癌痛治疗pbl-课件

癌痛治疗pblppt课件46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔癌痛治疗pblppt课件癌痛治疗pblppt课件46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔癌性疼痛的规范诊疗

PBL教学教学目标一、癌痛治疗的概述二、癌痛病因及分类三、癌痛的评估四、癌痛的诊断步骤五、癌痛的治疗六、转诊及社区管理在当今知识经济时代，物理作为衡量一个人能力的重要学科，从小学到高中绝大多数学生对它情有独钟，投入了大量的时间与精力。然而并非人人都是成功者，许多小学、初中物理学科的佼佼者，进入职业教育高中阶段，第一个跟头就栽在物理上，尤其是物理学中的力学部分更是觉得难。在职业教育中也必须面对物理学，许多学生在这个时候虽然很想学好物理，可就是不能物理成绩，最怕见物理老师。这种“惧怕”物理的现象目前是比较普遍的，应当引起重视。一、物理力学成绩不佳的原因造成物理力学成绩不佳的原因是多方面的，本文仅就学生的学习状态方面浅谈如下。面对曾经的学习成功者沦为职业教育中物理学习的失败者，笔者对他们的学习状态进行了研究。通过调查发现，造成成绩滑坡的主要原因有以下几个方面。1.不能主动学习。许多学生进入职高物理学习后，还像初中那样，有很强的依赖心理，跟随老师惯性运转，没有掌握学习主动权。表现在不定计划，坐等上课，课前没有预习，对老师要上课的内容不了解，上课忙于记笔记，没听出“门道”，没有真正理解所学内容。2.不重视基础知识。一些“自我感觉良好”的学生，常轻视基本知识、基本技能和基本方法的学习与训练，经常是知道怎么做就算了，而不去认真演算书写，但对难题很感兴趣，以显示自己的“水平”，好高骛远，重“量”轻“质”，陷入题海。到正规作业或考试中不是演算出错就是中途“卡壳”。3.不注重学习方法。教师上课一般都要讲清知识的来龙去脉，剖析概念的内涵，分析重点难点，突出思想方法。而一部分学生上课没能专心听课，对要点没听到或听不全，笔记记了一大本，问题也有一大堆，课后又不能及时巩固、总结，寻找知识间的联系，只是赶做作业，乱套题型，对概念、法则、公式、定理一知半解，机械模仿，死记硬背。也有的晚上加班加点，白天无精打采，或是上课根本不听，自己另搞一套，结果是事倍功半，收效甚微。二、提高物理力学成绩的对策职业教育学生仅仅“想学”是远远不够的，还必须与“乐学”“会学”相互结合，掌握科学的学习方法，提高学习效率，才能变被动为主动。针对学生学习中出现的上述情况，教师应当采取以下措施加以引导：1.加强指导，激发兴趣。良好的学习习惯包括制定计划、课前自学、专心上课、及时复习、独立作业、解决疑难、系统小结和课外学习几个方面。制定计划可以使学习目的明确，时间安排合理，不慌不忙，稳扎稳打，它是推动学生主动学习和克服困难的内在动力。但计划一定要切实可行，既有长远打算，又有短期安排，执行过程中严格要求自己，磨练学习意志。课前自学是学生上好新课、取得较好学习效果的基础。课前自学不仅能培养自学能力，而且能提高学习新课的兴趣，掌握学习主动权。自学不能走过场，要讲究质量，力争在课前把教材弄懂，上课着重听老师讲课的思路，把握重点，突破难点，尽可能把问题解决在课堂上。系统小结是学生通过积极思考，达到全面系统深刻地掌握知识和发展认识能力的重要环节。小结要在系统复习的基础上以教材为依据，参照笔记与有关资料，通过分析、综合、类比、概括，揭示知识间的内在联系，以达到对所学知识融会贯通的目的。经常进行多层次小结，能对所学知识由“活”到“悟”。