肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件

肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整共27页文档肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整共27页文档肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整共27页文档肌酐清除率的意义和几个常见公式肾功能损伤的分级透析的原理、分类及影响因素四、常见抗菌药物在肾功能不全时消除相的变化及血液透析时的剂量调整肌酐清除率肌酐(creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代谢终产物,每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时、身体的肌肉代谢又没有大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。肌酐是小分子物质,是从肾小球滤过,在肾小管很少重吸收,故双肾在单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,为内生肌酐清除率(Ccr)。几何知识是数学领域一个重要组成部分，教师可以通过讲解几何史和几何名人趣事，如几何学之父欧几里德的故事，使学生对老师有较强的信任感，树立学好平面几何的信心，那样学生自然而然地从害怕学习几何知识过渡到喜爱学习几何知识。在实际教学中，教师要有意识地创造情景，激发学生的学习兴趣。教学中的动画展示，几何教具的使用，多媒体课件的应用，都可以培养学生的兴趣。教学时举例子引发学生学习兴趣，不能太深奥，太抽象，要简单易懂，比如几何中数线段的条数与计算球队参加比赛的场数的问题，原来农村里的师傅修建房屋时不懂得勾股定理知识又怎样保证修建时墙角是直角等。二是要让学生在初步接触几何时就要把基本知识，基本技能，基本思维弄扎实，让他们对于几何的学习有一些成就感，相信自己的能力，增强自信心。从而大大激发了学生学习几何的兴趣。初中几何的教学应注意以下几点：一、要注重基本概念的教学初中几何已由小学的直观研究上升到理论研究上来，只有能够识别图形，才能在此基础上来研究这些图形，因此，识别图形是几何学习最基本的要求。而要从理论上识别一个图形，就要掌握基本概念。几何基本概念是对一个图形最具体、最实质的概括，它是判断是不是某个图形的依据。由此可知，基本概念的教学尤为重要。二、要注重公理和定理的教学几何是利用最基本的公理来研究各种图形性质的一门学科，公理和定理是研究各种图形的基础，离开这些公理和定理，几何将没有办法研究下去。学生以后学习和研究几何的基础就是这些公理和定理，离开了它们学生学习几何将是空谈；而且这些理论正是证明过程的理论依据，离开了它们，几何证明就是无稽之谈。因此，在教学过程中，我们不能忽视这方面的教学。三、要注重培养学生使用和分析图形的习惯所谓几何基本图形，是指在几何教学中，把几何定义、定理、公理、推论等基础知识的文字内容用几何符号语言表示出来的最简练、最基本、最形象的几何图形。几何教学中，基本上每个定义、定理、公理、推论等都可以用几何符号语言形象地表示出来，并且都具有其基本特征。几何基本图形具有哪些特征呢？（一）相对独立性。几何基本图形是用来表述几何定义、定理、公理及推论的符号语言，具有相对独立性，可以独立存在，并能够独立说明问题。（二）概括性。几何基本图形能反映一个定义、定理、公理、推论等的基本内容，无论怎样复杂的几何定义、定理、公理及推论都可以用一个图形表述出来，这充分说明了几何基本图形具有很强的概括性。（三）简练性。几何基本图形，要求准确地表述几何定义、定理、公理及推论的基本内容，那就必须简洁明快、精炼而准确。这也是几何基本图形的一个重要特征。正因为它具有这个特点，在解决复杂问题时，才能从中分离出来而独立、概括地存在，以帮助我们解决一些复杂问题。（四）形象性。每个几何基本图形都具有明显的形象特征，这个特征实质上可以说是区别于其它图形的一个显著标志。如：三角形的中线、高、角平分线的基本图形看来很相似，但其形象特征不同：三角形的中线表现为线段相等，而其高则表现为垂直的形象；三角形的角平分线则表现为两角相等。（五）符号化特征。几何基本图形是用符号语言来表述文字语言的，因而符号化特征很突出，这也是有利于教学的一个重要方面。（六）基础性。