霍乱及其诊断与治疗课件整理整理

霍乱及其诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。霍乱及其诊断与治疗霍乱及其诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。乱及其珍断与疗《霍乱防治手册(2013年第六版)》病原学弧菌与霍乱弧菌生物分类:弧菌科→盐弧菌属发光杆菌属弧菌属→霍乱弧菌副溶血弧菌河弧菌拟态弧菌麦氏弧菌霍利斯弧菌溶藻弧菌弗尼斯弧菌创伤弧菌海鱼弧菌鲨鱼弧菌辛辛那提弧菌语文阅读教学中问题情境可使学生置身于特定的认知任务之中,激发他们的认知内驱力,从而引发其解决问题的行为。在教学过程中,教师要积极创设问题情境,以提高阅读教学效果。一、问题情境创设要有针对性问题情境的创设,必须基于深入分析和挖掘教材内容中蕴涵着的能力价值和情感价值,利用这些知识作为情境素材,创设问题情境,才能激发学生探究的兴趣,只有问题结构与学生认知结构相匹配,才能在课堂上调动学生的学习积极性,教学才能达到目的。在设置问题情境时,应考虑内容、方式上有利于培养学生的探究能力,符合学生的认知规律、知识水平和能力水平,让学生通过积极思索和探究,解决问题或得出正确结论,从而让学生尝到成功的喜悦,进一步提高学习的兴趣。对学生来说,心求通而未得的问题类似“跳一跳才摘到的果实”,最有价值。因此,所创设的问题情境处于学生的“最近发展区”的范围内,才能激发学生的认知冲突,唤起他们的求知欲和探索欲。二、创设民主、和谐的问题探究情境在创设问题探究情境时,教师应为学生创设民主、和谐的师生关系,应积极引导和鼓励学生自己去发现问题、提出问题,充分发挥学生学习的主体性,使学生对教师的发问乐于思考,并能够各抒己见,在积极的思维中进行知识的习得,能力的提高。这样的教学活动大大增加了教师与学生、学生与学生之间的交流,改变过去的单向交往方式为多向交往方式,师生关系更加亲密,课堂气氛更加活跃。三、通过学生生活体验创设问题情境认知心理学中的建构主义学说认为,学习者在日常生活中形成的经验构成一种认知的预结构,教师应该把学习者现有的知识经验作为新知识的生长点,引导学习者从原有的知识经验中生长出新的知识经验。在课堂导入中利用学生已有的生活体验与课文内容进行比较沟通,可以水到渠成地把学生的注意力和思路引入课文中,激发他们探究未知领域的兴趣。比如,在教《我有一个梦想》一文时,教师充满感情地和同学们讨论以下这个问题:请大家谈谈你的梦想是什么?学生各抒己见,各抒己梦。课堂气氛变得热烈起来。这样的设疑导入,既创设了问题情境,激发了学生的学习兴趣,又使问题的指向性非常明确,能调动学生学习的积极性。四、利用学生的典型错误创设问题情境在学生的作业、试卷和课堂回答、讨论中,经常有一些错误的观点,以这些观点创设问题情境,具有针对性强、易引起学生高度重视的作用。问题情境创设后提出问题,再通过学生自评、互评或教师点评等方法,引导学生分析理解问题,其教学效果较好。有时为了教学需要,甚至教师故意设计一些错误观点,供大家评述。在这个不断解决问题的学习过程中可以充分发挥学生的学习主体作用,有利于培养学生自主学习能力和探究能力。五、通过课外资源创设问题情境关注课程资源的开发与利用,是新一轮基础教育课程改革的一大特色。语文作为母语教育课程,更是具有其他课程无可比拟的资源优势。观念的更新使语文教师越来越重视课程资源的开发和利用。在探究环节中适当地导入与课文相关的素材性课外资源,可以开拓学生的视野,启发学生的思维,帮助学生更加深刻地理解课文的思想感情、写作特色等,使课文内容向现实社会延伸,赋予课文内容更强烈的现实意义。如,在教授鲁迅的《为了忘却的记念》一文时,向学生提供以下两则材料:美国学者采访过许多奥斯维辛纳粹集中营的幸存者,三分之一的人都表示“我想把这一切都忘掉”;巴金虽然多次建议建造“文革”博物馆,但是他也多次表示不愿意回忆“文革”经历。正是对于这些人的回忆和人类对于牺牲者长期所怀的负罪感,使一种无压抑的文明的前景暗淡下来了。然而鲁迅为什么要忍受两次悲愤,经受了一次又再来一次?学生通过对这两则与课文相类似的学习材料的解读,获得关于制造屠杀者的残忍与承受迫害者的悲惨等多重情感体验,实现了课文内容的创造性构建。诸如“回忆是为了忘掉痛苦,燃起生的希望”,“重述一次是为了记住历史,引以为戒,防止历史的重演”,“以文章自责,解剖自己,让自己轻松一下”等。