静脉插管的并发症和处理课件整理82中心静脉插管的并发症和处理课件整理83中心静脉插管的并发症和处理课件整理84中心静脉插管的并发症和处理课件整理85谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha86时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中心静脉插管的并发症和处理中心静脉插管的并发症和处理时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中心静脉插管的并发症和处理中心静脉插管的并发症及处理北京协和医院杜斌中心静脉插管:即刻并发症●动脉穿刺心律失常●无法送入导丝气体栓塞出血●导管位置错误本文拟就"课堂讨论"在小学数学教学中的运用，谈谈自己的一点拙见，以期能够抛砖引玉。1."课堂讨论"的作用1.1可以激发学习的兴趣。课堂讨论可以充分调动学生学习的主动性、积极性，最大限度地激发学生的学习兴趣。实践表明，学生总是对各种讨论兴趣盎然。究其原因：一是学生好动，乐于交往，尤其是一些胆小的学生，不敢举手发表自己的见解，却愿意告诉自己的同伴，而这种心理需求在讨论中可以让每个学生得到或多或少的满足。二是课堂讨论具有一定的民主性和自由探索性。在讨论中，每个学生都能说出自己的见解，哪怕是错误的，至少每个学生都得到一次锻炼的机会。讨论如同一部大功率的发动机，将每个人潜在的竞争意识、好胜心理、尊重需要都充分地调动了起来。此时，学生精神高度集中，思维异常活跃，几乎每个人都表现出强烈的参与意识，充分体现了教学要以学生的发展为本。1.2可以提高教学的效果。课堂讨论的过程中，学生的思维呈开放的状态，不同的见解，不同的思路在讨论中碰撞、激化，从而促进学生思维的有序发展，提高思维活动的逻辑性、敏捷性。这种教学方法尤其在新课程的实施中运用广泛，一方面，培养了学生的自主探索意识；另一方面，养成了学生倾听同伴意见、取长补短的良好习惯，培养了与他人真诚合作的学习习惯。比起传统的教学方法，这种教学方法更利于学生自主学习，可以收到事半功倍的教学效果。1.3可以发挥教育的作用。学校教育不仅要教给学生学习的知识，更要教给学生做人的道理。尤其是现今的小学生都以独生子女为多，在家受到了家长百般地溺爱，容易养成骄横、独霸的性格。而课堂讨论作为一种教学方法，在形成学生良好的性格，提高学生的道德水平方面，具有十分重要的作用。比如：小组讨论中，学生可以学会尊重别人的意见，并接受别人的批评，从而在为人处事上更宽容、更谦虚，小组活动还可以培养学生的集体意识和集体责任感、荣誉感，为每个学生的成长铺垫了一条健康发展之路。近几年来，许多数学教师已经看到了课堂讨论的优越性和重要性。尤其是在新教材的使用中更是为讨论提供了一个良好的外在条件。但在具体实施过程中，往往不能达到较好的效果。比如：探讨中发言的面小，有条理地口述算理的能力差，绝大部分同学虽然发言，但语言不规范，有些同学兴趣不高，探索不积极、不主动，小组注意力不集中，争论不激烈等。2.提高小学数学课堂讨论的效率2.1营造宽松的讨论氛围。学生在探讨问题时，要形成宽松的气氛，就数学课堂而言，要有一个开放性的空间，具体表现在：（1）、形式的开放。现在常用的讨论形式往往是建立4人或6人为一组的小组学习就座形式，或矩阵式的座谈就座形式，分组排座时好、中、差互相搭配，这样坐固然有利于学生之间取长补短，共同进步。但是如果成为固定的模式，就会使讨论显得有些僵化，限制了学生之间的扩大交流。开放式的交流研讨形式，应该是多样而且多变的。例如，探讨"长方体有几个面、几条棱、几个顶点"，这些问题比较简单，容易观察，就可以采用同桌讨论的形式，既能节省时间，又能得出正确的结果。而解决一些难度较大的问题，寻找一些较复杂的规律，或一题多解，则需要组织小组讨论。象寻找"商不变的规律"、总结"分数的基本性质"、"比的基本性质"、"行程问题的多种解法"等。