几何基本图形是其它几何组合图形的基础，它是组合图形最基本的要素，可以说任意一个组合图形都是由若干个基本图形组合而成的。四、要注重几何学习方法的指导几何基本概念的教学，首先，要明了几何语言的特征，掌握几何语言的使用方法，并不断提高几何语言的表达水平。不仅要使学生掌握常规的几何术语，特别是推理语言、作图语言的用法，而且要掌握几何变式语言的用法。例如，“点P在直线MN上”，也可以说成“直线MN通过点P”；又如，“对顶角相等”，其意思是说“若两角为对顶角，则此两角相等”。其次，要重视几何知识的系统化，能随时注意将有关的概念及其性质加以分类整理。例如，将关于角的相互位置关系的知识系统化，就需要把“邻补角”、“对顶角”、“两边分别平行或垂直的角”、“同位角”等复合概念或单一概念及有关性质加以整理。再次，要充分发挥概念在解题过程中的核心作用。无论几何证明，还是解几何计算题都需要不断地从性质出发选择有关性质的概念，又需要从概念出发，选择从该概念导出的与解题有关的性质，也就是要让学生认识到：做几何题的每一步都要有依据。五、要注重培养学生的逻辑思维能力严密的逻辑思维能力是适应时代的需要，而培养中学生的逻辑思维能力就落在几何的身上。有人把几何形象地比喻成“逻辑思维的体操”。初中几何是学习逻辑思维的开始，学生刚刚接触还不适应，因此要从实际出发，循序渐进地培养学生的逻辑思维能力。教学过程中不能操之过急，更不能只顾知识点的讲解而忽视培养学生的逻辑思维能力。因为初中几何的教学任务除了认识图形和研究图形的性质之外，更重要的是培养学生的逻辑思维能力。六、结束语在初中几何教学中，还有许许多多的实际问题需要解决，教者在教学过程中一定要注意理论联系实际，灵活运用，真正做到：“从群众中来，到群众中去”。同时，这也是素质教育的有效手段，对培养社会有用人才有着重要的意义。一、分组学习的优良性分组，顾名思义是说以相同目标和相同内容所采取的不同方式来达到实际效果的一种管理形式。教学中的分组注重因材施教，充分发挥学生自身的差异性特点，来共同取得教师们所期望的达到的良好的教学效果。具体优点在于：①面向全体，适应个体，照顾不同阶层学习水平和学习能力的学生。②培养学生的交往能力和合作竞争意识。③改善过去僵硬的教学氛围，形成师生互动。④提高学生的自主创新能力。二、分组教学的适应性高中生物课程相比前阶段所学的生物课程，它更加注重学生结合实际来理解生物学深层次概念，对生物学知识的理解要着眼于社会实际灵活运用，经过阅读――理解――运用三个步骤，达到高中生物课程所符合的技能要求。所以学生与学生之间的交流活动在高中生物课程中显得特别重要，直接影响到教学的质量。过去以老师为主体讲述的教学形式开始过渡到以学生的交流活动为主导，分组教学理论正适应了这种过渡演变。三、分组教学的实际效果分组教学重在“合作”与“竞争”两方面。一方面，课堂和课后的讨论中，分组教学带给学生参与合作的一个机会，通过交流讨论，学生们可以意识到集思广益、互相帮助才是一个难题的解决之道，而绝非一意孤行、互不相帮。小组内有着学习水平层次不同的同学，为了小组的整体利益考虑，那些学习成绩好的应该多付出自己的精力来帮组那些小组的后进学生，期间既温故了已有的知识又锻炼自己的人际交往能力。综合起来，本着团队合作，共同进步的原则，其小组才能在班级教学实践评比中脱颖而出。同时，小组内的中等生和困难生也获得了信心，激发了学习热情。另一方面，小组之间也必然存在着竞争。把层次不同的学生按照优、良、差三等平均合理分配到不同小组中，那么各个小组中不同层次的优等生、中等生和困难生也就存在相互比较、相互竞争的关系，每个小组的成员都拥有战胜其他小组同一等级对手的渴望，因此这种竞争关系大大激发了不同层次学生的学习动力，整个班级的学习氛围也会愈发浓厚。四、分组教学的要求任何一套教学方法都有自己的原则和要求，生物教学分组也不例外。针对之前高中生物学习过程中，优秀的学生可能会骄傲自满，后进生自暴自弃等诸多教学问题，分组教学要想取得理想的教学效果，教师们必须考虑制定一套良好的分组方法，按照分组教学里的一些要求，生物教学活动才能高效正确地开展。1.科学合理的分组方法科学的合理分组法一定是以学生兼顾自愿为前提的，老师可以根据每个学生的成绩、能力、性格等方面的差异来常规分组。一般来说，一个学习小组，将优等生、中等生、后进生以1∶2∶1的比例分配是最科学的。这样既能保障小组内部的合作自助，又能保持小组之间的激励竞争关系。高中生物教学课堂上，这种分组方式通常适应于常规的课堂发言讨论、课堂实验的操作协助，以便于老师根据教学要求检查学生们的学习状况。2.小组内部有明确的社会分工，各司其职生物学习小组的内部结构，应该由一个组长、记录员、检查员、交流员所组成。