六、于无疑处创设问题情境任何优秀的文学作品,都具有它的多义性。每一个人对一部作品的解读过程,是一个再创造的过程,有自己的独特性。这种独特性不仅表现在对作品意义的认识,对人物的评价上,还表现在对语言材料所构建的意象、意境的感悟上。所以教师不能过早地抛出所谓的“标准答案”,而应该及时地设疑质疑,于无疑处生疑,使学生在不拘泥于那些权威答案的基础上能再推开一扇窗子,让学生看到更美的风景。例如,在学习徐志摩的《再别康桥》时,师生先共同对“柳树”这个传统意象进行了分析:“昔我往矣,杨柳依依”,柳谐音是“留”,是中国文化中传统的别离意象,古人早就有了折柳送别以表依恋与牵挂的习俗。接下来进一步提出能诱发学生发散思维的问题:这里的“那河畔的金柳,是夕阳中的新娘”,这样一个生动的比喻还有没有其它的意蕴?学生在充分诵读和讨论的基础上,做出了个性化的理解,有的认为那在风中舒展的纤细的枝条,让他回想起那些偎依在她的身边,宛若红袖添香伴读书的往昔。长长的柳枝所牵动的,不只是一种心绪,还是一串故事。总之,教师要善于创设问题情境,使教学内容产生巨大的诱惑力,使学生的思维不断迸发出智慧的火花,从而有效地提高教学质量。当前学生书写质量普遍不高，除了学生没有掌握写字的要领之外，教师自身不善书写，缺乏写字技法的指导，也是重要的原因。下面就作者习字和指导学生写字的体会，谈谈自己的一些做法，以达到共同提高的目的。一、提高学生用眼的水平要鉴赏一个字写得好坏与否，先要看基本笔画，好的基本笔画应该是饱满结实，圆转处线条不塌不缺不飘，像紧绷的钢丝。再看字的结构，写字是基本笔画的造型艺术，只有当成组的基本笔画按照一定的规律，完美地组合成一个整体时，汉字美才能最终得以实现，所以观察汉字各部分基本笔画的组合是鉴赏汉字好坏的第二个重要标准。如“亏”上面是短横，第二横是长横，下面的竖折弯钩，竖是斜短竖，钩要和斜短竖的起笔在同一条直线上，这样书写才显得稳重开张。“了”的竖弯钩，钩要和起笔竖在一条直线上，这样“了”才能站得直，才能体现出线条充实的力度。“须”左边三撇，第一、二两撇要短些，第三撇要长些，三撇要一气呵成，做到上下呼应，右边“页”的横要长一点，把下边“贝”覆盖住。“而”上面是短横，不能写成长横。“炎”、“多”上面部分写得要小一点，下面部分写得大一点，“炎”上面的“火”的捺改成长点，“多”的上面写得小，下面写得大且下面的点和起笔的撇在一条直线上，撇要长，这样才能显得生气勃勃，力到锋尖。二、教给学生正确执笔的方法古人在论述执笔方法时，曾有深浅长短之说。所谓深浅长短是执笔时笔管在拇指、食指、中指之间所执部位：笔管执近掌心谓之深，靠近指端谓之浅；执笔较高谓之长，较低谓之短。今天我们用硬笔写字，古人的执笔方法同样适用于今天的硬笔执笔法。用钢笔写字，为了省力，只可腕肘依案而书，执笔必须浅(即靠近指端)。怎样才能靠近指端呢?关键是笔管在中指、拇指和食指之间所处的位置，这个位置应该在中指的指甲根处，同时食指的第一节和拇指的第一节轻轻将笔杆捏住，这样笔管上部就轻倚住食指根部，笔尖向上下、左右和四角伸展，灵活方便。由于执管较浅，指腕稍竖起来，笔尖提起，腕指稍向下，笔锋就入纸;再者执管浅了，还能克服学生书写时扣笔的毛病。执笔较深，则笔杆距离掌心较近，腕的活动幅度太小，笔画的轻重就不容易表达出来，影响了写字效果。还要告诉学生，一是指实掌虚，执笔时，尽可能地使掌心与所执笔杆之间保持一定的距离，形成空隙，形如握卵，如果掌不空虚，笔杆在手中势必执死，挥运就会受阻，其连锁反应是把笔杆紧握;二是切忌过紧，过紧将使线条呆板，结构拘挛。三、教给学生起笔、行笔、收笔的方法起笔、行笔、收笔是写好线条的前提。书写者只有正确地掌握了起笔、行笔、收笔的方法以后，才能写出富有立体感和浮雕感的线条，才能充分地显现出线条充实的力度。下面以横画和竖画为例来探讨起笔、行笔、收笔的一般规律。横画，对小学生来讲，不要分得太细，只需讲长横和短横。在汉字书写中横画一般都要向右上倾斜，长横约5度，短横8度到10度。横画的写法，有三个要领：(1)起笔时向右下方轻轻顿笔，顿笔的角度一般是45度，头微尖。(2)顿笔后，即向右行笔，速度较快。(3)结束处，向右下方略顿，然后回势收笔。三个动作必须一气呵成。作为主笔的长横，用在字的上部起覆下的作用，如“下”、“丁”、“不”，横画稍长稍斜，字则显得饱满生动;用在字底，则起托上的作用，如“土”、“止”、“上”、“生”，横画稍长，字显得平稳有姿;用在字的中间则起到平稳重心的作用，如“喜”、“吾”、“安”。