对于解决那些比较重要且又难以理解的问题，中等或中等偏下的学生一开始根本无从下手，例如"已知一个数的几倍多几，求这个数"，可以先组织全班进行讨论，由一些思维能力较强的学生先发表意见，给其他学生提供解决问题的方向，在独立思考的基础上，再分小组讨论，这样的效果可能更好。还有一些时候，实际讨论时操作性较强，而思维性较弱，象教学"分类"希望从不同的分类途径得出不同的分类方法，就可以离开座位进行非正式群体的自由探讨。由此可见，在课堂中怎么便于指导，怎么便于学生学习就怎么坐、怎么讨论。必要时，可以重组小组，甚至可以让学生上台与老师一起研讨等等。2.2童心的理解。儿童的语言是缺乏修饰的，没有很强的条理性，他们想到什么就说什么，我们不能用数学的、纯逻辑的语言去要求他们。就比如，让一年级的小朋友用准确的语言表达出"几个"与"第几个"有什么区别，是很难做到的。关键是让他们在彼此的辩解中，明白上述两个概念在实际运用中的不同。讨论时允许学生用自然的，带有童趣的语言表达思想，交流意见，甚至大声争辨。特别是发表与众不同的见解，哪怕是错误的，不合逻辑的，都应该给予鼓励。另外，教师在引导讨论的过程中，要有意识地淡化学生之间的智能差异，突出强调个体的积极参与和团结，要求共同进步。3.设计适当的讨论问题讨论的问题即指"讨论点"，讨论点的确立准确与否直接关系到课堂讨论的质量。如果讨论的问题过于简单，学生就没有动力，也失去了讨论原有的意义。我们没有必要让学生讨论"1+1为什么等于2"诸如此类的问题，然而讨论的问题太难、太复杂，学生无法得出结论，又会挫伤他们的积极性，使他们丧失信心。那么，哪些内容是值得讨论的呢？3.1教学的重点处。在每节数学课的教学中，总有需要重点解决的问题。这些问题往往都是值得讨论的。例如"小数点位置移动引起小数大小的变化"，其中变化规律的寻找是教学的重点，我们可以在引导学生充分观察的基础上，组织学生讨论"小数点的位置向哪个方向移动？小数点位置移动后数量的大小发生了什么变化？"然后加以比较、分析，再作进一步的讨论，最后得出规律。3.2教学的难点处。教材中的有些知识，学生在理解或运用的过程中，常常会遇到一些困难。这些困难，也可以让学生通过讨论加以解决。例如在推导"圆周长的计算公式"时，如何测量出一个圆的周长，发现它与直径的关系，是教学的难点。这里可以组织学生讨论，并且分组加以验证。这样不但可以得出正确的结论，而且会给学生留下深刻的印象。3.3问题的关键处。数学教学中的一些问题，要解决它们往往有些"突破口"，这些"突破口"就是解决问题的关键。组织学生在这些地方进行讨论，就能够促使教学中的问题得到顺利解决。例如，教学"异分母分数加减法"的关键是理解"化异为同"的算理。可以先让学生观察异分母分数加减的算式，接着讨论以下问题：能不能直接相加减？为什么？应该先怎么做？通分的目的是什么？这样做层次清楚，算理明确。3.4寻找解决问题方法处。由于学生思维能力的差异或者是思考问题的角度不同，在解决问题的速度和方法上也可能会有所不同。如果我们组织学生在寻找解决问题方法的过程中进行讨论，他们就能够在讨论中相互之间得到启发，就能够比较顺利地寻找出各种解决问题的方法，或者进一步寻找出比较好的解决问题的方法。最简单的例子就是：如何快速有效的记忆乘法口诀。学生讨论得出的方法很多，有的简单、易行，便于学生掌握，给教学带来意想不到的好处。3.5学生易错处。我们可能都有过这样的体会：有些知识尽管教师在教学过程中反复强调，但是学生在理解或者是运用中仍然免不了会出错。对于这些知识，如果教师能够在教学中组织学生有针对性地进行讨论，就可以减少或者避免错误的产生。例如，"有余数除法"里，学生常常会试商错误，造成余数比除数大。如果事先在例题教学中，讨论一下"为什么余数一定要比除数小"，加深学生的理解，就能减少错误的产生。