连续性肾替代治疗课件

1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过(cAVH)治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液,从而达到清除水分与溶质的目的。cAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法,统称为cRRT。1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤1CRR包的治疗方cAVH或cvvH连续动(静)静脉血液滤过CAVHD或cVHD连续动(静)静脉血液透析CAVHDF或CWHDF连续动(静)静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过CRR包的治疗方2c"指治疗是连续的非间断的“AV或Vv指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF"指透析方式c"指治疗是连续的非间断的3透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超滤量置换液Curea费用ml/minml/minml/minml/hL/dmI/min(1-4)*SCUF低通量V低通量CVH高通量vAvCⅤH高通量50-20010-20≈1000≈2416.7CAⅤHD低通量V1-3CⅤVHD低通量V—VCAⅤHDF高通量AV3434CⅤⅤHDF高通量V-V+50-20020-408-15≈80016830.0HVHE高通量V250ml46L250ml/分清除中分4620m2质1最低,4最高透析方式透析器血管通路泵血流量透析液4可条些A的治疗的*治疗ARF是治疗多器官功能障碍综合征的一部分*维持水电解质、酸碱和溶质的平衡*防止肾脏进一步损伤*支持有利于肾功能恢复的各种条件,促进肾脏的恢复*为其他支持疗法创造条件可条些A的治疗的5CRR的说维持稳定的体重和循环血容量,从而避免发生低血压和心排血量降低*维持肾灌注量促进肾功能恢复稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节,有利于防止脑水肿连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室模型转为单室模型代谢废物的清除量明显增加*营养补充CRR的说6CRR的道征复杂的急性肾衰心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢非肾衰病人SIRS和败血症ARDS心肺旁路挤压综合征乳酸酸中毒慢性心衰严重电解质紊乱CRR的道征7CRR不单代治由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF,因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗(renalsupport)肾脏替代治疗的指征是:肾脏支持治疗的指征是:危胁生命的指征营养补充高钾血症酸中毒充血性心衰时清除液体肺水肿败血症时调节细胞因子尿毒症合并症肿瘤化疗控制溶质水平ARDS时治疗呼吸性酸中毒清除过度容量负荷多脏器衰竭时调节液体平衡调节电解质与酸碱平衡CRR不单代治8CR与间歌些肾参代治疗(IR)的CRRTIRRT*血流动力学稳定易发生低血压缓慢持续清除水份与短时间内清除大量水份溶质与溶质ccr降低7%ccr降低25%尿量减少10%尿量减少50%FENa减少12%FENa减少46%上述改变与MAP降低相关。由于ARF时肾自身调节机制丧失,低血压加重肾损害,延缓肾衰恢复CR与间歌些肾参代治疗(IR)的9CRRTIRRT更合乎生理膜生物相容性好差透析液不含致热原氮质血症维持在稳定的允许水平峰谷式超滤率1升/小时每日透析3-4小2升/小时时每日透析6-8小时CRRT10连续性肾替代治疗课件11连续性肾替代治疗课件12连续性肾替代治疗课件13连续性肾替代治疗课件14连续性肾替代治疗课件15连续性肾替代治疗课件16连续性肾替代治疗课件17连续性肾替代治疗课件18连续性肾替代治疗课件19连续性肾替代治疗课件20连续性肾替代治疗课件21连续性肾替代治疗课件22连续性肾替代治疗课件23连续性肾替代治疗课件24连续性肾替代治疗课件25连续性肾替代治疗课件26连续性肾替代治疗课件27连续性肾替代治疗课件28连续性肾替代治疗课件29连续性肾替代治疗课件30连续性肾替代治疗课件31连续性肾替代治疗课件32连续性肾替代治疗课件33连续性肾替代治疗课件34连续性肾替代治疗课件35连续性肾替代治疗课件36连续性肾替代治疗课件37连续性肾替代治疗课件38连续性肾替代治疗课件39连续性肾替代治疗课件40连续性肾替代治疗课件41连续性肾替代治疗课件42连续性肾替代治疗课件43连续性肾替代治疗课件44连续性肾替代治疗课件45连续性肾替代治疗课件46连续性肾替代治疗课件47连续性肾替代治疗课件48连续性肾替代治疗课件49连续性肾替代治疗课件50连续性肾替代治疗课件51连续性肾替代治疗课件52连续性肾替代治疗课件53连续性肾替代治疗课件54连续性肾替代治疗课件55连续性肾替代治疗课件56连续性肾替代治疗课件57连续性肾替代治疗课件58连续性肾替代治疗课件59连续性肾替代治疗课件60连续性肾替代治疗课件61连续性肾替代治疗课件62连续性肾替代治疗课件63连续性肾替代治疗课件64连续性肾替代治疗课件65连续性肾替代治疗课件66连续性肾替代治疗课件67连续性肾替代治疗课件68连续性肾替代治疗课件69连续性肾替代治疗课件70连续性肾替代治疗课件71连续性肾替代治疗课件72连续性肾替代治疗课件73连续性肾替代治疗课件74连续性肾替代治疗课件75连续性肾替代治疗课件76连续性肾替代治疗课件77连续性肾替代治疗课件78连续性肾替代治疗课件79连续性肾替代治疗课件801977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过(cAVH)治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液,从而达到清除水分与溶质的目的。cAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法,统称为cRRT。1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤81CRR包的治疗方cAVH或cvvH连续动(静)静脉血液滤过CAVHD或cVHD连续动(静)静脉血液透析CAVHDF或CWHDF连续动(静)静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过CRR包的治疗方82c"指治疗是连续的非间断的“AV或Vv指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF"指透析方式c"指治疗是连续的非间断的83透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超滤量置换液Curea费用ml/minml/minml/minml/hL/dmI/min(1-4)*SCUF低通量V低通量CVH高通量vAvCⅤH高通量50-20010-20≈1000≈2416.7CAⅤHD低通量V1-3CⅤVHD低通量V—VCAⅤHDF高通量AV3434CⅤⅤHDF高通量V-V+50-20020-408-15≈80016830.0HVHE高通量V250ml46L250ml/分清除中分4620m2质1最低,4最高透析方式透析器血管通路泵血流量透析液84可条些A的治疗的*治疗ARF是治疗多器官功能障碍综合征的一部分*维持水电解质、酸碱和溶质的平衡*防止肾脏进一步损伤*支持有利于肾功能恢复的各种条件,促进肾脏的恢复*为其他支持疗法创造条件可条些A的治疗的85CRR的说维持稳定的体重和循环血容量,从而避免发生低血压和心排血量降低*维持肾灌注量促进肾功能恢复稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节,有利于防止脑水肿连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室模型转为单室模型代谢废物的清除量明显增加*营养补充CRR的说86CRR的道征复杂的急性肾衰心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢非肾衰病人SIRS和败血症ARDS心肺旁路挤压综合征乳酸酸中毒慢性心衰严重电解质紊乱CRR的道征87CRR不单代治由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF,因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗(renalsupport)肾脏替代治疗的指征是:肾脏支持治疗的指征是:危胁生命的指征营养补充高钾血症酸中毒充血性心衰时清除液体肺水肿败血症时调节细胞因子尿毒症合并症肿瘤化疗控制溶质水平ARDS时治疗呼吸性酸中毒清除过度容量负荷多脏器衰竭时调节液体平衡调节电解质与酸碱平衡CRR不单代治88CR与间歌些肾参代治疗(IR)的CRRTIRRT*血流动力学稳定易发生低血压缓慢持续清除水份与短时间内清除大量水份溶质与溶质ccr降低7%ccr降低25%尿量减少10%尿量减少50%FENa减少12%FENa减少46%上述改变与MAP降低相关。由于ARF时肾自身调节机制丧失,低血压加重肾损害,延缓肾衰恢复CR与间歌些肾参代治疗(IR)的89CRRTIRRT更合乎生理膜生物相容性好差透析液不含致热原氮质血症维持在稳定的允许水平峰谷式超滤率1升/小时每日透析3-4小2升/小时时每日透析6-8小时CRRT90连续性肾替代治疗课件91连续性肾替代治疗课件92连续性肾替代治疗课件93连续性肾替代治疗课件94连续性肾替代治疗课件95连续性肾替代治疗课件96连续性肾替代治疗课件97连续性肾替代治疗课件98连续性肾替代治疗课件99连续性肾替代治疗课件100连续性肾替代治疗课件101连续性肾替代治疗课件102连续性肾替代治疗课件103连续性肾替代治疗课件104连续性肾替代治疗课件105连续性肾替代治疗课件106连续性肾替代治疗课件107连续性肾替代治疗课件108连续性肾替代治疗课件109连续性肾替代治疗课件110连续性肾替代治疗课件111连续性肾替代治疗课件112连续性肾替代治疗课件113连续性肾替代治疗课件114连续性肾替代治疗课件115连续性肾替代治疗课件116连续性肾替代治疗课件117连续性肾替代治疗课件118连续性肾替代治疗课件119连续性肾替代治疗课件120连续性肾替代治疗课件121连续性肾替代治疗课件122连续性肾替代治疗课件123连续性肾替代治疗课件124连续性肾替代治疗课件125连续性肾替代治疗课件126连续性肾替代治疗课件127连续性肾替代治疗课件128连续性肾替代治疗课件129连续性肾替代治疗课件130连续性肾替代治疗课件131连续性肾替代治疗课件132连续性肾替代治疗课件133连续性肾替代治疗课件134连续性肾替代治疗课件135连续性肾替代治疗课件136连续性肾替代治疗课件137连续性肾替代治疗课件138连续性肾替代治疗课件139连续性肾替代治疗课件140连续性肾替代治疗课件141连续性肾替代治疗课件142连续性肾替代治疗课件143连