横画中还有一个特殊的横斜横，凡有斜钩通过横，一定要用向右上斜30度～35度的斜横，如“戈”、“七”、“式”。总之一句话，写长横要考虑长横的倾斜角度有多大、长短、位置关系如何、粗细轻重变化等问题，做到心中有数。竖画(长竖)在汉字中起支撑的作用。它有悬针竖和垂露竖两种。悬针竖一般用于末笔，垂露一般用于字的中间笔画。这两种竖法一定要写直，不能歪斜，否则就会重心不稳。这里要提醒学生当两个短竖相对时，短竖要写成斜状，如“向”、“口”、“血”。竖的起笔、行笔、收笔也要把握好三个要领：(1)向右下方起笔略顿，头微尖。(2)顿笔后，行笔向下，速度稍快，力量平稳均匀。(3)行笔末端处向右下方顿笔，然后向左上方回势收笔，如果是悬针竖行笔至三分之二处，轻提出锋，继续在空中行笔，完成出锋的全部动作。如“丰”、“中”、“杠”、“乍”、“向”、“尚”。四、教给学生收笔出锋的写法收笔出锋常在撇、捺中出现，撇、捺写好了，字也就有精神了。撇画有平撇、短撇、斜撇、竖撇。所有撇画都要把握好两点：(1)起笔稍重，侧势向右下方顿笔，然后停笔，顺势向左下方由重而轻，由慢而快，迅速撇出，使末端出锋呈尖锋状。(2)出锋不宜过快，快则轻飘无力，另外撇出的长短也要控制得恰到好处。平撇一般多用于字的顶部，宜短而平，不能往左斜，笔画斜或过直，字就不好看，如“禾”、“壬”、“千”。短撇用于字的左上方，如“矢”、“仁”。短撇一般向下45度，先重顿笔，然后迅速而有力地向左下撇出。学生最难把握的是竖撇，要让竖撇随着在字中的位置变化而变化。竖撇位于字的左侧，收笔时撇锋弧度较小，如“井”、“丹”、“月”、“广”。竖撇位于字的中部，收笔时撇锋弧度较大，如“文”、“大”、“史”，把握好了各种撇法的变化规律，汉字的形态美才能充分地展现出来。捺画的出锋。捺画在汉字笔画中占有重要的位置，也是基本笔画中最难写的一个笔画。捺有平、斜之分。平捺向右下取平势，斜捺向右下取斜势。书写时同样要把握两点：(1)起笔宜轻，呈尖锋状，然后由左上方向右下方行笔，略带弧形。(2)行笔由轻而重，线条由细而粗，捺处稍顿后，收笔出锋，有一波三折感。当一个字中同时出现撇和捺的时候，要指导学生处理好撇捺的关系，当撇、捺出现在字的上部时，收笔处应是撇低捺高，如“全”、“齐”、“今”。当撇捺搭配出现在字的底部时，其收笔处是撇高捺低，如“火”、“夭”、“丈”，这样才能使汉字舒展挺拔。五、教给学生正确认识“横平竖直”要让学生正确认识“横平竖直”，把握好钢笔字的曲直变化。学生由于对写字知识积累太少，对书写中的基本术语“横平竖直”会有片面认识，错误理解，认为“横平”就是“水平”的横，竖直就是垂直的竖，无论哪一个竖笔，都把它写直，像木桩一样。其实，竖还有斜短竖，当两个短竖相对时，要写得斜一点，如“四”。怎样才能纠正学生中这些不正确的认识呢?要告诉学生，钢笔字的笔画线条基本可分为直线和曲线两种。写直线笔画并不是直来直去，像直尺画出一般；写曲线笔画时不是粗细不分，像铁丝弯来折去，而是应该有轻重快慢、长短粗细的变化。如长横“一”两头粗，中间细。在平直中略带弧形，中间稍挺，显得很有力量。短横“”向右上仰。整个短横左细右粗，如“亚”。回锋竖垂直如柱，两头粗，中间细，胸腰挺起，如“杠”。出锋竖，垂直如针，不可弯曲，如“千”。曲线笔画中，竖撇是先竖后撇，撇出处带弧形，其势在下部;斜撇下笔先取竖势，后撇出，弯势较大;斜捺下笔轻向右取弯势，两头尖，中间呈弧形;平捺落笔向右下横行，平中略斜，形如托盘，较平，如“芝”、“廷”。钢笔字重在结构，而结构的好坏重在基本笔画的好坏。小学生从基础入手，认真练好基本笔画是写好字的重要前提。霍乱及其诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。霍乱及其1乱及其珍断与疗《霍乱防治手册(2013年第六版)》乱及其珍断与疗2病原学弧菌与霍乱弧菌生物分类:弧菌科→盐弧菌属发光杆菌属弧菌属→霍乱弧菌副溶血弧菌河弧菌拟态弧菌麦氏弧菌霍利斯弧菌溶藻弧菌弗尼斯弧菌创伤弧菌海鱼弧菌鲨鱼弧菌辛辛那提弧菌病原学3可在人群中引起霍乱暴发、大流行群霍乱弧菌→古典生物型埃尔托生物型s群霍乱弧菌(二)、形态与染色形态:短小稍弯曲的杆状或圆杆状菌无芽胞、无荚膜菌体两端稍平或钝圆长1.5~20m、宽0.3-0.4m菌体单端有一长达菌体4~5倍鞭毛,为其极为活泼运动提供动力○139电镜下见菌体外周包绕一层较薄的荚膜染色:革兰氏染色阴性(三)、基因组霍乱弧菌有两个环状染色体染色体Ⅰ:大部分霍乱弧菌生存所需基因位于此染色体Ⅱ可在人群中引起霍乱暴发、大流行4∞群和∞139群霍乱弧菌产毒株具有霍乱毒素基因和携带毒素基因的溶原性噬菌体CTXφ基因簇不同血清群霍乱弧菌的基因组差异较大(四)、培养特性普通培养基上生长良好兼性厌氧生长温度16°~42°C。