Abstract：“TreatmentandResourceUtilizationofSolidWaste”isoneofthecompulsorycoursesforenvironmentalscience.Intheprocessofteachingconstantlythinking，combinedwithagronomybackground，featuresandadvantagesofAgronomyCollegeofHeilongjiangBayiAgriculturalUniversity，thispaperdiscusseshowtoreformthecoursecontent，teachingmethodsandassessmentmethodsof“treatmentandresourceutilizationofsolidwaste”inagriculturaluniversitiestoimprovethequalityofteaching.《固体废物处理与资源化》是环境科学专业的核心课程之一，课程内容繁多而复杂，不仅有很多需要记忆的概念、公式，需要理解的原理，还有需要掌握的各种固体废物处理与资源化的技术、设备结构、工艺流程等内容。目前，国内开设环境科学与工程专业的理科和工科院校，多注重大气和水的污染控制技术，具有明显的工业的城镇污染控制为主的特色。而随着我国农业的规模化发展，农业生产及生活过程产生的各种固体废物也呈规模性的大量增加，导致农业环境污染严重，且污染源面广、分散、隐蔽性强，治理难度大，针对农业固体废物的处理与资源化的专业技术人员十分紧缺。黑龙江八一农垦大学作为农业院校，在农业方面知识基础雄厚，多年来与密山和大庆等市县（黑龙江垦区八五零、八五七、八五四、庆丰、云山等）多个农场、农科所等单位共建农业科教结合示范基地。因此，利用好这些资源对环境科学专业《固体废物处理与资源化》的教学来说，具有其他院校不可比拟的优势。笔者从教学内容、教学形式、考核方式等方面进行分析，同时结合固体废物处理处置资源化技术的不断发展和农业院校的特点与优势进行探讨，提出一些教学改革的想法和建议，以期逐步达到高素质复合型人才的培养目标，培养出符合国家“资源节约型、环境友好型”社会生态文明建设需求的高素质专业人才。1目前课程教学中存在的不足1.1教材内容滞后《固体废物处理与资源化》课程教材有较多的选择，也不断在更新，但是任何一本教材也体现不了技术、工艺的更新速度，导致教材中有些技术落后，信息观点滞后，无法满足学生学习的需求[1]。例如，对于农业固体废物来说，在之前的《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》（简称《固废法》）对固体废物的分类上，还没有农业固体废物这一分类，而随着大农业的迅速发展，农村的生活水平的飞速提高，农业固体废物所带来的危害已经不能被忽视，所以在最新修订的《固废法》当中，明确对农业固体废物进行了单独分类。除农业固体废物外，电子垃圾、医疗废物、危险废物等废物的产生量呈暴发性增长，目前的教材当中还只是一带而过。固体废物的处理、处置以及资源化技术、工艺等的发展并不成熟，新问题新技术不断涌现，而体现到教科书上总是有一些延迟，跟不上社会发展的进程[2]。1.2教学形式相对单一目前的教学过程还是在课堂中进行，使用多媒体，配合传统的板书教学，即使教师讲课过程激情洋溢，但主要还是“教师讲，学生听”的灌输式、填鸭式教学模式。面对这些思维活跃、善于利用电子设备和网络、“信息速食”的“95”后，甚至是“00”后，这种相对单一的教学形式不是很能够引起学生的学习兴趣，很难调动起学生的主观能动性，上课玩手机的现象很普遍。1.3课程考核方式陈旧目前的考核方式以期末的闭卷考试为主，占总成绩70%；平时成绩以出勤、随堂测验的形式进行考核，占总成绩30%。这种考核方式的弊端是平时考核比例较低，分配到出勤、随堂测验的分数就更少，不能够引起学生的对平时考核重视，依然出现上课玩手机、看闲书、睡觉等现象，对学生的约束力不强。平时学生即使出勤，也存在身在曹营心在汉，遇到随堂测验的时候就拿出手机上网去找答案，即使找不到一模一样的题，也找个类似的写上，很多时候也是驴唇不对马嘴。期末考试的时候临时抱佛脚，这样即使突击考过了，也基本上考试结束也都忘光了，最后什么知识也没有学到，没有达到教学的真正目的。2具有农业院校特色的课程教学改革2.1构建更为开放的教学体系首先，在教材资料方面，目前的教学以1本教材为主，2～3本其他教材为辅，主辅教材均选择国家级规划教材。