明确各自的责任，各司其职，对其小组在竞争当中获得成功的概率帮助很大。组长，应该领导组员之间的交流合作，必要时援助小组内需要帮助的成员；记录员，在生物实验过程中应该记录和汇报小组的实验过程和结果，汇报给老师；检查员，则是检查小组内学员完成学习任务的状况；交流员，是参与组与组之间的交流活动，随时借鉴其他小组优秀的学习方法，将小组的学习成果汇报给集体。3.制定小组目标，培养学生的责任感小组建立之后，教师们应该适当为小组制定一些目标，包括学习方面和学生个人成长方面，以便强化每个学生的个人责任意识和集体归属感。4.制定合理的评价体系和奖励制度教师制定合理的小组成绩评价体系和奖励制度，一方面可以作为评价自己教学效果的基本尺度，另一方面也能促进学生学习的良性竞争，使得整个班级共同进步。小组之间采取“打分制”是最常用的手段，老师可以根据各个小组从完成学习的任务度、遵守课堂纪律的要求、考试测验的学科成绩等各个方面分别予以评分，并给以适当的物质和精神奖励，达到激励学生学习的目的。五、分组教学存在的问题尽管在高中生物新课程的分组教学中一直强调的是学生合作交流的主导地位，但是教师在其中的角色地位也不可忽视。事实表明，没有教师的组织、指导、帮助，学生在参与分组教学的活动中会困难重重：①研究对象上，学生可能缺乏目的、出现困惑；②研究方法上，学生还比较欠缺收集和归纳的能力；③在交流合作时，学生会缺乏经验，需要指导。所以，教师的角色正向着服务协调者的角色转化，是学生成功开展分组学习的重要保证。特别是对于一些有着人际交往障碍的学生，小组内的合作讨论会使得他们压力过大，这时更需要老师进行心理方面的辅导。六、结束语以上是我结合现代教学分组理论和高中生物教学经验的一些探讨认识，高中生物课程中的分组教学是一项学生和教师两者共同努力所完成的一项教学活动，需要师生间的共同协作，在此教学活动这一动态的活动中，灵活改进、不断创新才能把这项活动开展得更好。肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整共27页文档肾功能不全患者的1肌酐清除率的意义和几个常见公式肾功能损伤的分级透析的原理、分类及影响因素四、常见抗菌药物在肾功能不全时消除相的变化及血液透析时的剂量调整肌酐清除率的意义和几个常见公式2肌酐清除率肌酐(creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代谢终产物,每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时、身体的肌肉代谢又没有大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。肌酐是小分子物质,是从肾小球滤过,在肾小管很少重吸收,故双肾在单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,为内生肌酐清除率(Ccr)。肌酐清除率3内生肌酐清除率试验,可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量,故为测定肾损害的定量试验。是临床常用的衡量肾功能的测量方法之平常我们说的肌酐清除率就是内生肌酐清除率,内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下,尿肌酐越高,血肌酐越低肌酐清除率就越高内生肌酐清除率试验,可反映肾小球滤过功能和4肌酐清除率和肾小球滤过率的区别和联系血肌酐受年龄、性别、肌肉比等因素的影响,有时血肌酐并不能反映肾小球滤过率(GFR)的真实水平,临床上通过一些公式实现血肌酐(Scr)水平和GFR的转换,消除一些因素的影响,客观评价GFR水平GFR是测定肾功能的重要定量指标之一,菊粉清除率是测定GFR经典的金标准,但是方法繁琐,临床工作中难以作为常规检测法,美国国家肾病基金会(K/DoQ)推荐利用基于血清肌酐的评估公式来测算GFR。肌酐清除率和肾小球滤过率的区别和联系5肌酐清除率常见计算公式肌酐的生成量与体重或体表面积成正比,随年年龄的增加而降低。女性肌肉组织较男性少,其肌酐生成量比男性低因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准确肌酐清除率的计算标准法是:Ccr(m/min)=(UxV)/(Scr×1440),U是尿中肌酐浓度(mg/d),scr是血清肌酐浓度(mg/d),是24小时尿量(m)。