37°C培养适宜钠离子刺激生长,但8%氯化钠环境中不能生长可繁殖pH为6-9.2,7.2-7.4适宜。pl8.2-8.6(有用9.2)选择性或增菌培养基可抑制其细菌生长,用于霍乱弧菌的初分离霍乱弧菌在碱性培养基中培养最初数小时生长速度可超过大肠杆菌,O1群2-3小时在培养液表面形成菌膜;一般6-8小时取液体上层生长物作霍乱弧菌分离用选择性培养基可提高霍乱弧菌检出率,包括强选择性的分离培养基:硫代硫酸盐柠檬酸盐胆盐蔗糖琼脂庆大霉素琼脂4号琼脂∞群和∞139群霍乱弧菌产毒株具有霍乱毒素基因和携带毒素基5弱选择性分离培养基:碱性琼脂碱性胆盐琼脂五)、生化特性糖发酵发酵、产酸不产气葡萄糖麦芽糖甘露糖蔗糖半乳糖果糖糊精可溶性淀粉迟缓发酵乳糖不发酵阿拉伯糖卫茅醇水杨素木胶糖侧金盏花醇肌醇弱选择性分离培养基:碱性琼脂6凝集鉴定源于粪便标本可疑霍乱弧菌菌落可直接用○群/○3群诊断血清或单抗行凝集鉴定无血清或单抗时,下列生化试验前四项有辅助筛选作用生化试验氧化酶试验:可区分肠杆菌科细菌粘丝试验:有助于区分非弧菌(如气单胞菌属细菌)克氏双糖铁和三糖铁琼脂:可用于排除假单胞菌属及部分肠杄菌科细菌赖氨酸铁琼脂:有于筛选气单胞菌属和不产生赖氨酸脱羧酶的其它弧菌弧菌抑制剂◎/129敏感试验:O1群90%以上敏感(大部分○13具抗性)V-P试验:大多数埃尔托型阳性;古典型少数例外均阴性:○3多阳性凝集鉴定7(六)抗原构造与血清分型○抗原:菌体表面脂多糖抗原血清群:依○抗原不同,已将霍乱弧菌鉴定出210余个血清群O群、O3群及其非○1群/非○139群H抗原:霍乱弧菌的鞭毛抗原所有霍乱弧菌的鞭毛抗原均相同A、B、C抗原因子:○群霍乱弧菌菌体抗原的不同成分其中:A为群特异性、B、C为型特异性抗原○i群血清型:小川型一含A抗原因子、B抗原因子及少量C因子成分稻叶型一含A因子、C因子彦岛型一含A因子、B因子、C因子;为中间型厂bT基因表达正常表现为小川型;当bT基因变异或其产物功能低下时表现为稻叶血清型(七)毒力因子与致病性毒力因子:霍乱毒素CT:致泻毒素中最强烈的A-B亚单位型蛋白毒素。27.2kDa的A亚单位有毒素的生物活性部分A1多肽和连接A1与B亚单位的A2多肽组成(六)抗原构造与血清分型86kDa负责毒素与宿主细胞膜表面受体(GMl神经节苷脂)结合的B亚单位,介导CT-A亚单位进入细胞编码CT毒素的基因:霍乱弧菌中,溶原性噬菌体CTX中基因组的一部分cAB基因CTX中能以霍乱菌毛TCP为受体感染具有TCP的非产毒霍乱弧菌携带cAB基因水平转移,使非产毒株转变为产毒株霍乱肠毒素的检测:生物学检查法免疫学测毒法分子生物学检测定居因子:重要的是TCP,属于Ⅳ型菌毛,主要亚单位为TcpATCP直径3-7m、长5-10μm存在于菌体周身表面可聚成東ACP(辅助定居因子血凝素脂多糖外膜蛋白其它菌毛其它毒素:溶血素/溶细胞素RⅨX外毒素s热定等等6kDa负责毒素与宿主细胞膜表面受体(GMl神9(八)、耐药性我国监测资料:○群(埃尔托型菌株):敏感率95%以上氨苄西头孢曲松、诺氟沙星、氯霉素、多西环阿奇霉素、呋喃妥因、庆大霉素阿米卡星耐药率升近30%萘啶酮酸、四环素、复方新诺明○139群:存在多重耐药性,)50%菌株对氯霉素、卡那霉素、萘啶酮枝、四环素、氨苄西林、复方新诺明耐药大部分对链霉素、红霉素、多粘菌素B耐药或中度耐药(九)、表型变异环境、宿主、培养条件、抗生素等多种选择性压力作用下产生形态变异:人工培养基上保存稍久成直杆状失去动力S-R变异:菌落的光滑型向粗糙型变异,用粗糙型血清做玻片凝集试验检是否粗糙型(八)、耐药性10皱褶型菌落培养传代菌株常见,不同于粗糙型粗糙型与皱褶型菌落由于分泌更多胞外多糖生物膜形成増强,对氯化水、渗透压、氧化应激等有更强抵抗力型:菌株细胞壁缺损可岀现L型,菌落呈油煎蛋样。L型培养基才能检岀活的非可培养状态(VBNC):是霍乱弧菌在外环境水体中长期存活的非常重要的方式菌体表现为收缩变形,胞壁、胞膜结构变化显著;胞质密度增大蛋白质、核糖体、DNA组成变化。