各种教材大同小异，基本可以涵盖固体废物处理、处置、资源化的全部内容。但是教材的更新总是跟不上科技发展的速度，一些新技术、新设备、新工艺在教材中很难体现。因此，在教材的基础上，将一些国内外相关科学研究前沿热点、科研成果等结合到授课之中，这就要求教师在教学过程中也要始终保持在科学研究的一线，将最新的信息带给学生，让学生即学习到课程的基本理论、技能，同时也了解到学科相关的前沿动态、生产实际关注的问题等等[3]。另外，还可以利用网络来丰富信息量，如中国固废网、国家环保部等相关网站。其次，在学习氛围方面，目前主要以教室内学习为主，室内单调的学习环境加上枯燥的学习内容容易使学生产生厌学的情绪，因此，将部分学习内容搬到教室外――实地进行现场教学，更能激发学习的兴趣和热情。如在讲到农业固体废物的时候，带领学生到实验田、农场去学习。再次，在教学方法方面，多采用案例法教学。案例教学法是一种把现有的个案资料运用于教学过程，培养学生运用所学的基本理论和方法解决实际问题的一种教学方法[4]。固体废物是十分贴近生活的，所以多采用相关案例来进行知识的引导，很容易能引起学生的共鸣，同时将抽象的理论与现实的事件联系起来，培养学生用理论知识解决实际问题的思维和能力，学生学习起来也更容易接受。例如，广东番禺垃圾焚烧厂选址事件、中国的洋垃圾、外卖垃圾围城、塑料王国等。最后，在教学手段方面，在多媒体和板书结合的方式之外，要更新自己的教学技能，要贴近学生的习惯，如将手机等电子设备运用到教学之中。多媒体的使用可以利用一些软件制作相应动画，使一些技术原理、工艺流程等更加直观的呈现在学生眼前，使学生更容易理解。而过度使用多媒体会课堂授课?M程过快，在相同的时间内，学生要接受更多的信息量，往往是欲速则不达，所以利用板书调节授课节奏。一节课下来，板书能够清晰的体现出这节课的重点以及知识网络，便于学生梳理知识点，同时，也便于有些跟不上进度的学生进行查漏补缺[5]。此外，可利用一些手机教学软件进行签到、随堂提问、小测验等教学活动，利用现代大学生“机不离手”的现象，“堵不如疏”，一味的禁止玩手机不如将手机变成学习的工具，也更符合现代大学生的学习方式。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中心静脉插管的并发症和处理中心静脉87中心静脉插管的并发症及处理北京协和医院杜斌中心静脉插管的并发症及处理88中心静脉插管:即刻并发症●动脉穿刺心律失常●无法送入导丝气体栓塞出血●导管位置错误中心静脉插管:即刻并发症89不同插管部位的比较颈内静脉锁骨下静脉股静脉发生气胸的危险血栓形成感染导管尖端位置错误出血时血管可压迫性复苏过程中插管可行性超声引导技术方便性患者舒适度及敷料持久性不同插管部位的比较90中心静脉插管的并发症和处理课件整理91插管并发症:严重程度并发症病例数死亡人数心包填塞导丝或导管栓塞血管损伤(非肺动脉)054胸腔积液动脉损伤锳骨下动脉血管瘤肺动脉破裂气体栓塞BowdleTA:CentrallinecomplicatonsfromtheASAClosedClaimsProjectASANewsletter60(6).22-25,1996插管并发症:严重程度92困难插管的预测指标●急诊置肥胖●凝血功能障碍气管插管低血压/低血容量水肿●已知既往插管困难困难插管的预测指标93插管时的机械并发症:危险因素患者因素操作者因素:经验体重过大或过小插管超过50例者并发症穿刺部位既往手术或插的危险仅有50%管病史穿刺3次失败明显增加骨骼畸形并发症危险严重脊柱侧弯上肢或颈部挛缩患者不能配合插管时的机械并发症:危险因素94中心静脉插管的并发症和处理课件整理95中心静脉插管的并发症和处理课件整理96中心静脉插管的并发症和处理课件整理97中心静脉插管的并发症和处理课件整理98中心静脉插管的并发症和处理课件整理99中心静脉插管的并发症和处理课件整理100中心静脉插管的并发症和处理课件整理101中心静脉插管的并发症和处理课件整理102中心静脉插管的并发症和处理课件整理103中心静脉插管的并发症和处理