但是这个公式计算费时繁琐,一下列举几个快速估算血肌酐清除率的公式肌酐清除率常见计算公式6肌酐清除率估算公式:(1)Cockcroft公式(体重公式):●非肥胖患者:Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/d1)或Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/0.818×Scr(umo1/L)女性×0.85此处体重为实际体重肌酐清除率估算公式:7●肥胖患者当患者的体重超过理想体重的20%或BMI>30,使用下面公式(瘦体重公式Ccr(男)=[(137-年龄)×(0.285×体重(kg)+12.1×身高2(m))]/51×Scr(mg/d1)Ccr(女)=[(146-年龄)×(0.287×体重(kg)+9.74身高2(m))]/60×Scr(mg/d1)注:血肌酐:1umol/L=88.4mg/dl●肥胖患者8(2)Durate公式:不需要体重,更适合于危重病人Ccr(男)=109.8/血肌酐-1.8Ccr(女)=77.65/血肌酐+2.2注:血肌酐单位:mg/d1(2)Durate公式:不需要体重,更适合于危9肾小球滤过率估算公式:(1)Cockcroft--Gaut公式(cG):GFR(m1/min)=(140-年龄)×理想体重(kg)/72×Scr(mg/d1)女性×0.85理想体重男性:50kg+2.3kg/英寸(身高超过5英尺)女性:45.5kg+2.3kg/英寸(身高超过5英尺)5英尺=152.4cm,1英寸=2.54cm肾小球滤过率估算公式:10(2)Jefe计算法GFR(男)=[98-0.8×(年龄-20)]×体表面积/(血肌酐×1.73)GFR(女)=GFR(男)×0.9注:血肌酐的单位为mg/dl成人体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.15299标准体表面积为1.73m2简易公式:体表面积=1+[(身高(cm)+理想体重(kg))-160]/100(2)Jefe计算法11肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件12肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件13肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件14肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件15肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件16肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件17肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件18肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件19肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件20肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件21肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件22肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件23肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件24肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件25肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件26肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件27肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整课件2841、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜29肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