条件适宜时可再次回到可培养状态但ⅤBNC状态下的细菌仍保持胞完整,有低水平的呼吸作用及代谢活性存在一些基因表达,无正常生长状态下的细胞分裂溶血性变异:○1群的埃尔托型存在稳定的溶血株稳定的不溶血株培养传代时可发生转换,可存在溶血与不溶血的混合型(十)、环境生存、存活力与抵抗力环境生存:霍乱弧菌是沿海河口微生物生态系统中重要组成部分,非○群与非○3群菌株更易在环境水体中分离到。非流行区及远离霍乱病人污染的地区,环境水体中分离到的○l群一般不产生CT毒素皱褶型菌落培养传代菌株常见,不同于粗糙型11霍乱及其诊断与治疗课件整理整理12霍乱及其诊断与治疗课件整理整理13霍乱及其诊断与治疗课件整理整理14霍乱及其诊断与治疗课件整理整理15霍乱及其诊断与治疗课件整理整理16霍乱及其诊断与治疗课件整理整理17霍乱及其诊断与治疗课件整理整理18霍乱及其诊断与治疗课件整理整理19霍乱及其诊断与治疗课件整理整理20霍乱及其诊断与治疗课件整理整理21霍乱及其诊断与治疗课件整理整理22霍乱及其诊断与治疗课件整理整理23霍乱及其诊断与治疗课件整理整理24霍乱及其诊断与治疗课件整理整理25霍乱及其诊断与治疗课件整理整理26霍乱及其诊断与治疗课件整理整理27霍乱及其诊断与治疗课件整理整理28霍乱及其诊断与治疗课件整理整理29霍乱及其诊断与治疗课件整理整理30霍乱及其诊断与治疗课件整理整理31霍乱及其诊断与治疗课件整理整理32霍乱及其诊断与治疗课件整理整理33霍乱及其诊断与治疗课件整理整理34霍乱及其诊断与治疗课件整理整理35霍乱及其诊断与治疗课件整理整理36霍乱及其诊断与治疗课件整理整理37谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha38霍乱及其诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。霍乱及其诊断与治疗霍乱及其诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。乱及其珍断与疗《霍乱防治手册(2013年第六版)》病原学弧菌与霍乱弧菌生物分类:弧菌科→盐弧菌属发光杆菌属弧菌属→霍乱弧菌副溶血弧菌河弧菌拟态弧菌麦氏弧菌霍利斯弧菌溶藻弧菌弗尼斯弧菌创伤弧菌海鱼弧菌鲨鱼弧菌辛辛那提弧菌语文阅读教学中问题情境可使学生置身于特定的认知任务之中,激发他们的认知内驱力,从而引发其解决问题的行为。在教学过程中,教师要积极创设问题情境,以提高阅读教学效果。一、问题情境创设要有针对性问题情境的创设,必须基于深入分析和挖掘教材内容中蕴涵着的能力价值和情感价值,利用这些知识作为情境素材,创设问题情境,才能激发学生探究的兴趣,只有问题结构与学生认知结构相匹配,才能在课堂上调动学生的学习积极性,教学才能达到目的。在设置问题情境时,应考虑内容、方式上有利于培养学生的探究能力,符合学生的认知规律、知识水平和能力水平,让学生通过积极思索和探究,解决问题或得出正确结论,从而让学生尝到成功的喜悦,进一步提高学习的兴趣。对学生来说,心求通而未得的问题类似“跳一跳才摘到的果实”,最有价值。因此,所创设的问题情境处于学生的“最近发展区”的范围内,才能激发学生的认知冲突,唤起他们的求知欲和探索欲。二、创设民主、和谐的问题探究情境在创设问题探究情境时,教师应为学生创设民主、和谐的师生关系,应积极引导和鼓励学生自己去发现问题、提出问题,充分发挥学生学习的主体性,使学生对教师的发问乐于思考,并能够各抒己见,在积极的思维中进行知识的习得,能力的提高。这样的教学活动大大增加了教师与学生、学生与学生之间的交流,改变过去的单向交往方式为多向交往方式,师生关系更加亲密,课堂气氛更加活跃。三、通过学生生活体验创设问题情境认知心理学中的建构主义学说认为,学习者在日常生活中形成的经验构成一种认知的预结构,教师应该把学习者现有的知识经验作为新知识的生长点,引导学习者从原有的知识经验中生长出新的知识经验。在课堂导入中利用学生已有的生活体验与课文内容进行比较沟通,可以水到渠成地把学生的注意力和思路引入课文中,激发他们探究未知领域的兴趣。比如,在教《我有一个梦想》一文时,教师充满感情地和同学们讨论以下这个问题:请大家谈谈你的梦想是什么?学生各抒己见,各抒己梦。课堂气氛变得热烈起来。这样的设疑导入,既创设了问题情境,激发了学生的学习兴趣,又使问题的指向性非常明确,能调动学生学习的积极性。