课外学习包括阅读课外书籍与报刊，参加学科竞赛与讲座，走访高年级同学或老师交流学习心得等。课外学习是课内学习的补充和继续，它不仅能丰富学生的文化科学知识，加深和巩固课内所学的知识，而且能满足和发展他们的兴趣爱好，培养独立学习和工作能力，激发求知欲与学习热情。2.循序渐进，防止急躁。由于学生年龄还小，阅历有限，为数不少的职业教育高中学生容易急躁，有的学生贪多求快，囫囵吞枣，有的学生想靠几天“冲刺”一蹴而就，有的取得一点成绩便洋洋自得，遇到挫折又一蹶不振。针对这些情况，教师要让学生懂得学习是一个长期的巩固旧知识、发现新知识的积累过程，决非一朝一夕可以完成，为什么高中要上三年而不是三天，许多优秀的学生能取得好成绩，其中一个重要原因是他们的基本功扎实，他们的阅读、书写、运算技能达到了自动化或半自动化的熟练程度。3.加强辅导，化解难点。如前所述，职业教育高中物理易分化的地方多，这些地方一般都有方法新、难度大、灵活性强等特点。对易分化的地方教师应当采取多次反复、加强辅导、开辟专题讲座、指导阅读参考书等方法，将出现的错误提出来让学生议一议，充分展示他们的思维过程，通过变式练习，提高他们的鉴赏能力，以达到灵活掌握知识、运用知识的目的。距离2018年沈阳市初中学业水平（升学）考试只有半年的时间，结合我校学生地理学习情况，针对初中地理教学实际，提出以下复习建议。一、夯实基础，明晰概念中考地理学科试题中，重点考查的是地理课堂中最核心、最基础的主干知识，特别是夯实基本概念、基本原理等学科基础知识。1.易混淆概念的区分，如下表格：2.核心知识点易错字，如下表格：二、抓住规律，理清“地”“理”地理课程是一门兼有自然学科和社会学科性质的基础学科，特别是在学习区域地理时，常常发生知识点的混淆，所以抓住每个区域的规律至关重要。同时，七年级第一章为地球与地图，在中考中的比重非常大。学生需要按照区域地理学习方法中常用的“套路”，分析该区的地理位置、自然地理特征、人文地理特征等，逐一回顾，构建基础框架，可采用思维导图的方式。1.地球与地图（约占15%）由于此部分内容较难，所以七年级时可能掌握不好，而且中考作为考试的重难点，更应给予充足的重视。例如，地球自转与公转、判读经纬度、山体各部位的名称等更是每年必考的内容。此部分关键抓住地理原理与生活实例的关系，如地球自转产生两大现象，昼夜更替和时差，考试并不是简单的填空，而是将地理知识用于生活实际。由于地球自转的原因，各地的时间不相同，题目中要找到明确的空间和时间不同，就能确定是地球自转产生的现象。前者是“理”（地理规律），后者是“地”（生活实例），所以要多加练习，总结判断的方法与依据，方能提高做题的正确率。2.世界区域地理（约占40%）该部分的内容可以概括为“156”，一个大洲，五个地区，六个国家。虽然内容繁多，看似杂乱没有规律，其实可以分为两大地理问题，以地形、气候为主的自然地理特征，以农业、工业、人口等为主的人文现象。3.中国区域地理（约占45%）我国四大地理区域的地理位置、地形、气候、土壤等自然条件差异显著，导致影响农业生产的主要因素也不相同，同时各地人们的生活方式也有差异。三、强化图表，图文结合地理图表是最重要的地理实时信息库和地理问题表述形式，同时地图也是最重要的地理学科工具。中考地理试题将会呈现多种图表材料，作为背景材料切入地理问题。学生应该学会读图，从已知的地图或图表中获取信息，分析信息，联系所学知识，提高解决地理问题能力。1.区域图近两年中考的17、18两道大题，分布对应的是世界地图和中国四大地理区域图，虽然读图不难，但是从中学生要能掌握世界中主要国家和地区的地理位置，找出四大地理区域的位置以及分界线，然后作答。