整共27页文档肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整共27页文档肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整共27页文档肌酐清除率的意义和几个常见公式肾功能损伤的分级透析的原理、分类及影响因素四、常见抗菌药物在肾功能不全时消除相的变化及血液透析时的剂量调整肌酐清除率肌酐(creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代谢终产物,每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时、身体的肌肉代谢又没有大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。肌酐是小分子物质,是从肾小球滤过,在肾小管很少重吸收,故双肾在单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,为内生肌酐清除率(Ccr)。几何知识是数学领域一个重要组成部分，教师可以通过讲解几何史和几何名人趣事，如几何学之父欧几里德的故事，使学生对老师有较强的信任感，树立学好平面几何的信心，那样学生自然而然地从害怕学习几何知识过渡到喜爱学习几何知识。在实际教学中，教师要有意识地创造情景，激发学生的学习兴趣。教学中的动画展示，几何教具的使用，多媒体课件的应用，都可以培养学生的兴趣。教学时举例子引发学生学习兴趣，不能太深奥，太抽象，要简单易懂，比如几何中数线段的条数与计算球队参加比赛的场数的问题，原来农村里的师傅修建房屋时不懂得勾股定理知识又怎样保证修建时墙角是直角等。二是要让学生在初步接触几何时就要把基本知识，基本技能，基本思维弄扎实，让他们对于几何的学习有一些成就感，相信自己的能力，增强自信心。从而大大激发了学生学习几何的兴趣。初中几何的教学应注意以下几点：一、要注重基本概念的教学初中几何已由小学的直观研究上升到理论研究上来，只有能够识别图形，才能在此基础上来研究这些图形，因此，识别图形是几何学习最基本的要求。而要从理论上识别一个图形，就要掌握基本概念。几何基本概念是对一个图形最具体、最实质的概括，它是判断是不是某个图形的依据。由此可知，基本概念的教学尤为重要。二、要注重公理和定理的教学几何是利用最基本的公理来研究各种图形性质的一门学科，公理和定理是研究各种图形的基础，离开这些公理和定理，几何将没有办法研究下去。学生以后学习和研究几何的基础就是这些公理和定理，离开了它们学生学习几何将是空谈；而且这些理论正是证明过程的理论依据，离开了它们，几何证明就是无稽之谈。因此，在教学过程中，我们不能忽视这方面的教学。三、要注重培养学生使用和分析图形的习惯所谓几何基本图形，是指在几何教学中，把几何定义、定理、公理、推论等基础知识的文字内容用几何符号语言表示出来的最简练、最基本、最形象的几何图形。几何教学中，基本上每个定义、定理、公理、推论等都可以用几何符号语言形象地表示出来，并且都具有其基本特征。几何基本图形具有哪些特征呢？（一）相对独立性。几何基本图形是用来表述几何定义、定理、公理及推论的符号语言，具有相对独立性，可以独立存在，并能够独立说明问题。（二）概括性。几何基本图形能反映一个定义、定理、公理、推论等的基本内容，无论怎样复杂的几何定义、定理、公理及推论都可以用一个图形表述出来，这充分说明了几何基本图形具有很强的概括性。（三）简练性。几何基本图形，要求准确地表述几何定义、定理、公理及推论的基本内容，那就必须简洁明快、精炼而准确。这也是几何基本图形的一个重要特征。正因为它具有这个特点，在解决复杂问题时，才能从中分离出来而独立、概括地存在，以帮助我们解决一些复杂问题。（四）形象性。每个几何基本图形都具有明显的形象特征，这个特征实质上可以说是区别于其它图形的一个显著标志。如：三角形的中线、高、角平分线的基本图形看来很相似，但其形象特征不同：三角形的中线表现为线段相等，而其高则表现为垂直的形象；三角形的角平分线则表现为两角相等。（五）符号化特征。几何基本图形是用符号语言来表述文字语言的，因而符号化特征很突出，这也是有利于教学的一个重要方面。（六）基础性。几何基本图形是其它几何组合图形的基础，它是组合图形最基本的要素，可以说任意一个组合图形都是由若干个基本图形组合而成的。