四、利用学生的典型错误创设问题情境在学生的作业、试卷和课堂回答、讨论中,经常有一些错误的观点,以这些观点创设问题情境,具有针对性强、易引起学生高度重视的作用。问题情境创设后提出问题,再通过学生自评、互评或教师点评等方法,引导学生分析理解问题,其教学效果较好。有时为了教学需要,甚至教师故意设计一些错误观点,供大家评述。在这个不断解决问题的学习过程中可以充分发挥学生的学习主体作用,有利于培养学生自主学习能力和探究能力。五、通过课外资源创设问题情境关注课程资源的开发与利用,是新一轮基础教育课程改革的一大特色。语文作为母语教育课程,更是具有其他课程无可比拟的资源优势。观念的更新使语文教师越来越重视课程资源的开发和利用。在探究环节中适当地导入与课文相关的素材性课外资源,可以开拓学生的视野,启发学生的思维,帮助学生更加深刻地理解课文的思想感情、写作特色等,使课文内容向现实社会延伸,赋予课文内容更强烈的现实意义。如,在教授鲁迅的《为了忘却的记念》一文时,向学生提供以下两则材料:美国学者采访过许多奥斯维辛纳粹集中营的幸存者,三分之一的人都表示“我想把这一切都忘掉”;巴金虽然多次建议建造“文革”博物馆,但是他也多次表示不愿意回忆“文革”经历。正是对于这些人的回忆和人类对于牺牲者长期所怀的负罪感,使一种无压抑的文明的前景暗淡下来了。然而鲁迅为什么要忍受两次悲愤,经受了一次又再来一次?学生通过对这两则与课文相类似的学习材料的解读,获得关于制造屠杀者的残忍与承受迫害者的悲惨等多重情感体验,实现了课文内容的创造性构建。诸如“回忆是为了忘掉痛苦,燃起生的希望”,“重述一次是为了记住历史,引以为戒,防止历史的重演”,“以文章自责,解剖自己,让自己轻松一下”等。六、于无疑处创设问题情境任何优秀的文学作品,都具有它的多义性。每一个人对一部作品的解读过程,是一个再创造的过程,有自己的独特性。这种独特性不仅表现在对作品意义的认识,对人物的评价上,还表现在对语言材料所构建的意象、意境的感悟上。所以教师不能过早地抛出所谓的“标准答案”,而应该及时地设疑质疑,于无疑处生疑,使学生在不拘泥于那些权威答案的基础上能再推开一扇窗子,让学生看到更美的风景。例如,在学习徐志摩的《再别康桥》时,师生先共同对“柳树”这个传统意象进行了分析:“昔我往矣,杨柳依依”,柳谐音是“留”,是中国文化中传统的别离意象,古人早就有了折柳送别以表依恋与牵挂的习俗。接下来进一步提出能诱发学生发散思维的问题:这里的“那河畔的金柳,是夕阳中的新娘”,这样一个生动的比喻还有没有其它的意蕴?学生在充分诵读和讨论的基础上,做出了个性化的理解,有的认为那在风中舒展的纤细的枝条,让他回想起那些偎依在她的身边,宛若红袖添香伴读书的往昔。长长的柳枝所牵动的,不只是一种心绪,还是一串故事。总之,教师要善于创设问题情境,使教学内容产生巨大的诱惑力,使学生的思维不断迸发出智慧的火花,从而有效地提高教学质量。当前学生书写质量普遍不高，除了学生没有掌握写字的要领之外，教师自身不善书写，缺乏写字技法的指导，也是重要的原因。下面就作者习字和指导学生写字的体会，谈谈自己的一些做法，以达到共同提高的目的。一、提高学生用眼的水平要鉴赏一个字写得好坏与否，先要看基本笔画，好的基本笔画应该是饱满结实，圆转处线条不塌不缺不飘，像紧绷的钢丝。再看字的结构，写字是基本笔画的造型艺术，只有当成组的基本笔画按照一定的规律，完美地组合成一个整体时，汉字美才能最终得以实现，所以观察汉字各部分基本笔画的组合是鉴赏汉字好坏的第二个重要标准。如“亏”上面是短横，第二横是长横，下面的竖折弯钩，竖是斜短竖，钩要和斜短竖的起笔在同一条直线上，这样书写才显得稳重开张。“了”的竖弯钩，钩要和起笔竖在一条直线上，这样“了”才能站得直，才能体现出线条充实的力度。“须”左边三撇，第一、二两撇要短些，第三撇要长些，三撇要一气呵成，做到上下呼应，右边“页”的横要长一点，把下边“贝”覆盖住。“而”上面是短横，不能写成长横。“炎”、“多”上面部分写得要小一点，下面部分写得大一点，“炎”上面的“火”的捺改成长点，“多”的上面写得小，下面写得大且下面的点和起笔的撇在一条直线上，撇要长，这样才能显得生气勃勃，力到锋尖。二、教给学生正确执笔的方法古人在论述执笔方法时，曾有深浅长短之说。所谓深浅长短是执笔时笔管在拇指、食指、中指之间所执部位：笔管执近掌心谓之深，靠近指端谓之浅；执笔较高谓之长，较低谓之短。