单一的区域学生可能会找到，但是放入“大”的地图中，往往困难重重。2.漫画3.表格要从所给的数据中提取信息点，进行上下数据对比，左右数据对比，然后准确定位相关知识点。4.统计图看图名或根据图中对各种地理事物的分布、比重、变化趋势进行分析，并结合教材基础知识后作答。总之，以往的地理中考试题告诉我们，基础知识与练习题是“规定动作”，不打折扣！如果我们是“水汽”，就算是崇山万岭的阻隔，我们也应全力以赴到达那个最需要我们的“塔里木盆地”。老师就是“北极星”，告诉你前进的方向，接下来的六个月里紧跟老师，相信老师，孩子们坚持就是胜利！癌痛治疗pblppt课件46、法律有权打破平静。——马·格癌痛治疗pbl-课件癌痛治疗pbl-课件癌痛治疗pbl-课件癌痛治疗pbl-课件入院时查体T36.5℃P78次/分R18次/分Bp120/80mmhgNRS6-7分，发育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物。鼻中隔无偏曲，通气畅。扁桃体无肿大，无充血。颈软。甲状腺未触及，气管居中。双侧胸廓无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。入院时查体入院时查体：尤其注意哪方面？腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy's征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝区压痛（-），腹部肠鸣音约10次/分，左下腹压痛（+）。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。左骶骨部位无红肿，压痛（+）。NS（-）。妇检发现阴道畅，宫颈未见出血及明显肿块，左附件区触及包块直径约5cm与盆腔左侧壁固定，质硬，压痛（+）。入院时查体：尤其注意哪方面？腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、完善检查及鉴别诊断？入院后完善检查盆腔CT及肠镜，排除肿瘤转移及复发，明确左附件区肿瘤坏死液化阴影及放射性乙状结肠炎，糜烂出血，考虑该例癌痛系放化疗所致的慢性疼痛，需要长期治疗，有的可长达数十年。完善检查及鉴别诊断？入院后完善检查盆腔CT及肠镜，排除肿瘤转问题该患者诊断考虑什么？该患者应完善哪些相关检查？该患者疼痛的性质及鉴别诊断是什么？该患者的止痛治疗方案如何选择？问题疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验（WHO,1979年）。疼痛被视作一种个体的体验，因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。一、概述：有关概念疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感癌痛（CancerPain）：是指在恶性肿瘤发生发展过程中出现的由于肿瘤本身及肿瘤诊疗过程所引起的疼痛，通常为慢性疼痛。是一种疾病。疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量。癌痛的治疗已成为癌症综合治疗的一个重要组成部分。一、概述：有关概念一、概述：有关概念癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.6%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独二、癌痛病因及分类