四、要注重几何学习方法的指导几何基本概念的教学，首先，要明了几何语言的特征，掌握几何语言的使用方法，并不断提高几何语言的表达水平。不仅要使学生掌握常规的几何术语，特别是推理语言、作图语言的用法，而且要掌握几何变式语言的用法。例如，“点P在直线MN上”，也可以说成“直线MN通过点P”；又如，“对顶角相等”，其意思是说“若两角为对顶角，则此两角相等”。其次，要重视几何知识的系统化，能随时注意将有关的概念及其性质加以分类整理。例如，将关于角的相互位置关系的知识系统化，就需要把“邻补角”、“对顶角”、“两边分别平行或垂直的角”、“同位角”等复合概念或单一概念及有关性质加以整理。再次，要充分发挥概念在解题过程中的核心作用。无论几何证明，还是解几何计算题都需要不断地从性质出发选择有关性质的概念，又需要从概念出发，选择从该概念导出的与解题有关的性质，也就是要让学生认识到：做几何题的每一步都要有依据。五、要注重培养学生的逻辑思维能力严密的逻辑思维能力是适应时代的需要，而培养中学生的逻辑思维能力就落在几何的身上。有人把几何形象地比喻成“逻辑思维的体操”。初中几何是学习逻辑思维的开始，学生刚刚接触还不适应，因此要从实际出发，循序渐进地培养学生的逻辑思维能力。教学过程中不能操之过急，更不能只顾知识点的讲解而忽视培养学生的逻辑思维能力。因为初中几何的教学任务除了认识图形和研究图形的性质之外，更重要的是培养学生的逻辑思维能力。六、结束语在初中几何教学中，还有许许多多的实际问题需要解决，教者在教学过程中一定要注意理论联系实际，灵活运用，真正做到：“从群众中来，到群众中去”。同时，这也是素质教育的有效手段，对培养社会有用人才有着重要的意义。一、分组学习的优良性分组，顾名思义是说以相同目标和相同内容所采取的不同方式来达到实际效果的一种管理形式。教学中的分组注重因材施教，充分发挥学生自身的差异性特点，来共同取得教师们所期望的达到的良好的教学效果。具体优点在于：①面向全体，适应个体，照顾不同阶层学习水平和学习能力的学生。②培养学生的交往能力和合作竞争意识。③改善过去僵硬的教学氛围，形成师生互动。④提高学生的自主创新能力。二、分组教学的适应性高中生物课程相比前阶段所学的生物课程，它更加注重学生结合实际来理解生物学深层次概念，对生物学知识的理解要着眼于社会实际灵活运用，经过阅读――理解――运用三个步骤，达到高中生物课程所符合的技能要求。所以学生与学生之间的交流活动在高中生物课程中显得特别重要，直接影响到教学的质量。过去以老师为主体讲述的教学形式开始过渡到以学生的交流活动为主导，分组教学理论正适应了这种过渡演变。三、分组教学的实际效果分组教学重在“合作”与“竞争”两方面。一方面，课堂和课后的讨论中，分组教学带给学生参与合作的一个机会，通过交流讨论，学生们可以意识到集思广益、互相帮助才是一个难题的解决之道，而绝非一意孤行、互不相帮。小组内有着学习水平层次不同的同学，为了小组的整体利益考虑，那些学习成绩好的应该多付出自己的精力来帮组那些小组的后进学生，期间既温故了已有的知识又锻炼自己的人际交往能力。综合起来，本着团队合作，共同进步的原则，其小组才能在班级教学实践评比中脱颖而出。同时，小组内的中等生和困难生也获得了信心，激发了学习热情。另一方面，小组之间也必然存在着竞争。把层次不同的学生按照优、良、差三等平均合理分配到不同小组中，那么各个小组中不同层次的优等生、中等生和困难生也就存在相互比较、相互竞争的关系，每个小组的成员都拥有战胜其他小组同一等级对手的渴望，因此这种竞争关系大大激发了不同层次学生的学习动力，整个班级的学习氛围也会愈发浓厚。四、分组教学的要求任何一套教学方法都有自己的原则和要求，生物教学分组也不例外。针对之前高中生物学习过程中，优秀的学生可能会骄傲自满，后进生自暴自弃等诸多教学问题，分组教学要想取得理想的教学效果，教师们必须考虑制定一套良好的分组方法，按照分组教学里的一些要求，生物教学活动才能高效正确地开展。1.科学合理的分组方法科学的合理分组法一定是以学生兼顾自愿为前提的，老师可以根据每个学生的成绩、能力、性格等方面的差异来常规分组。一般来说，一个学习小组，将优等生、中等生、后进生以1∶2∶1的比例分配是最科学的。这样既能保障小组内部的合作自助，又能保持小组之间的激励竞争关系。高中生物教学课堂上，这种分组方式通常适应于常规的课堂发言讨论、课堂实验的操作协助，以便于老师根据教学要求检查学生们的学习状况。2.小组内部有明确的社会分工，各司其职生物学习小组的内部结构，应该由一个组长、记录员、检查员、交流员所组成。明确各自的责任，各司其职，对其小组在竞争当中获得成功的概率帮助很大。