今天我们用硬笔写字，古人的执笔方法同样适用于今天的硬笔执笔法。用钢笔写字，为了省力，只可腕肘依案而书，执笔必须浅(即靠近指端)。怎样才能靠近指端呢?关键是笔管在中指、拇指和食指之间所处的位置，这个位置应该在中指的指甲根处，同时食指的第一节和拇指的第一节轻轻将笔杆捏住，这样笔管上部就轻倚住食指根部，笔尖向上下、左右和四角伸展，灵活方便。由于执管较浅，指腕稍竖起来，笔尖提起，腕指稍向下，笔锋就入纸;再者执管浅了，还能克服学生书写时扣笔的毛病。执笔较深，则笔杆距离掌心较近，腕的活动幅度太小，笔画的轻重就不容易表达出来，影响了写字效果。还要告诉学生，一是指实掌虚，执笔时，尽可能地使掌心与所执笔杆之间保持一定的距离，形成空隙，形如握卵，如果掌不空虚，笔杆在手中势必执死，挥运就会受阻，其连锁反应是把笔杆紧握;二是切忌过紧，过紧将使线条呆板，结构拘挛。三、教给学生起笔、行笔、收笔的方法起笔、行笔、收笔是写好线条的前提。书写者只有正确地掌握了起笔、行笔、收笔的方法以后，才能写出富有立体感和浮雕感的线条，才能充分地显现出线条充实的力度。下面以横画和竖画为例来探讨起笔、行笔、收笔的一般规律。横画，对小学生来讲，不要分得太细，只需讲长横和短横。在汉字书写中横画一般都要向右上倾斜，长横约5度，短横8度到10度。横画的写法，有三个要领：(1)起笔时向右下方轻轻顿笔，顿笔的角度一般是45度，头微尖。(2)顿笔后，即向右行笔，速度较快。(3)结束处，向右下方略顿，然后回势收笔。三个动作必须一气呵成。作为主笔的长横，用在字的上部起覆下的作用，如“下”、“丁”、“不”，横画稍长稍斜，字则显得饱满生动;用在字底，则起托上的作用，如“土”、“止”、“上”、“生”，横画稍长，字显得平稳有姿;用在字的中间则起到平稳重心的作用，如“喜”、“吾”、“安”。横画中还有一个特殊的横斜横，凡有斜钩通过横，一定要用向右上斜30度～35度的斜横，如“戈”、“七”、“式”。总之一句话，写长横要考虑长横的倾斜角度有多大、长短、位置关系如何、粗细轻重变化等问题，做到心中有数。竖画(长竖)在汉字中起支撑的作用。它有悬针竖和垂露竖两种。悬针竖一般用于末笔，垂露一般用于字的中间笔画。这两种竖法一定要写直，不能歪斜，否则就会重心不稳。这里要提醒学生当两个短竖相对时，短竖要写成斜状，如“向”、“口”、“血”。竖的起笔、行笔、收笔也要把握好三个要领：(1)向右下方起笔略顿，头微尖。(2)顿笔后，行笔向下，速度稍快，力量平稳均匀。(3)行笔末端处向右下方顿笔，然后向左上方回势收笔，如果是悬针竖行笔至三分之二处，轻提出锋，继续在空中行笔，完成出锋的全部动作。如“丰”、“中”、“杠”、“乍”、“向”、“尚”。四、教给学生收笔出锋的写法收笔出锋常在撇、捺中出现，撇、捺写好了，字也就有精神了。撇画有平撇、短撇、斜撇、竖撇。所有撇画都要把握好两点：(1)起笔稍重，侧势向右下方顿笔，然后停笔，顺势向左下方由重而轻，由慢而快，迅速撇出，使末端出锋呈尖锋状。(2)出锋不宜过快，快则轻飘无力，另外撇出的长短也要控制得恰到好处。平撇一般多用于字的顶部，宜短而平，不能往左斜，笔画斜或过直，字就不好看，如“禾”、“壬”、“千”。短撇用于字的左上方，如“矢”、“仁”。短撇一般向下45度，先重顿笔，然后迅速而有力地向左下撇出。学生最难把握的是竖撇，要让竖撇随着在字中的位置变化而变化。竖撇位于字的左侧，收笔时撇锋弧度较小，如“井”、“丹”、“月”、“广”。竖撇位于字的中部，收笔时撇锋弧度较大，如“文”、“大”、“史”，把握好了各种撇法的变化规律，汉字的形态美才能充分地展现出来。捺画的出锋。捺画在汉字笔画中占有重要的位置，也是基本笔画中最难写的一个笔画。捺有平、斜之分。平捺向右下取平势，斜捺向右下取斜势。书写时同样要把握两点：(1)起笔宜轻，呈尖锋状，然后由左上方向右下方行笔，略带弧形。(2)行笔由轻而重，线条由细而粗，捺处稍顿后，收笔出锋，有一波三折感。当一个字中同时出现撇和捺的时候，要指导学生处理好撇捺的关系，当撇、捺出现在字的上部时，收笔处应是撇低捺高，如“全”、“齐”、“今”。当撇捺搭配出现在字的底部时，其收笔处是撇高捺低，如“火”、“夭”、“丈”，这样才能使汉字舒展挺拔。五、教给学生正确认识“横平竖直”要让学生正确认识“横平竖直”，把握好钢笔字的曲直变化。学生由于对写字知识积累太少，对书写中的基本术语“横平竖直”会有片面认识，错误理解，认为“横平”就是“水平”的横，竖直就是垂直的竖，无论哪一个竖笔，都把它写直，像木桩一样。