本案例的病因？癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.6%癌症治疼痛的分类-1急性疼痛

疼痛存在，少于2个月慢性疼痛

持续3个月或以上持续时间二、癌痛病因及分类疼痛的分类-1急性疼痛慢性疼痛持续时间二、癌痛病内脏性疼痛躯体性疼痛神经病理性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确定位明确、刀割样、针刺样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛生理机制二、癌痛病因及分类疼痛的分类-2内脏性疼痛躯体性疼痛神经病理性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准癌痛控制的基础了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药止痛治疗过程中判断药物剂量够不够关心患者，了解睡眠情况及生活质量三、癌痛的评估意义癌痛控制的基础三、癌痛的评估意义相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛综合性评估三、癌痛的评估原则“患者说痛，就是痛”“患者说有多痛，就有多痛”相信患者的主诉三、癌痛的评估原则“患者说痛，就是痛”数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸三、癌痛的评估方法数字分级法（NRS）三、癌痛的评估方法

数字分级法（NRS）

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字数字分级法（NRS）

用0-10的数字代表不同程度的疼脸谱评分法：7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估

0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛疼痛强度评分Wong-Baker脸脸谱评分法：7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估

0疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史疼痛引起的心理情绪变化患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度诊断内容四、癌痛的诊断步骤疼痛部位及范围诊断内容四、癌痛的诊断步骤四、癌痛的诊断步骤规范诊断：例如：癌性疼痛（伤害感受性/神经病理性：腰部，NRS5分）本案例诊断？1.宫颈鳞状细胞癌放化疗后（IIIB期）2.癌性疼痛（伤害感受性疼痛：左下腹部及左臀部，NRS6-7分）。3.放射性肠炎四、癌痛的诊断步骤规范诊断：五、癌痛的治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶梯止痛是治疗原则目标：持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量

五、癌痛的治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法1.病因治疗：（1）抗癌治疗：手术治疗放射治疗化疗生物治疗（2）针对其他病因治疗：合并症及伴发症的治疗2.止痛药物治疗：3.非药物治疗：4.神经阻滞疗法及神经外科治疗癌痛治疗的主要方法心理治疗、物理治疗五、癌痛的治疗---治疗方法1.病因治疗：（1）抗癌治疗：手术治疗2.止痛药物治疗：3

非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度WHO的三阶梯止痛方法五、癌痛的治疗—药物治疗 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物强阿片类药物疼痛消失轻度止痛治疗原则按阶梯给药按时给药无创途径（口服、经皮）给药个体化给药注意具体细节五、癌痛的治疗—药物治疗止痛治疗原则按阶梯给药五、癌痛的治疗—药物治疗三阶梯止痛方案的疗效90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除五、癌痛的治疗—药物治疗三阶梯止痛方案的疗效90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的五、三阶梯癌痛治疗原则的理解三阶梯治疗是人为划分的三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药注意药物的灵活应用弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗五、癌痛的治疗—药物治疗三阶梯癌痛治疗原则的理解三阶梯治疗是人为划分的五、癌痛的治疗控制疼痛的标准

数字评估法的疼痛强度<3或达到024小时疼痛危象次数<324小时内需要解救药物次数<3五、癌痛的治疗—药物治疗控制疼痛的标准

数字评估法的疼痛强度<3或达到0五、癌痛的治五、癌痛的治疗---药物的选择NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物NSAIDS有如下特点：镇痛、抗炎和解热无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效非甾体抗炎药(NSAIDs)五、癌痛的治疗---药物的选择NSAID是指一类不含皮质激素阿片类药物中、重度疼痛治疗的首选药物供选择种类多、剂型也多无剂量极限性（无天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药五、癌痛的治疗---药物的选择阿片类药物中、重度疼痛治疗的首选药物五、癌痛的治疗---药镇痛药物的剂量转换药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服＝1：3可待因130mg200mg非胃肠道：吗啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5羟考酮10mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1：0.5芬太尼透皮贴剂25ug/h芬太尼透皮贴剂ug/hq72h剂量＝口服吗啡ug/d剂量×1/2阿片类药物剂量换算表羟考酮控释片需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用镇痛药物的剂量转换药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯减少阿片类镇痛药用药量及不良反应改善终末期癌症患者其他症状显效多缓慢（除皮质醇类外）缺乏统一用药标准辅助药物的使用五、癌痛的治疗---辅助用药辅助药物的使用五、癌痛的治疗---辅助用药辅助药物类型五、癌痛的治疗---辅助用药皮质类固醇抗惊厥药抗抑郁药NMDA受体拮抗剂抗心律失常类辅助药物类型五、癌痛的治疗---辅助用药皮质类固醇神经丛阻滞、毁损椎体成形术鞘内吗啡输注五、癌痛的治疗---其他治疗手段神经丛阻滞、毁损五、癌痛的治疗---其他治疗手段骨转移疼痛：综合治疗包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗等神经病理性疼痛：属于难治性疼痛临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等突发性疼痛按时用药的同时，备用速效或短效止痛药五、癌痛的治疗---特殊类型癌痛骨转移疼痛：综合治疗五、癌痛的治疗---特殊类型癌痛本案例治疗及预后

