生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色课件

生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。生化指标在心力衰竭

诊断和治疗中的角色浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安项美香心功能/心衰标志物的重要性无症状心衰/症状性心衰发病率早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显心动超声检查往往还不能发现心室的改变相当一部分心衰患者不能获得及时诊断生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色1、舟遥遥以轻飏，风飘飘1生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色课件生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色课件生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色课件生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色课件Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号序列N-端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18分钟室壁张力增加t1/2=60-120分钟新的心功能标志物——BNP与NT-proBNP2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号序列N-端BNDiagnosticassessmentssupportingthepresenceofheartfailure2008ESCguidelineDiagnosticassessmentssupportBNP/NT-proBNP2008ESCguidelineBNP/NT-proBNP2008ESCguideli

BNP/NT-proBNP的诊断价值阴性预测值阳性预测值

BNP97%90%

（<100pg/ml)(>500pg/ml)NT-proBNP99%98%(<300pg/ml)(>2000pg/ml)BNP/NT-proBNP的诊断价值

影响BNP/NT-proBNP的因素BNP/NT-proBNP升高急性冠脉综合征慢性肺部疾病肺动脉高压高血压心房颤动肾功能不全高龄感染影响BNP/NT-proBNP的因素BNP/NT-pr影响BNP/NT-proBNP的因素肥胖者降低在急性肺水肿或急性二尖瓣关闭不全的早期阶段，脑钠肽可保持“正常”。影响BNP/NT-proBNP的因素肥胖者降低Troponin心肌缺血、心肌炎严重心衰、心衰失代偿病人可有轻度升高Troponin心肌缺血、心肌炎NeurohormonalmarkersNorepinephrine,renin,aldosterone,endothelinAlthoughusefulinresearch,evaluationofneuroendocrineactivationisnotrequired.NeurohormonalmarkersNorepinep生化指标在心衰

治疗和预后中的价值根据生化指标调整治疗方案生化指标对预后的预测生化指标在心衰

治疗和预后中的价值PlasmaBrainNatriureticPeptide-GuidedTherapytoImproveOutcomeinHeartFailure:TheSTARS-BNPMulticenterStudy220NYHAII~IIIpatientsMulticenterJACC2007;49:1733-9PlasmaBrainNatriureticPeptiNumberofChangesinMedicalTherapyDuringtheFirst3Months

----Compareclinicalgroupvs.BNPgroup

JACC2007;49:1733-9NumberofChangesinMedicalTChangesinMedicalTherapyDuringtheTitrationPhaseinBNPGroupandClinicalgroup

JACC2007;49:1733-9ChangesinMedicalTherapyDurJACC2007;49:1733-9Event-Free(HospitalizationforHeartFailureorDeathRelatedtoHeartFailure)SurvivalJACC2007;49:1733-9Event-FreeSTARS-BNPStudy

ConclusionaBNP-guidedstrategyreducestheincidenceofacombinedendpoint(deathandhospitalstayrelatedtoheartfailure)comparedwithastandardstrategy.TheresultismainlyobtainedthroughanincreaseinACEIandbeta-blockerdosages.STARS-BNPStudyConclusionaBN生化指标在心衰

治疗和预后中的价值根据生化指标调整治疗方案生化指标对预后的预测生化指标在心衰

治疗和预后中的价值Conditionsassociatedwith

apoorprognosisinheartfailure2008ESCguidelineConditionsassociatedwith

aCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007NT-proBNP与预后Absolutevalues(medianandinterquartilerange)ofNT-proBNPplasmalevelsofpatientssubdividedonthebasisoftheirclinicalcourseCopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007

MortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesonthebasisoftheirmedianNT-proBNPlevelsatdischargeNT-proBNP与预后CopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007MortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesforthepatientssubdividedonthebasisoftheirNT-proBNPlevelscombinedwithNYHAclassCopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007TnT与心衰预后CopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007mortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesonthebasisoftheirNT-proBNPlevelscombinedwiththedetectionofcTnTCopyrightrestrictionsmayappPredictionofcardiacdeathorCVhospitalization:CARTanalysisPredictionofcardiacdeathor低钠与预后低钠与预后MUSICriskscore:asimplemethodforpredictingmortalityinpatientswithchronicheartfailureMUSICriskscore:asimplemethMUSICRiskscoreforeachtypeofmortalityMUSICRiskscoreforeachtype2009美国成人慢性心力衰竭诊断

和治疗指南(更新版）测定BNP和NTproBNP有助于评估HF诊断不确定的急诊患者。测定BNP和NTproBNP对于危险分层有意义（证据级别A），增加了脑钠肽对舒张性心衰和收缩性心衰患者在总体临床评估中的“警示”作用