组长，应该领导组员之间的交流合作，必要时援助小组内需要帮助的成员；记录员，在生物实验过程中应该记录和汇报小组的实验过程和结果，汇报给老师；检查员，则是检查小组内学员完成学习任务的状况；交流员，是参与组与组之间的交流活动，随时借鉴其他小组优秀的学习方法，将小组的学习成果汇报给集体。3.制定小组目标，培养学生的责任感小组建立之后，教师们应该适当为小组制定一些目标，包括学习方面和学生个人成长方面，以便强化每个学生的个人责任意识和集体归属感。4.制定合理的评价体系和奖励制度教师制定合理的小组成绩评价体系和奖励制度，一方面可以作为评价自己教学效果的基本尺度，另一方面也能促进学生学习的良性竞争，使得整个班级共同进步。小组之间采取“打分制”是最常用的手段，老师可以根据各个小组从完成学习的任务度、遵守课堂纪律的要求、考试测验的学科成绩等各个方面分别予以评分，并给以适当的物质和精神奖励，达到激励学生学习的目的。五、分组教学存在的问题尽管在高中生物新课程的分组教学中一直强调的是学生合作交流的主导地位，但是教师在其中的角色地位也不可忽视。事实表明，没有教师的组织、指导、帮助，学生在参与分组教学的活动中会困难重重：①研究对象上，学生可能缺乏目的、出现困惑；②研究方法上，学生还比较欠缺收集和归纳的能力；③在交流合作时，学生会缺乏经验，需要指导。所以，教师的角色正向着服务协调者的角色转化，是学生成功开展分组学习的重要保证。特别是对于一些有着人际交往障碍的学生，小组内的合作讨论会使得他们压力过大，这时更需要老师进行心理方面的辅导。六、结束语以上是我结合现代教学分组理论和高中生物教学经验的一些探讨认识，高中生物课程中的分组教学是一项学生和教师两者共同努力所完成的一项教学活动，需要师生间的共同协作，在此教学活动这一动态的活动中，灵活改进、不断创新才能把这项活动开展得更好。肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整共27页文档肾功能不全患者的30肌酐清除率的意义和几个常见公式肾功能损伤的分级透析的原理、分类及影响因素四、常见抗菌药物在肾功能不全时消除相的变化及血液透析时的剂量调整肌酐清除率的意义和几个常见公式31肌酐清除率肌酐(creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代谢终产物,每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时、身体的肌肉代谢又没有大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。肌酐是小分子物质,是从肾小球滤过,在肾小管很少重吸收,故双肾在单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,为内生肌酐清除率(Ccr)。肌酐清除率32内生肌酐清除率试验,可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量,故为测定肾损害的定量试验。是临床常用的衡量肾功能的测量方法之平常我们说的肌酐清除率就是内生肌酐清除率,内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下,尿肌酐越高,血肌酐越低肌酐清除率就越高内生肌酐清除率试验,可反映肾小球滤过功能和33肌酐清除率和肾小球滤过率的区别和联系血肌酐受年龄、性别、肌肉比等因素的影响,有时血肌酐并不能反映肾小球滤过率(GFR)的真实水平,临床上通过一些公式实现血肌酐(Scr)水平和GFR的转换,消除一些因素的影响,客观评价GFR水平GFR是测定肾功能的重要定量指标之一,菊粉清除率是测定GFR经典的金标准,但是方法繁琐,临床工作中难以作为常规检测法,美国国家肾病基金会(K/DoQ)推荐利用基于血清肌酐的评估公式来测算GFR。肌酐清除率和肾小球滤过率的区别和联系34肌酐清除率常见计算公式肌酐的生成量与体重或体表面积成正比,随年年龄的增加而降低。女性肌肉组织较男性少,其肌酐生成量比男性低因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准确肌酐清除率的计算标准法是:Ccr(m/min)=(UxV)/(Scr×1440),U是尿中肌酐浓度(mg/d),scr是血清肌酐浓度(mg/d),是24小时尿量(m)。但是这个公式计算费时繁琐,一下列举几个快速估算血肌酐清除率的公式肌酐清除率常见计算公式35肌酐清除率估算公式:(1)Cockcr