入院后予止酸、激素、维生素、抗菌素联合治疗，便血好转，同时使用吗啡5mg，q4h，po，d1；遵循三阶梯止痛原则，后改为盐酸羟考酮缓释片10mg，q12h，po，控制疼痛效果不理想，出现爆发性疼痛〉3次/天，后调整剂量予盐酸羟考酮缓释片减为20mg，q12h，po，疼痛控制良好，NRS评分1-2分，患者便血症状消失，无便秘，无爆发性疼痛持续一周后，予盐酸羟考酮缓释片减量为10mg，q12h，po维持治疗，NRS评分1-2分，果导片2#，预防便秘。本案例治疗及预后入院后予止酸、激素、维生素、六、转诊及社区管理

出院后给予办理门诊疼痛病历，开出麻醉药在社区随访并评估癌痛，注意便秘等不良反应。如出现疼痛加重及其他病情变化，及时到我院就诊。六、转诊及社区管理出院后给予办理门诊疼痛病历，开出麻

总结癌痛：一个沉重的话题让癌症患者无疼痛：一个急迫的目标三阶梯止痛：一个行之有效的止痛措施阿片类控缓释制剂：一个可靠止痛的有力武器总结癌痛：一个沉重的话题医生护士有时，去治愈常常，去帮助总是，去安慰E.L.Trudeau医师

癌痛规范化治疗的目标医生护士有时，去治愈E.L.Trudeau医师Thankyou!Thankyou!Thankyou!Thankyou!谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha癌痛治疗pblppt课件46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔癌痛治疗pblppt课件癌痛治疗pblppt课件46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔癌性疼痛的规范诊疗