其实，竖还有斜短竖，当两个短竖相对时，要写得斜一点，如“四”。怎样才能纠正学生中这些不正确的认识呢?要告诉学生，钢笔字的笔画线条基本可分为直线和曲线两种。写直线笔画并不是直来直去，像直尺画出一般；写曲线笔画时不是粗细不分，像铁丝弯来折去，而是应该有轻重快慢、长短粗细的变化。如长横“一”两头粗，中间细。在平直中略带弧形，中间稍挺，显得很有力量。短横“”向右上仰。整个短横左细右粗，如“亚”。回锋竖垂直如柱，两头粗，中间细，胸腰挺起，如“杠”。出锋竖，垂直如针，不可弯曲，如“千”。曲线笔画中，竖撇是先竖后撇，撇出处带弧形，其势在下部;斜撇下笔先取竖势，后撇出，弯势较大;斜捺下笔轻向右取弯势，两头尖，中间呈弧形;平捺落笔向右下横行，平中略斜，形如托盘，较平，如“芝”、“廷”。钢笔字重在结构，而结构的好坏重在基本笔画的好坏。小学生从基础入手，认真练好基本笔画是写好字的重要前提。霍乱及其诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。霍乱及其39乱及其珍断与疗《霍乱防治手册(2013年第六版)》乱及其珍断与疗40病原学弧菌与霍乱弧菌生物分类:弧菌科→盐弧菌属发光杆菌属弧菌属→霍乱弧菌副溶血弧菌河弧菌拟态弧菌麦氏弧菌霍利斯弧菌溶藻弧菌弗尼斯弧菌创伤弧菌海鱼弧菌鲨鱼弧菌辛辛那提弧菌病原学41可在人群中引起霍乱暴发、大流行群霍乱弧菌→古典生物型埃尔托生物型s群霍乱弧菌(二)、形态与染色形态:短小稍弯曲的杆状或圆杆状菌无芽胞、无荚膜菌体两端稍平或钝圆长1.5~20m、宽0.3-0.4m菌体单端有一长达菌体4~5倍鞭毛,为其极为活泼运动提供动力○139电镜下见菌体外周包绕一层较薄的荚膜染色:革兰氏染色阴性(三)、基因组霍乱弧菌有两个环状染色体染色体Ⅰ:大部分霍乱弧菌生存所需基因位于此染色体Ⅱ可在人群中引起霍乱暴发、大流行42∞群和∞139群霍乱弧菌产毒株具有霍乱毒素基因和携带毒素基因的溶原性噬菌体CTXφ基因簇不同血清群霍乱弧菌的基因组差异较大(四)、培养特性普通培养基上生长良好兼性厌氧生长温度16°~42°C。37°C培养适宜钠离子刺激生长,但8%氯化钠环境中不能生长可繁殖pH为6-9.2,7.2-7.4适宜。pl8.2-8.6(有用9.2)选择性或增菌培养基可抑制其细菌生长,用于霍乱弧菌的初分离霍乱弧菌在碱性培养基中培养最初数小时生长速度可超过大肠杆菌,O1群2-3小时在培养液表面形成菌膜;一般6-8小时取液体上层生长物作霍乱弧菌分离用选择性培养基可提高霍乱弧菌检出率,包括强选择性的分离培养基:硫代硫酸盐柠檬酸盐胆盐蔗糖琼脂庆大霉素琼脂4号琼脂∞群和∞139群霍乱弧菌产毒株具有霍乱毒素基因和携带毒素基43弱选择性分离培养基:碱性琼脂碱性胆盐琼脂五)、生化特性糖发酵发酵、产酸不产气葡萄糖麦芽糖甘露糖蔗糖半乳糖果糖糊精可溶性淀粉迟缓发酵乳糖不发酵阿拉伯糖卫茅醇水杨素木胶糖侧金盏花醇肌醇弱选择性分离培养基:碱性琼脂44凝集鉴定源于粪便标本可疑霍乱弧菌菌落可直接用○群/○3群诊断血清或单抗行凝集鉴定无血清或单抗时,下列生化试验前四项有辅助筛选作用生化试验氧化酶试验:可区分肠杆菌科细菌粘丝试验:有助于区分非弧菌(如气单胞菌属细菌)克氏双糖铁和三糖铁琼脂:可用于排除假单胞菌属及部分肠杄菌科细菌赖氨酸铁琼脂:有于筛选气单胞菌属和不产生赖氨酸脱羧酶的其它弧菌弧菌抑制剂◎/129敏感试验:O1群90%以上敏感(大部分○13具抗性)V-P试验:大多数埃尔托型阳性;古典型少数例外均阴性:○3多阳性凝集鉴定45(六)抗原构造与血清分型○抗原:菌体表面脂多糖抗原血清群:依○抗原不同,已将霍乱弧菌鉴定出210余个血清群O群、O3群及其非○1群/非○139群H抗原:霍乱弧菌的鞭毛抗原所有霍乱弧菌的鞭毛抗原均相同A、B、C抗原因子:○群霍乱弧菌菌体抗原的不同成分其中:A为群特异性、B、C为型特异性抗原○i群血清型:小川型一含A抗原因子、B抗原因子及少量C因子成分稻叶型一含A因子、C因子彦岛型一含A因子、B因子、C因子;为中间型厂bT基因表达正常表现为小川型;当bT基因变异或其产物功能低下时表现为稻叶血清型(七)毒力因子与致病性毒力因子:霍乱毒素CT:致泻毒素中最强烈的A-B亚单位型蛋白毒素。27.2kDa的A亚单位有毒素的生物活性部分A1多肽和连接A1与B亚单位的A2多肽组成(六)抗原构造与血清