2009美国成人慢性心力衰竭诊断

和治疗指南(更新版）测定

总结生化指标BNP/NT-proBNP对心力衰竭的诊断有重要的作用ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标总结生化指标BNP/NT-proBNP对心力根据BNP/NT-proBNP指标调整治疗方案可进一步减少心血管事件，提高存活率。BNP/NT-proBNP、tropinin、血钠水平也是心力衰竭患者预后的指标。总结根据BNP/NT-proBNP指标调整治疗方案可进一步减少心结语注重生化指标在心衰患者中的应用应用生化指标进一步指导心衰患者的诊断、治疗和病情评估，改善患者的预后结语注重生化指标在心衰患者中的应用thankyou!thankyou!谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha36生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。生化指标在心力衰竭

诊断和治疗中的角色浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安项美香心功能/心衰标志物的重要性无症状心衰/症状性心衰发病率早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显心动超声检查往往还不能发现心室的改变相当一部分心衰患者不能获得及时诊断生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色1、舟遥遥以轻飏，风飘飘37生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色课件生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色课件生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色课件生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色课件Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号序列N-端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18分钟室壁张力增加t1/2=60-120分钟新的心功能标志物——BNP与NT-proBNP2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号序列N-端BNDiagnosticassessmentssupportingthepresenceofheartfailure2008ESCguidelineDiagnosticassessmentssupportBNP/NT-proBNP2008ESCguidelineBNP/NT-proBNP2008ESCguideli

BNP/NT-proBNP的诊断价值阴性预测值阳性预测值

BNP97%90%

（<100pg/ml)(>500pg/ml)NT-proBNP99%98%(<300pg/ml)(>2000pg/ml)BNP/NT-proBNP的诊断价值

影响BNP/NT-proBNP的因素BNP/NT-proBNP升高急性冠脉综合征慢性肺部疾病肺动脉高压高血压心房颤动肾功能不全高龄感染影响BNP/NT-proBNP的因素BNP/NT-pr影响BNP/NT-proBNP的因素肥胖者降低在急性肺水肿或急性二尖瓣关闭不全的早期阶段，脑钠肽可保持“正常”。影响BNP/NT-proBNP的因素肥胖者降低Troponin心肌缺血、心肌炎严重心衰、心衰失代偿病人可有轻度升高Troponin心肌缺血、心肌炎NeurohormonalmarkersNorepinephrine,renin,aldosterone,endothelinAlthoughusefulinresearch,evaluationofneuroendocrineactivationisnotrequired.NeurohormonalmarkersNorepinep生化指标在心衰

治疗和预后中的价值根据生化指标调整治疗方案生化指标对预后的预测生化指标在心衰

治疗和预后中的价值PlasmaBrainNatriureticPeptide-GuidedTherapytoImproveOutcomeinHeartFailure:TheSTARS-BNPMulticenterStudy220NYHAII~IIIpatientsMulticenterJACC2007;49:1733-9PlasmaBrainNatriureticPeptiNumberofChangesinMedicalTherapyDuringtheFirst3Months

----Compareclinicalgroupvs.BNPgroup

JACC2007;49:1733-9NumberofChangesinMedicalTChangesinMedicalTherapyDuringtheTitrationPhaseinBNPGroupandClinicalgroup

JACC2007;49:1733-9ChangesinMedicalTherapyDurJACC2007;49:1733-9Event-Free(HospitalizationforHeartFailureorDeathRelatedtoHeartFailure)SurvivalJACC2007;49:1733-9Event-FreeSTARS-BNPStudy

ConclusionaBNP-guidedstrategyreducestheincidenceofacombinedendpoint(deathandhospitalstayrelatedtoheartfailure)comparedwithastandardstrategy.TheresultismainlyobtainedthroughanincreaseinACEIandbeta-blockerdosages.STARS-BNPStudyConclusionaBN生化指标在心衰

治疗和预后中的价值根据生化指标调整治疗方案生化指标对预后的预测生化指标在心衰

治疗和预后中的价值Conditionsassociatedwith

apoorprognosisinheartfailure2008ESCguidelineConditionsassociatedwith

aCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007NT-proBNP与预后Absolutevalues(medianandinterquartilerange)ofNT-proBNPplasmalevelsofpatientssubdividedonthebasisoftheirclinicalcourseCopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007

MortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesonthebasisoftheirmedianNT-proBNPlevelsatdischargeNT-proBNP与预后CopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007MortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesforthepatientssubdividedonthebasisoftheirNT-proBNPlevelscombinedwithNYHAclassCopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007TnT与心衰预后CopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007mortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesonthebasisoftheirNT-proBNPlevelscombinedwiththedetectionofcTnTCopyrightrestrictions