PBL教学教学目标一、癌痛治疗的概述二、癌痛病因及分类三、癌痛的评估四、癌痛的诊断步骤五、癌痛的治疗六、转诊及社区管理在当今知识经济时代，物理作为衡量一个人能力的重要学科，从小学到高中绝大多数学生对它情有独钟，投入了大量的时间与精力。然而并非人人都是成功者，许多小学、初中物理学科的佼佼者，进入职业教育高中阶段，第一个跟头就栽在物理上，尤其是物理学中的力学部分更是觉得难。在职业教育中也必须面对物理学，许多学生在这个时候虽然很想学好物理，可就是不能物理成绩，最怕见物理老师。这种“惧怕”物理的现象目前是比较普遍的，应当引起重视。一、物理力学成绩不佳的原因造成物理力学成绩不佳的原因是多方面的，本文仅就学生的学习状态方面浅谈如下。面对曾经的学习成功者沦为职业教育中物理学习的失败者，笔者对他们的学习状态进行了研究。通过调查发现，造成成绩滑坡的主要原因有以下几个方面。1.不能主动学习。许多学生进入职高物理学习后，还像初中那样，有很强的依赖心理，跟随老师惯性运转，没有掌握学习主动权。表现在不定计划，坐等上课，课前没有预习，对老师要上课的内容不了解，上课忙于记笔记，没听出“门道”，没有真正理解所学内容。2.不重视基础知识。一些“自我感觉良好”的学生，常轻视基本知识、基本技能和基本方法的学习与训练，经常是知道怎么做就算了，而不去认真演算书写，但对难题很感兴趣，以显示自己的“水平”，好高骛远，重“量”轻“质”，陷入题海。到正规作业或考试中不是演算出错就是中途“卡壳”。3.不注重学习方法。教师上课一般都要讲清知识的来龙去脉，剖析概念的内涵，分析重点难点，突出思想方法。而一部分学生上课没能专心听课，对要点没听到或听不全，笔记记了一大本，问题也有一大堆，课后又不能及时巩固、总结，寻找知识间的联系，只是赶做作业，乱套题型，对概念、法则、公式、定理一知半解，机械模仿，死记硬背。也有的晚上加班加点，白天无精打采，或是上课根本不听，自己另搞一套，结果是事倍功半，收效甚微。二、提高物理力学成绩的对策职业教育学生仅仅“想学”是远远不够的，还必须与“乐学”“会学”相互结合，掌握科学的学习方法，提高学习效率，才能变被动为主动。针对学生学习中出现的上述情况，教师应当采取以下措施加以引导：1.加强指导，激发兴趣。良好的学习习惯包括制定计划、课前自学、专心上课、及时复习、独立作业、解决疑难、系统小结和课外学习几个方面。制定计划可以使学习目的明确，时间安排合理，不慌不忙，稳扎稳打，它是推动学生主动学习和克服困难的内在动力。但计划一定要切实可行，既有长远打算，又有短期安排，执行过程中严格要求自己，磨练学习意志。课前自学是学生上好新课、取得较好学习效果的基础。课前自学不仅能培养自学能力，而且能提高学习新课的兴趣，掌握学习主动权。自学不能走过场，要讲究质量，力争在课前把教材弄懂，上课着重听老师讲课的思路，把握重点，突破难点，尽可能把问题解决在课堂上。系统小结是学生通过积极思考，达到全面系统深刻地掌握知识和发展认识能力的重要环节。小结要在系统复习的基础上以教材为依据，参照笔记与有关资料，通过分析、综合、类比、概括，揭示知识间的内在联系，以达到对所学知识融会贯通的目的。经常进行多层次小结，能对所学知识由“活”到“悟”。课外学习包括阅读课外书籍与报刊，参加学科竞赛与讲座，走访高年级同学或老师交流学习心得等。课外学习是课内学习的补充和继续，它不仅能丰富学生的文化科学知识，加深和巩固课内所学的知识，而且能满足和发展他们的兴趣爱好，培养独立学习和工作能力，激发求知欲与学习热情。2.循序渐进，防止急躁。由于学生年龄还小，阅历有限，为数不少的职业教育高中学生容易急躁，有的学生贪多求快，囫囵吞枣，有的学生想靠几天“冲刺”一蹴而就，有的取得一点成绩便洋洋自得，遇到挫折又一蹶不振。针对这些情况，教师要让学生懂得学习是一个长期的巩固旧知识、发现新知识的积累过程，决非一朝一夕可以完成，为什么高中要上三年而不是三天，许多优秀的学生能取得好成绩，其中一个重要原因是他们的基本功扎实，他们的阅读、书写、运算技能达到了自动化或半自动化的熟练程度。3.加强辅导，化解难点。如前所述，职业教育高中物理易分化的地方多，这些地方一般都有方法新、难度大、灵活性强等特点。对易分化的地方教师应当采取多次反复、加强辅导、开辟专题讲座、指导阅读参考书等方法，将出现的错误提出来让学生议一议，充分展示他们的思维过程，通过变式练习，提高他们的鉴赏能力，以达到灵活掌握知识、运用知识的目的。距离2018年沈阳市初中学业水平（升学）考试只有半年的时间，结合我校学生地理学习情况，针对初中地理教学实际，提出以下复习建议。一、夯实基础，明晰概念中考地理学科试题中，重点考查的是地理课堂中最核心、最基础的主干知识，特别是夯实基本概念、基本原理等学科基础知识。1.易混淆概念的区分，如下表格：2.核心知识点易错字，如下表格：二、抓住规律，理清“地”“理”地理课程是一门兼有自然学科和社会学科性质的基础学科，特别是在学习区域地理时，常常发生知识点的混淆，所以抓住每个区域的规律至关重要。同时，七年级第一章为地球与地图，在中考中的比重非常大。学生需要按照区域地理学习方法中常用的“套路”，分析该区的地理位置、自然地理特征、人文地理特征等，逐一回顾，构建基础框架，可采用思维导图的方式。1.地球与地图（约占15%）由于此部分内容较难，所以七年级时可能掌握不好，而且中考作为考试的重难点，更应给予充足的重视。例如，地球自转与公转、判读经纬度、山体各部位的名称等更是每年必考的内容。此部分关键抓住地理原理与生活实例的关系，如地球自转产生两大现象，昼夜更替和时差，考试并不是简单的填空，而是将地理知识用于生活实际。由于地球自转的原因，各地的时间不相同，题目中要找到明确的空间和时间不同，就能确定是地球自转产生的现象。前者是“理”（地理规律），后者是“地”（生活实例），所以要多加练习，总结判断的方法与依据，方能提高做题的正确率。2.世界区域地理（约占40%）该部分的内容可以概括为“156”，一个大洲，五个地区，六个国家。虽然内容繁多，看似杂乱没有规律，其实可以分为两大地理问题，以地形、气候为主的自然地理特征，以农业、工业、人口等为主的人文现象。3.中国区域地理（约占45%）我国四大地理区域的地理位置、地形、气候、土壤等自然条件差异显著，导致影响农业生产的主要因素也不相同，同时各地人们的生活方式也有差异。三、强化图表，图文结合地理图表是最重要的地理实时信息库和地理问题表述形式，同时地图也是最重要的地理学科工具。中考地理试题将会呈现多种图表材料，作为背景材料切入地理问题。学生应该学会读图，从已知的地图或图表中获取信息，分析信息，联系所学知识，提高解决地理问题能力。1.区域图近两年中考的17、18两道大题，分布对应的是世界地图和中国四大地理区域图，虽然读图不难，但是从中学生要能掌握世界中主要国家和地区的地理位置，找出四大地理区域的位置以及分界线，然后作答。单一的区域学生可能会找到，但是放入“大”的地图中，往往困难重重。2.漫画3.表格要从所给的数据中提取信息点，进行上下数据对比，左右数据对比，然后准确定位相关知识点。4.统计图看图名或根据图中对各种地理事物的分布、比重、变化趋势进行分析，并结合教材基础知识后作答。总之，以往的地理中考试题告诉我们，基础知识与练习题是“规定动作”，不打折扣！如果我们是“水汽”，就算是崇山万岭的阻隔，我们也应全力以赴到达那个最需要我们的“塔里木盆地”。老师就是“北极星”，告诉你前进的方向，接下来的六个月里紧跟老师，相信老师，孩子们坚持就是胜利！癌痛治疗pblppt课件46、法律有权打破平静。——马·格癌痛治疗pbl-课件癌痛治疗pbl-课件癌痛治疗pbl-课件癌痛治疗pbl-课件入院时查体T36.5℃P78次/分R18次/分Bp120/80mmhgNRS6-7分，发育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物。鼻中隔无偏曲，通气畅。扁桃体无肿大，无充血。颈软。甲状腺未触及，气管居中。双侧胸廓无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。入院时查体入院时查体：尤其注意哪方面？腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy's征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝区压痛（-），腹部肠鸣音约10次/分，左下腹压痛（+）。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。左骶骨部位无红肿，压痛（+）。NS（-）。妇检发现阴道畅，宫颈未见出血及明显肿块，左附件区触及包块直径约5cm与盆腔左侧壁固定，质硬，压痛（+）。入院时查体：尤其注意哪方面？腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、完善检查及鉴别诊断？入院后完善检查盆腔CT及肠镜，排除肿瘤转移及复发，明确左附件区肿瘤坏死液化阴影及放射性乙状结肠炎，糜烂出血，考虑该例癌痛系放化疗所致的慢性疼痛，需要长期治疗，有的可长达数十年。完善检查及鉴别诊断？入院后完善检查盆腔CT及肠镜，排除肿瘤转问题该患者诊断考虑什么？该患者应完善哪些相关检查？该患者疼痛的性质及鉴别诊断是什么？该患者的止痛治疗方案如何选择？问题疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验（WHO,1979年）。疼痛被视作一种个体的体验，因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。一、概述：有关概念疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感癌痛（CancerPain）：是指在恶性肿瘤发生发展过程中出现的由于肿瘤本身及肿瘤诊疗过程所引起的疼痛，通常为慢性疼痛。是一种疾病。疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量。癌痛的治疗已成为癌症综合治疗的一个重要组成部分。一、概述：有关概念一、概述：有关概念癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.6%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独二、癌痛病因及分类

本案例的病因？癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.6%癌症治疼痛的分类-1急性疼痛

疼痛存在，少于2个月慢性疼痛

持续3个月或以上持续时间二、癌痛病因及分类疼痛的分类-1急性疼痛慢性疼痛持续时间二、癌痛病内脏性疼痛躯体性疼痛神经病理性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确定位明确、刀割样、针刺样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛生理机制二、癌痛病因及分类疼痛的分类-2内脏性疼痛躯体性疼痛神经病理性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准癌痛控制的基础了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药止痛治疗过程中判断药物剂量够不够关心患者，了解睡眠情况及生活质量三、癌痛的评估意义癌痛控制的基础三、癌痛的评估意义相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛综合性评估三、癌痛的评估原则“患者说痛，就是痛”“患者说有多痛，就有多痛”相信患者的主诉三、癌痛的评估原则“患者说痛，就是痛”数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸三、癌痛的评估方法数字分级法（NRS）三、癌痛的评估方法

数字分级法（NRS）

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字数字分级法（NRS）

用0-10的数字代表不同程度的疼脸谱评分法：7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估

0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛疼痛强度评分Wong-Baker脸脸谱评分法：7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估

0疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史疼痛引起的心理情绪变化患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度诊断内容四、癌痛的诊断步骤疼痛部位及范围诊断内容四、癌痛的诊断步骤四、癌痛的诊断步骤规范诊断：例如：癌性疼痛（伤害感受性/神经病理性：腰部，NRS5分）本案例诊断？1.宫颈鳞状细胞癌放化疗后（IIIB期）2.癌性疼痛（伤害感受性疼痛：左下腹部及左臀部，NRS6-7分）。3.放射性肠炎四、癌痛的诊断步骤规范诊断：五、癌痛的治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶梯止痛是治疗原则目标：持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量

五、癌痛的治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法1.病因治疗：（1）抗癌治疗：手术治疗放射治疗化疗生物治疗（2）针对其他病因治疗：合并症及伴发症的治疗2.止痛药物治疗：3.非药物治疗：4.神经阻滞疗法及神经外科治疗癌痛治疗的主要方法心理治疗、物理治疗五、癌痛的治疗---治疗方法1.病因治疗：（1）抗癌治疗：手术治疗2.止痛药物治疗：3

非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度WHO的三阶梯止痛方法五、癌痛的治疗—药物治疗 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物强阿片类药物疼痛消失轻度止痛治疗原则按阶梯给药按时给药无创途径（口服、经皮）给药个体化给药注意具体细节五、癌痛的治疗—药物治疗止痛治疗原则按阶梯给药五、癌痛的治疗—药物治疗三阶梯止痛方案的疗效90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除五、癌痛的治疗—药物治疗三阶梯止痛方案的疗效90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的五、三阶梯癌痛治疗原则的理解三阶梯治疗是人为划分的三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药注意药物的灵活应用弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗五、癌痛的治疗—药物治疗三阶梯癌痛治疗原则的理解三阶梯治疗是人为划分的五、癌痛的治疗控制疼痛的标准

数字评估法的疼痛强度<3或达到024小时疼痛危象次数<324小时内需要解救药物次数<3五、癌痛的治疗—药物治疗控制疼痛的标准

数字评估法的疼痛强度<3或达到0五、癌痛的治五、癌痛的治疗---药物的选择NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物NSAIDS有如下特点：镇痛、抗炎和解热无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效非甾体抗炎药(NSAIDs)五、癌痛的治疗---药物的选择NSAID是指一类不含皮质激素阿片类药物中、重度疼痛治疗的首选药物供选择